神经内镜辅助下慢性硬膜下血肿治疗体会
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１ ８ ．０． ９ ９２
【】 定 国． 疗混合 痔 的 新术 式 ． ５ 金 治 中国肛 肠病 杂志 ， ９，： ． １ １ ３ ９ ３９
神 经 内镜 辅 助 下 慢性 硬膜 下 血肿 治 疗 体会
贺字 波 通 讯作 者 ： 张世 渊 吉宏 明 赵 建伟 陈胜 利 张刚利 ’李 荔 荣 摘 要： 目的 ： 探讨 神 经 内镜在 慢 性硬 膜 下 血肿 清 除术 中的作 用 。方 法 ： ０ 患者慢 性 硬 膜 下血 肿 采 用软 性神 经纤 维 内镜 下钻 孔 冲 对３例 洗术进 行 治疗 ， 中在 直视 下彻 底 冲洗 血肿 ， 术 清除 血肿 腔 内的 血凝 块 ， 电凝 出血 灶 ， 通 血肿 分 隔并将 血 肿腔 与正 常硬 膜 下腔打 通 ， 打 术 毕 用 生理盐 水连 续 冲洗 。结果 ： 术后 随访２ 月 至１ 个 月 ，Ｏ 个 ２ ３例硬 膜 下血 肿 完全 消 失 ， 临床 症 状迅 速 好 转 ； 严 重并发 症发 生 。结论 ： 无 内 镜 下慢 性硬 膜下 血肿 清 除更彻 底 ， 以明 显提 高 治疗 效果 ， 一种 暴露 好 、 可 是 并发 症 少的 手术 方 式。 关 键词 ： 经 内镜 ： 性硬 膜 下血 肿 ； 神 慢 钻孔 引流
ＨＥ Ｙｕ ｂ ｌ Ｚ ＮＧ ｈ — ｕ ｎ ，ＩＨｏ ｇ ｍｉｇ ， ＨＡＯ Ｊａ － ｅ １ Ｃ Ｎ Ｓ ｅ ｇ ￣ ， ＨＡＮ Ｇ ｎ － ｉ ， ＩＬ － ｏ ｇ － ｏ ， ＨＡ Ｓ ｉ ｙ ａ ｌ Ｊ ｎ － ｎ ｌ Ｚ ｉ ｎ ｗ ｉ ， ＨＥ ｈ ｎ － ｌ Ｚ Ｇ ａ ｇ ｌ Ｌ ｉ ｒｎ ｌ １
ｒｐｄｙ Ｗｉ ｏｍａｏ ｏ ｌ ａｉｎ ． ｏ ｃｕｉｎ Ｅ ａｕ ｔ ｎｏ ｈ ｏｉ ｕ ｄ ｒｌｈ ｍａｏ ｉ ｎ ｏｃｐｃ ａｓ ｔ ｇｗ ｒ ｒ ｈｒｕ ｈｙ ａ ｉｌ； ｔ ｎ ｊｒｃ ｍｐｉ ｔ ｓ Ｃ ｎ ｌｓｏ ｖ ｃ ａｉ ｆｃ ｒｎｃｓｂ ｕａ ｅ ｔｍａｗｔ ｅｄ ｓｏ ｉ－ ｓｉ ｉ ｅｅｍｏｅｔｏｏ ｇ ｌ， ｈ ｃ ｏ ｏ ｈ ｓｎ
【 刘锋 ． ２ ］ 中西 医结合 治 疗截 顿 环状 混 合 痔 ８ ５例 『 ． Ｊ 中国全 科 医 学， １
２０ ６９： ４ ０ ， ２ ０．
【］ ４ ＿ 边 谈 “ ３ｆ ｗｇ ￣ － 微外 科 ” 华外 科 杂志 ， ０ ． ． ． 冲 ２ ２ ０１ ０ ４ ６ 【］张 东铭 ． 肠 外科 解剖 生理 学．陕西 ： 安科 学技 术 出版社 ． ４ 肛 西
ｓｓａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｏｅ ｃａ ｉｓｏ ｒｉ ａ ｅ ｉｔｎ ｅ ｗｉｈ ｂ ｒ ～ｈ ｌ ｒ ｎ ｏ ｔｍｙ ｄ ａｎ ｇ ，ｍｉ ｐ ｏ ｐ ｃｔ ｅｙ ｃ ｌｅ ｔｄ ｄ ｔ ｏ ｒ ｖｅ ｔ ｅ ｔｃ ｉ ｅ ０ ｐ ｔ ｎｔ ｔ ｃ ｒ ｎ ｃ ｓ ｄ ｒｌ ｄ ｒｓ ｅ ｉ ｌ ｏｌｃｅ ａａ ｔ ｅ ｉｗ ｈ ｅ ｈｎｑｕ ．３ ａｉ ｓ ｗｉｈ ｈ ｏ ｉ ｕｂ ｕ ａ ｖ ｅ ｈ ｍａｏ ｗｅｅ ｔｅ ｔｄ ｄ ｒｎｇ ｔｅ ｓｕ ｙ ｅ ｔｍａ ｒ ｒ ａｅ ｕ ｉ ｈ ｔ ｄ ，ｗｉ ｎ ｖ ｒ ｇ ｇ ｆ５ ．Ｅｎｄ ｓ ｏ ｉ ｓｓａ ｅ ｄ ｄ ｎ ｔａｔｒｔｅ ｉ ｔａ－ ｐ ｒ ｔｖ ｌｎ ｉ ｓ ａ＿ ｔ ａ ａ ｅ ａ ｅ ａ ｅｏ ９ ｈ ｏ ｃ ｐ ｃａ ｉｔｎｃ ｉ ｏ ｌｅ ｈ ｎｒ ｏ ｅａｉｅ ｐ ａ ｎ ｍｏ ｔｐ ． ｓ ｔｅ ｔ。 ｔｄｄ ａ ｓｓ ｔ ｎ ｅ ｎ ｕｂ ｕ ａ ａ｝ ｔｒｆｒｗａ ｈ ｕ ｆｔ ｅ ｓ ｂ ｕｒｌｓ ａ ｅ ｓ ｓ ｓ ｉｇ ｆｒｍｕｔ—ｌｃ ｌｔｏ ｆｔｅ Ｓ ｉｎｓ ｉ ｉ ｓ ｉｔｗｉｈ ｉ ｓ ￣ｉｇ ａ ｓ ｄ ｒ ｌｃ ｔｅ ｅ ｏ ｓ ｏ ｔｏ ｈ ｕ ｄ ａ ｐ ｃ ，ａ ｅ ｓｎ ｏ ｌｉ ｏ ｕ ａｉｎｏ ｈ ＤＨ ｎ ｍ ｖｄ ｌ ａ ｄ ｐ ｉ— ｉ ｇｖｓ ｌｉ ｇ ｓ ｎ ｉｕａ ｍａ ｅ ．Ｒｅｕｌｓ ｓ ｔ Ｆｏｌｗ—ｕ ｆ２ ｔ ２ ｍｏ ｔｓ，ｕ ｕ ａ ｅ ｔ ｍａｏ ｈ ０ｃ ｅ ｓ ｐ ａ ｏ ｌ ｔｌ，ｃｉｉａ ｙ ｔｍｓｉ ｒｖ ｄ ｌｏ ｐ ０ ｏ １ ｕｈ ｓ ｂｄ ｒｌｈ ｍａｏ ｆｔ ｅ３ ａ ｓｄｉａ ｐｅ ｒｃ ｍｐ ｅｅｙ ｌｎ ｃ ｓ ｍｐ ｏ ｍｐ ｏ ｅ ｓ ｌ
２ １ 年 ９月 ０１
９ ５
稳 定状 态 ，病 人付 出尽量 小 的代 价 ” 达 到 同样 良好 的效果 。如 后并 发症 、 遗症 少 ， “ 而 后 是治 疗 混合 痔 的～ 种较 好 的治疗 方法 。 何 将微 创 理念 与 微创 技 术 应 用 于 肛肠 外科 是 目前 肛肠 科 专 业 医 参 考文献 生 积极 探索 的问题 。也是 肛 肠外 科 未来 发展 的方 向 与 目标 ， 留 保 ｆ］ 春 雨 ， １ 李 张有 生． 实用 肛 门手 术 学． 阳 ： 宁科 学技 术 出版 社 ． 沈 辽 点 线 治疗 混合 痔 的术 式 是 在 微 创 理念 的指 导 下 对 治 痔技 术 的 一 ２０ ５． ５１ ８－１ ５ ０ ９． １ ３． 种 改 良， 线 区是高 度化 的感觉 神 经终 末组 织 带 是排便 运 动 的诱 点 发 区 ， 中过 多 损伤 点 线 就会 使 排 便 反 射 减 弱或 消 失 ， 术 出现便 秘 或 感觉 性大 便失 禁 ， 临床 上相 应 衍生 的完全 保 留 点线 术式 或 尽 可 能 的减 少点 线 的损伤 手术 方 式 的研 究证 实 ， 留点 线 可 以有效 保 保 护 肛 门功能 ， 少术后 并 发症 的 发生 。