血肿清除术后病人护理查房
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目前诊断： 1.颅内血肿清除术后，2. 肺部感染，3.低蛋白血症，4.慢性乙 肝恢复期， 5.心功能不全 6.低钾血 症 7.贫血
病情介绍
患者于2016年12月19日在全麻下行“右侧颞顶血肿清除术”
术后安返病房，给予吸氧，心电监护，静脉输液通畅，带 入一根硬膜下血浆引流管，引流出暗红色血性液体。术后 遵医嘱予抗感染治疗，并予以止血、营养脑神经、脱水、 对症治疗，并严密观察瞳孔、神志变化，血浆引流管引流 情况及伤口有无渗出等情况。于术后第三天拔除硬脑膜下 引流管。
肤情况。
4、鼓励家属多与病人交流，安慰病人，保持情绪稳
定。
O:患者目前神志清楚，偶有烦躁，病情平稳
护理措施
P4:清理呼吸道无效 与静意识障碍所致咳嗽反射减弱或消 失有关;
I护理措施：
1、定时予以轴线翻身拍背，并使用排痰仪机械辅助
排痰。
2、持续低流量吸氧。
3、合理运用抗感染药物，防止肺部感染
辅助检查
急诊CT检查：头颅：1.右颞叶脑脑挫裂伤，蛛网膜下腔出 血，右颞枕部硬模下少许出血或珠血，左颞骨、左颧弓骨 折，左额颞顶部头皮软组织肿胀，2.扫描所见副鼻窦炎症
胸部：1.扫描所见肋骨未见明显错位性骨折征象，请随访 排除隐匿性骨折，2.两肺炎症可能，多系慢性，请结合临 床。3.胸12椎体压缩性骨折表现，椎管未见狭窄，
通用方：氯丙嗪（冬眠灵）50mg，异丙嗪（非那根）50mg。加入5% 葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于病情较轻的患者。
护理问题
P1:颅内压增高 与脑挫裂伤有关; P2:疼痛 与腰椎爆裂性骨折有关; P3:意识障碍 与颅脑损伤有关; P4:清理呼吸道无效 与静意识障碍所致咳嗽反射减弱或消失有关; P5:感染 与留置尿管有关； P6:皮肤完整性受损 与长期卧床，局部皮肤受压过久有关; P7：有便秘的危险 与长期卧床，肠蠕动减慢和饮食结构改变有关 P8:营养失调—-低于集体需要量 与消耗大于摄入量有关 P9:水、电解质紊乱 P10：有受伤的危险 与意识及肢体功能障碍有关 P11:潜在并发症：癫痫，脑疝，坠积性肺炎，应激性溃疡，静脉炎，下肢静脉栓塞 P12：舒适度改变 与安置各管道有关 P13：相关知识缺乏：缺乏相关疾病知识
减轻脑组织的耗氧量。 4、遵医嘱按时使用降颅压药物，注意药液勿漏出血管，以免造
成局部组织坏死。 5、给予高纤维食物，防止便秘。 O:现在患者生命体征正常，无颅内高压出现。
护理措施
P2:疼痛 与腰椎爆裂性骨折有关
I护理措施：
1、指导病人绝对卧床休息
2、予以轴线翻身
3、遵医嘱予以止痛药
CT检查
辅助检查
18日急查：白细胞计数15.62 *10^9/L↑ ，中性粒细胞81.94％ 考虑上呼吸道感染可能？应急状态的可能？
19日血常规：白细胞计数17.00 *10^9/L↑，红细胞计数 3.03*10^12/L，血红蛋白92.00g/L，21日血常规(五分类):红细胞 2.90 10^12/L↓、血红蛋白 89.00 g/L↓
4、心理护理，创造舒适的环境，转移注意力
5、合理使用约束带
O患者疼痛较前缓解
护理措施
P3：意识障碍 与颅脑损伤有关
I护理措施：
1、按时观察患者生命体征及神志、瞳孔变化，发现
异常及时汇报医生。
2、遵医嘱按时使用脱水剂，并且观察用药后的反应。
3、躁动时适当使用约束，并且注意观察约束部位皮
护理措施
P1:颅内压增高 与脑挫裂伤有关 I护理措施： 1、抬高床头15-30度，头部保持中立，避免前屈、过伸、侧转，
以免影响脑部静脉回流护理评价：患者疾病未加重，生命体征平稳。 2、保持呼吸道通畅，持续低流量氧气吸入。 3、观察体温变化警惕颅内感染和肺内感染，持续物理降温，以
