急诊科重点病种质量控制指标统计表心梗死
急性心肌梗死单病种高高质量指标监测表
科室 年 月
序号
患者姓名
病案号
到达医院后即刻使用阿司匹林（有禁忌症者应给予氯吡格雷）的时间
首次心功能评价的时间与结果
实施再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）
使用首剂β受体阻滞剂时间
住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI或ARB、他汀类药物，有明确适应症，无禁忌症
血脂评价
出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI或ARB、他汀类药物，有明确适应症，无禁忌症
为患者提供健康教育的内容与时机
住院天数与费用
患者对服务满意度评价结果
左心室功能评价
危险评分
实施溶栓治疗的时间（30分钟、60分钟）
需要急诊PCI患ห้องสมุดไป่ตู้、本院无条件，转院时间
天数
费用
出院时情况
急诊科质控指标统计分析表
门药时 间达标 率%科室分析ຫໍສະໝຸດ 9指标变化 趋势意见
（ 年__ 月份）
7
ROSC（心肺复苏术后自主呼吸 循环恢复）成功率 %
ROSC成功总例次数
同期急诊呼吸心脏骤停患者行心 肺复苏术总例次数
急诊科重点疾病检测指标
行急诊PCI的急性心肌梗死患者的门球时间 总和
同期行PCI的急性心肌梗死患者总数
平均门 球时间
%
急性心肌梗死PCI 患者门球时间达标的患者数
4 急诊抢救室患者死亡率 %
急诊抢救室患者死亡总数 同期急诊抢救室抢救患者总数
5 非计划重返抢救室率 %
72小时内非计划 重返急诊抢救室患者总数
同期离开 急诊抢救室患者总数
6 急诊手术患者死亡率 %
急诊手术患者死亡总数 同期急诊手术抢救患者总数
河北_______医院
急诊科质量与安全管理指标统计分析表
同期就诊时在PCI时间窗内应行
8
PCI的急性心肌梗死患者总数
急性心肌 梗死 行溶栓药物治疗的急性心肌梗死 患者的门药时间总和
同期行溶栓药物治疗的 急性心肌梗死患者总数
急性心肌梗死 患者门药时间达标的患者数
同期就诊时在溶栓药物时间窗内应行溶栓 药物治疗的急性心肌梗死患者总数
门球时 间达标 率%
平均门 药时间
填表人：
河北_______医院
急诊科质量与安全管理指标统计分析表
（ 年__ 月份）
科主任：
填表日期：_____年 月 日
急诊科医（护）患医疗能力指标
同期急诊科接诊患者总数（人次） 1
急诊科固定在岗（本院）医师总数
数量
医/护-患 比%
急诊科固定在岗（本院）护士（师）总数
9个单病种质量控制指标和表单
一、急性心肌梗死质量控制指标（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）（一）到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应给予氯吡格雷) 。
（二）实施左心室功能评价。
（三）再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）。
1. 到院30分钟内实施溶栓治疗；2. 到院90分钟内实施PCI治疗；3. 需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。
（四）到达医院后即刻使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。
（五）有证据表明住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。
（六）有证据表明出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。
（七）血脂评价与管理。
（八）为患者提供急性心肌梗死的健康教育。
（九）患者住院天数与住院费用（十）患者的服务满意度评价结果急性心肌梗死质量控制临床表单适用对象：第一诊断为急性心肌梗死。
ICD-10 编码：I21.0-I21.3，I21.4，I21.9病例包括：急性前壁侧壁心肌梗死（I21.001）、急性前壁心肌梗死（I21.002）、急性前隔心肌梗死（I21.003）、急性前间壁心肌梗死（I21.004）、心内膜下心肌梗塞综合征（I21.451）、非透壁性心肌梗死（I21.452）、冠状动脉闭塞（I21.903）、冠状动脉破例（I21.904）、冠状动脉栓塞伴心肌梗塞（I21.905）、冠状动脉血栓形成伴心肌梗塞（I21.906）、急性多壁心肌梗塞（I21.907）、室间隔穿孔（I21.908）、心脏破裂（I21.909）、心脏卒中（I21.910）、亚急性心肌梗死（I21.911）、心肌梗塞（急性）NOS（I21.951）。
除外病例：1.由外院诊疗后转入本院的病例，2.参与临床药物与器械试验的病例，3.18岁以下的病例；4.同一疾病30日内重复入院，5.急性小灶心肌梗死（I21.401），6.急性心内膜下心肌梗死（I21.402）、7.非ST抬高性心肌梗死（I21.403），8.非冠心病心肌梗死（I21.901）。
单病种评价表——急性心肌梗死
急性心肌梗死（AMI）填表说明（本表仅供抽查之用）1、填表前必须仔细阅读住院病历，重点是针对8个时间点进行检查：分别为急诊、入院30、60、90、360分与24小时之内、住院期间，出院日。
2如：“检查2（入院30分内）”必须要检查的项目包括：2,3.1,3.2,3.3，4，各项，其他项目则没有必要再该时间点检查。
又如检查2在3.3项目做了确认转院之后，即示全表终止检查。
3、每一个检查项目检查结果，是在相应的框内打“√”表示已经执行。
若是遇有禁忌症而不能执行，则可在此框“有禁忌症□”内打“√”后即可，本项指标同样视为通过。
如果某个检查项目在病历记录中对该检查项目没有描述其已执行，则用在框内“□”空白表示即可。
4、对于某种检查项目，可能需要在不同时间点检查，只要其中一个时间点满足就判定该项目为打“√”。