虽 然 我们 运 用 保 留点 线治 减 疗 混合 痔 尚在摸 索 阶段 ， 积攒 的病 例 数不 多 ， 但ｉ ｅｐｅｓＨｏｐｔｌＳ ａ Ｘｉ ３ ０ ２，ｈｎ ； ｏｒｓ ｏ ｄ ｎ ｅｔ） １ Ｓ ａ ｇ Ｐ ｏｉｃａ Ｐ ｏ ｌ＂ ｓｉ ， ｈ ｎ ０ １ Ｃ ｉａ Ｃ ｒｅｐ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ａ ０ Ａｂ ｔａ ｔＯｂｅ ｔ ｏｉｖ ｓ ｇｔ ｅ ｈ ｉａ ｆｅ ｄ ｓｏ ｉ ｕ￣ｃ ｒａｍｅｔｏ ｈｏ ｉ ｕ ｄ ｒｌｈ ｍａｏ ． ｔｏ ｓＷｅｕｅ ｎ ｏｃｐｃａ— ｓｒ ｃ ： ｊｃ Ｔ ｎ ｅｔ ａｅｔｃ ｎｃｌｏ ｎ ｏｃ ｐｃｓ ｒｉａ ｔｅｔ ｎ ｆ ｒｎｃｓ ｂ ｕａ ｅ ｔｍａ Ｍｅｈ ｄ ｓｄｅ ｄ ｓｏ ｉ ｓ ｉ ｌ ｃ
均 １ ０ ｌ ２ｍ 。
网 膜破 裂致 使 血 肿 腔 与 蛛 网 膜 下腔 相 通 ， 可夹 管 观察 ２ ｈ 无 颅 ４，
压增 高 表现 即可 拔 出引 流 管 。
２ 结 果
本组 ３ 例患者术后颅 内高压、 Ｏ 偏瘫、 意识 障碍迅速好转 ， 至 今 随诊 ２ ｌ ，０ 病 人均 恢 复 良好 ， 有 意识 状况 、 位 体征 ～ ８月 ３ 例 原 定
中图分 类 号 ： ６ １１ Ｒ ５ ．５ ＋ 文献 标识 码 ： Ｂ 文章 编号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ １ １ — ０ ５ ０ １ ０ — ９ ９ ２ １ ）８ ０ ９ — ２
Ｅｘ ｒｅ ｅｏ ｎｄ ｃ ｐｉ— ｓｓｅ ｅ ｃ ａｔｏ ｆｃ ｏ ｃｓ ｂｄｕ ａ ｅ ａ ｏｍ ａ ｐｅ ｉｎｃ ｆｅ ｏｓ ｏ ｃ ａｓｉｔｄ ｖａ ｕ ｉ ｎ ｏ ｈｒ ｎｉ ｕ ｒ ｌｈ ｍ ｔ
慢 性 硬 膜 下 血 肿 （ ｈｏ ｉ ｓ ｂ ｕａ ｈ ｍ ｔ ａＣ Ｄ 多 发 生 肿 有分 隔 时 ， 借 助 显微 穿 刺 针 穿通 隔膜 后 ， 用球 囊缓 慢 扩张 Ｃ ｒ ｃ ｕ ｄ ｒ ｅ ａ ｍ Ｓ Ｈ） ｎ ｌ ｏ 可 再 于 中老 年人 ， 常规 颅 骨 钻孑 冲洗 加 闭式 引流 ， 比较 可 靠 的治 疗 或 直接 采用 电凝 、 微 剪 ， 开 分隔 。尽 可 能切 除分 隔膜 ， 能切 Ｌ 是 显 剪 不 方 法 ， 术后 易复 发 。而全 麻 下 开颅 血肿 清 除术 ， 但 手术 创 伤大 、 易 除 者则 在分 隔 上造 瘘 ， 使整 个 硬膜 下血 肿腔 内不 留有独 立 的分 隔
１ 资料 与方 法 ７ ｈ， ２ 观察 引 流量 与 弓 Ｉ 液 的颜 色 。 流 如果 引 流量＞ ０ ｍｌ ， 明蛛 ２０ ／ 表 ｄ