护理措施
P6:皮肤完整性受损 与长期卧床，局部皮肤受压过久有关;
4、呕吐时头偏向一侧，防止呕吐物误吸。
O：目前患者偶有咳嗽，无痰，听诊肺部无明显湿啰音
护理措施
P5:感染 与留置尿管有关 I护理措施： 1 、保持床单清洁，定期更换。 2、保持会阴部清洁干燥，每日清洗会阴部每日至少两
次，每日早晚行尿管护理。 3、保持尿管通畅，固定。防止牵拉折叠，防滑脱 4、遵医嘱予以膀胱冲洗。 5、按时更换尿袋及尿管。 O:患者尿管固定，通畅，未滑脱，无感染
Ⅰ号方氯丙嗪（冬眠灵）50mg，哌替啶（度冷丁）100mg，异丙嗪 （非那根）50mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于 高热、烦躁的病人，呼吸衰竭者慎用。
Ⅱ号方哌替啶（杜冷丁）100mg，异丙嗪（非那根）50mg，氢化麦角 碱（海德嗪）0.3～0.9mg 。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。 适用于心动过速的病人。
血肿清除术后病人护理查房
ICU 赵睿
查房内容
血肿清除术后 的护理查房
病史简介 相关知识
护理问题 护理措施
病史介绍
姓名：杨贤泽 性别：男 年龄：77岁 科室：ICU
床号：3
民族：回族
病员因“外伤致头部、腰部疼痛30分钟”。由急诊科平车 推入我科，入院后呕吐胃内容物少许，咖啡样物质约30ml， 无鲜红色物质，查体：T:36.9℃,P：73次/分，R ：19次 /分，BP ：145/73mmHg，急性痛苦病容，发育正常，营 养良好，神志恍惚，呼之能应，吐词清楚，问答含糊，左 侧额部两处约1cm大小的擦伤，左侧内踝部约1cm的擦伤。 双侧瞳孔等大、圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，左侧 眼眶淤青、肿胀。
冬眠疗法
严重的外伤、感染、中毒或精神创伤，均可引起过度的应 激反应，包括肾上腺皮质激素及肾上腺素大量释放，使糖 原大量分解、能量大量消耗和代谢明显增加，以及小动脉 强烈收缩，致使循环缺血、肥大细胞释放组胺，造成组织 水肿、细胞缺氧，进而产生弥散性毛细血管内凝血(DIC)。 过度的的应激不但无利，反而(如休克)起到火上加油的作 用，以至发展到不可挽救的地步。人工冬眠疗法，就在于 减轻机体的过度应激反应，使机体处于冬眠状态(如类似 过冬的青蛙等动物)，以降低代谢、减轻细胞耗氧、改善 微循环，从而使细胞来自百度文库遭严重损害，为其原发病的治疗争 取了时间，提供了前提。这是人类医学及仿生物学共同研 究的结果，故而称人工冬眠疗法。
考虑低蛋白血症？贫血？
18日凝血检查:凝血酶原时间 63.40 %↓19日凝血检查:凝血酶原时 间56.90 %↓
考虑凝血功能障碍？
21日生化： K 3.25 mmol/L↓22日生化：K 3.10 mmol/L↓
考
虑
低
钾
血
症
？
入院诊断与目前诊断
初步诊断： 1.蛛网膜下腔出血 2.脑 挫裂伤3.左侧颧骨、颞骨骨折 4.胸 12椎体爆裂性骨折 5.皮肤擦伤 6.肺 部感染 7.消化道应激性溃疡
Ⅲ号方哌替啶（杜冷丁）100mg，异丙嗪（非那根）50mg，乙酰丙嗪 20mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适应症同Ⅰ号方。
Ⅳ号方异丙嗪（非那根）50mg，氢化麦角碱（海德嗪）0.3～0.9mg。 加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于有呼吸衰竭的病人。