举例：对于“项目7为患者提供健康教育：7.1健康辅导、7.2控制危险因素、7.3坚持二级预防”，可以在住院期间或出院日进行均可，因此，只要在整个住院期间为患者提供过健康教育即可，但在病历∕或护理记录中有明确记载时方可被认可。
5、为保持数据的真实可靠，在每个项目决定打“√”时必须有可靠地依据/描述为证，并可为抽查复核时被在再证实，宁可空项，而切不可采用比照或相似情况来替代，否则将整个病例调查结果认定为虚假信息。
6、再灌注治疗（有适应症）：在STEMI□新发LBBB□内打√即可。
凡在其他项目中有“□”者若是则在□内打√即可。
7、实施溶栓∕或PCI治疗（有适应症，无禁忌证）：先在有溶栓/或PCI适应症IA□、IB□、2A□、2B□内打√后，再在执行对应时间框内填入打“√”。
在“6与7”住院期间用药与出院后继续用药，根据医嘱在对应的药品名称下框“□”内打“√”即可。
8、实施PCI种类可选择：ICD-9-CM-3 36.01单根血管经皮腔内冠脉成形术，未使用溶栓，36.02单根血管经皮腔内冠脉成形术，使用溶栓，36.04是指由冠状动脉内血栓溶解剂直接由冠状动脉注射，输注或导管插入，36.05多根冠脉球囊血管成形术，36.06非药物洗脱冠脉支架植入，36.07药物洗脱冠脉支架置入。
(2022年整理)9个单病种质量控制指标和表单
(一)到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应赋予氯吡格雷) 。
(二)实施左心室功能评价。
(三)再灌注治疗(仅合用于 ST 段抬高型心肌梗死)。
1. 到院 30 分钟内实施溶栓治疗；2. 到院 90 分钟内实施PCI 治疗；3. 需要急诊 PCI 患者，但本院无条件实施时，须转院。
(四)到达医院后即刻使用β受体阻滞剂(有适应证，无禁忌证者)。
(五)有证据表明住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或者血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。
(六)有证据表明出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、 ACEI/ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。
(七)血脂评价与管理。
(八)为患者提供急性心肌梗死的健康教育。
(九)患者住院天数与住院费用(十)患者的服务满意度评价结果。
ICD- 10 编码：I21.0-I21.3，I21.4，I21.9(I21.001)、急性前壁心肌梗死(I21.002)、急性前隔心肌梗死(I21.003)、急性前间壁心肌梗死(I21.004)、心内膜下心肌梗塞综合征(I21.451)、非透壁性心肌梗死(I21.452)、冠状动脉闭塞(I21.903)、冠状动脉破例(I21.904)、冠状动脉栓塞伴心肌梗塞(I21.905)、冠状动脉血栓形成伴心肌梗塞 (I21.906)、急性多壁心肌梗塞(I21.907)、室间隔穿孔(I21.908)、心脏破裂(I21.909)、心脏卒中(I21.910)、亚急性心肌梗死(I21.911)、心肌梗塞(急性) NOS (I21.951)。
：1.由外院诊疗后转入本院的病例， 2.参预临床药物与器械试验的病例， 3.18 岁以下的病例； 4.同一疾病 30 日内重复入院， 5.急性小灶心肌梗死(I21.401)，6.急性心内膜下心肌梗死(I21.402)、7.非 ST 抬高性 心肌梗死(I21.403)，8.非冠心病心肌梗死(I21.901)。
急诊科医疗质量安全指标报表
医疗质量与安全监测指标 监测项目 I级濒危 急诊患 Ⅱ级危重 者分级 Ⅲ级急症 Ⅳ级非急症 急诊抢救患者死亡数 急诊手术患者死亡数 ROSC成功数 非计划重返抢救室数 急性心肌梗死例数 例数 发生率 原因分析 统计时段： 年 月 日至 年 月 日
改进措施
其他指标
急诊总例数： 重症抢救总例数： 急性心肌梗死患者平均门药时间及门药时间达标率： 急性心肌梗死患பைடு நூலகம்平均门球时间及门球时间达标率：
急诊手术总例数：
抢救室滞留时间中位数：
填表说明： 1.据二级综合医院评审标准实施细则制定； 2.统计时间段当月1日起至次月31日止； 3.一式两份，每月5号前（电子版）报质控办一份，科室留存一份。每季度、每年有总结分析，针对不足有持续改进处理措施； 4.为便于统计汇总，严禁随意更改版式。
单病种质量控制表单(完整版)
Ⅰ类：2个或2个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0。2 mV、肢体导联≥0.1 mV），或提示AMI病史伴左束支传导阻滞（影响ST段分析），起病时间< 12小时,年龄〈 75岁。对前壁心肌梗死、低血压（收缩压<100 mmHg)或心率增快（>100次／分钟)患者治疗意义更大.
Ⅱa类ST段抬高，年龄〉75岁。对这类患者，无论是否溶栓治疗，AMI死亡的危险性均很大.
Ⅱb-1类：ST段抬高,发病时间12～24小时，溶栓治疗收益不大，但在有进行性缺血性胸痛和广泛ST段抬高并经过选择的患者，仍可考虑溶栓治疗。
Ⅱb—2类：高危心肌梗死，就诊时收缩压>180 mmHg和（或)舒张压>110 mmHg，这类患者颅内出血的危险性较大，应认真权衡溶栓治疗的益处与出血性卒中的危险性。对这些患者首先应镇痛、降低血压（如应用硝酸甘油静脉滴注、β受体阻滞剂等），将血压降至150／90 mmHg时再行溶栓治疗,但是否能降低颅内出血的危险尚未得到证实。对这类患者若有条件应考虑直接PTCA或支架置入术。
D可疑主动脉夹层。
E入院时严重且未控制的高血压(> 180／110 mmHg）或慢性严重高血压病史。
F目前正在使用治疗剂量的抗凝药（国际标准化比率2～3),已知有出血倾向。
G近期(2～4周)创伤史,包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间(>10 min）的心肺复苏.
