甲状腺激素检测的临床意义课件
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甲功检查PPT课件
正常值：参考各实验室值。RIA法 一般为 <10mU/L；高灵敏度法一般为 0.3～5.5mU/L左 右。
升高：原发甲减、TSH瘤伴甲亢等 降低：甲亢、垂体功能减低（少数）、妊娠早期、
尿毒症、个别正常人。
甲亢甲状腺激素改变（治前）
TSH ：一般为率先降低，多在其他四项升高前前 已降至不可测出。
影响因素 TSH、甲状腺刺激抗体（TSAb） 促进T4、T3释放，过量碘可迅速抑制激素 释放。
外周组织中甲状腺激素
来源 外周组织中的T4全部来源于甲状腺分 泌，而T3约20％来自甲状腺分泌，80％来 自T4在外周组织转化成T3 (经脱碘酶脱碘 )
血液中激素 绝大部分与蛋白质结合存在， 游离激素量很微：游离T4约占总T4的0.02 ％游离T3约占总T3的0.3%
甲状腺激素储存
储存部位 T3、T4合成后仍结合在TG分子上，储存 在甲状腺滤泡腔的胶质中。
储存量 正常人每克湿重甲状腺组织内含T4约
250g，够维持生理需要约50天 。 T4/T3分子比 合成时15/1 释放时
10/1
甲状腺激素释放
过程 胞饮（endocytosis）方式将滤泡 中胶质（TG）成微滴状吞入甲状腺细胞内 与溶酶体融合 组织蛋白酶将TG水解 释放T4、T3入血。
方法：上午9时以前静脉推注TRH 200g（溶于2ml生 理盐水中），在0、30、60、90分钟分别采血测定TSH。
正常值：基础水平0.3～5.5mU/L，注射后30分钟升至 高峰，峰值比基础值增高3倍以上，至少> 6mU/L。
临床意义：甲亢者无反应；甲减者基础值高于正常，且 呈强反应；垂体功能减低者呈弱反应或无反应；下丘脑 损伤者呈延迟的弱反应，高峰延至60分钟以后。
升高：原发甲减、TSH瘤伴甲亢等 降低：甲亢、垂体功能减低（少数）、妊娠早期、
尿毒症、个别正常人。
甲亢甲状腺激素改变（治前）
TSH ：一般为率先降低，多在其他四项升高前前 已降至不可测出。
影响因素 TSH、甲状腺刺激抗体（TSAb） 促进T4、T3释放，过量碘可迅速抑制激素 释放。
外周组织中甲状腺激素
来源 外周组织中的T4全部来源于甲状腺分 泌，而T3约20％来自甲状腺分泌，80％来 自T4在外周组织转化成T3 (经脱碘酶脱碘 )
血液中激素 绝大部分与蛋白质结合存在， 游离激素量很微：游离T4约占总T4的0.02 ％游离T3约占总T3的0.3%
甲状腺激素储存
储存部位 T3、T4合成后仍结合在TG分子上，储存 在甲状腺滤泡腔的胶质中。
储存量 正常人每克湿重甲状腺组织内含T4约
250g，够维持生理需要约50天 。 T4/T3分子比 合成时15/1 释放时
10/1
甲状腺激素释放
过程 胞饮（endocytosis）方式将滤泡 中胶质（TG）成微滴状吞入甲状腺细胞内 与溶酶体融合 组织蛋白酶将TG水解 释放T4、T3入血。
方法：上午9时以前静脉推注TRH 200g（溶于2ml生 理盐水中），在0、30、60、90分钟分别采血测定TSH。
正常值：基础水平0.3～5.5mU/L，注射后30分钟升至 高峰，峰值比基础值增高3倍以上，至少> 6mU/L。
临床意义：甲亢者无反应；甲减者基础值高于正常，且 呈强反应；垂体功能减低者呈弱反应或无反应；下丘脑 损伤者呈延迟的弱反应，高峰延至60分钟以后。
甲状腺功能检查及意义课件
同时，甲状腺功能检查还可以帮助发 现治疗过程中可能出现的并发症或不 良反应，及时采取相应的处理措施。
在治疗甲状腺疾病的过程中，定期进 行甲状腺功能检查可以了解治疗效果， 及时调整治疗方案，确保治疗的有效 性和安全性。
04
甲状腺功能异常的后果
甲状腺功能亢进症
总结词
甲状腺功能亢进症是由于甲状腺激素 分泌过多导致的全身代谢亢进综合征。
调整治疗方案
通过复查，医生可以根据检查 结果调整治疗方案，确保治疗 效果。
预防并发症
甲状腺功能异常可能导致一系 列并发症，定期复查有助于预 防和早期发现这些并发症。
提高生活质量
保持正常的甲状腺功能对提高 生活质量至关重要，定期复查
有助于实现这一目标。
06
甲状腺功能检查与生活方 式的关联
饮食与甲状腺功能
甲状腺功能检查及 意义课 件
目 录
• 甲状腺功能检查的意义 • 甲状腺功能异常的后果 • 甲状腺功能检查的注意事项 • 甲状腺功能检查与生活方式的关
01
甲状腺功能检查简介
甲状腺功能检查的定义
