经眉弓眶上锁孔入路显微手术清除额叶血肿13例
大脑中动脉动脉瘤的显微手术治疗(附65例报告)
一 ２ １一 ３
．
经 验 介 绍 ．
大脑 中动脉 动脉瘤 的显微手术治疗 （ ６ 附 ５例报 告 ）
．
胡 克琦
周 毅 敖祥生 黄 星 刘汉东
【 摘要】目的 探讨大脑中动脉动脉瘤显微手术治疗的方法及临床效果。方法 回顾性分析 ６ 例经显微手术治疗的大脑中动 ５
ｌ ７例 ， 昏迷 １ 浅 ２例 ， 昏迷 ９例 ， 瘫 ２ 深 偏 ５例 。Ｈ ｎ ｕｔ
—
软脑 膜 ， 防止 动 脉瘤 破 裂 。待脑 组 织充 分塌 陷后 ， 牵 开 额 叶和颞 叶 ， 显露颈 内动脉 、 Ｍ１段及 其分 叉 部 ． 也 可沿 额 叶侧 锐性 切开 侧 裂池 远端 的蛛 网膜 ． 分离 Ｍ２
大 脑 中动 脉 动 脉 瘤 （ ｄ ｌ ｃｒｂａ ａｔｒ — ｍｉｄｅ ｅｅ ｒｌ ｒ ｙａ ｅ ｎ ｕｙｍ， Ａ 是 常见 的颅 内动 脉 瘤 ， ｅ ｒｓ ＭＣ Ａ） 占全 部 颅 内 动 脉瘤 的 ２ ％～ ０ 。 由于 ＭＣ Ａ 破裂 后 容 易 形 ０ ４ ％［ Ａ 成 颅 内血 肿 ， 大 脑 中动 脉 （ ｄ ｌ ｃｒｂａ ａｔ ｙ 且 ｍｉｄｅ ｅｅ ｒｌ ｒ ｒ ， ｅ
级 ６例 ， Ｖ级 ４例 。
１ 神 经影像 学检查 所有患者均行头颅 Ｃ ． ２ Ｔ检查 ，
ＭＲ 检 查 １ ， Ｓ 检 查 ６ Ｉ 例 ＤＡ ２例 ， Ｔ Ｃ Ａ检 查 ８例 。Ｃ Ｔ 检 查 发 现 ＭＣ Ａ破 裂 出血 的形 式 ： 局 限 或 弥散 性 Ａ ①
２ 结 果 动脉 瘤 夹 闭 ５ ８例 ， 闭加包 裹 ７例 。４例 有 血 夹
ｌ 手 术方 法 本 组均 经翼 点入 路 ， 窗必 须 达到 眶 － ３ 骨
神经内镜下眶上锁孔入路治疗自发性额叶血肿临床研究
河 北 医药 ２ １ ０ ２年 ２月 第 ３ ４卷 第 ３期
Ｈ ｂ ｉ ｄｃｌ ｏｒａ，０ ２ Ｖ ｌ ４ ＦｂＮ ． ｅ ｅ Ｍｅｉ ｕ ｌ １ ， ｏ ３ ｅ ｏ ３ ａＪ ｎ ２ 参考 文献
出， 慢性丙型肝炎与胰 岛素抵抗 、 谢综合 征关 系 的研 究正逐 代
５ 中华 医学会传染病与寄生虫 病学分会 、 病学分 会联合 修订． 毒 肝 病 性肝炎防治方案． 中华肝脏病杂志 ，０ ０，：２ —２ ． ２０ ８ ３４３ ６
６ Ｌ ｏ ｅ Ｎ， ｚ ｅｔ ｅ ｎ Ｒｉｚ ｔ Ｍ．Ｎａｕ ａ ｉｔ ｒ ｆ ｈ ｐ ｔｔ ｉ ｓ ｉｆ ｃ ｉｎ： ｒ ｍ ｏ ｔ ｒ ｌｈ ｓ ｙ ｏ ｅ ａ ｉ ｓ Ｃ ｖ ｒ ｎ ｅ ｔｏ ｆ ｏ ｉ ｕ ｏ ｃ ｒ ｎ ｃｈ ｐ ｔ ｉ ｏｃ ｒｈ ｓｓ ｔ ｅ ａｏ ｅ ｌ ｌｒｃ ｒ ｉ ｏ ． ｎ ｒａ Ｇａ ｔ — ｈ ｏ ｉ ｅ ａ ｉ ｓｔ ｉ ｏ ｉ ，ｏ ｈ ｐ ｔ ｃ ｌｕ ａ ａ ｃ ｎ ｍａ Ｍｉ ｅ ｖ ｓｒ ｔ ｒ ｏ ｅ ｔｍｌＤｉｔ ｌ ２ ０ ５１： １ ４ ｎ ｅ ｅ ｏ ， ０ ５， ３ － ６． ７ Ｍａ ｃ ｌ ｎ Ｐ， ｓ ｌｈ Ｔ， ｙ ｒＮ． ｉ ｒ ｓｓａ ｄ ｄ ｓ ａ ｅ ｐ ｏ ｒ ｓ ｉ ｎ ｉ ｅ － ｒ ｅｌ Ａｓｅ ａ Ｂｏ ｅ Ｆ ｂ ｏ ｉ ｎ ｉｅ ｓ ｒ ｇ ｅ ｓｏ ｎ ｈ ｐ ｉ ａ ｉ ｓ Ｃ． ｐ ｔｌ ｇ ２ ０ ３ ￥ ７一 ５ ｔ ｉ Ｈｅ ａ ｏ ｏ ｙ， ０ ２， ６： ４ ￥ ６． ｔ
的肝脏病理变化 。Ｐ ｔ ｅｔ ａ等 对 ２６例慢性丙 型肝炎 的多 因素 ３ 回归分析证 实 ， Ａ 与慢性丙 型肝炎 患者 的肝 组织 脂肪 变性 、 Ｖ Ｉ 肝脏炎症程度及胰 岛素抵 抗有密 切相 关。本研 究也 提示 Ｖ Ｉ Ａ 与肝脏 炎症 改变存在 正相 关 （ ＜ ． １ 。但 内脏 肥胖指数 与 Ｐ ０Ｏ） 肝脏纤维化分期 关系不 密切 。可能 的原 因是肝 脏脂 肪代谢 紊 乱， 如血液 中 Ｔ Ｇ的增高 ， Ｌ的降低及 机体 脂肪 组织 的积 累 ＨＤ 或分布异常 ， 导致 了肝脏 的炎性损伤的加剧 Ｊ 。肝纤维化程 度
经眉弓眶上锁孔入路显微手术清除额叶血肿13例
ｌ ｏ・ ｏ
２１ ０ １年 １ Ｏ月
第 ８卷第 ２ 期 ８
Ｍｅ ｉａ Ｉｎ ｖｔ ｎ ｏ Ｃ ｉ ． ｃ ｂ ｒ２ １ ． ｏ ｏ ２ ｄｃ ｌ ｎ ｏ ａ ｏ ｆ ｈｎ Ｏ ｔ ｅ． ０ １ Ｖ Ｌ Ｎ ． ８ ｉ ａ ｏ ８
效防止膀胱痉挛 、 减少 或避免 各种并 发症 的发生 ， 高安全 提 性。经尿道等离子 前列腺 剜除术 结合 下腹 下小 切 口腺体 取
［ ］谢小平 ， ５ 关刚强 ， 王鹏 ， 经尿道 腔内剜除加下腹小切 口腺体取 等． 出术在大体积前列腺增生症手术中的应用． 临床泌尿外科杂 志，
２ １ ，６ １ ：６— ８ ０ １２ （ ） 疾病诊 断治 疗指南 （ 一卷 ） 北京 ： 民 第 ． 人
【 关键词 ｌ 眶上锁孔人路 ； 显微手术 ； 额叶； 颅 内血肿
额 叶血肿临床上多见 ， 常见 于颅脑外伤及 高血压脑 出血 病例 。处理该类血肿的常用手术方法 主要有冠状 切 口经额 、
脑疝表现。颅脑 ｃ Ｔ检查显示单侧额叶脑挫裂伤和（ 额叶 或） 血肿 、 血肿量 ３ ６ Ｉ伴 中线移位 、 Ｏ一 ０Ｉ ， ｒ ｌ 脑室受压（ １ 。所有 图 ） 病例术前检查 均无凝血功能 障碍 。
治疗前列 腺增 生症 的 比较． 国微创 外 科杂 志 ，０ ７， １ ： 中 ２０ ７（０）
９ ２—９ ４． ６ ６
［ ］王建东， ４ 杨文增 ， 李梦旭 ， 高龄高危巨大前列腺增生症 的腔 内 等． 治疗． 中国中西 医结合外科杂志 ，００，６ ４ ：８ ４ ５ ２ １ １ （ ）４ ３— ８ ．
２例 、 浅昏迷 １例 。术中出血量约 １ ５ Ｉ手术时间 ７ Ｏ～ ０ｒ ， ｎ ０—１５ｍｉ。术后第 １天复查 Ｃ ０ ｎ Ｔ显示血肿完全清 除 ｌ 、 ０例 大部分清除 ３例 。术后患者神志及 头痛症状明显好转 ， 随诊 ３个 月无血肿复发 。结论 锁孔入路显微手术是 清除邻近颅底额叶血肿 的一种微刨、 安全及有效 的治疗方法。 对于合适病 例 ， 经眉 弓眶上
经眉弓锁孔入路前交通动脉瘤夹闭术患者的护理
均 可 加 莺脑 水 肿 。术 毕 回科 后 常 规 给 予 吸 氧 ２ ３Ｌ ｒｉ。 ～ ／ ｎ ａ 严 密 观 察 患 者生 命 体 征 变 化 ， 后 ０ ５ １ｈ观 察 １次 ， 术 ．～ 病 情 稳 定 后 可 改 为 ４ ６ｈ 对 于 术后 躁动 不安 患者 需 约 束 四 ～ 。 肢 ， 止 意外 发 生 。② 伤 口护 理 ： 后 ２ ～ ４ 防 术 ４ ８ｈ应 密 切 观
挛 ， 医 嘱 给 予 尼 莫 地 平 １ ０ ｍＩ， 遵 ０ １次 ／ ， ４ ｍＩ ｈ起 持 ｄ以 ／
