经腘窝入路治疗胫骨平台后柱骨折的临床疗效

经腘窝入路治疗胫骨平台后柱骨折的临床疗效

【摘要】目的探讨分析经腘窝入路治疗胫骨平台后柱骨折的临床疗效。方法选取我院2011年1月——2011年12月间收治的20例胫骨平台后柱骨折患者，采用经腘窝入路作倒l切口来进入到膝关节的后方，使用t型或l型的钢板对后方进行支撑固定的方法进行治疗，观察治疗效果。结果经12个月-18个月的随访，所有患者均为骨性愈合（术后4个月-5个月），采用holh的评分标准对膝关节功能进行评分，16例患者为优，4例患者为良，优良率100﹪。结论经腘窝入路治疗胫骨平台后柱骨折的临床疗效显著，值得临床推广。

【关键词】经腘窝入路；胫骨平台后柱骨折；临床疗效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.036 文章编号：1004-7484（2013）-09-4818-02

在临床上，胫骨平台骨折是指胫骨近端出现骨折，其大多数的骨折的原因都是车祸或者撞击等强大外力造成的，患者在临床上一般存在有周围肌腱韧带受损。在临床上，胫骨平台骨折需要对关节面的平整度进行恢复，并重建下肢力线，并对半月板进行保护。传统的内外侧切口钢板内固定在临床上不能对胫骨平台后柱骨折进行

治疗，固定平台后柱无法得到有效恢复，内固定效果较差，膝关节的功能锻炼受到影响，导致关节功能的恢复不够理想。我院对收治的20例胫骨平台后柱骨折患者进行了经腘窝入路治疗，效果显著[1]。详细临床报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料此次临床研究主要以我院2011年1月——2011年12月间收治的20例胫骨平台后柱骨折患者为研究对象。其中男性患者有11例，女性患者有9例，年龄范围为20岁到53岁，平均年龄为45岁。其中对所有患者进行胫骨平台骨折三柱分型，其中有6例患者为单纯后柱骨折，有8例患者并存有内侧柱骨折，有6例患者存在后主骨折并存在外侧柱骨折。其中有5例患者的骨折原因为交通事故，有8例患者的骨折原因为跌落，有7例患者的骨折原因为坠落。患者在受伤到治疗过程所花时间为13小时到3天，平均为18小时。其中左侧骨折的患者有9例，右侧骨折的患者有11例。所有患者均为闭合骨折。患者不存在骨室筋膜综合征以及膝关节周围血管神经受损。

1.2 治疗方法患者在入院治疗前，不存在复合伤，对所有患者进行膝关节正侧位x线片检测以及ct检测。并对患者的患肢远端血液供应情况以及肢体活动情况进行检查，排除严重合并症。患者入院24小时后进行手术治疗。

所有患者均采用腰麻和硬膜外麻醉。单纯后柱骨折的患者在治疗过程中需要俯卧，并将腹部悬空，使用气囊止血带对大腿近端进行止血，入路选择腘窝后部。对于向平台后侧延伸的内侧胫骨平台中部并存平台后柱骨折，则在后内侧入路，并在膝关节后内侧作切口，对腓肠肌内侧头以及半腱肌中间的软组织进行分离，从而使平台后部充分暴露。将内侧副韧带以及关节囊进行劈开，可以使关节面得

以暴露，从而有利于对关节面进行复位。对于后柱骨折或者外侧平台骨折并存后柱骨折的患者，需要沿着腘窝褶皱作“l”状切口，并将切口进行延伸，沿股二头肌后缘下部到关节部位，转向内侧后，横向经过腘窝，并沿着排肠肌内侧头向切口进行延。排肠肌内侧以及半膜肌之间或者排肠肌两头之间是深层的软组织分离平面位。在手术过程中需要对胫神经、腓总神经以及腘动脉和腘静脉进行保护。对患者腓肠肌的内侧头以及外侧头进行分离，从而使骨折部位得以显露，帮助内固定物的植入以及复位。对患者平台的骨折情况以及缺损程度进行分析，并对骨折部位进行植骨，从而使关节面得到支撑。在手术过程中主要采用t型或者l型钢板进行内固定。通过对胫骨后方的解剖，对其进行塑形，从而使钢板得以帖附，使用半螺纹松质骨螺钉进行加压处理，并使用全螺纹松质骨螺钉进行固定。术后还需要对关节囊进行缝合，并置入引流管。

骨折固定效果较好的患者，术后不需要使用石膏进行固定，引流管放置24小时到48小时后可以拔除，并进行膝关节主动活动。对于耐受程度较差的患者，需要使用cpm进行辅助，并进行膝关节被动功能锻炼。患者在经过2周后，可以进行扶拐杖下床进行活动，6周后可以负重活动。患者在治疗后的每一个月需要进行一次膝关节正侧位的复查。

1.3 临床效果评价评价指标包括了疼痛评分以及膝关节屈伸度数。其中采用视觉模拟评分对疼痛情况进行评价，使用0到10进行分数评定，0分为无疼痛，疼痛程度逐级加大。膝关节屈伸程度

需要在正常侧膝关节屈伸读数作为标准。

2 结果

经12个月-18个月的随访，所有患者均为骨性愈合（术后4个月-5个月），不存在延迟愈合以及骨不连、钢板螺丝钉断裂以及松动情况。采用holh的评分标准对膝关节功能进行评分，16例患者为优，4例患者为良，优良率100﹪；术后对患者的膝关节进行评分，分数22分到31分，平均分数为29分。膝关节的平均屈曲度为126度，平均伸直度为4度。其中，有4例患者出现关节炎，膝关节活动受限，采用药物进行控制。

3 讨论

在骨折中，胫骨平台骨折较为多见，多发于青壮年群体。骨折原因的不同，也导致骨折的情况不一样。在临床治疗上，对于各种类型的胫骨平台骨折，传统的内外侧入路治疗无法保障复位，内固定的效果也较差。采用经腘窝入路治疗，能够使骨折部位得以显露，有利于复位以及内固定。然而，由于经腘窝入路在腘窝的解剖上较为复杂，血管神经分布较为密集，因此临床应用相对较少。对于骨折患者，医师在术前需要对其进行诊断，并落实影像学检查，从而对患者的骨折情况进行分析和诊断，制定合理的手术方案，帮助患者膝关节功能的恢复和平台的复位[2]。

在此次临床研究中，我院对收治的20例胫骨平台后柱骨折患者采用腘窝入路倒l切口来进入到膝关节的后方，使用t型或l型的钢板对后方进行支撑固定的方法进行治疗，治疗效果显著，患者的

膝关节功能恢复效果较好，手术治疗过程以及手术治疗后并发症的出现率相对较低。由此可见，经腘窝入路治疗对胫骨平台后柱患者的临床治疗具有较高的应用价值，治疗效果显著，值得推广和普及[3]。

参考文献

[1] 张俊，沈燕国，尹伟忠，邱永敏，秦惠敏，胡晓亮.胫骨平台后侧骨折的手术治疗[j].实用骨科杂志，2011，2（10）：121-122.

[2] 覃盛明.胫骨平台骨折的手术治疗进展[j].微创医学，2011，3（03）：98-99.

[3] 肖顺霞，崔菊香，王清凤.后外或后内入路手术治疗胫骨平台后柱骨折围手术期护理[j].医学理论与实践，2011，3（13）：232-234.