H近期（〈 3周）外科大手术。
I 近期(< 2周）在不能压迫部位的大血管穿刺。
4。1。3 住院后未使用 A是 B否
4。1。4 阿斯匹林禁忌 请选择
1. 阿司匹林过敏 2。 到达医院时或到达医院后24小时内活动性出血
3。 华法林或Coumadin 作为预防用药 4. 医师记有不给予阿司匹林的其他原因
单病种质量控制表单(完整版)
医师主治医师副主任医师主任医师
实施溶栓（治疗性操作）：血栓溶解剂输入是否
再灌注治疗延迟主要原因－－请选择－－
全身情况技术、设备经济知情同意
医院管理系统（制度、流程）其他（分钟）
效果判定（溶栓治疗后分）－－请选择－－
胸痛明显减轻，段显著回落仍有明显胸痛，段抬高无显著回落
姓名：
费用
支付方式
公费医疗基本医疗保险
商业保险自费其他
入院途径
门诊急诊院内临床科室转科外院转入
到院交通工具
救护车出租车或自家车其他交通工具
诊疗时间
发病时间：年月日时分
到达急诊科或门诊时间：年月日时分
或本院转科时间：年月日时分
入院日期：年月日时分
确诊（或新发的时间）：年月日时分
确诊（的时间）：年月日时分
Ⅱ类段抬高，年龄岁。对这类患者，无论是否溶栓治疗，死亡的危险性均很大。
Ⅱ类：段抬高，发病时间～小时，溶栓治疗收益不大，但在有进行性缺血性胸痛和广泛段抬高并经过选择的患者，仍可考虑溶栓治疗。
Ⅱ类：高危心肌梗死，就诊时收缩压和（或）舒张压，这类患者颅内出血的危险性较大，应认真权衡溶栓治疗的益处与出血性卒中的危险性。对这些患者首先应镇痛、降低血压（如应用硝酸甘油静脉滴注、受体阻滞剂等），将血压降至／时再行溶栓治疗，但是否能降低颅内出血的危险尚未得到证实。对这类患者若有条件应考虑直接或支架置入术。
方案运动（）：最低目标：每周次，每次分钟；理想目标：每天运动分钟（步行、慢跑、骑自行车等有氧运动）；
方案健康教育（）
结果质量
：平均住院日住院费用
住院费用：总计住院费用：元药费：元
住院天数住院天
单病种质量控制指标上报统计表(急性心肌梗死ICD-10__121.0-121.3_121.4_121.9)
单病种质量控制指标上报统计表（急性心肌梗死ICD-10 121.0-121.3,121.9）填报要求：1、所有时间填写必须具体到每5分钟，否则无法录入信息，如2011-12-24 21:05；2、列有选择项目的统计指标请在所选项目前的“□”内打“√”；3、统计指标后标注“*”的内容为必填项，如果不填则无法上报，请务必填写。
除外病历：（1）由外院住院诊疗后转入本院的病例（2）参与临床药物与器械试验（3）18岁以下的病例（4）同一疾病30日内重复入院（5）急性小灶心肌梗死（6）急性心内膜下心肌梗死（7）非ST段抬高性心肌梗死（8）非冠心病心肌梗死（9）本次住院时间超过120天的▲基本信息报告医生： * 报告时间： ** 0.5 入院途径：□急诊□门诊□其他医疗机构转入□其他0.6 入院交通工具：□救护车□出租车、或私家车□其他交通工具▲患者信息AMI-1：到达医院后即刻使用阿司匹林（有禁忌症应给予氯吡格雷）*1.1即服首剂阿司匹林时间：年月日时分1.2 阿司匹林禁忌证□阿司匹林过敏□到达医院时或到达医院后24小时内活动性出血□华法林作为预防用药□有医生记录不给予阿司匹林的其他原因1.3使用首剂氯吡格雷时间：年月日时分1.4使用首剂其他抗血小板药物时间：年月日时分1.5完成首次心电图时间：年月日时分1.5.1 STEMI或新发LBBB的确诊时间：年月日时分1.6心脏标志物检测1.6.1首次心脏标志物检测时间：年月日时分1.6.2肌钙蛋白T（TnT）检测值μg/L1.6.3肌钙蛋白I（TnI）检测值μg/L1.6.4肌酸激酶同工酶（CK-MB）检测值 U/L2.1 X胸片检查（首次）2.1.1X线胸片检查时间：年月日时分2.1.2肺瘀血或肺水肿□是；□否2.2 超声心动图检查2.2.1超声心动图检查时间：年月日时分2.2.2LVEF测量值： %2.2.2左室舒张末内径测量值： mm2.2.3 左室室壁瘤□是；□否2.2.4 肺动脉高压□是；□否2.2.5 肺动脉收缩压： mmHg2.3 GRACE危险评分(源自住院病历)总分值：（或使用评分工具：1.年龄 2.Killip分级 3.收缩压mmHg 4.心率/min 5.血肌酐mg/dl 6.风险因素：□院前心搏骤停□ST段下移□心肌酶升高）2.3.1GRACE危险评分时间：年月日时分2.4 TIMI危险评分（源自住院病历）总分值：【或使用评分工具：□2分：年龄65-74岁□3分：年龄≥75岁□1分：有糖尿病、高血压或心绞痛病史□3分：院时收缩压＜100mmHg □2分：心率＞100/min □2分：心功能（Killip分级）Ⅱ-Ⅳ级□1分：体重＞67kg □1分：前壁心肌梗死或LBBB □1分：从发病到再灌注治疗时间＞4h】2.4.1TIMI危险评分时间：年月日时分2.5CRUSADE出血风险评分（源自住院病历）总分值：【或使用评分工具：1.基线血细胞比容：% 2.肌酐清除率：ml/min 3.心率/min 4.性别□男□女□未说明 5.心力衰竭体征□是□否 6.血管疾病病史（PAD或脑卒中病史）□是□否 7.