３ １ 术 前 护 理 ： 心 理 护 理 ： 于 患 者 起 病 较 急 、 情 较 ． ① 由 病 重 、 度 紧张 等 导 致 心 理 负 担 较 重 ， 此 护 士 必 须 认 真 做 好 过 因 患 者 术 前 心 理 护 理 ， 时 与 患 者 及 其 家 属 沟通 ， 人 了 解 患 及 深 者 的 担 忧 心 理 ； 时耐 心 细 致 地 向 患 者 讲 解 疾 病 的 相 关 知 同 识 ， 其 了解 手 术 的必 要 性 和 安 全 性 ， 慰 患 者 ， 解 患 者 让 安 缓 紧 张 焦 虑 的 不 良情 绪 。同 时 告 知 患 者 此 手 术 切 口小 且 隐 于 眉 毛 中 ， 影 响美 观 。② 术 前 准 备 ： 规 查 胸 部 ｘ 线 片 、 不 常 血
１１ 临床资料 ： 择我院 ２０ ． 选 ０ ８年 １ 月 至 ２ １ １ ０ ０年 １ ２月 前 交通动脉瘤患者 ４ ８例 ， 中男 性 ３ 例 ， 其 １ 女性 １ ７例 ； 龄 １ 年 ８
～
６ ６岁 。临 床 表 现 ： 发 头 痛 、 心 、 吐 ２ 突 恶 呕 ７例 ； 体 乏 力 肢
显微手术治疗颅咽管瘤21例临床分析
显微手术治疗颅咽管瘤21例临床分析李健;苏贺先;张少军;马骏;孙辉;赵永轩;韩易【期刊名称】《蚌埠医学院学报》【年(卷),期】2010(35)4【摘要】目的:探讨显微手术治疗颅咽管瘤的有效方法.方法:对21例颅咽管瘤患者分别采用经额下终板入路10例,右侧额下入路9例,翼点入路行显微手术切除肿瘤2例.结果:肿瘤全切除15例,次全切除6例.术后正常生活13例,生活自理6例,效果不佳2例.16例随访0.5～3年未见肿瘤复发,视力、视野都有不同程度的改善;失访5例.结论:采用合适的手术入路,术中注意保护下丘脑结构和功能以及术后并发症的积极防治是影响颅咽管瘤患者预后的关键因素.【总页数】3页(P358-360)【作者】李健;苏贺先;张少军;马骏;孙辉;赵永轩;韩易【作者单位】蚌埠医学院第一附属医院,神经外科,安徽,蚌埠,233004;蚌埠医学院第一附属医院,神经外科,安徽,蚌埠,233004;蚌埠医学院第一附属医院,神经外科,安徽,蚌埠,233004;蚌埠医学院第一附属医院,神经外科,安徽,蚌埠,233004;蚌埠医学院第一附属医院,神经外科,安徽,蚌埠,233004;蚌埠医学院第一附属医院,神经外科,安徽,蚌埠,233004;蚌埠医学院第一附属医院,神经外科,安徽,蚌埠,233004【正文语种】中文【中图分类】R739.41【相关文献】1.儿童颅咽管瘤显微手术治疗的临床分析 [J], 张元隆;梅文忠;陈剑舞;吴喜跃;康德智2.经胼胝体-透明隔-穹隆间入路显微手术治疗颅咽管瘤的效果分析 [J], 牟壮;盛学东;焦乐3.改良翼点入路显微手术治疗颅咽管瘤的临床疗效研究 [J], 赵海洋;秦书彦4.颅咽管瘤显微手术治疗71例分析 [J], 陈炳霖;王彬彬;骆慧;季晶;刘宁5.眉弓入路显微手术治疗颅咽管瘤患者的临床应用效果观察 [J], 冯永辉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
Rathke’s囊肿的诊断和显微手术治疗
Rathke’s囊肿的诊断和显微手术治疗裘五四;刘伟国;张建明;傅伟明;钱萍;茹金泉;郑婷【期刊名称】《医师进修杂志：外科版》【年(卷),期】2005(028)004【摘要】目的分析和探讨Rathke's囊肿的诊断和显微手术治疗。
方法对6例均经手术及病理证实的Rathke’s囊肿病例的诊断和显微手术治疗进行回顾分析。
其中主要临床症状为头痛、视力，视野障碍4例，内分泌紊乱4例。
CT表现为囊性病变5例(83．3％)，其中强化4例(66，7％)。
MRI检查4例(66，7％)表现为圆形或类圆形薄壁囊性病变，囊壁呈等或高信号伴强化；囊肿内容物T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，均未见强化。
唇下中隔(经蝶)入路2例，右侧额下入路2例，右侧额颞(翼点)入路1例，眉弓眶上锁孔入路1例，均在Zeiss手术显微镜下行显微外科治疗。
结果术前正确诊断为4例(66．7％)，术后发生暂时性尿崩症4例(66．7％)、垂体功能紊乱3例(50．0％)，无菌性脑膜炎1例(16．7％)，治疗后症状均消失；3个月～5年的术后随访发现，头痛、视力障碍完全缓解；内分泌紊乱恢复正常3例(75．0％)。
结论结合头颅MRI和临床表现可提高Rathke's囊肿的术前诊断率，显微神经外科治疗是有效的手段。
【总页数】3页(P37-39)【作者】裘五四;刘伟国;张建明;傅伟明;钱萍;茹金泉;郑婷【作者单位】杭州师范学院附属医院神经外科;浙江大学医学院附属第二医院神经外科，杭州，310009【正文语种】中文【中图分类】R584【相关文献】1.19例Rathke囊肿的诊断和显微手术治疗 [J], 霍雷;刘凌峰;刘运生;袁贤瑞;方加胜;李学军;柳浩然;高俊玮2.垂体Rathke囊肿的诊断和显微手术治疗 [J], 惠磊;周文科;周国胜;张新中;金宝哲;岳双柱;周祥;袁国艳3.Rathke's囊肿的诊断和显微手术治疗 [J], 裘五四; 刘伟国; 张建明; 傅伟明; 钱萍; 茹金泉; 郑婷4.鞍区Rathke囊肿的诊断及显微手术治疗 [J], 李强;黄纯海;陈委;刘志雄;袁贤瑞;刘运生5.症状性Rathke囊肿的诊断和显微手术治疗 [J], 赵博;周茂德;徐淑军;江玉泉;王磊;贾德泽;周垂贤因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经翼点入路显微手术治疗前交通动脉瘤的临床体会
经翼点入路显微手术治疗前交通动脉瘤的临床体会宿鹏飞;宋述清;王天宇;王广义;张振华【摘要】目的探讨经翼点入路显微手术治疗前交通动脉瘤的临床疗效.方法选择我院的前交通动脉瘤患者92例.观察组46例接受经翼点入路显微手术.对照组46例采用眶外侧锁孔入路手术.结果观察组中痊愈54.35%,生活自理36.96%,重度残疾或植物生存6.52%,死亡2.17%,临床预后优于对照组.观察组并发症13.04%,少于对照组的30.43%(P<0.05).结论与眶上锁点入路相比,经翼点入路显微手术治疗前交通动脉瘤预后好.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2017(008)004【总页数】2页(P48-49)【关键词】前交通动脉瘤;翼点入路;显微手术【作者】宿鹏飞;宋述清;王天宇;王广义;张振华【作者单位】黑龙江省大庆市人民医院神经外科,黑龙江大庆 163316;黑龙江省大庆市人民医院神经外科,黑龙江大庆 163316;黑龙江省大庆市人民医院神经外科,黑龙江大庆 163316;黑龙江省大庆市人民医院神经外科,黑龙江大庆 163316;黑龙江省大庆市人民医院神经外科,黑龙江大庆 163316【正文语种】中文【中图分类】R651前交通动脉瘤占颅内动脉瘤的30%～40%。
前交通动脉解剖特征复杂，并参与了视神经、视交叉、终板、丘脑峡部等重要区域的供血[1]。
颅内动脉瘤常引发生破裂出血导致供血区域组织受损，遗留认知功能障碍等。
动脉瘤的破裂与年龄、动脉瘤大小及位置有关，而前交通动脉瘤最容易破裂[2]。
现总结了经翼点入路显微手术治疗前交通动脉瘤，并以眶外侧锁孔入路为对照，报告如下。
1.1 一般资料选择2011年5月—2016年1月于我院行手术治疗的前交通动脉瘤患者92例。
