化疗药物毒副反应与处理规范标准
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化疗药物毒副反应及处理规范
1. 化疗药物的特点:
选择性不高,在杀伤肿瘤细胞的同时对正常细胞也具杀伤力。对增殖旺盛的骨髓、胃肠道粘膜细胞、生殖细胞、毛发和肝肾等脏器均有不同程度的损伤。
1.1 按毒副反应出现时间划分
1.1.1 立即反应:用药后一天内出现的反应,如恶心、呕吐等;
1.1.2 早期反应:用药后几天至几周内发生,如口腔炎、白细胞减少
等;
1.1.3 迟发反应:用药后几周至几月内发生,如心、肺毒性;
1.1.4 晚期反应:用药数月至几年后才发生,如第二个肿瘤、不育症
等。
1.2 根据化疗药物外渗后对组织的损伤程度,将化疗药物分为三类:1.
2.1 刺激性化疗药物外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死的
药物。如氮烯咪胺、足叶乙苷等。
1.2.2 发疱性化疗药物外渗后可以引起局部组织坏死的药物。如阿
霉素、表阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、长春花碱等。
1.2.3 非发疱性化疗药物无明显发疱或刺激作用的药物。如环磷
酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌等
2. 局部毒性反应
2.1 静脉炎
静脉炎分级
药物PH 值和渗透压对静脉的影响
PH 值的影响:正常7.35-7.45
低于 4.5 或高于9.0 引起静脉内膜损伤渗透压:正常270-320mOsm/L
文献表明﹥450mOSM/L 会引起中度静脉炎
﹥600mOSM/L 则必定引起静脉炎
部分常用药物的渗透压
2.1.1
2.1.1.1 药物的刺激性
2.1.1.2 注射针头对血管内皮的损伤
2.1.1.3 血管的粗细及血流速度
2.1.1.4 药物的PH 值
2.1.2 静脉炎防治措施
2.1.2.1 调整药物浓度
2.1.2.2 对血管的选择
2.1.2.3 温度调整
2.1.2.4 避免同时应用其他血管刺激性药物
2.1.2.5 局部应用喜疗妥、护脉膏等
2.1.2.6 血管未遭破坏前选择PICC 、锁穿、静脉留置针等2.2 药物外渗
2.2.1 与药物渗漏发生的有关因素
2.2.1.1 注射血管:细、弹性差
2.2.1.2 注射部位:避免手背、关节处
2.2.1.3 注射技术
2.2.1.4 外界因素
2.2.1.5 病理性因素:上腔静脉综合征、乳腺癌患侧肢体2.2.1.6 放射线影响
2.2.2 药物渗漏后的处理
2.2.2.1 间断冰敷或冷敷:
2.2.2.1.1 血管收缩,降低药物吸收;
2.2.2.1.2 减弱药物对组织细胞破坏能力,限制损伤范围2.2.2.2 局部封闭
2.2.2.3 护脉膏、喜疗妥、地米等
3. 消化道毒性
3.1 恶心、呕吐
3.1.1 恶心、呕吐的分类
3.1.1.1 急性恶心呕吐:指发生于化疗后24 小时内。
3.1.1.2 迟发性恶心呕吐:指发生在给药后24 小时或更长时间的恶
心呕吐。
3.1.1.3 预期性恶心呕吐:常见于以往化疗期间呕吐控制不好的患
者,属于条件反射。
3.1.2 呕吐发生机制
3.1.2.1 化疗药物直接刺激胃肠道引起恶心、呕吐。
3.1.2.2 血液中的化疗药刺激肠道壁嗜铬细胞释放5羟色胺(5- HT) ,
5 - HT 作用于小肠的 5 - HT3 受体,被激活后通过迷走神经传至
第四脑室的化学感受诱发区(CTZ) ,激活位于延脑的呕吐中
枢.引起恶心、呕吐。
3.1.2.3 5 -HT 也可直接激活化学感受诱发区( CTZ)的5- HT3 受
体,兴奋呕吐中枢。
3.1.2.4 心理反应异常,如焦虑、恐惧以及既往有呕吐经历者.可以
导致或加重恶心、呕吐。恶心、呕吐反应以顺铂最明显
3.1.3 引起呕吐的药物
3.1.3.1 发生率80-90% :顺铂、阿糖胞苷、环磷酰胺、氮希咪胺
(DTIC) 。
3.1.3.2 发生率30%-60% :阿霉素、5- FU 。
3.1.3.3 发生率小于 1 0% :长春新碱
3.1.4 恶心、呕吐的护理措施
3.1.
4.1 医护人员应向患者做解释,减轻顾虑,提供心理支持。
3.1.
4.2 尽可能睡前给药。口服药物应分次餐后服用或临睡前服用,
如司莫司汀于睡前服用。
3.1.
4.3 给予止吐药物,如胃复安、格拉司琼、托烷司琼等,必要时
可以使用镇静药物辅助治疗。
3.1.
4.4 保持病房干净、整洁、无异味,减少不良刺激。
3.1.
4.5 患者发生呕吐时应给予扶助漱口,帮助取舒适体位,保持床
单位及衣物整洁。
3.1.
4.6 严格记录出入量,以评估脱水情况,必要时查血电解质,补
液。
3.1.
4.7 调整饮食方式:化疗前及化疗后1-2 小时,避免进食。化疗
期间给予清淡易消化饮食,少量多餐。
3.1.
4.8 若营养严重失凋,并不能经口进食者,可酌情给了肠内或肠
外营养支持治疗。
3.2 腹泻
3.2.1 腹泻发生机理
3.2.1.1 化疗药物对肠黏膜细胞的直接抑制或破坏,引起肠黏膜萎缩
小肠吸收面积减少。
3.2.1.2 肠道继发感染:化疗造成骨髓抑制,肌体抵抗力低下,肠道