糖尿病□是□否 8.收缩压mmHg】3.1到院30分钟内实施溶栓治疗3.1.1 溶栓治疗的适应证□I类；□IIa类；□IIb-1类；□IIb-2类；□III类3.1.2溶栓禁忌症□既往任何时间发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件□颅内肿瘤□近期（2～4周）活动性内脏出血（月经除外）□可疑主动脉夹层□入院时严重且未控制的高血压（> 180／110 mmHg）或慢性严重高血压病史□目前正在使用治疗剂量的抗凝药（国际标准化比率2～3），已知有出血倾向□近期（2～4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（>10 min）的心肺复苏□近期（< 3周）外科大手术□近期（< 2周）在不能压迫部位的大血管穿刺□曾使用链激酶（尤其5天～2年内使用者）或对其过敏的患者，不能重复使用链激酶□妊娠□活动性消3.1.7.2延迟原因：[进门至溶栓药物注射（D2N）＞30分钟□全身情况□技术、设备□经济□知情同意□医院管理系统（制度、流程）□其他3.1.8效果判定（＞720分钟）□胸痛明显减轻，ST段显著回落□仍有明显胸痛，ST段抬高无显著回答3.1.9未执行溶栓治疗理由□STEMI患者症状发生24h，症状已缓解□既往任何时间脑出血病史□脑血管结构异常（如动静脉畸形）□颅内恶性肿瘤（原发或转移）□6个月内缺血性卒中或短暂性脑缺血史（不包括3小时内的缺血性卒中）□慢性、严重、没有得到良好控制的高血压或目前血压严重控制不良（收缩压> 180mmHg或者舒张压≥110 mmHg）□痴呆或已知的其它颅内病变□创伤（3周内）或者持续＞10分钟的心肺复苏，或者3周内进行过大手术□近期（4周内）内脏出血□近期（2周内）不能压迫止血部位的大血管穿刺□感染性心内膜炎□曾使用链激酶（尤其5天～2年内使用者）或对其过敏的患者，不能重复使用链激酶□妊娠□目前正在应用抗凝剂（国际标准化比率水平越高，出血风险越大）□其他4.1开始使用Β受体阻滞剂时间：年月日时分4.2使用Β受体阻滞剂常用药物名称：□美托洛尔缓释片（倍他乐克）□比索洛尔（康忻、博苏）□其他4.3未使用Β受体阻滞剂原因：□心力衰竭体征□低心排血量的依据□心源性休克高危因素（年龄＞70岁、收缩压＜120mmHg、心率＜60/min或窦性心率＞110/min及STEMI发作较久者）□其他Β受体阻滞剂相对禁忌证（PR间期＞0.24s、II或III度房室传导阻滞、活动性哮喘或反应性气道疾病）□病历中有医师记录不宜使用的其他原因□无原因4.4Β受体阻滞剂治疗的禁忌证为（不定项）：□心率＜60/min □动脉收缩压＜100mmHg □中重度左心衰竭（≥Killip III级）□II或III度房室传导阻滞或PR间期＞0.24s □严重慢性阻塞性肺部疾病或哮喘□末梢循环灌注不良□其他AMI-5：住院期间用药情况5.1 阿司匹林（无禁忌症者）有长期医嘱□是□否5.2氯吡格雷（无禁忌症者）有长期医嘱□是□否5.3Β受体阻滞剂（无禁忌症者）有长期医嘱□是□否5.4 ACEI/ ARB（无禁忌症者）有长期医嘱□是□否5.4.1 ACEI常用药物选择□福辛普利（蒙诺）□培哚普利（雅施达）□雷米普利（瑞泰）□贝那普利（洛丁新）□其他5.4.2 ARB常用药物选择□氯沙坦（科素亚）□厄贝沙坦（安博维）□米沙坦（美卡素）□其他5.4.3 ACEI的禁忌证□AMI急性期动脉收缩压＜90mmHg □临床出现严重肾衰竭（血肌酐＞265μmol/L）□有双侧肾动脉狭窄病史者□对ACEI制剂过敏者□妊娠、哺乳妇女等5.5他汀类药物（无禁忌证者）5.5.1评价血脂结果□LDL＞2.6mmol/L □LDL≤2.6mmol/L5.5.2有长期医嘱□是□否5.5.3他汀类常用药物选择□阿托伐他汀（立普妥）□辛伐他汀（舒降之）□瑞舒伐他汀（可定）□其他6.1 阿司匹林（无禁忌症）出院继续使用：□是□否6.2 氯吡格雷（无禁忌症）出院继续使用：□是□否6.3 β-阻滞剂（无禁忌症）出院继续使用：□是□否6.4 ACEI/ARB（无禁忌症）出院继续使用：□是□否6.5 他汀类药物（无禁忌症）出院继续使用：□是□否7.1 健康辅导□是□否7.2 控制危险因素□是□否7.3 坚持二级预防(不定项) □A1□A2□B1□B2□C1□C2□D1□D2□E1□E2 (A方案：1.阿司匹林2.ACEI；B方案：1.Β受体阻滞剂2.血压控制；C方案：1.降低胆固醇2.戒烟；D方案：1.控制糖尿病2.限制饮食；E方案：1.运动2.