其中观察组46例，男26例，女20例，年龄21～77岁，平均年龄（56.4±13.6）岁。
对照组46例，男29例，女17例，年龄23～81岁，平均年龄（58.2±12.2）岁。
神经外科考题
神经外科考题 The manuscript was revised on the evening of 2021河南省人民医院住院医师规范化培训轮转神经外科出科考试试题姓名日期1、环状增强见于的哪一期（）A、期B、脓肿壁形成早期C、脓肿壁形成晚期D、脓肿吸收期E、脓肿壁机化期2、骨缝分离的诊断标准是（）A、 B、C、D、 E、3、新鲜出血的CT值范围应为（）A、20~40HUB、30~50HUC、40~60HUD、40~80HUE、60~80HU4、当窗宽为200、窗位为0时，其CT值显示范围为（）A、0~200B、-100~100C、-200~200D、100~200E、-200~05、下列基线哪一种是错误的（）A、Reid基线为眶下缘至外耳道中点的连线B、眦耳线为外眦与外耳道中点的连线C、上眶耳线为眶上缘至外耳道中点的连线D、为前联合后缘中点至后联合中点的连线E、Rerd基线亦称眶耳线6、关于Verga腔下述哪一项不对（）A、又称第五脑室B、可借一狭窄通道与透明隔腔相通C、CT扫描其内容物与脑脊液密度相等D、可与脑室相通E、为透明隔腔向后缘延续7、胼胝体特有的征象是（）A、靶征B、三角征C、蝴蝶征D、牛眼征E、带征8、最有利于脑外肿瘤定位的CT表现为（）A、边界不清楚B、脑皮质受压内移C、肿瘤明显增强D、中线移位E、颅骨变薄9、颅脑轴位CT扫描的定位征象中哪一项不正确（）A、“O”字征位脑内病变的征象B、“逗字征”可见于中、后颅凹受累的脑膜瘤C、“D”字征位脑内病变的征象D、增强扫描可借显影的小脑幕判断幕上、下病灶E、同侧小脑脚池扩大，提示为脑内占位10、慢性硬膜下血肿与慢性硬膜下积液（水瘤）的鉴别点错误的是（）A、血肿密度常略高于积液B、强化后扫描血肿常可见包膜C、血肿常有外伤史D、血肿的占位效应常较明显E、血肿多为双侧发病11、CT检查中病灶的增强是由造影剂在血管外的渗出引起的是（）A、AVMB、C、脑膜瘤D、垂体瘤E、转移瘤12、信号噪声比是指（）A、信号强度与噪声强度的积B、信号强度与噪声强度的比值C、信号强度与噪声的差值D、信号强度与噪声强度的和E、信号强度与噪声强度的比值乘以固定的系数13、Gd-DTPA的临床应用剂量为（）A、kgB、1mmol/kgC、2mmol/kgD、3mmol/kgE、4mmol/kg14、梯度回波序列的主要优点是（）A、降低噪音B、提高对比分辨率C、提高图像信噪比D、缩短检查时间E、提高空间分辨率15、下列说法错误的是（）A、长TR长TE为T2为加权像B、长TR短TE为质子密度像C、短TR长TE为质子密度像D、短TR短TE为T1加权像E、如固定TR，变换TR，图像各点信号强度的变化取决于T1 16、MRI检查中如何减薄断层厚度（）A、增加TRB、减低TRC、改变频率编码D、改变相位编码E、增加梯度磁场的强度17、哪种情况不是血流呈现高信号的原因（）A、飞跃时间和流入性增强效应B、血栓形成C、舒张期伪门控D、偶回波血流E、梯度回波序列血流18、MRA对下列哪种动脉的血流量减少或中断不具有高度准确性A、颈内动脉B、椎动脉、基底动脉C、大脑前动脉、大脑中动脉D、前交通动脉、后交通动脉E、大脑后动脉19、飞跃时间法（TOF）的MRA成像是用（）A、饱和的质子流入层面B、不饱和的质子流入层面C、流空效应D、血液中的血红蛋白E、被射频激励的血液中质子20、颅内陈旧血肿用以下成像序列最敏感（）A、SEB、FLAIRC、STIRD、PSE、梯度回波序列21、螺旋CT与传统CT最本质的区别是（）A、改变机架内重复旋转运动B、提高病人检查的效率C、获得的是三维检查信息D、加快扫描速度E、克服呼吸运动差异使检查层面的丢失22、顺磁性铁在深部灰质核团的沉积与病人年龄有关，下列哪项是错误的（）A、苍白球（新生儿）B、黑质（9－12月）C、红核（18－24月）D、齿壮核（3－7岁）E、壳核（60岁以后）23、注射Gd-DTPA后，行MRI垂查，正常情况下出现强化的组织有（）A、垂体柄B、垂体腺C、海绵窦的静脉腔隙D、3－5对颅神经的海绵窦段E、以上全对24、关于垂体柄的描述，错误的是（）A、正常垂体柄的直径小玉等于4mmB、垂体柄不强化C、约有10％的垂体柄发生偏移D、90％的人基底动脉比垂体柄粗E、垂体柄的MRI信号与垂体前叶相同25、哪一项不是脑外肿瘤的MRI表现特点（）A、肿瘤有一宽基底，紧贴颅骨内面B、肿瘤周围脑白质出现大片水肿带C、肿瘤临近蛛网膜下腔（脑池）增宽D、临近脑白质受挤压向脑室方向移位E、肿瘤的脑室缘附近有裂隙状脑脊液信号26、下列描述的肿瘤中，注射Gd-DTPA 后，增强速度最快的是（）A、垂体瘤B、垂体微腺瘤C、脑膜瘤D、听神经瘤E、转移瘤27、有钙化的少突神经胶质瘤在MR图像上，需要与下列哪种病变相鉴别（）A、二级星形细胞瘤B、AVMC、3－4级星形细胞瘤D、结核E、脑膜瘤28、侧脑室主要需与下列哪种肿瘤相鉴别（）A、室管膜下巨细胞星形细胞瘤B、胶样囊肿C、松果体瘤D、生殖细胞瘤E、29、松果体区下列哪种肿瘤不发生Gd-DTPA 增强改变（）A、生殖细胞瘤B、脑膜瘤C、D、畸胎瘤E、松果体瘤30、听神经瘤最常见的MRI信号特点为（）A、T1WI低信号，T2WI高信号B、T1WI低信号，T2WI低信号C、T1WI高信号，T2WI 高信号D、T1WI等信号，T2WI等信号E、T1WI等信号，T2WI低信号31、下列哪一项不符合胆脂瘤的特点（）A、多数是长T1，长T2信号B、信号强度不均匀C、Gd-DTPA对比异常增强D、匍形生长，占位效应轻、常常没有周围水肿32、在MRI上，脊索瘤与软相鉴别最有价值的是（）A、肿瘤部位B、肿瘤信号特点C、Gd-DTPA 增强扫描D、钙化E、肿瘤周围水肿33、MRI上，有出血的脑转移瘤常提示肿瘤来自（）A、黑色素瘤、绒癌、甲状腺癌、B、、、骨肉瘤、肺癌?C、肺癌、、结肠癌?D、、肝癌、绒癌、甲状腺癌?E、前列腺癌、黑色素瘤、34、脑囊虫死亡后，MRI表现出的征象有（）A、白靶征B、黑靶征C、A+BD、灯泡征E、牛眼征35、位于桥小脑角部位的脑膜瘤的特点或表现是（）A、不向中颅凹延伸B、可起源于小脑天幕C、可显示伸入内听道的蒂D、T1加权像为明显的低信号E、中等度以下的异常对比增强36、松果体区生殖细胞瘤的特点（）A、不压迫中脑导水管和大脑大静脉B、T2WI表现为高信号C、常合并鞍上和基底节受侵D、对放射治疗不敏感E、不易发生脑脊液种植转移37、颅内脊索瘤的特点或表现是（）A、起源于斜坡的骨膜B、T1WI斜坡骨髓为低信号C、T1WI 斜坡骨髓为高信号D、可显示瘤周E、椎－基底动脉流空效应消失38、下列关于椎管内肿瘤的描述错误的是（）A、可发生于任何年龄，以20~40岁组最多见 B、儿童以先天性肿瘤最多C、脊膜瘤好发于男性 