神经内镜辅助下慢性硬膜下血肿治疗体会
神经内窥镜治疗慢性分隔性硬膜下血肿（附6例报告）
神经内窥镜治疗慢性分隔性硬膜下血肿（附6例报告）
李凤强;张兴春;赵英志;于守波;崔志强
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2004(025)004
【摘要】目的：探讨应用神经内窥镜治疗慢性分隔性硬膜下血肿(SCSH)的手术方法，并对手术方法的疗效及优点进行评估。
方法：6例慢性分隔性硬膜下血肿患者行环钻开颅神经内窥镜下剪除隔膜及血肿腔冲洗引流术。
结果：随访1～16个月，平均11月。
所有病例治疗有效，无血肿复发、颅内感染、出血、积气及手术死亡。
结论：用神经内窥镜治疗慢性分隔性硬膜下血肿是一种安全、有效、微创的手术方法。
【总页数】2页(P30-31)
【作者】李凤强;张兴春;赵英志;于守波;崔志强
【作者单位】吉林省前卫医院神经外科，吉林长春130012
【正文语种】中文
【中图分类】R651.15
【相关文献】
1.神经内镜治疗分隔型慢性硬膜下血肿(附16例分析) [J], 张久伟;郭强
2.钻孔引流术与神经内窥镜治疗慢性硬膜下血肿的对照研究 [J], 宗庆华;娄永利
3.分隔型慢性硬膜下血肿的CT诊断(附16例分析 ) [J], 胡洪斌
4.神经内窥镜治疗慢性分隔性硬膜下血肿(附6例报告) [J], 李凤强;张兴春;赵英志;于守波;崔志强
5.神经内窥镜治疗分隔型慢性硬膜下血肿(45例报告) [J], 张文川;江峰;马杰;吴伟烈;徐顺清;刘鸣
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神经内镜治疗慢性硬膜下血肿体会
神经内镜治疗慢性硬膜下血肿体会作者：刘堃张伟王同新白云安来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第05期【摘要】目的探讨神经内镜在治疗慢性硬膜下血肿中的应用。
方法回顾性分析31例慢性硬膜下血肿病人的手术资料。
结果本组患者均治愈，术后症状均有明显改善。
结论神经内镜技术是慢性硬膜下血肿尤其分隔型血肿直观、微创、安全、有效的治疗方法。
【关键词】慢性硬膜下血肿；神经内镜近年来随着神经内镜技术的发展，越来越多医师利用神经内镜治疗慢性硬膜下血肿。
我们自2010年9月至2013年2月应用神经内镜治疗慢性硬膜下血肿31例，效果理想，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组31例，男28例，女3例，平均年龄58.2岁。
血肿位于额颞顶部，单侧27例，双侧4例。
有明确外伤史者10例。
病史平均13.7天。
1.2 临床表现神志恍惚2例，头痛27例，恶心或呕吐5例，视乳头水肿10例，轻偏瘫5例。
1.3 影像学资料本组患者术前术后均行颅脑CT扫描，示颅骨内板下等、低、略高或混杂密度影。
单侧患者中线结构均有不同程度移位，移位超过5 mm者17例，超过10 mm者10例。
1.4 手术方法病人仰卧位，标记血肿侧发际内冠状缝前2cm，中线旁开2cm马蹄形切口。
采用全麻或局麻加强化，颅骨钻孔形成直径约3.0cm 骨瓣，骨窗前缘开槽。
硬模周边悬吊，“十”字型切开硬膜，可见“酱油色”陈旧性液体涌出。
释放部分积血后，置入德国诺道夫30°硬质神经内镜，沿内板推进，同时以生理盐水冲洗。
多角度观察血肿腔，可见腔内有絮冻状血凝块及条索状分割，有时可见包膜上细小渗血点。
直视下用吸引器吸除血块，双极电凝出血点。
尽量完全去除血肿外侧包膜及条索，但需注意保持蛛网膜完整，避免血液进入蛛网膜下腔。
待冲洗液完全清亮、检查无活动性出血后，置入引流管，缓慢退出内镜，引流管另戳孔引出。
术后头低位，适量补液，鼓励多饮水。
注意引流液颜色及引流量，一般持续引流24-48 h。
12例分隔型慢性硬膜下血肿治疗体会
神 经 内 镜 辅 助 直 视 下 吸 除 血 肿 分 隔及 其 外 伤史 ， 其 中 ２例 为 复 发 者 。 发 病 时 间为 并 冲洗 血 肿 腔 ，采 用 神 经 内镜 辅 助 直 视
外包膜 ， 临床 随访 半 年 以 上 ， 均 未 有 再 复 ５ － ９周 人 院 Ｃ Ｔ检 查 均 为 分 隔 型慢 性 硬 下 吸 除患 者 血 肿 分 隔及 血 肿 外 包 膜 （ 见 ） ． ３ ７ ℃生理 盐水 及 ３ ％双 氧 水 冲 洗 膜 下血 肿 ． 血肿 量 ７ ０ ～ １ １ ０ ｍｌ 不等， 中 线 图 １
浙江创伤外科 ２ ０ １ ３年 １ ２月 第 １ ８卷 第 ６期
