冠脉造影术前术后护理常规郭蕾

术后不良反应的观察及护理
❖ 1、腰酸，腹胀：活动另一侧肢体、热敷、 按摩等
❖ 2、栓塞：注意观察双下肢足 背动脉搏动情况，皮肤颜色、 温度、感觉改变
❖ 3、穿刺部位出血或血肿：严密观察伤口情 况如有出血应重新包扎；硫酸镁热敷等
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❖ 4、尿潴留（1）术前训练 （2）心理疏导 （3）诱导排尿 （4）导尿术
❖ 术后嘱患者多饮水，以利于造影剂的排出。 穿刺肢体护理
❖ 观察穿刺侧肢体末梢循环、颜色、温度变化， 嘱患者抬高患者肢体，手指多活动。
❖ 每两小时为患者放松绷带一次，6-8小时后解 除绷带，嘱患者穿刺者肢体48小时内勿提重 物，勿做拧毛巾的运动，以免穿刺部位出血。
❖ 股动脉穿刺者，使用盐袋加压6小时，观察穿 刺部位有无渗血、血肿及双下肢皮肤温度、 颜色、双足背动脉搏动，12小时候可指导患 者向对侧翻身，24小时后可拆除绷带下床活 动，按摩双下肢以促进下肢的血液循环，预 防下肢血栓的形成。
诊断冠心病的“金标准”
方法
❖ 用特型的心导管经股动脉、桡动脉和肱动脉 送至主动脉根部，分别插入左右冠状动脉口， 注入造影剂使冠状动脉及其主要分支显影。
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左冠 状动 脉造 影正 常影 像
左冠造影正常影像
右 冠 状 动 脉 造 影 正 常 影 像
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冠状动脉的异常情况
❖ 行桡动脉穿刺者，穿刺多选择右侧，因此尽 量在左侧肢体打留置针，并避开左侧桡动脉 处。
❖ 进入介入室前，给病人监测生命体征并记录 护理记录单。嘱病人排空膀胱。
❖ 拟于患者第二天手术者，嘱患者晚上早休息， 入睡困难者，告知值班医师给予镇静药物的 应用。拟于当天手术者，嘱患者清淡饮食， 不可过饱。
手术操作
冠脉造影术前术后护理
老年病科 郭蕾
大纲
❖ 1、冠脉造影定义及方法。
❖ 2、冠脉造影术前护理术后护理及适应症及禁
忌症。
“”
冠脉造影定义
❖ 定义：应用影像学的方法，将冠状动脉正常 或异常的形态学直观的显示出来，提供冠状 动脉病变的部位、性质、范围、侧支循环状 况等准确的资料，由于冠状动脉造影术的方 法简单，结果直观，可靠，因此，被认为是
学习目的
❖ 了解冠脉造影方法，用药。 ❖ 掌握冠脉造影术前术后护理
❖ 5、低血压：严密观察
ห้องสมุดไป่ตู้❖ 6、造影剂反应：使用地塞米松后可缓解
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术后不良反应的观察及护理
❖ 7、心肌梗死：观察病人有无胸闷、胸痛症 状，并注意有无心肌缺血的心电图表现。
❖ 8、遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物：如 波立维75mg，1次/日，阿斯匹林150mg，1 次/日，长期服用，以预防血栓形成或栓塞 而致血管闭塞和急性心肌梗死等并发症。 定期检测血小板、出凝血时间的变化。
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出院指导
❖ 遵医嘱按时服药，坚持应用抗凝药，降血脂 药、如:阿斯匹林、波立维等。
❖ 坚持定期随访，有条件者最好半年后再次行 冠脉造影检查，以便及早发现血管有无狭窄 情况，从而及时给予治疗。
❖ 患者要做好心里调整，做到正视疾病，认真 对待，积极配合医生治疗。
出院指导
❖ 养成良好的生活习惯，控制冠心病的危险因 素，控制动物脂肪的摄入，低盐、低脂饮食， 不吃肥肉和动物内脏，增加植物蛋白，少吃 甜食，多吃水果、蔬菜，保持大便通畅，控 制体重，控制高血压、高血脂、高血糖，戒 烟限酒，不喝浓茶浓咖啡，劳逸结合，保持 情绪稳定，坚持服药，定期复查。
➢ 经桡动脉造影操作顺序： 桡动脉→ 肱动脉→ 锁骨下动脉→头臂干 →升动脉→主动脉根 部→左右冠状动脉口
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手术操作
➢ 经股动脉冠脉造影操作顺序： 股动脉→ 腹主动脉 → 降动脉→ 主动脉 根部→ 左右冠状动 脉口
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术中护理
（一）协助患者取正确手术体位，摆放好右上肢， 在不影响手术的情况下尽量使患者感到舒适。帮助 患者尽快适应室内环境。
（二）建立静脉通路。及时供给各种物品，器 械。默契配合手术进行。
（三）密切观察患者情况，发现异常及时报告 医生处理。
新技术新项目
❖ 修订冠脉造影术的护理常规 ❖ 制定冠脉造影术前术后的工作标准 ❖ 落实健康教育 ❖ 护士长专项检查
术后护理
❖ 持续心电监护，严密观察有无心律失常，心 肌缺血、心肌梗死等急性并发症。
左冠脉前降支中段次全闭塞，仅有极少 量血流通过病变处（箭头处）。
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心脏的血管：冠状动脉
后面观
冠状窦
右冠状动脉
后降支
心脏的血管：冠状动脉
前面观
右冠状动脉
左冠状动脉主干 左冠回旋支 第一及第二钝缘支 左冠前降支 第一对角支
第二对角支
冠状动脉的解剖
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适应症
术前护理
❖ 心理护理 做好解释工作，向病人介绍冠脉 动脉造影的目的、意义及操作的大致过程， 消除疑虑，安定患者情绪，使病人和家属减 少疑虑。
❖ 术前检查 完善相关检查，即血尿常规，出 凝血时间，肝肾功能，心电图等。
❖ 用药：根据医嘱用药。
❖ 术前准备 皮肤准备:行股动脉穿刺者，会阴 及两侧腹股沟备皮。
❖ 1、对药物治疗中心绞痛仍较严重者，明确动 脉病变情况以及考虑介入性治疗或旁路移植 手术。
❖ 2、胸痛似心绞痛而不确诊者。 ❖ 3、中老年人心脏较大、心力衰竭、心律失常，
疑有冠心病而无创检查未能确诊者。
禁忌症
❖ 1、感染。 ❖ 2、碘过敏或造影剂过敏。 ❖ 3、严重的心功能不全。 ❖ 4、严重的肝肾功能不全。 ❖ 5、出血性疾病如出血和凝血功能障碍者