D、节段分布以胸段肿瘤最多E、神经根痛是最常见首发症状39、椎管内肿瘤症状产生原因为：A、脊神经后根或脊髓后角细胞受刺激B、脊髓感觉传导束受刺激C、硬脊膜受压D、体位改变而牵拉脊髓E、以上都是40、脊髓外硬膜内肿瘤最常为（）A、神经鞘瘤和脊膜瘤B、胶质瘤和髓母细胞瘤C、各种转移瘤D、淋巴瘤和E、囊肿和41、诊断脊髓压迫症的正确步骤应为（）A、确定存在脊髓压迫，然后确定病因B、确定脊髓受压部位和平面，最后CT/MRI的脊髓检查C、确定脊髓受压部位和平面，最后确定病因D、确定存在脊髓压迫，然后确定脊髓受压部位和平面，最后CT/MRI的脊髓检查E、确定存在脊髓压迫，确定脊髓受压部位和平面，最后确定病因42、椎管内出血最常见的原因是（）A、脊髓动静脉畸形B、外伤C、脊髓肿瘤D、血液系统疾病E、抗凝治疗43、椎管内最常见的肿瘤是（）A、胶质瘤B、神经鞘瘤C、转移瘤D、脊膜瘤E、血管瘤44、椎管内种植瘤最常见于（）A、小脑髓母细胞瘤B、室管膜瘤C、星形细胞瘤D、少枝E、松果体瘤45、下列椎管内肿瘤好发于圆锥和终丝的是（）A、星形细胞瘤B、神经鞘瘤C、脊膜瘤D、室管膜瘤E、少枝胶质细胞瘤46、关于脊髓造影在椎管内肿瘤诊断下述哪项不对（）A、是诊断椎管内肿瘤最有价值的方法B、髓内肿瘤表现为造影剂沿膨大的脊髓两侧形成细条状C、硬膜外肿瘤表现为造影剂的顶端呈杯口状D、血管畸形可见造影剂中有粗大的血管形成的蚯蚓状充盈缺损E、水溶性碘剂优点是吸收快，显影清晰，缺点是刺激性较大47、椎管内哪种肿瘤注射Gd-DTPA后不能强化（）A、星形细胞瘤B、室管膜瘤C、畸胎瘤D、神经E、脊膜瘤48、关于神经鞘瘤手术治疗的说法哪项不对（）A、肿瘤常与神经根紧密粘连B、除生长肿瘤者外，其它神经根应尽量保留C、哑铃型肿瘤应先切除椎管外部分D、颈段肿瘤应避免损伤肿瘤峡部前方的椎动脉E、胸段肿瘤常位于胸膜外，在游离时应避免损伤胸膜49、关于硬膜外肿瘤手术治疗的说法错误的是（）A、大多是恶性肿瘤B、常侵蚀椎管的骨质和侵犯椎旁肌肉C、手术中出血较多D、最好用骨膜剥离器钝性分离椎旁肌肉E、环绕硬脊膜生长的肿瘤不可勉强完全切除50、的最好发部位是（）A、延髓B、高颈髓C、下颈、上胸髓D、中、下胸髓E、腰髓51、不出现脊髓空洞症的疾病是（）A、扁平颅底伴小脑扁桃体下疝B、脊髓缺血软化C、脊髓肿瘤囊变D、视神经脊髓炎E、先天性脊髓内神经胶质增生坏死52、最容易发现脊髓空洞症的检查是（）A、脊髓X线片B、脊髓碘水造影C、PET 扫描D、脊髓MRIE、脊柱放射性核素扫描53、锁孔手术技术的概念不包括的内容（）A、窗口的微小性B、手术的安全性C、手术操作的微创性D、到达目标的准确性E、颅内视野随深度增加而变窄54、锁孔手术的优点不包括（）A、手术切口短，开颅范围小，减少无效脑暴露B、手术恢复快，术后并发症低C、对病人的外观不会带来过多美容问题D、对脑、神经及血管的牵拉较小E、对术中发生的意外情况易于处理55、开展锁孔手术的基本条件（）A、高分辨率手术显微镜B、高速磨钻C、铣刀D、微型化显微手术器械E、以上都是56、以下关于锁孔手术描述错误的是（）A、鞍区病变位置深，大多数可经锁孔入路显微手术处理B、一般采用软质内窥镜C、锁孔手术主要采用眶上锁孔入路和颞下锁孔入路D、免除了传统手术入路中的无效开颅部分E、概念有狭义和广义之分57、眶上锁孔入路有关解剖学显露不正确的是（）A、常用眉弓外2/3切口，起自眶上孔外侧，止于颧突前的眉弓外侧缘B、小心分离眼轮匝肌和骨膜，勿损伤眶上神经C、额窦若被打开时不需处理D若要暴露外侧裂，需磨除蝶骨嵴E、若要到达前床突基部下方，要在硬脑膜外磨除前颅底骨质58、以下哪个不是眶上锁孔入路的优点（）A、术中易做入路的修正B、皮肤切口在眉内，愈合后不影响外观C、保留眶上神经和动脉D不切断颞肌，术后不致造成咀嚼问题 E、骨窗更靠近颅底，减少对额、颞叶的牵拉和嗅束损伤的机会59、颞下锁孔入路有关解剖学显露不正确的是（）A、作耳前1cm自颧弓向上的直线或S形皮肤切口 B、牵开天幕游离缘，可见其下方与之平行的滑车神经 C、可显露鞍区、鞍上后外侧部、视交叉后部和中脑腹侧等结构 D、可很好地显露大脑中动脉 E、易损伤颞叶及Labbe静脉60、以下哪个不是经纵裂胼胝体前锁孔入路的优点（）A、保护了位于距鼻根处的前桥静脉B、避免了对额叶底部和颞叶的牵拉C、最大限度地保护了嗅神经 D可以到达颈内动脉外侧间隙 E、一般无需磨除前后床突。
锁孔入路显微手术治疗颅内肿瘤
６ 。 后 仰 １ 。 １ 。 向 对 侧 屈 １ 。 ２ 。 例术 后 随 访 ３ １ 个 月 ． 复发 。 ｏ， ０～５ 。 ５～０。 ～２ 无
肿 瘤 ２例 ， 带 回胶 质瘤 １ 。 １ 做 切 口起 自颧 弓 上 缘 弧 形 向上 至 颞 线 ． 扣 例 ３例 在
了Ｃ Ｔ检 查 ． 部病 例 均 行 ＭＲ检 查 。肿 颞 筋 膜 浅 层 下 分 离 皮 瓣 ， 以免 损 伤 面 神 ３ 讨 论 全
瘤直径最 小 １ ｃ 最 大 ６ ｃ ． ｍ， ７ ． ｍ。 所 有 的 经额 支 。 颞 肌 前 缘 切 开 颞 肌 ． 离 颞 肌 ５ 沿 分 锁 孔 手 术 ，是 通 过 一 个 较 小 的 切 口
病 例 经 术 后 病理 检查 证 实 。
１ 手术方法 ： ． ２
向 后下 牵 开 ， 充分 显露 蝶 骨 大 翼 。围绕 蝶 和 骨 孔 开 颅 ．充 分 利 用 颅 内的 一 些 自然 骨 嵴 作 ２ ２ ｃ ｘ ～ ｃ 大小 骨 孔 ，尽 可 解 剖 间 隙 ，在 显 微 镜 下 直 接 到 达 颅 内病 ～． ｍ ３４ｍ ５
分 析 和研 究 ， 针 对 性 制 定 手 术 入 路 。４ 更 大 ，使 入 颅 点 与 病 变 中心 连 线 地 平 面 经 手术 。 通 手 术 开颅 的范 围较 大 ． 部 并 普 一
பைடு நூலகம்
例 垂 体 腺 瘤 采 用 眶 上 眉 弓 入 路 ，各 有 １ 大致 垂 直 。 口位 于 耳 前 ， 切 自颧 弓向 上 作 分 骨 窗 是 没 有 或 者 是 无 法 被 利 用 ．可 以 例 巨大 垂 体 腺 瘤 、侵 袭 垂 体 腺 瘤 和颅 咽 长 约 ５ ｍ 的 直切 口。切 开 皮 肤 、 肌 ， ｃ 颞 暴 说 是 无 效 暴 露 。随 着 影 像 学 技 术 的进 步 管 瘤 用 翼 点 入 路 ，各 有 １ 海 绵 窦 恶 性 露颞 鳞部 。 例 紧靠 颧 弓 和 中颅 底 做 小 骨孔 。 和显 微 神 经 外 科 的不 断 成 熟 ．锁 孔 手 术 淋 巴瘤 、斜 坡 胆 脂 瘤 和扣 带 回胶 质瘤 用 耳 后 颞 下 锁 孔 入 路 应 注 意 乙 状 窦 ．抬 起 越 来 越 显 示 出其 优 越 性 。锁 孔 手 术 的优 颞 下入 路 ， ４例 大 脑 镰 旁 脑 膜 瘤 和 １例 颞叶时避免损伤 Ｌ ｂ ｅ静脉。④ 纵裂锁 点 不 仅 仅 在 于手 术 切 口小 如 “ 孔 ”更 ａｂ 锁 ．
显微外科治疗前交通动脉瘤手术入路的选择及疗效分析
显微外科治疗前交通动脉瘤手术入路的选择及疗效分析宋凤磊;马琳;王世波;赵阳;王利刚【摘要】目的：探讨显微外科标准翼点入路、纵裂入路和翼点纵裂联合入路治疗前交通动脉瘤的疗效，以及显微手术入路选择的原则。
方法回顾性分析2012年1月～2015年6月保定市第二医院神经外科收治的78例前交通动脉瘤患者的临床资料和手术效果，术前均行头颅CTA或DSA检查确诊。