Ｚ Ｈ Ｊ Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ￣ｉ ｃ ， Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ８ ， Ｎ ｏ ． ６
・
８ ６３・
・
诊 治分 析 ・
１ ２例分 隔型慢性硬膜下血肿治疗体会
大学 出版 社 ． ２ ０ ０ ４ ： ８ ０ １ ．
侧 脑 室外 引 流 管 改 为 Ｏ ｍ ｍａ ｙ ａ 储 液 囊
流 的补 充 手 段 。在 脑 室 外 引 流 管 拔 出 后 再 外 接 引 流 装 置 ．解 决 了脑 室 内 出 血 的 继 续 引 流 ．但 在 出 血 造 成 脑 脊 液 循 环 通 几 大 难 题 。 比常 规 外 引 流 比较 有 以 下优
路 阻 塞 的 情 况 下行 腰 穿 引 流 有 诱 发 脑 疝 点 ： ①术后 早期 可向脑室 内灌注尿激酶 ，
３ 张合亮． 马廉亭． 刘美 利． Ｏ ｍｍａ ｙ ａ 囊 联 合 侧 脑 室 外 引流 治 疗 高 血 压脑 室 出 血 『 Ｊ 】 ． 中 国 临床 神 经 外 科 杂 志， ２ ０ ０ ８ ， １ ３（ ９ ） ： ５ ３ ６ —
慢性硬膜下血肿是神经外科常见病
慢性硬膜下血肿是神经外科常见病————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：ﻩ慢性硬膜下血肿手术方式的探讨矫军政慢性硬膜下血肿是神经外科常见病、多发病。
慢性硬膜下血肿常较大,自行吸收困难的需手术治疗。
其手术方法日臻成熟，目前多选用传统颅骨钻孔血肿冲洗引流术及锥颅置管引流术。
我们20０2年5月至２00８年2月共收治慢性硬膜下血肿1６0例患者，分别采用单纯颅骨钻孔引流术和传统术式，比较各种术式的疗效，现总结报道如下。
一、资料与方法1．一般资料：本组160例患者，男１38例，女2２例。
年龄24~84岁,平均年龄(61.23±１２.3５)岁。
全组均经头颅CT扫描和（或)头颅MRI证实诊断,皆有不同程度的病变侧脑沟、回消失，脑室受压或闭塞,中线结构移位0．5~2.0 cm；血肿影呈新月形1１2例，半月形39例,梭形8例,不规则形1例；低密度影99例，等密度影23例，混杂密度影３３例，稍高密度影5例。
血肿部位:额颞２4例，额颞顶97例，额颞顶枕39例。
双侧血肿49例。
多田公式计算血肿量６5～23０ｍl，平均８7ｍl,血肿量≤100ｍl 92例,＞10０ml 68例。
就诊距头部外伤时间3～１2周,平均5周。
所有病例均有头痛、头晕症状。
有偏身障碍者64例。
按Beｎdｅr分级:Ｉ级96例，Ⅱ级５5例，Ⅲ级9例。
随机分为采用传统颅骨钻孔血肿冲洗引流术组(４2例)、锥颅置硅胶管引流术+尿激酶治疗组(４4例)、单纯颅骨钻孔引流术组（7４例)。
2．手术方法：(1)传统颅骨钻孔血肿冲洗引流术组：选择血肿最厚层面,头皮切口３～4 cｍ,颅骨骨孔1．5 cm ×1.5 cm．硬膜“十"字切开,硅胶管装0.9％NaCl溶液于血肿腔各个方向冲洗,直至冲洗液基本清亮，血肿腔置硅胶管引流。
(2)锥颅置硅胶管引流术＋尿激酶治疗组：手摇钻以3mm 克氏针钻孔,穿透硬膜，置入硅胶管引流。
神经内镜治疗慢性硬膜下血肿的护理
查确诊 。
２２ ２ 生 命 体 征 监 测 ： 后 加 强 对 生命 体 征 的 监 ．． 术 测， 测脉 搏 、 吸 、 压 ， 呼 血 １次 ／ ， 记 录 。特 别 注 意 ｈ并
术后生命体征 已平稳后若 出现“ 高二慢” 即血压 一 ， 高、 吸慢 、 呼 脉搏 慢现象 ， 应警 惕发生颅 内压增 高。
。 江省 丽水 市 医院神 经 外科 ，丽水 浙
关键 词 ： 内镜 ； 硬 膜 下血 肿 ； 护 理 中 图 分 类 号 ：Ｒ ７ ． ４ ４ ３ ７ 文献标识码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：０ １ １ ２ ２ ０ ） ８— ５ １ Ｏ １０ —４ ５ （０ ２ ０ ０ ９ 一 ２
慢性 硬 膜 下血 肿是 头 部轻 微 外伤 后 脑皮 质 通 向 静 脉 窦 的桥 静 脉撕 裂 在伤 后 ３周 至数 月 才 出现 临 床
Ａｅｃｌｐ神经 内镜 （ 国 贝 郎公 司 生 产 ） 疗 ２ ｓｕａ 德 治 ２例 慢性 硬 膜 下 血肿 病 人 ， 随访 疗 效 满 意 。现
一
般 资料 ：２例 中 ， １ 、 ５例 ， 龄 最 大 ２ 男 ７例 女 年
