甲状腺激素

低危
TSH正常下限水平
TSH正常下限水平
中国指南：TSH抑制治疗初治目标
双风险分层
TSH抑制 治疗副作 用风险
高中 危
低危
DTC复发风险
高中危
低危
＜0.1mU/L
0.5～1.0mU/L
＜0.1mU/L
0.1～0.5mU/L
甲状腺激素的治疗
治疗时机和人群 治疗剂量的调节 药物服用建议
激素治疗对其他系统影响 联合治疗
骨骼系统
OP
• 确保钙摄入：1000mg/d
初级预防 • 补充维生素D：400～800U（10～20μg）/d
抗OP治 疗
• 维生素D：800～1200U（20～30μg）/d • 联合用药：酌情选择双磷酸盐类、降钙素类、雌 激素类、甲状旁腺素、选择性雌激素受体调节剂类 等
心血管系统
心血管系统 TSH治疗期间，可选择性应用β受体阻滞剂预防心血管系统副作用。
定期监测
•心电图 • 血压
•血糖 • 血脂
必要时
•动态心电图 • 超声心动图 • 颈动脉内膜中层厚度
甲状腺激素的治疗
治疗时机和人群 治疗剂量的调节 药物服用建议
激素治疗对其他系统影响 联合治疗
部分患者T4治疗效果欠佳的可能原因
T4未达最佳剂量使TSH水平未达最佳状态 两种常见疾病偶然重叠 医嘱未能很好执行 TSH可能不能反映所有部位组织的状态 少部分患者2型脱碘酶基因突变
治疗时机和人群(原发性甲减）
TSH
临>1床0甲M减IU/L
健康老年人血清TSH97.5% 的可信区间上限7.5MIU/L
>10MIU/L
伴有相关症状 /缺血性心脏病/ 高脂血症
4.5-10MIU/L 2.5-4.5MIU/L
√
√
亚临床甲减患者甲状腺激素治疗的风险获益对比
甲状腺学者仍在质疑亚临床甲减是否需要广泛治疗
在初级保健中早已发现对于促甲状腺激素临界升高的个体 广泛使用甲状腺激素获益证据有限
对亚临床甲减患者急需开展随机对照研究以提供强有效的 证据来评估甲状腺激素替代治疗风险和获益的平衡
甲状腺激素的治疗
治疗时机和人群 治疗剂量的调节 药物服用建议
激素治疗对其他系统影响 联合治疗
治疗剂量的调节
起始剂量
服药建议
服药：通常早上空腹仅用水送服，服用后至少30分钟，最 好1小时后可进食；与其他药物分开服用，尤其是铁剂和 钙剂；
检测：应用LT4治疗给药后4小时，血清T4及FT4水平会出 现15%幅度的短暂峰值，检测可于服药前进行。
甲状腺激素的治疗
治疗时机和人群 治疗剂量的调节 药物服用建议
激素治疗对其他系统影响 联合治疗
2014年美国《甲状腺功能减退症治疗指南》
治疗剂量的调节
2014年美国《甲状腺功能减退症治疗指南》
起始剂量
妊娠期
成人每日剂量大致为1.6ug/kg/ 日
老年患者
年轻成人开始治疗时可选用足量替代治疗量，而对于 年龄大于50-60岁的患者，无论甲减程度，如无冠心 病依据，则以50ug/ d起始治疗，如有冠心病依据， 常规起始剂量减少到12.5-25ug/ d
分化型甲状腺癌术后TSH抑制治疗
孕早期
孕中期
孕晚期
*除中枢性甲减（治疗治疗目标值是FT4而不是TSH, 使其在正常值 上界的中间水平）
危险分层
2009 ATA指南推荐 2006 ETA指南推荐
肿瘤持续
高
ห้องสมุดไป่ตู้
存在
中 危
无肿瘤
TSH<0.1mU/L TSH 0.1～0.5 mU/L
TSH<0.1mU/L TSH<0.1mU/L
甲状腺激素 的临床应用
浙江大学医学院附属第一医院 阮敏芝
治疗用甲状腺激素
人工合成的左甲状腺素 （T4） 人工合成的碘塞罗宁（T3） T4 和 T3 联合治疗 动物来源的甲状腺提取物。
左旋甲状腺素
2014年美国《甲状腺功能减退症治疗指南》
甲状腺激素治疗的适应症
原发性和继发性甲减的标准替代治疗 某些特殊情况:
（1）妊娠期甲减 （2）甲状腺癌术后的抑制治疗
未经很好验证的使用/ 滥用
缩小甲状腺肿和甲状腺结节 减肥药 非甲状腺病态综合征 抑郁症 甲状腺功能正常的有症状者 接受甲减治疗但持续有症状的患者（T4 和T3 联合治疗）
甲状腺激素的治疗
治疗时机和人群 治疗剂量的调节 药物服用建议
激素治疗对其他系统影响 联合治疗
25-30% 20-25%
起始剂量
亚临床甲减（依据TSH）
4 - 8 MIU/L
25 UG/日
8- 12 MIU/L
50 UG/日
>12 MIU/L
75 UG/日
剂量调整—TSH作为标准*
TSH 治疗目标值0.5-3.5MIU/L;
缺血性心脏病( < 5 mU/L)
0.1-2.5 mIU/L 0.2-3.0mIU/L 0.3-3.0mIU/L
已治疗的甲减患者持续有症状 推荐治疗 （1）甲状腺提取物 （2）T4和T3联合治疗