甲状腺激素检查指标的临床意义

甲状腺激素指标
一、促甲状腺激素(TSH)
诊断：
诊断甲亢以往认为以TT3符合率最高，T4次之，TSH最低。

目前国内外学者一致的认识是TSH、FT3、FT4的联合检测明显优于T3、T4、TSH的单项检测；因FT3、FT4不受血清TBG含量的影响，可使一些TT3，TT4正常的早期甲亢得到确诊、TSH又可使甲亢的诊断提高到亚临床水平
诊断甲亢灵敏度的顺序为TSH＞FT3＞TT3＞FT4＞T4；
诊断甲低的灵敏度顺序为TSH＞FT4＞T4＞FT3＞TT3
1、原发性甲低检测值升高；
2、继发性甲低检测值可减低；
3、慢性淋巴性甲状腺炎、缺碘性地方性甲状腺肿、单纯性甲状腺肿，检测值都升高；
4、下丘脑性甲亢可升高；
5、某些甲状腺癌可升高
二、三碘甲状腺原氨酸T3
诊断：
升高的情况：
1、甲亢
2、T3型甲亢；
3、甲亢复发之前T3毒血症；
4、使用甲状腺素制剂治疗过量；
5、TBG结合力增高症；
6、亚甲炎；
降低的情况：
1、甲低、粘液性水肿、呆小症；
2、TBG结合力降低及缺乏症；
3、非甲状腺病的低T3综合症；
4、慢性甲状腺炎。

三、甲状腺素T4
诊断：
降低的情况
1、甲低；TBG结合力下降；慢性甲状腺炎等；升高的情况：
2、甲亢；TBG结合力增高症；亚甲炎；
3、使用甲状腺制剂治疗过量。

四、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)
游离甲状腺素(FT4)
FT3、FT4是实际进入靶细胞的激素物质，因此是反映甲状腺功能最灵敏的指标之一，其血中浓度与TBG等血清蛋白浓度无关，故可用作较TT3、T4更可靠的临床判断根据，在普查地方性甲状腺肿及筛选克汀病工作中与TSH联合检测，诊断率可达100%。

诊断甲亢时，FT3较FT4更灵敏些，诊断甲低时，FT4较FT3更灵敏。

对甲状腺疾病的临床诊断检测程序设计应为：如TSH正常；则甲状腺功能正常；如TSH升高，则测FT4，如FT4正常，则诊断为亚临床甲低；如FT4降低，则诊断为甲低；如TSH未检出异常,再测FT4，如FT4升高，则为甲亢；如FT4正常，再测FT3，如FT3正常，则诊断为亚临床甲亢；如FT3升高，则诊断为甲亢。

五、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO)
诊断:
甲状腺自身免疫疾病,是诊断与分析自身抗体的首选实验方法.
TPO抗体阳性提示一种亚临床甲低和早期Asimotou病，85％Graves病出现高水平，低水平的TPO无症状患者中占10%.
甲状旁腺功能指标
一、甲状旁腺激素(PTH)
PTH生理作用主要是：1、加快肾脏排出磷酸盐；2、促进破骨细胞活性，使骨质吸收血钙升高；3、加快VD的活化，促进肠钙吸收，减少尿钙排泄。

诊断：
1甲状旁腺机能亢进症，PTH>2.3ug/ml，如高血钙时，PTH升高，可确诊为甲状旁腺机能亢进；2、特发性甲状旁腺机能低下，PTH为0-1.1ng/ml；3、肾性骨病的诊断，低血钙，高血磷，AKP升高、PTH升高可确诊
鉴别诊断：
甲状旁腺机能亢进与非甲状旁腺疾病引起的高钙血症。

二、骨钙素(BGP)
辅助诊断：
1、血清BGP测定，是内分泌功能亢进性骨病和内分泌功能低下时骨转换率下降的一项辅助诊断指标；
2、甲亢、甲旁亢、肢端肥大症、骨软化症等患者血清BGP升高；
3、甲低，特发性甲旁低，席汉综合症，肾上腺皮质综合征患者血清BGP降低。

三、降钙素(CT)
诊断：
1甲状腺髓样瘤；2000-5000pg/ml
辅助或鉴别诊断：
1、继发性甲状旁腺机能亢进，是CT分泌过多所致；
2、异位CT的分泌，其它部位的肿瘤如肺燕麦样细胞癌可高达1342pg/ml；
3、高CT症，高胃泌素血症、胰腺炎，可产生高CT血症；
4、CT缺乏症：甲状腺缺如，手术切除后等。

肿瘤标志物
一、CA153、是一种与肿瘤相关的糖蛋白。

最早发现于乳腺癌细胞中，并癌细胞向血中释放。

诊断：
原发性乳腺癌及转移乳癌阳性率分别为19%与59%；
辅助诊断：
1、卵巢癌和肺癌的阳性率一般高于50%(前者占71%)；
2、慢性肝病患者约有25%呈阳性结果，但数值仅略有升高；
3、CA153较强的特异性，肝炎、胰腺炎、炎症性肠炎、肾病、肝硬化等病人的CA153基本无升高或略升高。

二、CA199是一种低聚糖类肿瘤相关抗原，在消化道腺癌病人血清中其浓度可明显升高，特别是胰腺和胆道系统的恶性肿瘤更明显。

辅助诊断：
1、在良性疾病中，CA199升高往往是低浓度的或一过性的，很少超过40U/ml,如46例消化出血者仅4例＞37Ｕ/ml，占10.8/ml，55例胰腺炎者中２例＞37U/ml，仅占3.6％。