侧瞳孔的大小及光反应情 况。结合其他 临床 体征 ， 及早 对 病情 作 出正 确 判 断 。本组 病 例术 后 未 出现 瞳
结 果 ： 部 病 例 冲 洗 顺 利 。术 后 颅 内 高 压 、 全 偏 瘫、 精神 症 状 迅 速好 转 。２ ０例 Ｃ 复查 血 肿 完 全 消 Ｔ 失 ， 硬 膜 下 残 留少 量 积 液 。随 访 ２ ６个 月 ， ２例 ～ 未
慢性硬膜下血肿观察和护理
汇报人：XX
• 引言 • 观察与评估 • 护理措施 • 药物治疗与护理 • 手术治疗与护理配合 • 心理护理与康复指导
01
引言
目的和背景
提高对慢性硬膜下血肿的认识
通过对慢性硬膜下血肿的观察和护理，医护人员可以更加深入地了解该病症的 特点和发展规律，从而提高对该病症的认识和重视程度。
04
药物治疗与护理
药物治疗原则
个体化治疗
根据患者的年龄、健康状况、血 肿大小和位置等因素，制定个体
化的药物治疗方案。
对症治疗
针对患者的症状，如头痛、恶心 、呕吐等，选用相应的药物进行
对症治疗。
预防并发症
选用适当的药物，如抗生素、抗 凝剂等，以预防并发症的发生。
药物副作用观察与护理
观察副作用
密切观察患者用药后的反应，如过敏反应、肝肾 功能损害等，及时发现并处理。
通过CT检查，可明确血肿 的位置、大小及与周围组 织的关系。
MRI检查
MRI检查可更清晰地显示 血肿及其周围组织的结构 ，有助于诊断。
脑血管造影
通过脑血管造影，可了解 血肿对脑血管的影响及是 否存在血管畸形等情况。
03
护理措施
一般护理措施
环境调整
饮食护理
保持病室安静、整洁，减少探视，避 免患者情绪激动。
心理干预措施
认知行为疗法
通过改变患者的思维和行为模 式，减轻焦虑和抑郁症状。
放松训练
教会患者深呼吸、渐进性肌肉 松弛等放松技巧，缓解紧张情 绪。
音乐疗法
利用音乐对患者进行心理调适 ，改善心境。
家庭支持
鼓励家属给予患者情感支持和 关爱，共同应对疾病带来的心
理压力。
巨大慢性硬膜下血肿行神经内镜下颞肌缘钻孔引流术与常规手术的疗效比较
采 用 ｔ 验 ， 数 资料 比较 采用 ｘ 检 验 ， 检 计
１１ 一般 资 料 ：０例 巨 大 Ｃ Ｄ 手 术 患 Ｐ ００ ． ６ ＳＨ ＜． ５为差 异 有 统 计 学 意 义 。 者 ，随 机 分 为 Ａ 组 和 Ｂ组 。其 中 女 ｌ ６ 例， ４ 男 ４例 ； 龄 ４ ～ ５ ６ ． １ ．） 。 ２ 结 果 年 ５ ８ （ １ ＋ ４５ 岁 ２
查确诊 。
均 好 转 （ 见 表 １ 。 两 组 血 肿 消 失 的 数 状 轻微 或 无 症 状 。 Ｃ Ｄ 发 生 机 理 常 见 详 ） ＳＨ
１ ． 治 疗 方 法 ： 组 行 神 经 内 镜 下 颞 肌 值 与 硬 膜 下 积 液 积 气 的 数 值 比较 无 统 计 于桥 静 脉 破 裂 出 血 、静 脉 窦 蛛 网 膜 粒 或 ２ Ａ
３ 讨 论
Ｃ Ｄ 是颅脑 损伤 中常见病 ，约 占 Ｓ Ｈ
有外伤史 ４ ２例 ， 明 原 因 １ 不 ８例 。 Ｃ Ｇ Ｓ评
两 组 Ｃ Ｄ 患 者 术 后 常 规行 头 颅 螺 硬 膜 下 血 肿 的 四 分 之 一 ｌ， 颅 内 血 肿 ＳＨ 占 ］
分 １￣ ５分 ３ ３１ ７例 ，－ ２分 １ ９１ ５例 ，－ ５ ８分 旋 Ｃ Ｔ检 查 。５ ０例 患 者 痊 愈 ，血 肿 腔 消 的十 分 之 一 。 要 发 生 于 老年 人 ， 有 轻 主 多 ８例 。 部 患 者 均 行 头 颅螺 旋 Ｃ 扫 描 检 失 ；０例 少 量 硬 膜 下 积 液 ，但 临 床 症 状 度 外 伤 史 ， 部 分 无 明 确 外 伤 史 ， 期 症 全 Ｔ １ 少 早
表 ２ 随诊 ｌ ３个 月后 两 组患 者 Ｃ ～ Ｔ检 查 血
肿 腔 的变 化 （ ＝ ０） ｎ３
神经内镜辅助下清除慢性硬膜下血肿36例临床分析
３ ６例患 者全部 行 头颅 Ｃ Ｔ平 扫 ，显示颅 骨 内板
下半月形等密度或者等高密度混合影 ，其 中血肿 量小 于 ５ ０ ｍＬ者 ５例 ，５ ０～１ ０ ０ ｍ Ｌ者 ２ ３例 ，大 ｒ １ ０ ０ ｍ Ｌ者 ８例 ， 中线 移 位 ５～１ ０ ｌ ｎ ｒ ｎ者 １ ５例 ．火 于 １ ０ ｍ ｍ者 ２ ｌ 例 ，血肿 单 侧 ３ ５例 ，双 侧 １ 例． 其 中 ６例行 头 颅 ＭＲ Ｉ 检 查 提示 ；硬 脑 膜 Ｆ长 Ｔ】 、 长Ｔ ２信号影 ． １ ． ４ 治 疗方 法
１ ． １ 一般资料