健康教育 )出院教育与告知（试行）7.4出院带药□交患者“出院小结”的副本，并出院时由医护人员再面授出院带药，使用要求应逐项交待告知（若只是笼统地告知患者“回家继续吃药”，则定“否”）□交患者“出院小结”的副本，若患者认知障碍（如昏迷，反应迟钝，迷糊，短期记忆丧失）时则告知其亲属出院带药及使用要求7.5告知发生紧急情况时求援救治途径□明确告知如果突然突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能缓解立即拨打“急救电话120”或其他“急救电话”□交与患者“出院小结”的副本，并出院时由医护人员再面授紧急情况时应如何求援救治□交与患者心肌梗死健康教育的相关材料（小册子，教学片，视频，DVD）8.2.1 患者出院时状态□生命体征稳定；□血液动力学稳定；□心电学稳定；□心功能稳定；□心肌缺血控制；□曾有心跳骤停/心肺复苏；□择期PCI；□择期CABG；□其他状态8.2.2 风险因素（既往史）：□年龄65岁以上；□糖尿病（DM）和糖尿病并发症；□冠状动脉搭桥术（CABG）手术的历史；□充血性心力衰竭；□慢性阻塞性肺疾病；□急性冠脉综合征；□终末期肾脏疾病或透析；□肾功能衰竭；□风湿性心脏瓣膜病；□偏瘫，截瘫，瘫痪；□血液病；□严重心律失常；□转移性癌和急性白血病；□癌症；□褥疮或慢性皮肤溃疡；□严重哮喘；□痴呆和衰老；□血管或循环系统疾病；□药物/酒精滥用/依赖/精神病；□脑血管疾病；□肺炎；□冠状动脉粥样硬化/其他慢性缺血性心脏病；□曾有心绞痛/陈旧性心肌梗死；□曾有前壁心肌梗死；□曾有其他位置的心肌梗死8.2.3出院前GRACE危险评分（源自住院病历）总分值：（或使用评分工具：1.年龄 2.Killip分级 3.收缩压mmHg 4.心率/min 5.血肌酐mg/dl 6.风险因素：□院前心搏骤停□ST段下移□心肌酶升高）（附表：单病种患者感受评价表）。
单病种质量控制表单(完整版)
K 妊娠。 L 活动性消化性溃疡。 M其他
3。１。3 溶栓治疗适应症／禁忌症判定医师职称： －－请选择－—
医师 主治医师 副主任医师 主任医师
3。1．3。1实施溶栓（治疗性操作）ＩCD-９—CM-3:9９。10001血栓溶解剂输入Ａ是B否
2.3 危险评分方法（STEMI）0-14分 请选择(入院4８小时内最高值！)
A 2分:年龄65~7４岁 B ３分:年龄＞7５岁
Ｃ 1分：糖尿病、高血压或心绞痛病史
Ｄ 3分:入院时收缩压〈１00 mｍHg (1 mmHg ＝０。133 kＰa）
Ｅ 2分：心率>100次/min Ｆ ２分:心功能（Killip 分级）Ⅱ～Ⅳ级
＊到院交通工具
A救护车 B出租车或自家车 C其他交通工具
诊疗时间
发病时间: 年 月日 时 分
到达急诊科或门诊时间: 年 月日 时 分
或本院转科时间： 年 月日 时 分
＊入院日期： 年 月日 时 分
确诊(STEMI/或新发LＢＢＢ的时间）: 年 月日 时 分
确诊(NSTＥMI的时间）： 年 月日 时 分
1、单病种急性心梗质量控制表格
＊报告医生:＊报告时间： 年 月日 时 分
患者信息
＊第一诊断
(主要诊断）
A IＣD—１0 １21.0前壁急性透壁性心肌梗死
B ＩCD－１0 １21。１下壁急性透壁性心肌梗死
C ICＤ-１0 121。2其他部位的急性透壁性心肌梗死
D ICD—10 121。3未特指部位的急性透壁性心肌梗死
4．１.3 住院后未使用 Ａ是 B否
４.1.4 阿斯匹林禁忌 请选择
9个单病种质量控制指标和表单
创作编号：GB8878185555334563BT9125XW创作者：凤呜大王*一、急性心肌梗死质量控制指标（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）（一）到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应给予氯吡格雷) 。
（二）实施左心室功能评价。
（三）再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）。
1. 到院30分钟内实施溶栓治疗；2. 到院90分钟内实施PCI治疗；3. 需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。
（四）到达医院后即刻使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。
（五）有证据表明住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。
（六）有证据表明出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。
（七）血脂评价与管理。
（八）为患者提供急性心肌梗死的健康教育。
（九）患者住院天数与住院费用（十）患者的服务满意度评价结果急性心肌梗死质量控制临床表单适用对象：第一诊断为急性心肌梗死。
ICD-10 编码：I21.0-I21.3，I21.4，I21.9 病例包括：急性前壁侧壁心肌梗死（I21.001）、急性前壁心肌梗死（I21.002）、急性前隔心肌梗死（I21.003）、急性前间壁心肌梗死（I21.004）、心内膜下心肌梗塞综合征（I21.451）、非透壁性心肌梗死（I21.452）、冠状动脉闭塞（I21.903）、冠状动脉破例（I21.904）、冠状动脉栓塞伴心肌梗塞（I21.905）、冠状动脉血栓形成伴心肌梗塞（I21.906）、急性多壁心肌梗塞（I21.907）、室间隔穿孔（I21.908）、心脏破裂（I21.909）、心脏卒中（I21.910）、亚急性心肌梗死（I21.911）、心肌梗塞（急性）NOS（I21.951）。