甲状腺功能检查
通过实验室手段对甲状腺分泌的 激素进行检测，以评估甲状腺功 能的状况。
甲状腺激素
由甲状腺分泌的激素，包括甲状 腺素（T4）和三碘甲腺原氨酸（ T3），对维持人体正常生理功能 具有重要作用。
快获取并解读报告。
关注异常指标
如果检查结果中有异常指标， 应及时咨询医生，了解可能的
原因和后续建议。
遵循医生建议
医生会根据检查结果给出相应 的建议，如需要进一步检查或 治疗，应遵循医生的指导。
定期复查
即使甲状腺功能正常，也建议 定期复查，以便及时发现异常
变化。
甲状腺功能检查及意义PPT课件
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24
TT3、FT3
80%的外周T3是由外周T4转化而来，20%是甲状腺直 接分泌。T3主要结合于TBG，FT3的活性是FT4的 5倍 血清中TT3、FT3浓度反映了T4向T3的转化状态。
适应症：
1.TT4、FT4浓度正常的T3甲状腺毒症的确定 2.甲亢中甲状腺毒性严重程度的指标 3.亚临床甲亢病人确诊，FT4、FT3浓度正常，TSH↓ 4.原发性甲减的评估 5.Graves病治疗的诊断评估
检查TSH、FT4、T3（FT3）、在TSH＜0.4mU/L 病例中必须查FT4、T3（FT3）检出或排除甲亢。 甲状腺超声图
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13
1.TSH 在确定甲状腺功能的评价中起关键作用
2.TSH↑、FT4↓能确定是甲状腺本身疾病引起的 甲状腺机能减退，如果TSH↑、FT4 N/↓表示 病人处于甲状腺机能减退的早期。
FT4 微小变化即可导致 TSH 显著改变。
应用指征：
1.原发性甲亢或甲减的一线检测
2.怀疑甲状腺激素耐受者与FT4、T3（FT3）联合检测
3.继发性甲状腺功能障碍者与FT4联合检测
4.先天性甲状腺功能减退者的筛查
5.甲状腺替代或抑制疗法中，用T4治疗监测
6.高泌乳素血症、高胆固醇血症的评估
7.促甲状腺激素释放激素可实编辑验课件（PPTT RH实验）
老年人：老年人与年轻人相近，部分有 TSH 24h节律
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9
孕期：血中雌激素水平↑，外周血TBG↑，导致 TT4↑ TT3↓。
孕早期β-HCG↑，甲状腺兴奋，FT4、FT3↑，TSH↓。
孕晚期缺碘甲状腺增大，FT4、FT3↓，TSH↑。
产后甲状腺功能紊乱：
甲状腺功能检测项目及临床意义ppt课件
2
1．促甲状腺激素（TSH） TSH检测是查明甲状腺功能的初筛试验。游离甲状
腺浓度的微小变化就会带来TSH浓度向反方向的显著调 整。因此，TSH是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性 参数，特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺 中枢调节环路的功能紊乱。 分泌TSH的垂体瘤的患者血 清TSH升高，TSH是甲状腺癌术后或放疗以后采用甲状 腺素抑制治疗监测的重要指标。
11
• ① 甲亢：TGA、TMA均强阳性，TMA高于TGA，
两种抗体均低于桥本氏甲状腺炎。部分患者治疗 后TGA、TMA可转为阴性，但多数临床治愈的甲 亢患者TGA、TMA长期测定弱阳性。因此应定期 复查甲状腺功能，以防复发。
② 桥本氏甲状腺炎、阿狄森氏病：TGA、 TMA均表现强阳性，亦有少部分患者TMA强阳性， TGA弱阳性或阴性。亚甲炎患者两种抗体明显高 于正常人，低于桥本氏甲状腺炎。
7
增高：甲亢，高TBG血症（妊娠，口服雌激素 及口服避孕药，家族性），急性甲状腺炎，亚急 性甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症，应用甲状腺激 素时，进食富含甲状腺激素的甲状腺组织等。
降低：甲减，低TBG血症（肾病综合征，慢性 肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低TBG血症等）， 全垂体功能减退症，下丘脑病变，剧烈活动等。
13
谢谢
14
甲状腺功能检测项目及临床意义
1
• 甲功五项:
1、三碘甲状腺原氨酸 T3 2、甲状腺素 T4 3、游离三碘甲状腺原氨酸 FT3 4、游离甲状腺素 FT4 5、血清促甲状腺素 TSH