奉 组共 ３ ６例 ，其 中男 ２ ０例 ，女 １ ６例 ；年 龄 ４ ７ ８ ２岁 ，平 均 ６ ５岁 ．其 中 ３ ４例有 明确 的头 部 外伤 史 ，病程 ３周 ～３月 ． １ ． ２ 临床 表现 主要 有头痛 、头晕 、恶心 呕吐 、视力下 降 、记 忆 力 减 退 、精 神迟 钝 、失 语 、偏 瘫 、局 灶 性 癫 痫
通 道 内镜 、故 颅 骨 钻 孔 后 行 咬 骨 钳 咬 扩 骨 孔 成
“ 十 ”字 型 、约 ２ ． ５ ｃ ｍ ×２ ． ５ ｃ ｍ 大小 ，以便 置 入 内
［ 基金项 目］云南省科技厅 一昆明医科大学联合专项 资助项 目 （ ２ ０ １ ２ Ｆ Ｂ ０ ３ ７ ） ［ 作者简介］罗选荣 （ １ ９ ６ ９～） ，男 ，云南丘北县人 ，医学学士 ，副主任医师 ，主要从事神经外科临床Ｔ作 ［ 作者简介］孙 涛．Ｅ － ｍａ ｉ ｌ ： ｓ ｔ ｙ ｒ ｓ ｙ ｊ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｎ ｒ
约 物 ，鼓励 患者 多饮 水及 输 注低渗 盐 水等 ，术 ｌ 周 町行 高 压 氧治 疗 １ ～２个 疗 程 （ １ ０～２ ０ ｄ ） 可 促
Ommaya囊埋植、软性神经内镜辅助治疗高龄慢性硬膜下血肿
Ommaya囊埋植、软性神经内镜辅助治疗高龄慢性硬膜下血肿张国庆;商建军;肖连东;马先贵;韩战庆;宋立涛【期刊名称】《中国临床医生》【年(卷),期】2009(037)006【摘要】目的探索防治高龄慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma,CSDH)的方法.方法常规钻孔引流术以神经内镜辅助,脑搏动不良或膨起不佳者,帽状腱膜下埋植Ommaya囊.结果 23例高龄CSDH患者均获得痊愈.结论本术式可有效防治高龄CSDH术后顽固性积液或血肿复发.【总页数】2页(P41-42)【作者】张国庆;商建军;肖连东;马先贵;韩战庆;宋立涛【作者单位】山东中医药大学附属潍坊市中医院,神经外科,山东,潍坊,261041;山东中医药大学附属潍坊市中医院,神经外科,山东,潍坊,261041;山东中医药大学附属潍坊市中医院,神经外科,山东,潍坊,261041;山东中医药大学附属潍坊市中医院,神经外科,山东,潍坊,261041;山东中医药大学附属潍坊市中医院,神经外科,山东,潍坊,261041;山东中医药大学附属潍坊市中医院,神经外科,山东,潍坊,261041【正文语种】中文【中图分类】R743【相关文献】1.软性神经内镜手术治疗老年分隔型慢性硬膜下血肿的效果 [J], 张志浩;梁华新;贺志东;高宇飞;高长曌2.单纯钻孔引流与神经内镜辅助治疗慢性硬膜下血肿的临床分析 [J], 安文志;王文成;陈晨;姬广福;郑伟;李继禄3.神经内镜联合ommaya囊置入治疗重症脑室铸型的护理 [J], 符慧芬;于正涛;李萍;夏鹰4.神经内镜辅助治疗高龄脑出血 [J], 虞聪;顾旭辉;陆泳宇;朱为民;俞俊杰;谢启宏;虞凯迪5.内镜辅助治疗分隔型慢性硬膜下血肿的临床疗效分析 [J], 李万军;任增玺;王万卿;任二鹏;李跃鹤因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
慢性硬膜下血肿并脑疝的微创手术治疗体会
已出现脑疝 。我 院神经外科 自 １９ 年 １ 月 一 ０ ８ ９５ ２ ２ ０
留约等 于血肿腔体积一半 的生 理盐水 ，夹闭引流
年 ５月共收 治慢性硬膜下 血肿 （ Ｓ Ｈ ） ３ ， 管。返 回病房 即可放开引流 ，保持引流 ３ ７ ，术 ＣＤ ３ ８例 — ｄ 其 中发生小 脑幕切迹疝者 ５ 例 （ ５９ ％ ） ４ １．７ ，所有 后每天应用复方氯化钠 注射 液 １０ ２ ０ ｌ ， ０— ５０ｍ／ ５ ｄ 病人 均采用钻孔引流术 治疗 ，效果 良好 ，现报告 以促进 脑膨 胀 。无需 使用 甘露 醇等 脱水 剂 。 如下。 ２ 结果
【 ｅ ｏｄ 】 Ｃ ｒｎｃｓｂ ｕａ ｈ ｍ ｔｍ ；Ｃ ｒｂａｈ ｒｉ；Ｍｉｉ ｌ ｖｓ ｅ ｕｇｒ Ｋ ｙ ｒｓ ｗ ｈｏ ｉ ｕ ｄ ｒｌ ｅ ａ ａ ｅｅｒｌ ｅｎａ ｏ ｎｍａ ｙ ｎａｉ ｒｅ ｌｉ ｖｓ ｙ
慢性 硬膜下血 肿 （ Ｓ Ｈ）是 老年患者 的一 室 引流管 注入后 由 １ ＣＤ ６号引 流管反 复引 出至 冲冼