除外病例：1.由外院诊疗后转入本院的病例，2.参与临床药物与器械试验的病例，3.18岁以下的病例；4.同一疾病30日内重复入院，5.急性小灶心肌梗死（I21.401），6.急性心内膜下心肌梗死（I21.402）、7.非ST抬高性心肌梗死（I21.403），8.非冠心病心肌梗死（I21.901）。
急诊科护理质量控制指标统计
分诊准确类指标 分诊 压疮
带 入 压 疮 发 生 例 数 接 诊 护 士 分 诊 准 确 例 数 急 诊 护 士 接 诊 分 诊 总 数
急救绿色通道类指标 心梗
得急 决性 定 S 性 T 间 治段 的 疗抬 例 超高 数 过型 规心 定梗 时获
项目
每 日 输 液 总 人 数
日期 9月1日 9月2日 9月3日 9月4日 9月5日 9月6日 9月7日 9月8日 9月9日 9月10日 9月11日 9月12日 9月13日 9月14日 9月15日 9月16日 9月17日 9月18日 9月19日 9月20日 9月21日 9月22日 9月23日 9月24日 9月25日 9月26日 9月27日 9月28日 9月29日 9月30日 本月总例 数
临床护理质量检测指标
查对制度
每 日 出 车 总 次 数 查 对 制 度 不 合 格 例 数 检 查 查 对 制 度 总 例 数
药物安全类指标 高危药物 输液反应
高 危 药 物 外 渗 发 生 例 数 每 日 输 注 高 危 药 物 患 者 数 使 用 药 物 错 误 发 生 例 数 输 液 反 应 发 生 例 数
监测指标
查对制度落实 高危药物外渗 使用药物错误发生率 合格率 发生率
急性心肌梗死 接诊护士分诊 绿色通道平均 准确率 停留时间合格 率
发生率
发生率只需填写发生的例数与总数，无需计算结果，年底的时候就容易统一计算了。例如：高危药物外渗发生率物
急 性 S T 段 抬 高 心 梗 人 数 急 救 设 备 及 药 品 不 合 格 数 急 救 设 备 及 药 品 总 数
急性心肌梗死 急救设备器材 绿色通道平均 及药品完好合 停留时间合格 格率 率
如：高危药物外渗发生率=3/40
重点疾病死亡、再住院医疗质量监测指标登记表1
重点疾病死亡、再住院医疗质量监测指标登记表1
重点疾病的死亡例数、二周与一月内再住院例数质量监测
监测对象：1.急性心肌梗阻、2.充血性心力衰竭3.脑出血和脑梗阻4.创伤性颅脑损伤5.消化道出血（无并发症）6.累及身体多个部位的损伤7.细菌性肺炎（成人、无并发症）8.慢性阻塞性肺疾病9.糖尿病伴短期与长期并发症10结节性甲状腺肿1111.急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿12.前列腺增生13.肾功能衰竭14.败血症(成人)15.高血压病(成人)16.急性胰腺炎17.恶性肿瘤术后化疗18.恶性肿瘤维持性化学治疗
二周内再住院登记患者姓名床号住院号疾病名称住院
时间
出院
时间
一月内再
住院登记
死亡
登记
填表说明：对上述18种重点疾病的死亡例数、二周与一月内再住院例数质量进行监测并登记。
急诊专业医疗质量控制指标
附件3急诊专业医疗质量控制指标（2015年版）一、急诊科医患比定义：急诊科固定在岗（本院）医师总数占同期急诊科接诊患者总数（万人次）的比例。
计算公式：×100%急诊科医患比= 急诊科固定在岗（本院）医师总数同期急诊科接诊患者总数（万人次）意义：反映医疗机构急诊医疗质量的重要结构性指标之一。
二、急诊科护患比定义：急诊科固定在岗（本院）护士（师）总数占同期急诊科接诊患者总数（万人次）的比例。
计算公式：急诊科护患比= 急诊科固定在岗（本院）护士（师）总数×100%同期急诊科接诊患者总数（万人次）意义：反映医疗机构急诊医疗质量的重要结构性指标之一。
三、急诊各级患者比例定义：急诊患者病情分级：Ⅰ级是濒危患者，Ⅱ级是危重患者，Ⅲ级是急症患者，Ⅳ级是非急症患者。
急诊各级患者比例，是指急诊科就诊的各级患者总数占同期急诊科就诊患者总数的比例。
计算公式：×100%急诊各级患者比例= 急诊科就诊的各级患者总数同期急诊科就诊患者总数意义：反映医疗机构急诊医疗质量的重要结构性指标之一。
四、抢救室滞留时间中位数定义：抢救室滞留时间是指急诊抢救室患者从进入抢救室到离开抢救室（不包括死亡患者）的时间（以小时为单位）。
抢救室滞留时间中位数是指将急诊抢救室患者从进入抢救室到离开抢救室（不包括死亡患者）的时间由长到短排序后取其中位数。
计算公式：抢救室滞留时间中位数=X(n+1)/2, n 为奇数抢救室滞留时间中位数=（X n/2+X n/2+1）/2，n 为偶数注：n 为急诊抢救室患者数，X 为抢救室滞留时间。
意义：反映急诊抢救室工作量、工作效率的重要指标。
五、急性心肌梗死（STEMI ）患者平均门药时间及门药时间达标率定义：急性心肌梗死（STEMI ）患者平均门药时间是指行溶栓药物治疗的急性心肌梗死（STEMI ）患者从进入急诊科到开始溶栓药物治疗的平均时间。