疾病早期显微手术经翼点入路夹闭动脉瘤39例，经纵裂入路34例，联合入路5例。
结果根据患者出院后6个月时的格拉斯哥预后量表（ GOS）评分评估手术疗效，经翼点入路手术的患者中预后良好者29例，经纵裂入路患者中预后良好者25例，联合入路的5例患者均预后良好。
结论早期显微手术经翼点入路、经纵裂入路及联合入路治疗前交通动脉瘤均有效且预后良好。
根据不同的动脉瘤瘤体指向，合理地选择手术入路是手术成功的基础。
%Objective To explore the efficacy of microsurgical standard pterional approach, interhemispheric approach and combined approaches for clipping anterior communicating artery aneurysms, and the principles for choosing microsurgical approaches.Methods The clinical data of 78 patients with anterior communicating artery aneurysms treated in our hospital from January, 2012 to June, 2015 were analyzed retrospectively.All of the patients were diagnosed with CTA or DSA.39 cases were treated by standard pterional approach, 34 cases by interhemispheric approach and 5 cases by combined approaches.Results According to the Glasgow Outcome Scale, 29 cases by standard pterion approach, 25 cases by interhemispheric approach and 5 cases by combined approaches had good recovery at six months after hospitaldischarge.Conclusions Early treatment of anterior communicating artery aneurysms by standard pterional approach, interhemispheric approach and combined approaches is effective and has favorable prognosis.Choosing proper microsurgical approach according to aneurysm points is the basis of successful microsurgery.【期刊名称】《临床神经外科杂志》【年(卷),期】2016(013)005【总页数】4页(P360-363)【关键词】前交通动脉瘤;显微手术;翼点入路;纵裂入路;翼点纵裂联合入路【作者】宋凤磊;马琳;王世波;赵阳;王利刚【作者单位】071000 保定市第二医院神经外科;071000 保定市第二医院功能科;天津市环湖医院神经外科;071000 保定市第二医院神经外科;071000 保定市第二医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R651.1前交通动脉瘤是引起蛛网膜下腔出血的重要病因，死亡率和致残率高，严重危害中老年人的健康[1-2]。
【译作】眶上入路(眉毛皮肤切口)
【译作】眶上入路（眉毛皮肤切口）眶上入路（眉毛皮肤切口）顺天堂大学医学部附属静冈病院脑神经外科森健太郎术式特点【适应证】'眉毛切口'与'眶上入路'的组合称为Perneczky术式。
Perneczky等对于这种术式的适应证包括了鞍上区以及鞍旁区的动脉瘤、肿瘤等几乎所有病变。
但这种称为'锁孔'的小骨窗限制了手术操作角度，作者的机构出于安全考虑，仅用于比较小的颈内动脉以及前交通动脉的未破裂动脉瘤夹闭术。
但对于前交通动脉瘤，采用定位于常规眶上锁孔骨窗侧方的眶上外侧锁孔入路更好。
因此，本章以采用眶上锁孔入路治疗颅内动脉瘤为核心进行描述。
【手术策略】每个病例均在工作站上进行3D-CTA与颅骨立体影像的融合，设计锁孔颅骨进行模拟，针对不同的动脉瘤，在术前确定最合适的锁孔部位与大小、患者头部的旋转角度与后仰角度。
这种个体化的手术设计能够在手术中最小限度地显露必要的脑组织。
【手术所需时间】2～3小时手术技术术前准备■锁孔手术所必须的特殊器械采用眉毛切口与眶上入路的锁孔手术中，小骨窗与常规开颅相差甚远，必须使用适合的手术器械。
因此，首先得确认常规开颅手术的器械是否适合锁孔手术。
通常开颅术中，头皮瓣与肌肉瓣向前方牵拉，而眶上锁孔手术中由于皮肤与显露的颞肌需向后外侧方强力牵拉，不能采用与常规开颅术相同的方法；即为了将皮肤与颞肌能向后外侧牵拉，必须将头部后外侧的铺巾妥善固定。
作者的机构将单个连接点的Greenberg曲柄杆特制成二个连接点曲柄杆，L 形金属杆的位置放置在手术侧头部的后外方，用铺巾妥善固定（参考图3）。
牵拉皮肤与额肌用皮肤专用小钩（宽10mm，MIZUHO），牵拉颞肌用大钩（宽15mm，FUJITA）（图1a）。
拉钩可用胶带缠绕后使用，但为了避免钩端损伤皮肤，可套上塑料管再使用。
作者为能在狭窄的部位使用，参照经鼻手术用双极电凝颞，特制了宽度8mm的双极电凝颞（长度有7cm、9cm、11cm三种）（Codman & Shurtleff）（图1b）。
扩大翼点入路手术治疗重型颅脑损伤
64扩大翼点入路手术治疗重型颅脑损伤王现兴【摘要】目的探讨重型颅脑损伤的手术途径，评价扩大翼点入路开颅手术对重型颅脑损伤的治疗效果。
方法以yas ar gi l翼点入路为基础，尽可能向下咬除蝶骨嵴及颞骨使前中颅窝相通，以形成颅底以外侧裂为中心的减压窗。
结果本组患者120例按O O S分级，生存98例，其中良好66例，中残23例，重残6例，植物生存3例，死亡22例。
结论扩大翼点入路手术治疗重型颅脑损伤具有暴露广泛、脑膨出发生率低、清除血肿彻底、止血可靠、减压充分、脑疝容易复位、增加硬膜修补几率、切口选在发际内不影响容貌等优点。
【关键词】扩大翼点入路；外科手术；重型颅脑损伤重型颅脑损伤患者的死亡率及致残率较高，如何降低死亡率及致残率仍是今天神经外科的重要课题。
我科自2001年1月至2009年12月间采用扩大翼点人路手术治疗重型颅脑损伤120例，疗效满意。
现报告如下：1资料与方法1．1一般资料：本组120例，其中男85例，女35例，年龄13—76岁，平均40岁。
车祸伤92例，打击伤17例，坠落伤8例，跌伤3例。
枕部着力73例，额颞部着力47例。
G C S评分3—5分33例，6—8分87例。
双侧瞳孔散大9例，一侧瞳孔散大73例，双瞳孔等大缩小38例。