Ⅴ号方氯丙嗪（冬眠灵）50mg，异丙嗪（非那根）50mg，普鲁卡因 500mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于少尿患者， 对于有心率慢及心律紊乱者慎用。
病情介绍
患者于2016年12月19日在全麻下行“右侧颞顶血肿清除术”
术后安返病房，给予吸氧，心电监护，静脉输液通畅，带 入一根硬膜下血浆引流管，引流出暗红色血性液体。术后 遵医嘱予抗感染治疗，并予以止血、营养脑神经、脱水、 对症治疗，并严密观察瞳孔、神志变化，血浆引流管引流 情况及伤口有无渗出等情况。于术后第三天拔除硬脑膜下 引流管。
肤情况。
4、鼓励家属多与病人交流，安慰病人，保持情绪稳
定。
O:患者目前神志清楚，偶有烦躁，病情平稳
护理措施
P4:清理呼吸道无效 与静意识障碍所致咳嗽反射减弱或消 失有关;
I护理措施：
1、定时予以轴线翻身拍背，并使用排痰仪机械辅助
排痰。
2、持续低流量吸氧。
3、合理运用抗感染药物，防止肺部感染
辅助检查
急诊CT检查：头颅：1.右颞叶脑脑挫裂伤，蛛网膜下腔出 血，右颞枕部硬模下少许出血或珠血，左颞骨、左颧弓骨 折，左额颞顶部头皮软组织肿胀，2.扫描所见副鼻窦炎症
胸部：1.扫描所见肋骨未见明显错位性骨折征象，请随访 排除隐匿性骨折，2.两肺炎症可能，多系慢性，请结合临 床。3.胸12椎体压缩性骨折表现，椎管未见狭窄，
通用方：氯丙嗪（冬眠灵）50mg，异丙嗪（非那根）50mg。加入5% 葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于病情较轻的患者。
护理问题
P1:颅内压增高 与脑挫裂伤有关; P2:疼痛 与腰椎爆裂性骨折有关; P3:意识障碍 与颅脑损伤有关; P4:清理呼吸道无效 与静意识障碍所致咳嗽反射减弱或消失有关; P5:感染 与留置尿管有关； P6:皮肤完整性受损 与长期卧床，局部皮肤受压过久有关; P7：有便秘的危险 与长期卧床，肠蠕动减慢和饮食结构改变有关 P8:营养失调—-低于集体需要量 与消耗大于摄入量有关 P9:水、电解质紊乱 P10：有受伤的危险 与意识及肢体功能障碍有关 P11:潜在并发症：癫痫，脑疝，坠积性肺炎，应激性溃疡，静脉炎，下肢静脉栓塞 P12：舒适度改变 与安置各管道有关 P13：相关知识缺乏：缺乏相关疾病知识
减轻脑组织的耗氧量。 4、遵医嘱按时使用降颅压药物，注意药液勿漏出血管，以免造
成局部组织坏死。 5、给予高纤维食物，防止便秘。 O:现在患者生命体征正常，无颅内高压出现。
护理措施
P2:疼痛 与腰椎爆裂性骨折有关
I护理措施：
1、指导病人绝对卧床休息
2、予以轴线翻身
3、遵医嘱予以止痛药
CT检查
辅助检查
18日急查：白细胞计数15.62 *10^9/L↑ ，中性粒细胞81.94％ 考虑上呼吸道感染可能？应急状态的可能？
19日血常规：白细胞计数17.00 *10^9/L↑，红细胞计数 3.03*10^12/L，血红蛋白92.00g/L，21日血常规(五分类):红细胞 2.90 10^12/L↓、血红蛋白 89.00 g/L↓
4、心理护理，创造舒适的环境，转移注意力
5、合理使用约束带
O患者疼痛较前缓解
护理措施
P3：意识障碍 与颅脑损伤有关
I护理措施：
1、按时观察患者生命体征及神志、瞳孔变化，发现
异常及时汇报医生。
2、遵医嘱按时使用脱水剂，并且观察用药后的反应。
3、躁动时适当使用约束，并且注意观察约束部位皮
护理措施
P1:颅内压增高 与脑挫裂伤有关 I护理措施： 1、抬高床头15-30度，头部保持中立，避免前屈、过伸、侧转，
以免影响脑部静脉回流护理评价：患者疾病未加重，生命体征平稳。 2、保持呼吸道通畅，持续低流量氧气吸入。 3、观察体温变化警惕颅内感染和肺内感染，持续物理降温，以
护理措施
P6:皮肤完整性受损 与长期卧床，局部皮肤受压过久有关;