发 （ ． ，１ ７ ％） 例死亡 （ ． ％） ４ １ ５ ；死亡例术前双侧 ８ 平均 ６ ．岁 。 ３ ６ ５ ４ 例有明确外伤史 。 院时均 昏迷 ， 瞳孔散大超过 ３ｈ 入 并发呼吸功能衰竭。 ３ 讨论 单侧瞳孔散大 ４ 例 ，双侧瞳孔散大 ７ ，散大时 ７ 例 间 １ ；头颅 Ｃ ～３ｈ Ｔ扫描呈半月形 血肿 ，单侧 ５ ０ 老年 人 多存 在 脑萎 缩 ，该 种 生理 退 化致 蛛 例 ，双侧 ４ 例；脑 中线结构移位 ＜１ ．ｃ ０ ｍ者 ２ 例 ， 网膜下腔扩大 ， ８ 桥静脉相对延长并充盈 ，血管脆 性 增加 且易损 ，脑组 织在 颅腔 内相对容 积缩小 ， １ ｍ者 ２ 例 ，＞２ ｍ者 ３ 。 ～２ ｃ ３ ．ｃ ０ 例 １２ 手术方 法 （） ３例患 者采用颅 骨钻 双孔 ＋ 当硬 膜下 少 量 出血 后一 般无 法 自行停 止 ，而较 ． １２ 生理盐水冲洗法 ， 选择高低 ２ ， 孔 先于较高处 （ 头 易扩 大而 形 成血 肿 。上 述诸 因素 导致 老 年人 较 Ｓ Ｈｌ ｌ Ｊ Ｓ Ｈ一般首选普通计算机 部偏一侧时多位于颞 顶部 ） 行颅骨钻孔 ，“ ”字 易发生 Ｃ Ｄ 。诊断Ｃ Ｄ 十 型 切开 硬 膜 ，即见酱 油样 混 有 陈 旧血凝 块 液体 断层 扫描 ，影像 学 上大 部分 呈 为 硬膜 下新 月 形 Ｔ对 双侧等密 度 的 溢 出 ，流 出部分 血水后 即可 置人 １ 脑室 引流 的低 、等或混杂 密度影 。但 Ｃ ４号 ＣＤ Ｓ Ｈ难 以确诊 ，临床或放 射科医师 阅片时应注 管并暂时夹闭引流管 ，以防颅内压急骤下降引 多 发对侧剥离性硬膜外血肿。再于较低处 （ 头部偏 意 ：双侧 皮层脑沟消失 ，部分存 在双侧脑室 （ Ｔ与 侧时多位于额颞部 ） 行颅骨钻孔 ，放置 １ 号 见 于前角 ）受压甚 至消失是 鉴别 正常颅脑 Ｃ ６ Ｓ Ｈ的要点。此时可借助 Ｍ Ｒ检 脑室引流管于血肿腔中央。生理盐水经 １ 号脑 双侧等密度的Ｃ Ｄ ４
微创治疗老年慢性硬膜下血肿的护理体会
高位 ， 常规低 流量 吸氧 ， 保持呼吸道通畅。 患者术后 ６ 可进流质 ｈ 饮食 ， ２天开始进普通饮食 ， 第 鼓励患者多饮水 ， 当咳嗽 ， 食 适 进 适量蔬菜及水果， 保持大便通畅 。 加强 口腔护理 ， 高龄或心肺功能
不全的患者， 注意输液的速度， Ｅ 防ｌ发生急 功能不全。记 ２ ｈ ４ 出入 量， 保持 出入平衡 。做好患 者的心理调护 ， 保持情 绪稳 定 ， 对术前
颅Ｃ Ｔ检查 ， 中表现为低密度 ３ ， 其 ８例 等密度 ４ ， ３例 混杂密度 １ ７ 例， 血肿左侧 ３ 例 ， ８ 右侧 ３ ， ４例 双侧 ９例。 １ 手 术 方法 根 据 头 颅 Ｃ ． ２ Ｔ检 查 ，等 密 度 血 肿及 混杂 密 度 血 肿 病例病例采用 钻孔 引流术 ，低密度血肿病 例采 用 Ｙ Ｌ一１ 型穿刺 针穿刺引流术 。（ ）８例根据头颅 Ｃ １３ Ｔ在血肿 最厚层 面采用常规 钻孔引流术 。（ ）３例采用 Ｙ 一 型颅 内血肿 粉碎穿刺针 ， ２４ Ｌ１ 根据 头颅 Ｃ Ｔ选取血 肿最 厚层 面为穿刺点 ， 测量 ｆ肿中心与头皮 的距 ｌ Ｉ Ｌ
用生理盐水反 复等量 冲洗至色清 。 １ 结果 本组 ８ 例术后头痛 、 昏症状均 明显改善 ， ． ３ １ 头 肌力恢复 正常 ； 硬膜下 口肿均完全清除。６例并 发颅 内 ｍ肿（ ｉ Ｌ 硬膜外 ４例 ，
过快造成引流静脉牵拉撕裂 ， 引起颅 内血肿。对一侧或双侧 肢体
脑 内 ２ ）均行保守治疗后治愈 ；２例气颅 （ 例 ， １ 保守治疗治愈 ）无 ， 发生颅内感染 。
微创 治疗老年慢 性硬 膜下血肿 的护理体 会
张颖顺 周春华 吴春富 无锡 ， １０ １ ２４０ ） （ 江苏省无锡市 中医医院 ， 江苏
慢性硬膜下血肿的治疗方法有哪些
开颅血肿清除术
手术适应症：适 用于慢性硬膜下 血肿患者，尤其 是血肿较大、症 状明显者
手术方法：通过 开颅手术，直接 清除血肿
手术风险：手术 风险较高，可能 引起脑损伤、脑 水肿等并发症
术后护理：术后 需要密切观察患 者病情，及时处 理并发症，促进 患者康复
脑室镜下血肿清除术
01
手术目的：清除慢性硬膜下血肿， 缓解症状
0 3
饮食限制：避 免食用高脂肪、 高糖、高盐的 食物，以减少 身体负担。
0 4
其他非手术治疗方式
添加 标题
药物治疗：使用抗凝血药物、抗炎药物等
添加 标题
物理治疗：使用超声波、电磁波等物理手段进行治疗
添加 标题
饮食调整：调整饮食结构，增加营养摄入，提高免疫力
添加 标题
生活方式调整：保持良好的生活习惯，避免过度劳累和剧烈运动
慢性硬膜下血肿的治疗方法
汇报人：
目录
CONTENTS
02.
