无抽搐电休克治疗

无抽搐电休克治疗

This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

无抽搐电休克治疗

一、简介

无抽搐电休克治疗（MECT）是精神科常用的物理治疗，其原理是通过适量的脉冲电流刺激，使大脑皮层广泛性放电，促进脑细胞发生一系列生理变化的反应。无抽搐电休克治疗是在通电治疗前，先注射适量的麻醉剂和肌肉松弛剂，然后利用一定量的电流刺激大脑，引起患者意识丧失，从而达到无抽搐发作而治疗精神病的一种方法。优点：安全有效，能客观反映病人的治疗指标，扩大了治疗范围，避免了传统电休克的副作用，对认知功能损伤小，能为病人及家属接受，缩短了治疗周期，提高诊治质量。

二、适应症

1、重度抑郁症自伤、拒食的病人

2、躁狂症极度兴奋冲动、伤人和毁物的病人

3、精神分裂症分裂情感性精神障碍，紧张性精神分裂症。

4、药物不起作用的病人

5、其他非精神疾病临床疾病安定药恶性综合征和顽固性惊厥类疾病。

三、禁忌症：

1、不稳定或严重的心血管疾病：如心肌梗塞、不稳定性心绞痛、供血不足性心力衰竭以及瓣膜性心脏等。

2、高血压：血压增高时，动脉瘤或血管畸形的病人血管破裂的风险增高。

3、脑肿瘤或颅内占位性病变。

5、呼吸系统疾病：如严重的慢性阻塞性肺疾病、哮踹、肺炎等。

6、身体状况在ASA（美国麻醉学会）4或5级麻醉风险（1级危险性最低，5级危险性最高）

四、实验室检查和注意事项

无抽搐ECT需在静脉麻醉下进行。要进行ECT的病人需要一份完整病历和详细的体格检查（包括神经系统检查）。另外，为保证治疗的顺利进行与安全应进行以下的实验室检查（这些检查结果的异常通常并不是为拒绝治疗，其主要目的是使医生知道病人的躯体异常情况并在ECT前给予恰当的处理。）：

1、血常规（全套血细胞计数）；

2、尿常规；

3、血生化常规（血清电解质、血尿素氮、肌酐）；

4、空腹血糖；

5、胸片；

6、心电图。

为保证无抽搐ECT治疗的安全，ECT前应注意下列事项：

1、从治疗前午夜起禁食；

2、（尽可能地）停用精神病药物、锂盐及止痉类药物；治疗前夜镇静剂最好减半。

4、治疗前去除所有假牙及珠宝首饰；

5、治疗前清除所有化妆及去除指甲油（干扰测量血氧饱

和度）。

五、操作方法

1. 患者仰卧于治疗床上，检查口腔，摘除义齿，解开衣带领扣。

2. 静注阿托品0.5～1mg。心50次以下用1mg，50-100次用0.5mg静注，100-125次用0.25mg静注，125次以上不用阿托品。

3. 静注麻醉剂(常用2.5%硫喷妥钠、丙泊酚、依托咪酯等)，丙泊酚每公斤体重1-1.5mg，静注时应缓慢，以诱导麻醉，静注至睫毛反射迟钝，对呼唤无反应，嗜睡状态时即可。

4. 氯化琥珀胆碱每公斤体重1-1.2mg静脉注射(10秒钟注射完)，注射药后1分钟即可见自睑面口角至胸腹四肢的肌束抽动。约3分钟全身肌张力下降，腱反射(膝、踝)消失，自主呼吸停止，此时为通电的最佳时机。氯化琥珀胆碱一般用量为50mg左右。

5. 麻醉后期将涂有导电糊的电极紧贴在患者头部两颞侧，或单侧大脑非优势半球的顶颞侧(百会穴一印堂穴)。电流为90～130mA，通电时间为2～4秒。患者出现面肌、口、角、眼轮匝肌、手指和足趾轻微抽动，有的没有抽动，只是皮肤出现鸡皮疙瘩。此即为有效发作。

6. 通电结束后，在睑面部和四肢肢端抽搐将停止时，用活瓣气囊供氧并行加压人工呼吸，约5～10分钟，自主呼吸恢复后，拔除静脉针头。无抽搐电休克治疗关键应掌握好肌肉松弛剂的剂量，麻醉药量和通电量。

7. 疗程一般为6～12次。急性患者可每日一次后改隔日一次。

治疗后处理

治疗结束后应继续监护15分钟左右，以防止患者在意识恢复过程中，因意识模糊、躁动不安而致的意外。个别体质虚弱者因可能出现继发性呼吸抑制，故应倍加警惕。

六、不良反应和并发症及处理

1、常见不良反应治疗后出现头痛、恶心及呕吐等，不必特殊处理，重则对症处理。

2、认知损害认知损害主要有治疗后短暂的意识模糊与记忆障碍。治疗后出现的意识模糊持续时间短，一般不需特殊处理，但应注意监护，防止跌倒、冲动伤人。记忆障碍以近记忆损害较为明显。多数患者不需特殊处理，在治疗结束后6个月以内恢复。严重者可给予脑神经营养药物治疗。

3、抽搐发作极少数患者在治疗中出现持续抽搐或在治疗后有抽搐发作，可按照癫痈的情况进行处理。

4、呼吸系统并发症由于电抽搐治疗中使用麻醉剂和肌肉松弛剂、患者呼吸暂停、呼吸道分泌物增多等原因，患者可出现呼吸困难、呼吸恢复延迟、吸人性肺炎等并发症，一旦出现要及时处理。

5、心跳呼吸骤停罕见，认为与通电时引起迷走神经过度兴奋有关。一旦出现应立即进行心肺复苏抢救。

七、无抽搐电休克治疗护理常规

（一）治疗前准备：

1、向病人做好解释工作，争取合作；

2、治疗前准备：测体重、体温、血压、脉搏，如果体温>37.5℃即暂停治疗一次。由病房护士做好治疗前准备工作；

3、治疗前六小时绝对禁食禁水；

4、治疗前排空大、小便，清除呼吸道及口腔内分泌物；

5、取下眼镜、首饰、发夹及活动假牙，解开领口及腰带；

6、治疗室内保持环境安静，避免其他病人及家属进入，并准备好各种必要的急救药品和器械（如气管插管等用物的准备）；

7、准备治疗所用的器械及用药（如牙垫、卷纸、导电胶、胶布、酒精棉球和葡萄糖注射液等）。

（二）治疗中的护理：

1、请病人仰卧于治疗床上，嘱病人身体放松；

2、作为助手协助麻醉师，做好诱导麻醉；

3、治疗时放牙垫，托起下颌关节，轻按肩关节，保护好病人；

4、治疗中维持治疗，保持静脉的通畅。

（三）治疗后的护理：

1、擦去病人额颞部的导电胶及口角唾液，检查口腔情况；

2、保证病人绝对卧床休息，观察病人的呼吸、意识的情况，直至意识完全清醒，在治疗室内由室内护士观察，一般监护15—30分钟，出治疗室由病房护士监护，继续卧床2—3小时；

3、待病人意识完全清醒后方可回病房，起床时给予扶持，严防坠床；