颅脑cT示双侧额叶脑挫裂伤16例，一侧额颞顶广泛脑挫伤42例，外侧裂区脑挫裂伤43例，单纯额叶或颞叶挫伤19例，其中伴硬膜外血肿13例，硬膜下血肿54例，脑内血肿25例。
所有患者中线移位>0．5c．m，伴有不同程度侧脑室、三脑室、环池受压或消失。
1．2手术方法：所有患者急诊开颅，其中双侧开颅23例，单侧开颅97例。
以yas ar gi l翼点入路¨1为基础，操作步骤为：手术切口开始于颞部起点为眶下缘与外耳连线前耳屏前0．5—1．0em，避开颞浅动脉主干向上，额部起点为眉弓中点上方0．5em或正中线两眉连线中点上方0．5em，切口呈大弧形或呈大“?”状，大小根据手术需要而定。
神经内镜辅助眶上锁孔入路切除鞍结节脑膜瘤
中 国 微 创外 科 杂志 ２ １ ００年 １月 第 １ ０卷 第 １期
Ｃ ｉ Ｍｉ ＩｖＳ ｒ，ａｕ ｒ ２ １ Ｖ １１ ． ｈｎＪ ｎ ｎ ｕｇＪｎ ａｙ Ｏ０， ｏ．０ Ｎｏ１
・
７ ・ ９
沿眉 弓于 眉毛上 做 ４ ｅ ｍ弧 形切 口 ， 内侧起 自眶上 切
迹外 侧 ， 意 保 护 眶 上 神 经 及伴 行 动 脉 。铣 取 ２ ５ 注 ． ｅ × ｍ ～３ ５ ｅ ×２ｅ 骨 瓣 。 沿 颅 底 弧 形 切 开 ｍ ２ｃ ． ｍ ｍ 硬脑膜 ， 向眶侧悬 吊 ， 并 抬起 额 叶 底 部 ， 放 蛛 网膜 开
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７ ・ ８
中 国微 创 外 科杂 志 ２ １ ０ ０年 １月第 １ Ｏ卷第 １期
ＩＪ ｉ ｎ
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临 床 论 著
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神经 内镜 辅 助眶 上 锁孔 入路 切除 鞍 结 节脑膜 瘤
李朝显 蔡 利 周 毅 敖祥 生 张青松 陈 彬 王智 勇
斑 １ 。肿 瘤 直径 ＜３（１ 例 ３ １ ９例 ， ＂ １ ３～５ＣＩ Ｉ ３例 ， Ｔ ＞５
ｃ ｍ １例 。
病例 选择标 准 ： 经 头颅 Ｃ ① Ｔ和 Ｍ Ｉ Ｒ 检查 证 实 鞍 区 占位 性病变 ； 病灶 主 体 位 于鞍 上 区与周 围组 ② 织无严 重粘 连 ５ｅ 以下 的鞍上 区脑膜瘤 ； ｍ ③术前检 查无 心 、 、 肺 肾等重 要 脏 器功 能 障 碍 ， 明显手 术禁 无
【 键词 】 内镜 ； 眶 上 锁 孔 入 路 ； 鞍 结 节脑 膜 瘤 ； 显 微 手 术 关
中 图分 类 号 ： ７ ９ ４ Ｒ ３． ５ 文 献 标 识 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ９— ６ ４ ２ １ ） １— ０ ８— ３ １０ ６０ （０ ０ ０ ０７ ０
显微手术治疗大脑中动脉瘤(附11例报告)
其颅 内血 肿 发生 率 约 为 ３ ％一 Ｏ 人 院 时患 者 临床 Ｏ ５ ％， Ｈ ｎ— ｓ 分 级 常较 高 （ Ｖ级 ）预后 差『 ｕ ｔＨｅｓ Ⅳ一 ， ｌ 文 回 】 。本 顾性 分 析 了我 院 ２ ０ ０ ２年 ８月至 ２ ０ ０ ７年 １月间 经开 颅显 微 手术 治疗 的 ｌ 例 （ ｌ 枚 动 脉 瘤 ） ｌ 共 ２ 大脑 中动 脉瘤 患 者 的临床 资料 ，以探 讨 其手 术 治疗 方法 及效
及 Ｄ Ａ检 查 。Ｃ Ｓ Ｔ显示 ， 限或 弥散 性蛛 网膜 下 腔 出 局 血 ６例 ， 内血 肿 或外侧 裂血 肿 ５例 。Ｄ Ａ显 示 ， 脑 Ｓ 大 脑 中动脉 主干 动 脉瘤 ｌ ， 叉部 动 脉瘤 ８ ， 端 例 分 例 远 动脉瘤 ｌ例 ， 多发 动脉 瘤 （ 合并 对侧 后 交 通动 脉瘤 ） ｌ
例。
动 脉瘤 单 纯夹 闭 ７例 ， 动脉 瘤 切 除加夹 闭 ３例 ．
夹 闭加 包 裹 ｌ例 。 除 ｌ例 多 发 动 脉 瘤 患 者 术 前 为 Ｈ ｎ— ｅｓＶ级 ，一 次 手 术双 侧 开 瓣行 动脉 瘤 夹 闭 ｕ ｔＨ ｓ 术 ，术 后 因严 重血 管痉 挛 ，且 家 属放 弃治 疗 而死 亡
时 阻断 Ｍ１ 血 流 ， 夹闭 动脉 瘤 。 段 再 ５例 合并颞 叶 、 额 叶脑 内血肿 或 侧 裂血 肿者 ，首 先 沿外 侧 裂方 向切 开
额 下 回或颞 上 回皮 层 ， 除 血肿 ， 清 内减 压 ， 除 血 肿 清 时注 意保 留 动脉瘤 周 围部 分血 肿 ， 防止动 脉 瘤破 裂 。
途 径 ， 微 镜直 视 下 首 先开 放 侧 裂 池 、 内动 脉 池 、 显 颈 视交 叉池 和终 板 池 ，锐性 分 离颈 内动 脉 起始 部 增厚 的蛛 网膜 ， 露 颈 内动 脉分 叉 部 和 Ｍ１ ， 而 游离 显 段 进 Ｍ２段 及 其 分 支 ， 露 和夹 闭 动 脉瘤 ， 要 时可 先 暂 显 必
经眉弓眶上锁孔入路切除前颅底和鞍区病变
岁 ，平均 ４ ． 。病 程 ２个 月～２年 。临床 表现 为 ０５岁 头痛 ２ 例 ，不同程度 视力障碍 １ 例 ， Ｏ ３ 阳痿 及性欲 低 下 ３ ，闭经 ． 例 泌乳 ２ ，肢端肥 大 ２ ，尿崩 ２ 。 例 例 例 １ ２ 影像 学检 查 手术 前 全部 患 者均 行 头颅 ｃ ． Ｔ、 ＭＩ Ｒ 及增 强检 查 。肿 瘤最 大直 径小 于 ４ ｃ 者 ２ 例 ， ｉ ｎ Ｏ 其 中垂 体瘤 ６ ，鞍 结 节脑膜 瘤 ９ ，鞍膈 脑 膜瘤 例 例 ３ ，嗅 沟脑 膜 瘤 ２例 ；大于 ４ ｃ 者 ８例 。 例 ｉ ｎ １３ 病理 结果 ． 所 有病 例标 本均 行病理 切 片检 查 ， 其 中垂体 瘤 １ 例 ，鞍结 节 脑膜瘤 １ 例 ，鞍膈 脑膜 ２ １ 瘤 ３例 ，嗅沟 脑膜 瘤 ２ 。 例 １ ４ 手术 方 法 除 常 规显 微 手 术设 备及 器 械外 ， ． 还 需准 备锁孔 手 术专 用设 备 ，如 高速 磨钻 、 经 内 神
临床经验 懑
经眉弓眶上锁孔入路切除前颅底和鞍区病变
陈 贤斌 ，吴哲 褒 ，诸 葛启 钏 ，郑 伟 明 ，吴近 森 ，鲁祥和 ，张 宇 ，谭显 西 ，王磊 。
【． １ 温州 医学院第一附属医院 神经外科 ，浙江 温州 ３ ５ ０ ２ 北京天坛医院 神经外科 ，北京 １ ０ ５ ２ ０ ０； ． ０ ０ ８）
用 经眉 弓锁孔 入路切 除前颅 底和 鞍 区病 变 ，疗效满
意 。现 将临床治疗病 例报 告如下 。
１ 资料和 方法
瘤旋 转 ２ ￣４ ０ ＇０。，前 颅底 中线 病 变如 嗅 沟 脑膜 瘤 旋 转 ４ ￣＇０ 。头 部后 仰 １￣２ 。，以利 于额 叶 ０ ６ 。） ０ ＇０ 底面 自动 回缩 。眼 内用氯 霉素 眼膏 涂敷 ，防止 消毒 液灼 伤 角膜 。碘伏 消 毒 皮肤 。
经眉弓眶上锁孔入路切除垂体腺瘤
实用医药杂志 ２０ ０ ８年 Ｏ ８月 第 ２ ５卷第 Ｏ ８期 Ｐａ ｄ＆ Ｐ ａｍ．ｏ ５２０ ８Ｎ ． ｒｃＪＭｅ ｈｒ Ｖ ｌ ，０ ８ ｏ ｏ ２
临床 研 究
经眉 弓眶上锁孔人路切 除垂 体腺瘤
郑 大海 胡 军 惠鲁 生 黄 伟 张 海鹏