恶性疾病中以消化道肿瘤为主，以胰腺癌阳性率最高，占80%-97%，若与CEA、铁蛋白等联合检测阳性率可达95%以上。

但小于2cm的胰癌阳性率较低；
2、胃癌的阳性率为42.7%-50%，但与CEA联检时，阳性率可达70％；胆管癌阳性率71.4％，与CEA联检时，阳性率87％；肝癌阳性率75.8％-62.5％；结直肠癌阳性率39.1％如与CEA联检可达60％，甚至更高，(其中腺癌，粘液癌，印戒细胞癌较高，乳头状腺癌，鳞癌较低，甚至正常)；肺癌阳性率47％。

疗效判断：CA199可作为治疗前后随诊的指标，对复发进行检测，在41例恶性病人中有25例术后其值仍然很高，预示效果不佳，手术证实有转移、浸润。

而16例降为正常，近期无复发。

三、 CA125是一种与卵巢癌相关的抗原
诊断：
该项为妇科恶性肿瘤较灵敏诊断价值的指标，特别是卵巢癌的较特异性指标，如以35Ｕ/ml为阳性指标，高于正常上限时，卵巢癌的阳性率为82％-96％其中以浆液囊腺癌为最高，达100％，且测定值也高。

辅助诊断：
对部分消化道癌也有辅助诊断意义，如胰腺癌的阳性率为25％，胃癌为33.3%
鉴别诊断：
1、应注意非肿瘤性盆腔炎症，阳性率可达33.3％随炎症消退检测值转阴性；
2、妇科非肿瘤疾病阳性率仅占3.03％，良性肿瘤组阳性率20.5％。

疗效观察：
有助于妇科恶性肿瘤的疗效观察和复发监测。

手术切除后10周左右下降或正常；否则说明有残存病灶；当上升时说明复发或恶化。

四、前列腺酸性磷酸酶（PAP）
诊断：
前列腺癌阳性率为63％-86％。

鉴别诊断：
前列腺肥大时，也有23％-41％的阳性率，应结合临床其它检验以资鉴别。

疗效观察：
前列腺癌得到有效治疗后，血清PAP测值可下降，复发后再度上升。

三、前列腺特异性抗原（PSA）
PSA是一种糖基化的单链肽,来自前列腺，它虽是前列腺的一种特殊物质，但不是前列腺癌的唯一特异性物质。

它产生于前列腺管上皮细胞.动物实验表明，癌也向循环中释放PSA。

辅助诊断：
目前认为PSA是前列腺癌的最佳肿瘤标志物，在该病的分期和随访中将要取代PSP
1、良性前列腺增生症该值为<20ng/ml，假阳性率为45.1%；
2、前列腺癌阳性率为91.9%；
3、可判断预后：治疗前，若<3.6ng/ml,则平均存活38周；若PSA>9.1ng/ml，则平均存活24周；治疗后，PSA下降者，提示病情缓解。

六、神经元特异性烯醇化酶（NSE）
神经内分泌系肿瘤或小细胞肺癌患者血清中发现NSE升高
1、神经母细胞瘤NSE测定水平升高，阳性率96%；
2、小细胞肺癌患者，NSE明显升高，阳性率为69%；病灶局限者，阳性率39%，广泛侵袭期阳性率87%
叶酸VB12
说明：在检测血清叶酸含量时，应同时检测血清VB12，因为单纯缺乏VB12的贫血虽较少见，但由于饮食习惯不当或需要量增加者，VB12与叶酸同时缺乏很多见。

因此，单纯依据血清叶酸水平可能会遗漏VB12缺乏的贫血。

Ｍollin认为叶酸缺乏时，血清叶酸水平降低，而血清VB12也低于正常水平。

因此，血清叶酸水平降低而VB12处于正常时，需结合临床及其它检测的结果方能确定有无VB12
同时缺乏。

相反，VB12缺乏时常伴有血清叶酸水平的增高，其原因可能与VB12缺乏时不能将叶酸转运至细胞，而使血清中叶酸含量增高的缘故。

另外，有人观察患病毒性肝炎时，尤其急性期，叶酸、VB12均明显升高，可达正常之5倍以上，可能与细胞坏死释放有关。

一、叶酸（FOL）
辅助诊断：
1、当叶酸撮入不足时（妊娠、婴儿期、慢性洒精性肝硬化），或当需要增加叶酸撮入时（如骨髓增生症、恶性肿瘤、甲亢、剥脱性皮炎），会导致体内叶酸降低；
2、肠吸收不良、慢性腹泻、某些药物（如苯妥英纳、朴痫酮、中服避孕药）及罕见的病如叶酸吸收不良综合征时，叶酸降低。

长期使用抗癌药物也可使之降低；
3、利用障碍：叶酸对抗如氨甲喋啶，能影响细胞撮取叶酸和抑制二氢叶酸还原酶的作用，也致叶酸减少；
4、恶性贫血，再降时升高；
5、血清叶酸含量降低与骨髓细胞出现巨幼样变的符合率达95％，故有较高的诊断价值。

二、VB12(VB)
诊断：
1、内因子缺乏（如恶性贫血、胃次全切除术）可导致维生素B12明显降低；巨幼细胞红贫血阳性率为93.8％；
辅助诊断：
1、肠吸收不良可致VB12降低；
2、妊娠、甲亢、感染、肿瘤时需要量增加，导致VB12；某些药物影响其吸收，如对氨基水杨酸、新霉素可引起其降低；
3、某些疾病如慢性胰腺炎、卓－艾氏病可致VB12降低；
4、而恶性肿瘤则VB12升高，阳性率为50％；
5、真性红细胞增多症、白血病、VB12可升高。