１ 一 般 资料 ： 组 共 ３ ， ２ ， ８ ； 龄 ４ ～ ２岁 ， ． １ 本 ０例 男 ２例 女 例 年 ４８ 平 均 ５ 岁 。 ７例 为单侧 硬膜 下 血肿 ， 为双 侧硬 膜 下血 肿 。 程 ９ ２ ３例 病 １ 个月 。有 明确 外 伤史 者 １ 例 。 ９ １ 床表 现 ： 伤 至确诊 ２ ｄ ８ 月 。 痛 ２ 例 ， 昏伴 有精 神 ． ２临 受 ３～ 个 头 ８ 头 症状 ８ ， 例 一侧 肢体 肌 力 Ⅳ级 ｌ例 ， Ⅳ级 ８ 。 颅 Ｃ 扫 描 ： ０ Ⅲ～ 例 头 Ｔ 低密 度 ４例 ， 杂密 度 ３例 ， 密 度 ２ 例 。出 血量 ８ ～ ８ｍ ， 混 等 ３ ０ １０ ｌ平
明 显改 善 ， 查 Ｃ ， 一例 血 肿 、 染 、 复 Ｔ无 感 脑水 肿 、 内 出血 、 气复 颅 积
发 及新 的 神经 功能 缺失 ， 部分 病 人可 从事 正 常工作 与 生活 。 大 １ ＿ ３治疗 方法 ： 用外 径 为 ２ ｍ 的软 性 纤 维神 经 内镜 。本 组 ３ ３ 讨 论 应 ． ｍ ８ ０ 例 中有 ２ 因精神 症状 不合 作 而 改用 全 麻外 ， 采 用 局 部麻 醉 。 例 余 慢 性 硬膜 下 血 肿 【 病 人 群 多 为老 年 人 ， １ １ 发 由于其 病 理生 理特 根据 Ｃ Ｔ定位 确 定血 肿 位 置 ， 口在 发 际 内 ， 择 血 肿最 厚 处 ， 切 选 调 点 ， 轻度 外 伤 即易触 发 慢性 硬 膜下 血肿 。以往 对慢 性硬 膜下 头部 但 整头 部位 置尽 量使 钻孔 点处 于最 高位 ， 以免 术后 形 成 气颅 。切 开 血 肿 的治 疗 多 采用 单 孔 或 双孔 钻 孔 引 流术 ， 由 于血 肿 的冲洗 硬膜 ， 切忌 迅速 释放 积 血 ， 而是 立 即置 人 内镜 ， 内镜控 制 引 流速 和 清 除不 能 在 直视 下 进 行 ， 肿 清 除 的彻 底 性受 影 响 ， 由 血 加之 脑萎 度 ， 生 理 盐水 连 续 冲洗 ， 冲 洗 边 吸 引 ， 本 等 量 ， 冲洗 液 基 缩 、 内压低 的的影 响 ， 肿 的复 发率 达高 应 用神 经 内镜 手术 ， 用 边 基 至 颅 血 。
感 染 、 身 并 发症 多 、 院 时 间长 、 全 住 费用 高 ， 并 发症 高 。我科 从 腔 。部 分病 例甚 至 可 以电凝 剪 开血 肿外 膜 ， 肿 腔与 硬膜 下腔 且 使血 ２ ０ 年月 至 ２ １ 年 采用 神经 内镜治 疗 ３ 例 Ｃ Ｄ ． 得 了简 便 、 相 沟通 ，并对 血肿 包 膜 内侧 面增 生 的 血管 进 行大 范 围 的电凝 处 ０８ ００ ０ Ｓ Ｈ获 安全 、 有效 、 创 的临床 效果 ， 就 相关 手 术技 术 进行 初 步探 讨 。 微 现 理 。 环 冲洗 、 循 引流 直 至 肉眼 下较 为清 亮 。 术后 常 规闭式 引流 ２ ～ ４