4、呕吐时头偏向一侧，防止呕吐物误吸。
O：目前患者偶有咳嗽，无痰，听诊肺部无明显湿啰音
护理措施
P5:感染 与留置尿管有关 I护理措施： 1 、保持床单清洁，定期更换。 2、保持会阴部清洁干燥，每日清洗会阴部每日至少两
次，每日早晚行尿管护理。 3、保持尿管通畅，固定。防止牵拉折叠，防滑脱 4、遵医嘱予以膀胱冲洗。 5、按时更换尿袋及尿管。 O:患者尿管固定，通畅，未滑脱，无感染
Ⅰ号方氯丙嗪（冬眠灵）50mg，哌替啶（度冷丁）100mg，异丙嗪 （非那根）50mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于 高热、烦躁的病人，呼吸衰竭者慎用。
Ⅱ号方哌替啶（杜冷丁）100mg，异丙嗪（非那根）50mg，氢化麦角 碱（海德嗪）0.3～0.9mg 。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。 适用于心动过速的病人。
血肿清除术后病人护理查房
ICU 赵睿
查房内容
血肿清除术后 的护理查房
病史简介 相关知识
护理问题 护理措施
病史介绍
姓名：杨贤泽 性别：男 年龄：77岁 科室：ICU
床号：3
民族：回族
病员因“外伤致头部、腰部疼痛30分钟”。由急诊科平车 推入我科，入院后呕吐胃内容物少许，咖啡样物质约30ml， 无鲜红色物质，查体：T:36.9℃,P：73次/分，R ：19次 /分，BP ：145/73mmHg，急性痛苦病容，发育正常，营 养良好，神志恍惚，呼之能应，吐词清楚，问答含糊，左 侧额部两处约1cm大小的擦伤，左侧内踝部约1cm的擦伤。 双侧瞳孔等大、圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，左侧 眼眶淤青、肿胀。
冬眠疗法
严重的外伤、感染、中毒或精神创伤，均可引起过度的应 激反应，包括肾上腺皮质激素及肾上腺素大量释放，使糖 原大量分解、能量大量消耗和代谢明显增加，以及小动脉 强烈收缩，致使循环缺血、肥大细胞释放组胺，造成组织 水肿、细胞缺氧，进而产生弥散性毛细血管内凝血(DIC)。 过度的的应激不但无利，反而(如休克)起到火上加油的作 用，以至发展到不可挽救的地步。人工冬眠疗法，就在于 减轻机体的过度应激反应，使机体处于冬眠状态(如类似 过冬的青蛙等动物)，以降低代谢、减轻细胞耗氧、改善 微循环，从而使细胞来自百度文库遭严重损害，为其原发病的治疗争 取了时间，提供了前提。这是人类医学及仿生物学共同研 究的结果，故而称人工冬眠疗法。
考虑低蛋白血症？贫血？
18日凝血检查:凝血酶原时间 63.40 %↓19日凝血检查:凝血酶原时 间56.90 %↓
考虑凝血功能障碍？
21日生化： K 3.25 mmol/L↓22日生化：K 3.10 mmol/L↓
考
虑
低
钾
血
症
？
入院诊断与目前诊断
初步诊断： 1.蛛网膜下腔出血 2.脑 挫裂伤3.左侧颧骨、颞骨骨折 4.胸 12椎体爆裂性骨折 5.皮肤擦伤 6.肺 部感染 7.消化道应激性溃疡
Ⅲ号方哌替啶（杜冷丁）100mg，异丙嗪（非那根）50mg，乙酰丙嗪 20mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适应症同Ⅰ号方。
Ⅳ号方异丙嗪（非那根）50mg，氢化麦角碱（海德嗪）0.3～0.9mg。 加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于有呼吸衰竭的病人。
Ⅴ号方氯丙嗪（冬眠灵）50mg，异丙嗪（非那根）50mg，普鲁卡因 500mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于少尿患者， 对于有心率慢及心律紊乱者慎用。