• 它与甲状腺功能有密切关系，是诊断甲亢、甲减
的重要依据 。检测甲状腺激素在甲亢和甲减病人 的诊断中已得到广泛应用，并成为判断疗效、监 测复发的重要手段 。建议首次查可以查五项，若 定期复查可以查三项就足够了
1．促甲状腺激素（TSH） TSH检测是查明甲状腺功能的初筛试验。游离甲状
腺浓度的微小变化就会带来TSH浓度向反方向的显著调 整。因此，TSH是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性 参数，特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺 中枢调节环路的功能紊乱。 分泌TSH的垂体瘤的患者血 清TSH升高，TSH是甲状腺癌术后或放疗以后采用甲状 腺素抑制治疗监测的重要指标。
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• ① 甲亢：TGA、TMA均强阳性，TMA高于TGA，
两种抗体均低于桥本氏甲状腺炎。部分患者治疗 后TGA、TMA可转为阴性，但多数临床治愈的甲 亢患者TGA、TMA长期测定弱阳性。因此应定期 复查甲状腺功能，以防复发。
② 桥本氏甲状腺炎、阿狄森氏病：TGA、 TMA均表现强阳性，亦有少部分患者TMA强阳性， TGA弱阳性或阴性。亚甲炎患者两种抗体明显高 于正常人，低于桥本氏甲状腺炎。
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增高：甲亢，高TBG血症（妊娠，口服雌激素 及口服避孕药，家族性），急性甲状腺炎，亚急 性甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症，应用甲状腺激 素时，进食富含甲状腺激素的甲状腺组织等。
降低：甲减，低TBG血症（肾病综合征，慢性 肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低TBG血症等）， 全垂体功能减退症，下丘脑病变，剧烈活动等。
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谢谢
14
甲状腺功能检测项目及临床意义
1
• 甲功五项:
1、三碘甲状腺原氨酸 T3 2、甲状腺素 T4 3、游离三碘甲状腺原氨酸 FT3 4、游离甲状腺素 FT4 5、血清促甲状腺素 TSH
• 它与甲状腺功能有密切关系，是诊断甲亢、甲减
的重要依据 。检测甲状腺激素在甲亢和甲减病人 的诊断中已得到广泛应用，并成为判断疗效、监 测复发的重要手段 。建议首次查可以查五项，若 定期复查可以查三项就足够了
甲状腺激素检测的临床意义培训课件
甲状腺激素检测的临床意义
16
1/27/2021
血清TSH
促甲状腺激素（TSH）是垂体前叶 TSH细胞分泌的激素，由α、β两个亚基 组成；血中TSH不与蛋白质结合，呈游 离形式存在。
甲状腺激素检测的临床意义
17
1/27/2021
一、TSH增高
（1）原发性甲减：血中TSH水平显著增高，即使在亚临 床期，血中甲状腺激素测定值正常时，TSH测值已升 高。在几种指标中，TSH测定是诊断原发性甲减最灵 敏的指标，因此是首选指标。
二、FT3和（或）FT4降低
（1）甲减：FT4是诊断该疾病的灵敏指标，而FT3测定 对甲减的诊断意义不大。
（2）抗甲状腺药物治疗甲亢的初期，FT4常可降至正常 或低于正常，但FT3可仍高；当症状控制后FT3才逐渐 降至正常，即FT3与临床甲状腺功能表现一致，是疗 效观察的有用指标，FT4则意义不大。
甲状腺激素检测的临床意义
9
1/27/2021
一、FT3和（或）FT4增高
（1）甲亢：甲亢早期T3、T4测定尚正常时，FT3或FT4 即可出现升高，因此FT3、FT4诊断甲亢的应用价值 优于T3、T4的测定。
（2）引起T3、T4增高的因素常可使FT3、FT4升高。
甲状腺激素检测的临床意义
10
1/27/2021
甲状腺激素检测的临床意义
1
1/27/2021
１、血清T3、T4 ２、血清FT3、FT4 ３、血清反T3(rT3) ４、血清TSH ５、甲状腺疾病相关抗体
甲状腺激素检测的临床意义
2
1/27/2021
血清T3、T4
T3是生物活性最强的甲状腺激素，T4 是外周血中甲状腺激素库的主要存在形 式和T3的主要来源。
甲状腺功能检查的临床意义PPT课件
• 参考值：10.5～23.2 pmol/L
.