１ ８ ．０． ９ ９２
【】 定 国． 疗混合 痔 的 新术 式 ． ５ 金 治 中国肛 肠病 杂志 ， ９，： ． １ １ ３ ９ ３９
神 经 内镜 辅 助 下 慢性 硬膜 下 血肿 治 疗 体会
贺字 波 通 讯作 者 ： 张世 渊 吉宏 明 赵 建伟 陈胜 利 张刚利 ’李 荔 荣 摘 要： 目的 ： 探讨 神 经 内镜在 慢 性硬 膜 下 血肿 清 除术 中的作 用 。方 法 ： ０ 患者慢 性 硬 膜 下血 肿 采 用软 性神 经纤 维 内镜 下钻 孔 冲 对３例 洗术进 行 治疗 ， 中在 直视 下彻 底 冲洗 血肿 ， 术 清除 血肿 腔 内的 血凝 块 ， 电凝 出血 灶 ， 通 血肿 分 隔并将 血 肿腔 与正 常硬 膜 下腔打 通 ， 打 术 毕 用 生理盐 水连 续 冲洗 。结果 ： 术后 随访２ 月 至１ 个 月 ，Ｏ 个 ２ ３例硬 膜 下血 肿 完全 消 失 ， 临床 症 状迅 速 好 转 ； 严 重并发 症发 生 。结论 ： 无 内 镜 下慢 性硬 膜下 血肿 清 除更彻 底 ， 以明 显提 高 治疗 效果 ， 一种 暴露 好 、 可 是 并发 症 少的 手术 方 式。 关 键词 ： 经 内镜 ： 性硬 膜 下血 肿 ； 神 慢 钻孔 引流
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中图分 类 号 ： ６ １１ Ｒ ５ ．５ ＋ 文献 标识 码 ： Ｂ 文章 编号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ １ １ — ０ ５ ０ １ ０ — ９ ９ ２ １ ）８ ０ ９ — ２
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慢 性 硬 膜 下 血 肿 （ ｈｏ ｉ ｓ ｂ ｕａ ｈ ｍ ｔ ａＣ Ｄ 多 发 生 肿 有分 隔 时 ， 借 助 显微 穿 刺 针 穿通 隔膜 后 ， 用球 囊缓 慢 扩张 Ｃ ｒ ｃ ｕ ｄ ｒ ｅ ａ ｍ Ｓ Ｈ） ｎ ｌ ｏ 可 再 于 中老 年人 ， 常规 颅 骨 钻孑 冲洗 加 闭式 引流 ， 比较 可 靠 的治 疗 或 直接 采用 电凝 、 微 剪 ， 开 分隔 。尽 可 能切 除分 隔膜 ， 能切 Ｌ 是 显 剪 不 方 法 ， 术后 易复 发 。而全 麻 下 开颅 血肿 清 除术 ， 但 手术 创 伤大 、 易 除 者则 在分 隔 上造 瘘 ， 使整 个 硬膜 下血 肿腔 内不 留有独 立 的分 隔
１ 资料 与方 法 ７ ｈ， ２ 观察 引 流量 与 弓 Ｉ 液 的颜 色 。 流 如果 引 流量＞ ０ ｍｌ ， 明蛛 ２０ ／ 表 ｄ