Ｃｌｎｉａｌ ｔ ｉ ｃ ｓｕｄｙ ｏ ｔ ｓ ｒａ ｒ ｔ ｋ ｙ－ｈｏｌ ａ ｆ ｈｅ ｕｐ ｏ ｂｉ ａｉ ｅ ｅ ｐｐｒ ａｃ ｆ ｒ ｓ ｃ ｉ ｏｆ ｏ ｈ ｏｒ ｅ ｅ ｔｏｎ ｐｉｕｉａ ｙ ｔ ｏ ＺＨ ＥＮＧ ｔ ｔ ｒ ｕｍ ｒ
Ｄａ— ａ， ＨＵ ｕ ， ＨＵ Ｌ ｓ ｅ ｇ ｅ ａ ． Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｏ Ｎｅ ｒ ｓ ｒ ｅｙ ｔ ｅ １ ５ ｈ ｈｉ Ｊ ｎ Ｉ ｕ— ｈ ｎ ， ｔ １ ｐｒ ｍｅ ｔ ｆ ｕ ｏ ｕ ｇ ｒ ， ｈ ５ ｔ Ｈｏ ｐ ｔｌ ｆ Ｌ ｓ ｉ ｏ Ｐ Ａ， ａ
ｒｃ ｖ ｒ・ ｅｏｅ ｙ
【 ｙ ｗｏ ｄ 】 Ｐ ｔｉ ｒ ｕ ｒ Ｋｅ ｒ ｓ ｉ ｔｙ ｔｍｏ ｕａ
Ｓ ｐ ａ ｒｉ ｌａ ｐ ｏ ｃ ｕ ｒｏｂｔ ｐ ｒａ ｈ ａ
Ｋ ｙ ｈ ｌ ｅ － ｏｅ
经 眉 弓眶 上 锁 孔 手 术 是 近 十 年来 神 经 外 科 微 创 发展 的新 技术 ， 由传 统 神经外 科 手 术 向微创 手 是 术迈 进 的又一新 标 志 。目前 国内外 已广 泛应 用于 前 后 循 环 动脉 瘤 、 区肿瘤 、 鞍 脑干 腹侧 肿 瘤 的切 除【 。 Ｉ ．
ｃｓｓｏ ｉ ｉ ｒ ｔｍ ｒ Ｍ ｅｈ ｄ Ａ ｒｔ ｓｅ ｔｅ ａａ ｓ ｆｍｉ ｏｕｇ ａ ｔ ａｍ ｎ １ ９ — ６ ２ ０ － ２ ａｅ ｆｐｔ ｔｙ ｕ ｏ． ｔｏ ｅｒ ｐｃｉ ｎｌ ｉ ｏ ｃ ｓｒｉ ｌ ｒ ｔ ｅｔ（９ ９ ０ — ０ ７ １） ｕａ ｏ ｖ ｙｓ ｒ ｃ ｅ
眶上锁孔入路颅咽管瘤切除技术要点
碍 ， １ 伴有 闭经 及多 饮 、 尿 ， １例 为 体检 有 例 多 仅
发现鞍上 区 占位 而手术 ，另有 １ 为 刀术 后 ， 例 ２ 例为术后复发而 再次手 术 ；术 前均 行头部 ＭＲ 检 Ｉ 查， 囊性及 部分囊 性肿 瘤 ５例 ， 实质 性肿 瘤 ｌ ５例 ； 肿 瘤 大 小 为 １１ｍｘ ．ｃ １ ｃ ３ ｃ ３ ｃ ． ｃ １ ｍ× ． ｍ－ ． ｍｘ ． ｍｘ ２ ２ ５ ５ ５０ｍ；９例肿 瘤 生长 入第 三脑 室 ，３例 伴有 脑 积 ． ｃ １ １
１ 对 象 与 方 法
颅 孔 约 ３ ｍ 大 小 ，再 用 铣 刀 锯 开 小 骨 瓣 ， ｍ 约
２ ｃ ２５ ｍ １ ｃ ２０ ｍ。 ． ｍ－ ． ｘ ． ｍ～ ．ｃ 注意 避免打开 额窦 ， ０ ｃ ５ 一
旦 打开 ， 以明胶 海 绵及 骨蜡 予 以封 闭 ， 可 必要 时 以
医用胶 加 固。眶上缘 的内板需磨 去 ， 以获得更大 的 视 觉空间 ， 增加显 微镜 的光 直线投射 范 围。前颅底 有 一些骨 嵴 突起 ， 时会 影 响视 野 ， 可 由硬膜外 有 也 磨 除 。在显微 镜下 ， 将硬 膜瓣状 切 开 ， 向眶顶侧 。 翻 以脑压 板逐 步抬 起额 底 ， 断 吸除脑 脊液 ， 不 随着脑
形 剪 开硬脑 膜 ，翻 向颞 下 方 。从 眶板外侧 抬起额 叶 ， 蝶骨 嵴到 前床 突 。切 开外 侧 裂前池 蛛 网膜 ， 沿
眉 弓入路 ，切 口隐于 眶上 神经 孔 外侧 ２３的 眉 毛 ／
内 ，眉毛无 需剃 除 。切 口内侧 至 眶上神 经孑 的外 Ｌ
缘， 外侧 至眉毛 的末段 ， ４ ｍ长 。 约 ｃ 切开皮 肤后 ， 以
用 的标 准术式之 一 ， 其肿 瘤质 地软 、 易刮 除的特 性
外伤性视神经损伤的治疗进展
外伤性视神经损伤的治疗进展【摘要】外伤性视神经损伤(traumatic optic neuropathy，TON)通常导致颅脑外伤患者视力严重障碍，临床上多采用药物、手术治疗。
该文对外伤性视神经损伤的治疗现况及进展进行综述。
【关键词】外伤性视神经损伤；激素；手术时机；术式外伤性视神经损伤(traumatic optic neuropathy，TON) 是指外力经眶骨或眼球的传导对视神经造成间接性损伤，导致急剧而显著的视力下降，是闭合性颅脑外伤常见合并症之一，约占颅脑损伤患者的0.7％～2.5％[1]，由于其隐匿性常给患者带来不可挽回的视力损失。
由于解剖结构和生理学特点，临床上外伤性视神经损伤90%是其在视神经管段受骨管骨折变形、移位导致的间接性损伤［2］。
大剂量糖皮质激素可以有效促进部分患者的视神经功能恢复。
与此同时，视神经管开放减压术也是目前的主要外科治疗手段，开放减压能有效清除嵌压视神经的骨片及视神经管内血肿，各术式通过开放减压不同视神经管解剖部位解除神经与滋养血管受压，改善微循环，防止继发性缺血与坏死，减轻视神经炎性反应与视神经细胞凋亡。
视神经管减压术的术式包括经筛窦、经颅、经鼻内镜、眶上锁孔等手术入路，临床诊疗过程中针对不同损伤情况选择，可有效达到解除视神经压迫、改善患者视力的手术目的。
1 药物治疗傅继弟等[3]回顾分析了685例颅脑损伤合并视神经损伤病例的临床资料，患者治疗总有效率仅为47.15%，手术治疗与药物治疗有效率差别无统计学意义，他们认为外伤性视神经损伤治疗疗效较差,对于伤后有残余视力患者，其预后较好、应积极治疗,外伤性视神经损伤的治疗仍以药物治疗为主。
药物治疗临床上常用的药物主要是糖皮质激素以及营养神经剂、脱水剂、血管扩张药物等，其中以大剂量糖皮质激素的应用最为广泛。
Anderson［3］是最早将大剂量糖皮质激素冲击疗法引入外伤性视神经损伤治疗的学者，并取得了良好的效果。
借鉴于大剂量甲波尼龙冲击治疗在急性脊髓损伤中的应用，大剂量糖皮质激素冲击疗法逐渐在外伤性视神经损伤的治疗中得到了推广，但并未形成甲泼尼龙冲击治疗具体用药方案的统一标准。
经眉弓眶上锁孔入路切除鞍结节脑膜瘤
Ｇ ａｇ ｏｇ５５ ０ ｕ ｎ ｄ ｎ １ ０ ０，Ｃｈ ｎ ｉａ．
【 ｂｔ ｃ】 ０ ｊｃｖ Ｔ ａ ａ ｅ ｒ ｅｕ ｎ ｏ — ｐｒｉ ｆｃ ｏｒ ｅｔｎ ｆｕｅ ｕ ｍｓ ｌ ｅｉ ｉ ａ ｉｔｎ — ｕ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ ｔ ｅ ｏｅ ｌ ｔ ｔ ｏ ｄｒ ａｄ ｓ ｏｅ ｔｅ ｅｔｆｅ ｃｏ ｂｒ ｌ ｌｒ ｎ ｇ ｍ ａｒ ｓ ｓ— ｖｕｅｈ ｐｃ ｅ ｐ ｔ ａｖ ｅ ｓ ｉ ｏ ｔ ｃ ｕ ｅａ ｍ ｎ ｏ ｖ ａ
１ 资料与 方法
１１ 临床 资料 ．
本组 １ ２例鞍 结 节脑膜 瘤 患者 中 ， 性 女
８例 ， 男性 ６例 。年 龄 ３ ６ ８～ ６岁 ， 均 年龄 ５ ． 。临 平 ２ ６岁
月至 ２年 。
ห้องสมุดไป่ตู้
１ 例脑膜瘤全部全切除 ， ２ 术前各种症 状均明显好 转。术 中、 术后无输血。７例术后出现一过性 尿崩并低 钠 。醋酸 去氨加 压素 （ 使用 弥凝 片 ） 等对 症治疗 １ ２周 — 后恢复正常； 无出血、 感染 等术后并发症。术后患者均 有 不 同程 度 的眼 睑肿胀 ， ５ｄ后 消 退 。１例 出现 切 口 ３— 皮下积液， 经对症处理后痊愈。全部切 口甲级愈合 ， 瘢 痕细微 ， 外观 良好 。平均 住 院 日 １ 。 随访 １— ２ｄ ６个月 ，