急性心肌梗死（STEMI ）患者门药时间达标是指在溶栓药物时间窗（发病12小时）内，就诊的急性心肌梗死（STEMI ）患者门药时间在30分钟内。
心血管内科急性心肌梗死质量控制指标简表
心血管内科急性心肌梗死质量控制指标简表心血管内科急性心肌梗死质量控制指标简表住院号：出生日期：入院日期：出院日期：AMI-0.1：第一诊断名称（必填）0.1.1 急性前壁透壁性心肌梗死；急性下壁透壁性心肌梗死；其他部位的急性透壁性心肌梗死；未特指部位的急性透壁性心肌梗死；未特指的急性心肌梗死AMI-0.2：第二诊断名称与ICD-10编码0.2.1 ICD-10（三位码）：诊断名称：AMI-0.3：诊疗基本信息（必填）0.3.1 费用支付方式：公费医疗，基本医疗保险，商业保险，自费，其他0.3.2 收入入院途径：门诊收入院，急诊收入院，临床科室转来，院外转来0.3.3 到院交通工具：救护车，出租车或自家车，其他交通工具，不明AMI-0.4：诊疗时间（具体到时分）0.4.1发病时间：（必填）0.4.2到达急诊科/或门诊时间：0.4.3溶栓开始时间：未执行溶栓0.4.4 PCI 开始时间：未执行PCI 0.4.5 PCI 完成时间：AMI-1：到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷)1.1 即服首剂阿斯匹林：具体到时分未执行1.2 阿司匹林禁忌症：1.3 或使用氯吡格雷首剂时间： 1.4 或使用其它抗血小板药首剂时间：AMI-2：实施左心室功能评价2.1 X胸片（首次）肺瘀血或肺水肿是否2.2 CDFA评价（首次） 2.2.1 LVEF测量值：%2.2.2 左室舒张末内径测量值：mm 2.2.3 左室室壁瘤是否2.2.4 肺动脉压：mmHg 2.2.5 评价时间：入院48小时内，入院48小时后，未执行2.3 危险评分方法（STEMI）0-14分总分值：2分：年龄65～74岁；3分：年龄≥76 岁；1分：糖尿病、高血压或心绞痛病史；3分：入院时收缩压＜100 mmHg；2分：心率＞100次/min；1分：体重＞67kg；2分：心功能(Killip 分级)Ⅱ～Ⅳ级；1分：前壁心肌梗塞或LBBB；1分：从发病到再灌注治疗时间＞4h2.4 危险评分方法（NSTEMI）0～7分总分值：1分：年龄≥65 岁；1分：≥3个CAD危险因素；1分：近7天使用阿司匹林；1分：近24小时内发生心绞痛≥2次；1分：CK-MB或特异性肌钙蛋白水平升高；1分：ST段偏离基线≥0.5mm；1分：前壁心肌梗塞或LBBB；1分：先前冠脉狭窄≥50%2.5 NSTEMI危险分层低危险组，中危险组，高危险组AMI-3：再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）AMI-3.1：溶栓于到达医院30分钟内实施3.1.1 溶栓治疗的适应证:Ⅰ类，Ⅱ类3.1.2 有溶栓禁忌症：3.1.3 再灌注治疗延迟主要原因（>30分钟）：全身情况，技术设备，经济，知情同意，医院管理系统（包括制度、流程），其他3.1.4 效果判定：胸痛明显减轻，ST段明显回落；仍有明显胸痛，ST段回落不明显；AMI-3.2：PCI于到达医院90分钟内实施（有适应症，无禁忌症）3.2.1 直接PCI的适应证 3.2.2 补救性PCI3.2.3.1 冠脉造影病变血管主要位置：LM，LAD，LCX，RCA，3.2.3.2 主要血管狭窄程度：<50%；50-75%；75-99%；完全闭塞3.2.4 实施PCI情况（球囊、支架）3.2.4.1 PCI主要靶血管：LM，LM-LAD，LM-LCX，LM-中间支，LCX，RCA，LAD，中间支3.2.4.2 术毕TIMI血流恢复程度：0级，1级，2级，3级3.2.5 PCI治疗延迟(>90分钟)主要原因：3.2.6 PCI与溶栓后并发症：3.2.7 心梗并发症治疗：升血压治疗；抗心律失常治疗；抗心源性休克治疗；抗心力衰竭治疗；抗机械并发症治疗；其他并发症治疗；心肺复苏治疗AMI-3.3：需急诊PCI患者，但本院无条件实施，应立即将患者转往有条件行PCI的医院3.3.1 医院自身原因：不具备心脏导管室设置标准；无床位；同类患者占用心脏导管室及医师；医院管理系统（包括制度、流程）；其他3.3.2 患者自身原因：患者要求转院；费用支付问题；医疗保险管辖范围差异；其他；3.3.3 实际转院时间AMI-4：使用阿司匹林、β阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示阿司匹林氯吡格雷β-阻滞剂ACEI/ARB 他汀类药物住院24小时内使用住院24小时之后住院后未使用住院期间继续使用出院后使用AMI-5：住院费用5.1总计住院费用：元药费：元5.2 诊疗结果：痊愈，好转，无效，自动出院，死亡--呼吸循环衰竭，死亡--心源性休克，死亡—室间隔穿孔，死亡—猝死，死亡—脑梗死，死亡—冠状动脉破裂，死亡—急性多壁心肌梗死，死亡—心脏破裂，其他5.3 患者出院时状态：生命体征稳定；血液动力学稳定；心电学稳定；心功能稳定；心肌缺血控制；曾有心跳骤停/心肺复苏；择期PCI；择期CABG；其他状态5.4 风险因素（既往史）：5.5 出院时去向：转入外院继续康复治疗；转入康复机构治疗；转入社区医院继续康复治疗；转入护理院；回家休养；其他。