１ 一 般 资料 ： 组 共 ３ ， ２ ， ８ ； 龄 ４ ～ ２岁 ， ． １ 本 ０例 男 ２例 女 例 年 ４８ 平 均 ５ 岁 。 ７例 为单侧 硬膜 下 血肿 ， 为双 侧硬 膜 下血 肿 。 程 ９ ２ ３例 病 １ 个月 。有 明确 外 伤史 者 １ 例 。 ９ １ 床表 现 ： 伤 至确诊 ２ ｄ ８ 月 。 痛 ２ 例 ， 昏伴 有精 神 ． ２临 受 ３～ 个 头 ８ 头 症状 ８ ， 例 一侧 肢体 肌 力 Ⅳ级 ｌ例 ， Ⅳ级 ８ 。 颅 Ｃ 扫 描 ： ０ Ⅲ～ 例 头 Ｔ 低密 度 ４例 ， 杂密 度 ３例 ， 密 度 ２ 例 。出 血量 ８ ～ ８ｍ ， 混 等 ３ ０ １０ ｌ平
明 显改 善 ， 查 Ｃ ， 一例 血 肿 、 染 、 复 Ｔ无 感 脑水 肿 、 内 出血 、 气复 颅 积
发 及新 的 神经 功能 缺失 ， 部分 病 人可 从事 正 常工作 与 生活 。 大 １ ＿ ３治疗 方法 ： 用外 径 为 ２ ｍ 的软 性 纤 维神 经 内镜 。本 组 ３ ３ 讨 论 应 ． ｍ ８ ０ 例 中有 ２ 因精神 症状 不合 作 而 改用 全 麻外 ， 采 用 局 部麻 醉 。 例 余 慢 性 硬膜 下 血 肿 【 病 人 群 多 为老 年 人 ， １ １ 发 由于其 病 理生 理特 根据 Ｃ Ｔ定位 确 定血 肿 位 置 ， 口在 发 际 内 ， 择 血 肿最 厚 处 ， 切 选 调 点 ， 轻度 外 伤 即易触 发 慢性 硬 膜下 血肿 。以往 对慢 性硬 膜下 头部 但 整头 部位 置尽 量使 钻孔 点处 于最 高位 ， 以免 术后 形 成 气颅 。切 开 血 肿 的治 疗 多 采用 单 孔 或 双孔 钻 孔 引 流术 ， 由 于血 肿 的冲洗 硬膜 ， 切忌 迅速 释放 积 血 ， 而是 立 即置 人 内镜 ， 内镜控 制 引 流速 和 清 除不 能 在 直视 下 进 行 ， 肿 清 除 的彻 底 性受 影 响 ， 由 血 加之 脑萎 度 ， 生 理 盐水 连 续 冲洗 ， 冲 洗 边 吸 引 ， 本 等 量 ， 冲洗 液 基 缩 、 内压低 的的影 响 ， 肿 的复 发率 达高 应 用神 经 内镜 手术 ， 用 边 基 至 颅 血 。
感 染 、 身 并 发症 多 、 院 时 间长 、 全 住 费用 高 ， 并 发症 高 。我科 从 腔 。部 分病 例甚 至 可 以电凝 剪 开血 肿外 膜 ， 肿 腔与 硬膜 下腔 且 使血 ２ ０ 年月 至 ２ １ 年 采用 神经 内镜治 疗 ３ 例 Ｃ Ｄ ． 得 了简 便 、 相 沟通 ，并对 血肿 包 膜 内侧 面增 生 的 血管 进 行大 范 围 的电凝 处 ０８ ００ ０ Ｓ Ｈ获 安全 、 有效 、 创 的临床 效果 ， 就 相关 手 术技 术 进行 初 步探 讨 。 微 现 理 。 环 冲洗 、 循 引流 直 至 肉眼 下较 为清 亮 。 术后 常 规闭式 引流 ２ ～ ４