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经眉弓眶上锁孔入路显微手术清除额叶血肿13例目的探讨经眉弓眶上锁孔入路显微手术清除额叶血肿的方法与疗效。
方法
对邻近颅底的额叶血肿采用经眉弓眶上锁孔入路，显微手术清除血肿，部分病例使用内镜辅助观察，血肿清除后骨瓣复位、固定。
结果共治疗额叶血肿13例，其中高血压性血肿3例、外伤性10例，血肿量30～60 ml。
术前剧烈头痛6例、嗜睡4例、昏睡2例、浅昏迷1例。
术中出血量约10～50 ml，手术时间70～105 min。
术后第1天复查CT显示血肿完全清除10例、大部分清除3例。
术后患者神志及头痛症状明显好转，随诊3个月无血肿复发。
结论对于合适病例，经眉弓眶上锁孔入路显微手术是清除邻近颅底额叶血肿的一种微创、安全及有效的治疗方法。
标签：眶上锁孔入路；显微手术；额叶；颅内血肿
额叶血肿临床上多见，常见于颅脑外伤及高血压脑出血病例。
处理该类血肿的常用手术方法主要有冠状切口经额、额颞入路血肿清除术。
然而上述手术入路为避免影响患者术后面容，需将头皮切口置于发际内，对头皮、颅骨的创伤大，且有因骨窗位置偏高导致术中牵拉额叶的可能［1～3］。
经眉弓眶上锁孔入路具有创伤小，紧贴颅底形成骨窗、直达邻近颅底的额叶病灶及术后美容效果好的特点。
2008年开始应用该入路显微手术清除邻近颅底的额叶血肿，取得良好效果。
现报道并分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料外伤导致额叶挫裂伤并血肿形成10例，高血压并额叶出血3例。
其中男8例，女5例。
年龄21～83岁，平均36.4岁。
起病时间4～36 h，平均7.3 h。
1.2 临床表现GCS评分8～14分。
嗜睡4例、昏睡2例、浅昏迷1例，剧烈头痛6例，熊猫眼及脑脊液鼻漏3例，均无脑疝表现。
颅脑CT检查显示单侧额叶脑挫裂伤和（或）额叶血肿、血肿量30～60 ml，伴中线移位、脑室受压（图1）。
所有病例术前检查均无凝血功能障碍。
1.3 手术方法术前不需备皮。
气管插管全身麻醉。
平卧位，术侧肩部垫高。
头部用Mayfield头架或头托固定，并向对侧旋转30°～40°、后仰10°～20°。
头面部常规消毒、铺巾。
于眶上孔外侧向外在眉毛中做一4～5 cm切口，切开皮肤、额肌及骨膜。
若血肿离颅底较远，头侧切口边缘用弹环拉钩向上方牵拉而眼侧头皮不牵拉，尽量使骨窗位置上移。
气钻在关键孔处钻孔，铣刀在眉弓上形成一约（2～3）cm×（1.5～2）cm的骨窗。
若血肿及脑挫裂伤灶紧贴颅底，则需紧贴眶上缘形成骨窗并磨平眶侧骨窗缘的内板，以尽量暴露颅底及减少术中对额叶的牵拉。
若术中不慎开放额窦，则切除额窦黏膜，安尔碘消毒后用链霉素骨蜡封闭。
后弧形切开硬膜并向眉弓侧翻转。
显微镜下由浅至深轻柔清除额叶脑挫裂伤灶和（或）血肿。
若为脑内血肿，则先穿刺确认，后在显微镜下沿穿刺隧道找到并清
除血肿。
血肿清除后，创面覆盖止血纱或凝胶海绵。
对于偏内侧的脑挫裂伤或血肿，可使用内镜进行观察及清除。
在检查无明显血肿残留及活动性出血后，颅内排气。
严密缝合硬膜，骨瓣复位并固定（颅内及头皮下无需放置引流管），分层缝合头皮。
2 结果
术中额窦开放2例，切除额窦黏膜后用链霉素骨蜡封闭，术后无感染等不良反应。
术中出血约10～50 ml（平均33 ml）。
手术时间70～105 min（平均80.6 min）。
术中显微镜下清除脑挫裂伤灶及脑内血肿。
术后24～48 h复查颅脑CT显示，血肿全部清除10例、小部分残留3例，颅内少量积气11例（图2）。
术后患者神志好转，头痛症状明显缓解，昏迷患者于术后1周苏醒。
术后5～7 d拆线，伤口瘢痕小、面容外观好。
随访3个月以上，复查CT未见血肿复发，所有患者神经功能恢复良好。
3 讨论
额叶血肿临床上多见，多由脑外伤或高血压性脑出血引起，可引起患者明显的神经功能障碍甚至生命危险。
对于额叶血肿及脑挫裂伤病灶，常规手术处理方法主要有发际内大冠状切口经额或经额颞入路血肿清除术。
但上述手术入路具有创伤大、出血多、手术时间长、术中常需牵拉额叶的缺点。
神经外科锁孔手术强调在减少创伤的同时，又能最直接的抵达并切除颅内病变，符合现代医学的发展要求［4］。
经眉弓眶上锁孔入路通过将头皮切口巧妙的隐藏于眉毛内，达到既不影响美容，又具创伤小、紧贴眶上抵达前颅窝病灶的特点。
目前国内外有零星应用该入路显微手术清除额叶或前颅窝血肿的研究报道，认为该手术方法具有微创、清除血肿效果好的特点［1,5］。
鉴于经眉弓眶上锁孔入路的上述优点，本院于2008年开始开展应用该入路显微手术清除额叶脑挫裂伤灶和（或）血肿。
在13例患者中，均能良好的暴露病灶，血肿的全清除率高、术中出血少、手术时间短。
对于部份偏向内侧的病灶，在显微镜下清除外侧血肿后，用内镜观察并清除靠内侧病灶可取得良好效果。
对于较偏离颅底的血肿，通过向头侧单向牵拉切口，使形成骨窗的位置上移，可取得良好的暴露及手术效果。
清除病灶及血肿过程中，手术操作要轻柔，止血可靠，避免引起新的出血或损伤。
因血肿清除及止血彻底、头皮创面小，颅内及头皮下均不需放置引流管。
与传统的大骨瓣开颅相比，经眉弓眶上锁孔入路在清除血肿的同时，具有创伤小、不影响美容的特点，但外减压效果差。
因此，在应用经眉锁孔入路显微手术清除额叶血肿时，应注意病例的选择。
对于头痛症状明显者，因本入路创伤小、手术时间短、术后症状缓解快及住院周期缩短，可适当放宽手术指征。
但对于有脑疝形成或多处脑挫裂伤估计需去骨瓣减压的患者，应采用传统经额或经额颞入路+去骨瓣减压。
同时，因手术骨窗小导致术野的显露较窄，对显微操作技巧及设备要求也较高。
经眉弓眶上锁孔入路显微手术具有微创、直接显露额叶及前颅底病灶的特
点。
对于合适病例，经眉弓眶上锁孔入路显微手术是清除邻近颅底额叶血肿的一种微创、安全及有效的治疗方法。
参考文献
［1］Hsien-Chih C, Wen-Ching T. Microsurgical supraorbital keyhole approach to the anterior cranial base. Journal of Clinical Neuroscience,2010,17:1510-1514.
［2］Lan Q, Gong Z, Kang D, et al. Microsurgical experience with keyhole operations on intracranial aneurysms. Surg Neurol,2006,66（suppl.1）:S2-9.
［3］Andaluz N, Romano A, Reddy LV, et al. Eyelid approach to the anterior cranial base. J Neurosurg,2008,109:341-346.
［4］赵继宗. 向显微神经外科的新高度-“锁孔”技术迈进. 中国微侵袭神经外科杂志,2000,5（1）:1-2.
［5］廖振南,庞德春,张松,等. 锁孔眉弓入路手术治疗前颅窝颅内血肿. 医学文选,2004,23（6）:716-717.。