慢性硬膜下血肿的药 物治疗
止血药物
添加标题 添加标题 添加标题 添加标题 添加标题 添加标题
抗凝血药物：如华法林、阿司匹林等，用于预防血栓形成 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成 凝血因子抑制剂：如达比加群酯、利伐沙班等，用于预防血栓形成 抗纤维蛋白溶解药物：如氨甲环酸、氨甲苯酸等，用于预防血栓形成 抗血小板聚集药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成 抗凝血酶药物：如肝素、低分子肝素等，用于预防血栓形成
抗炎药物
非甾体抗炎药： 如阿司匹林、布 洛芬等，用于缓
解疼痛和炎症
糖皮质激素：如地塞米 松、泼尼松等，用于减
轻炎症反应
免疫抑制剂：如环孢素、 他克莫司等，用于控制
微创手术治疗慢性硬膜下血肿的经验及体会
微创手术治疗慢性硬膜下血肿的经验及体会发表时间：2013-04-25T15:43:03.077Z 来源：《医药前沿》2013年第8期供稿作者：齐大光[导读] 目的探讨慢性硬膜下血肿的发病因素，总结治疗经验及体会。
齐大光（辽宁省北镇市人民医院辽宁北镇 121300）【摘要】目的探讨慢性硬膜下血肿的发病因素，总结治疗经验及体会。
方法回顾性分析2005年1月～2012年12月我科收治的87例慢性硬膜下血肿患者的临床资料。
结果 87例患者术后7～15d复查颅脑CT，78例血肿消失，9例血肿大部分消失。
残余血肿以注射器缓慢抽吸积液后拨管或保守治疗，4周后复查头颅CT血肿自行吸收。
1个月后复查CT，血肿完全清除，无一例复发。
结论微创手术治疗慢性硬膜下血肿具有简便、安全、经济、疗效确切的优点，值得临床推广应用。
【关键词】慢性硬膜下血肿微创手术引流【中图分类号】R651【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）08-0273-02 慢性硬膜下血肿(CSDH)的患者多为老年人，为脑外科临床常见病之一。
我科自2005年1月～2012年12共收治87例，采用微创手术治疗，效果满意，现总结报告如下。
1 临床资料与方法1.1 一般资料本组患者87例，其中，男65例，女22例，年龄28～83岁，平均年龄60.4岁；127例中，45～65岁72例，47例有明显外伤史。
外伤至手术时间 3d～半年不等。
所有患者均行头颅CT检查，单侧80例，双侧7例。
1.2 临床表现缓慢进行性头痛、呕吐69例,轻偏瘫18例，痴呆，意识障碍4例，癫痫2例，一侧瞳孔散大2例，双侧瞳孔散大、呼吸浅快1例。
影像学检查：所有患者均行CT检查。
1.3 手术方法根据颅脑CT进行定位，选择血肿量最大范围的层面定一点，局麻成功后，采用一次性颅内血肿粉碎穿刺针血肿冲洗引流装置(YL-1型微创针，北京万特福科技公司生产，外径30mm，内径25mm)，共手术87例。
慢性硬膜下血肿观察和护理
第3天
密切监测生命体征、瞳孔、肢体活动；给予患者 饮食指导，预防便秘及腹胀；给予患者翻身拍背， 鼓励患者咳嗽；及时注意患者的皮肤护理及患者 血、电解质、心肺功能检查；注意头部敷料渗血 和渗液情况；静脉输液时，注意滴数，防止发生 心衰；继续保持引流管的通畅；加强肢体功能锻 炼，保持功能位。采取有效的按摩和被动运动、 配合理疗及电针等促使肌力恢复，在加强患肢功 能锻炼的同时，也要督促病人进行健肢的主、被 动活动，每日 2~3 次，每次 15 min。
慢性硬膜下血肿观察和护理
慢性硬膜下血肿
系外伤后3周以上始出现症状，位于硬脑膜 与蛛网膜之间，具有包膜的血肿。好发于 小儿及老年人，占颅内血肿的10%，占硬 膜下血肿的25%，其中双额血肿的发生率 高达14%。本病受伤轻微，起病隐袭，临 床表现无明显特征容易误诊。主要表现为 头痛、痴呆和精神障碍，严重者可致脑组 织受压移位，脑疝形成，其病死率为 6%~25%。该病一旦确诊，多需手术治疗。
பைடு நூலகம்
饮食护理
呕吐时暂禁食，间歇期给予高热量、高蛋 白、高维生素、易消化吸收的饮食。
局灶症状护理
偏瘫、偏身感觉障碍 加强安全防护措施，上床 栏，躁动不安者给予适当肢体约束。协助完成生 活护理，定时翻身、按摩，防止压疮发生。瘫痪 肢体应进行被动运动、按摩，以免肌肉失用性萎 缩。指导患者慎用热水袋，以免发生烫伤。
拆线，密切监测生命体征、瞳孔、肢体活动； 并给予患者饮食指导，预防便秘； 及时注意患者的皮肤护理及患者血、电解质、心肺功能检查； 及时检测患者的血糖、血压变化。
第 9 天 加强肢体功能锻炼，保持功能位。
尊重患者人格，不可取笑、嘲弄患者。
拆线，密切监测生命体征、瞳孔、肢体活动； 静脉输液时，注意滴数，防止发生心力衰竭。
慢性硬膜下血肿发病机制和治疗进展