急性心肌梗死质量管理监控表
急性心肌梗死质量管理监控表1月份：1例。
编码质量管理措施项目检查1 检查2 检查3 检查4 检查5 检查6 检查7 检查8急诊入住30分钟之内入住60分钟之内90分之内120分之内24小时之内住院期间出院日1 到达医院后即刻使/氯吡格雷1例有禁忌症口2 实施左心室功能评价（入院24小时内实施）胸片：肺水肿有口无口24小时之后实施口CDFI：LVＥＦ≥40% 口≤40% 口1例24小时之后实施口1例3 3.1实施溶栓治疗适应症I口有禁忌口3.2实施PCI 治疗适应症有禁忌口4 到达医院后即刻用β阻滞剂（入院24小时内）入院24小时内用药：是口1例有禁忌症：口5 住院期间使用阿司匹林/氯吡格雷β阻滞剂ACＥＩ／ＡＲＢ他汀类药物禁忌症者口有／口无1例禁忌症者口有／口无1例禁忌症者口有／口无1例禁忌症者口有／口无1例使用口1例未用口使用口1例未用口使用口1例未用口使用口1例未用口６出院时继续使用使用口1例未用口使用口1例未用口使用口1例未用口使用口1例未用口７健康教育７.１戒烟健康辅导无吸烟史口1例７.２控制危险因素1例７.３坚持二级预防1例８低密度脂蛋白胆固醇评估入院前30天内：是口否口住院期间：是口1例9 住院总费用￥13995.43（元）其中药费￥6459.63(元)10 并发症10.1溶栓并发症治疗口10.2直接PCI并发症治疗口10.3心梗并发症治疗口口脑出血口是/口否口脑栓塞口是/口否口消化道口是/口否口腹膜后出血/血肿口是/口否口肌肉内大出血/血肿口是/口否口股动脉穿刺血管大出血/血肿口是/口否口其他动脉大出血/血肿口是/口否口股动脉穿刺后静脉瘘口是/口否口输血口是/口否口动脉栓塞口是/口否口深静脉血栓形成口是/口否口急性肺动脉栓塞口是/口否口其他并发症口是/口否11、TIMI危险评分（STEMI) 12、患者出院时状态1)年龄65~74岁口+2分口生命体征口稳定1例口不稳定≥75岁口+3分口血液动力口稳定1例口不稳定2）糖尿病、高血压或心绞痛病史口+1分口心电学口稳定1例口不稳定3）入院时收缩压＜100mmHg 口+3分口心功能口稳定1例口不稳定4）心率＞100次/min 口+2分口心肌缺血口控制口未控制1例5）心功能（Killip分级)II~IV级口+2分口曾有心脏骤停/心肺复苏口无口有6）体重＜67Kg 口+1分口死亡直接原因__________________________________________________ 7）前壁心肌梗死或BBB 口+1分8）从发病到再灌注治疗时间＞4h 口+1分合计总分口心源性死亡急性心肌梗死质量管理监控表2月份：1例。
急诊科质量与安全监测指标
急诊科月质量与安全监测指标2021年第二次修订填报人：急诊科质量与安全管理指标统计分析表（＿＿月份）备注：1、此表自2021年6月1日开始使用。
2、数据来源有两种方式：①科室自行统计收集指标②信息中心调取数据。
3、此表每月29日前由科内质控员填写完成，电子版上报质控科，纸质版科室存档。
长沙市天心区人民医院急诊科安全管理制度急诊科患者身份识别制度一、严格执行患者识别制度，对就诊患者施行唯一标识（医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、诊疗号等）管理。
二、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。
三、健全与完善患者身份识别制度。
在采血、给药、检查、输液、输血及实施各种有创诊疗时，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别的方法，禁止仅以房间号或床号作为识别的依据。
四、建立“腕带”识别标识制度，将“腕带”作为辨识清创、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者的手段。
五、危重症患者右手腕上戴上红色腕带，注明患者姓名、性别、临床诊断。
普诊患者佩戴蓝色腕带，留观患者佩戴黄色腕带。
六、在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（家属）沟通，确保对患者实施正确的操作。
七、在急诊病人转接等关键流程中，均要有对患者准确性识别的具体措施、交接程序与记录。
急诊科患者身份识别腕带管理规定一、对意识不清、交流障碍、儿童、无自主能力的急危重症患者必须使用“腕带”，作为检查前、操作前、用药前、输血前等诊疗活动时医务人员辨识患者身份的一种必备手段，注意观察腕带处皮肤有无发红、破损，询问病人的自主感觉。
二、对于无法进行患者身份确认的无名患者，需要在“腕带”上注明“无名氏”+“住院号”作为身份识别的信息，进行诊疗活动时，需要双人核对。
三、急危重症、普诊收住院、留观输液的患者要佩戴腕带。
住院期间必须佩戴“腕带”，出院时由护士为其剪断、取下，同医疗垃圾处理。
四、护士应用正楷字体认真、清晰、完整填写腕带内容，便于患者身份的准确识别。