慢性硬膜下血肿发病机制和治疗进展摘要:随着全球人口老龄化的发展趋势，慢性硬膜下血肿(Chronic Subdural Hematoma，CSDH)的发病率正逐年增加，一直以来手术为其首选治疗方式，但术后仍存在一定的复发率。
近年来随着对其发病机制研究的不断深入，血肿外膜的理化分子生物特性成为CSDH发生发展的重要因素。
在此研究基础上，他汀类，皮质醇类，以及ACEI类等药物逐渐用于CSDH的治疗，其在改善预后，降低复发率等方面具有明显优势。
【关键词】慢性硬膜下血肿；发病机制;手术；药物慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma，CSDH）是指颅内出血,血液积聚于硬脑膜下腔隙,于受伤后三周或三周以上出现症状者。
其发生率约占颅内血肿的10%，硬膜下血肿的25%，是神经外科的常见病。
1 发病机制Virchow早在1857年便提出“出血性脑膜炎”的观点。
Putnam和Cushing于1925年又提出“血肿外膜缓慢持续出血”理论。
Gardner于1932年提出“渗透学说”，后被Ito的研究否定。
随着医学影像学，分子生物学，以及神经病理学的发展，现对CSDH发病机制的研究逐步深入。
1.1 CSDH始动因素多数学者认为硬膜下缓慢出血和积液是CSDH发生发展的始动因素。
大部分老年患者存在脑萎缩，脑皮层表面血管张力增高，轻微的头部震动便可使血管，蛛网膜颗粒或囊肿损伤，导致缓慢出血。
临床上有部分病人（20%-40%）无外伤史，但该类患者既往的影像学检查却提示存在TSE。
1.2 CSDH的扩大1.2.1 炎症反应越来越多的研究结果指向CSDH属于炎症性疾病。
Stanisic等[1]发现CSDH血肿腔内IL-6、IL-8、TNF、CXC趋化因子2浓度显著升高。
这些炎性因子可以增大毛细血管通透性，促进不成熟毛细血管的生长，提高纤溶活性。
1.2.2 血肿外膜的形成和新生血管的出血 Shim等[2]对CSDH血肿外膜进行了光镜后发现：外膜分两层，外层主要由胶原纤维及少量的血管成分组成。
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１ ８ ．０． ９ ９２
【】 定 国． 疗混合 痔 的 新术 式 ． ５ 金 治 中国肛 肠病 杂志 ， ９，： ． １ １ ３ ９ ３９
神 经 内镜 辅 助 下 慢性 硬膜 下 血肿 治 疗 体会
贺字 波 通 讯作 者 ： 张世 渊 吉宏 明 赵 建伟 陈胜 利 张刚利 ’李 荔 荣 摘 要： 目的 ： 探讨 神 经 内镜在 慢 性硬 膜 下 血肿 清 除术 中的作 用 。方 法 ： ０ 患者慢 性 硬 膜 下血 肿 采 用软 性神 经纤 维 内镜 下钻 孔 冲 对３例 洗术进 行 治疗 ， 中在 直视 下彻 底 冲洗 血肿 ， 术 清除 血肿 腔 内的 血凝 块 ， 电凝 出血 灶 ， 通 血肿 分 隔并将 血 肿腔 与正 常硬 膜 下腔打 通 ， 打 术 毕 用 生理盐 水连 续 冲洗 。结果 ： 术后 随访２ 月 至１ 个 月 ，Ｏ 个 ２ ３例硬 膜 下血 肿 完全 消 失 ， 临床 症 状迅 速 好 转 ； 严 重并发 症发 生 。结论 ： 无 内 镜 下慢 性硬 膜下 血肿 清 除更彻 底 ， 以明 显提 高 治疗 效果 ， 一种 暴露 好 、 可 是 并发 症 少的 手术 方 式。 关 键词 ： 经 内镜 ： 性硬 膜 下血 肿 ； 神 慢 钻孔 引流
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２ １ 年 ９月 ０１
９ ５
稳 定状 态 ，病 人付 出尽量 小 的代 价 ” 达 到 同样 良好 的效果 。如 后并 发症 、 遗症 少 ， “ 而 后 是治 疗 混合 痔 的～ 种较 好 的治疗 方法 。 何 将微 创 理念 与 微创 技 术 应 用 于 肛肠 外科 是 目前 肛肠 科 专 业 医 参 考文献 生 积极 探索 的问题 。也是 肛 肠外 科 未来 发展 的方 向 与 目标 ， 留 保 ｆ］ 春 雨 ， １ 李 张有 生． 实用 肛 门手 术 学． 阳 ： 宁科 学技 术 出版 社 ． 沈 辽 点 线 治疗 混合 痔 的术 式 是 在 微 创 理念 的指 导 下 对 治 痔技 术 的 一 ２０ ５． ５１ ８－１ ５ ０ ９． １ ３． 种 改 良， 线 区是高 度化 的感觉 神 经终 末组 织 带 是排便 运 动 的诱 点 发 区 ， 中过 多 损伤 点 线 就会 使 排 便 反 射 减 弱或 消 失 ， 术 出现便 秘 或 感觉 性大 便失 禁 ， 临床 上相 应 衍生 的完全 保 留 点线 术式 或 尽 可 能 的减 少点 线 的损伤 手术 方 式 的研 究证 实 ， 留点 线 可 以有效 保 保 护 肛 门功能 ， 少术后 并 发症 的 发生 。虽 然 我们 运 用 保 留点 线治 减 疗 混合 痔 尚在摸 索 阶段 ， 积攒 的病 例 数不 多 ， 但ｉ ｅｐｅｓＨｏｐｔｌＳ ａ Ｘｉ ３ ０ ２，ｈｎ ； ｏｒｓ ｏ ｄ ｎ ｅｔ） １ Ｓ ａ ｇ Ｐ ｏｉｃａ Ｐ ｏ ｌ＂ ｓｉ ， ｈ ｎ ０ １ Ｃ ｉａ Ｃ ｒｅｐ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ａ ０ Ａｂ ｔａ ｔＯｂｅ ｔ ｏｉｖ ｓ ｇｔ ｅ ｈ ｉａ ｆｅ ｄ ｓｏ ｉ ｕ￣ｃ ｒａｍｅｔｏ ｈｏ ｉ ｕ ｄ ｒｌｈ ｍａｏ ． ｔｏ ｓＷｅｕｅ ｎ ｏｃｐｃａ— ｓｒ ｃ ： ｊｃ Ｔ ｎ ｅｔ ａｅｔｃ ｎｃｌｏ ｎ ｏｃ ｐｃｓ ｒｉａ ｔｅｔ ｎ ｆ ｒｎｃｓ ｂ ｕａ ｅ ｔｍａ Ｍｅｈ ｄ ｓｄｅ ｄ ｓｏ ｉ ｓ ｉ ｌ ｃ
均 １ ０ ｌ ２ｍ 。
网 膜破 裂致 使 血 肿 腔 与 蛛 网 膜 下腔 相 通 ， 可夹 管 观察 ２ ｈ 无 颅 ４，
压增 高 表现 即可 拔 出引 流 管 。
２ 结 果
本组 ３ 例患者术后颅 内高压、 Ｏ 偏瘫、 意识 障碍迅速好转 ， 至 今 随诊 ２ ｌ ，０ 病 人均 恢 复 良好 ， 有 意识 状况 、 位 体征 ～ ８月 ３ 例 原 定
中图分 类 号 ： ６ １１ Ｒ ５ ．５ ＋ 文献 标识 码 ： Ｂ 文章 编号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ １ １ — ０ ５ ０ １ ０ — ９ ９ ２ １ ）８ ０ ９ — ２
Ｅｘ ｒｅ ｅｏ ｎｄ ｃ ｐｉ— ｓｓｅ ｅ ｃ ａｔｏ ｆｃ ｏ ｃｓ ｂｄｕ ａ ｅ ａ ｏｍ ａ ｐｅ ｉｎｃ ｆｅ ｏｓ ｏ ｃ ａｓｉｔｄ ｖａ ｕ ｉ ｎ ｏ ｈｒ ｎｉ ｕ ｒ ｌｈ ｍ ｔ
慢 性 硬 膜 下 血 肿 （ ｈｏ ｉ ｓ ｂ ｕａ ｈ ｍ ｔ ａＣ Ｄ 多 发 生 肿 有分 隔 时 ， 借 助 显微 穿 刺 针 穿通 隔膜 后 ， 用球 囊缓 慢 扩张 Ｃ ｒ ｃ ｕ ｄ ｒ ｅ ａ ｍ Ｓ Ｈ） ｎ ｌ ｏ 可 再 于 中老 年人 ， 常规 颅 骨 钻孑 冲洗 加 闭式 引流 ， 比较 可 靠 的治 疗 或 直接 采用 电凝 、 微 剪 ， 开 分隔 。尽 可 能切 除分 隔膜 ， 能切 Ｌ 是 显 剪 不 方 法 ， 术后 易复 发 。而全 麻 下 开颅 血肿 清 除术 ， 但 手术 创 伤大 、 易 除 者则 在分 隔 上造 瘘 ， 使整 个 硬膜 下血 肿腔 内不 留有独 立 的分 隔
１ 资料 与方 法 ７ ｈ， ２ 观察 引 流量 与 弓 Ｉ 液 的颜 色 。 流 如果 引 流量＞ ０ ｍｌ ， 明蛛 ２０ ／ 表 ｄ
１ 一 般 资料 ： 组 共 ３ ， ２ ， ８ ； 龄 ４ ～ ２岁 ， ． １ 本 ０例 男 ２例 女 例 年 ４８ 平 均 ５ 岁 。 ７例 为单侧 硬膜 下 血肿 ， 为双 侧硬 膜 下血 肿 。 程 ９ ２ ３例 病 １ 个月 。有 明确 外 伤史 者 １ 例 。 ９ １ 床表 现 ： 伤 至确诊 ２ ｄ ８ 月 。 痛 ２ 例 ， 昏伴 有精 神 ． ２临 受 ３～ 个 头 ８ 头 症状 ８ ， 例 一侧 肢体 肌 力 Ⅳ级 ｌ例 ， Ⅳ级 ８ 。 颅 Ｃ 扫 描 ： ０ Ⅲ～ 例 头 Ｔ 低密 度 ４例 ， 杂密 度 ３例 ， 密 度 ２ 例 。出 血量 ８ ～ ８ｍ ， 混 等 ３ ０ １０ ｌ平
明 显改 善 ， 查 Ｃ ， 一例 血 肿 、 染 、 复 Ｔ无 感 脑水 肿 、 内 出血 、 气复 颅 积
发 及新 的 神经 功能 缺失 ， 部分 病 人可 从事 正 常工作 与 生活 。 大 １ ＿ ３治疗 方法 ： 用外 径 为 ２ ｍ 的软 性 纤 维神 经 内镜 。本 组 ３ ３ 讨 论 应 ． ｍ ８ ０ 例 中有 ２ 因精神 症状 不合 作 而 改用 全 麻外 ， 采 用 局 部麻 醉 。 例 余 慢 性 硬膜 下 血 肿 【 病 人 群 多 为老 年 人 ， １ １ 发 由于其 病 理生 理特 根据 Ｃ Ｔ定位 确 定血 肿 位 置 ， 口在 发 际 内 ， 择 血 肿最 厚 处 ， 切 选 调 点 ， 轻度 外 伤 即易触 发 慢性 硬 膜下 血肿 。以往 对慢 性硬 膜下 头部 但 整头 部位 置尽 量使 钻孔 点处 于最 高位 ， 以免 术后 形 成 气颅 。切 开 血 肿 的治 疗 多 采用 单 孔 或 双孔 钻 孔 引 流术 ， 由 于血 肿 的冲洗 硬膜 ， 切忌 迅速 释放 积 血 ， 而是 立 即置 人 内镜 ， 内镜控 制 引 流速 和 清 除不 能 在 直视 下 进 行 ， 肿 清 除 的彻 底 性受 影 响 ， 由 血 加之 脑萎 度 ， 生 理 盐水 连 续 冲洗 ， 冲 洗 边 吸 引 ， 本 等 量 ， 冲洗 液 基 缩 、 内压低 的的影 响 ， 肿 的复 发率 达高 应 用神 经 内镜 手术 ， 用 边 基 至 颅 血 。