6
CEA（症胚抗原）
• 临床意义：恶性肿瘤，特别是胃肠道恶性肿瘤 、肺癌、乳腺癌等患者血清CEA含量可明显增 高。血清CEA含量增高程度与肿肿瘤转移有一 定的相关性。术后肿瘤若复发，血清CEA值降 低后可再次升高，如结肠癌、直肠癌，CEA值 降低后逐渐提示局部复发，若快速升高（通常 >20 ug/L）表明有肝或骨转移。
甲状腺功能检测临床意义
梅河口市新华医院
.
1
T3 （三碘甲状腺原氨酸）
临床意义：血清总T3量一般与T4量的变化一致 ，是诊断甲状腺功能的灵敏指标，尤其对早期 诊断有重要意义，它是T3型甲亢的特异诊断， 但对甲状腺功能诊断价值不大，对采用抗甲状 腺药物治疗的患者，宜与TT4联合测定，必要 时需同时测定TSH，方能有助于甲状腺功能状 态的判断。
• 参考值：2.5～6.5 pmol/L
.
5
FT4 （游离四碘甲腺原氨酸）
• 临床意义：血清FT4是甲状腺功能体外试验的 灵敏指标，在生理及病理情况下引起TBG结合 力和浓度改变时，能较准确反映甲状腺的功能 ，对甲状腺功能低下诊断优于FT3。在甲亢早 期及随访，或某些疾病引起的低T3综合征等情 况，与FT3及TSH测定配合，可提高诊断的符 命率。
.
7
• 直肠癌、结肠癌患者CEA升高常在临床复发前1 ～14 个月出现，另在化疗过程中，因肿瘤组织 坏死，可释放出大量的CEA致血清含量暂时性 明显升高，不可认为疗效不佳，就予注意。 CEA升高也见于肠梗阻、胆道梗阻、尿毒症、 胰腺炎、肝硬化、结肠或直肠息肉、溃疡性结 肠炎、局部性肠炎和溃疡病。这些患者中25% 的人血清CEA可暂时升高。
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CEA（症胚抗原）
• 临床意义：恶性肿瘤，特别是胃肠道恶性肿瘤 、肺癌、乳腺癌等患者血清CEA含量可明显增 高。血清CEA含量增高程度与肿肿瘤转移有一 定的相关性。术后肿瘤若复发，血清CEA值降 低后可再次升高，如结肠癌、直肠癌，CEA值 降低后逐渐提示局部复发，若快速升高（通常 >20 ug/L）表明有肝或骨转移。
甲状腺功能检测临床意义
梅河口市新华医院
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1
T3 （三碘甲状腺原氨酸）
临床意义：血清总T3量一般与T4量的变化一致 ，是诊断甲状腺功能的灵敏指标，尤其对早期 诊断有重要意义，它是T3型甲亢的特异诊断， 但对甲状腺功能诊断价值不大，对采用抗甲状 腺药物治疗的患者，宜与TT4联合测定，必要 时需同时测定TSH，方能有助于甲状腺功能状 态的判断。
• 参考值：2.5～6.5 pmol/L
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5
FT4 （游离四碘甲腺原氨酸）
• 临床意义：血清FT4是甲状腺功能体外试验的 灵敏指标，在生理及病理情况下引起TBG结合 力和浓度改变时，能较准确反映甲状腺的功能 ，对甲状腺功能低下诊断优于FT3。在甲亢早 期及随访，或某些疾病引起的低T3综合征等情 况，与FT3及TSH测定配合，可提高诊断的符 命率。
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7
• 直肠癌、结肠癌患者CEA升高常在临床复发前1 ～14 个月出现，另在化疗过程中，因肿瘤组织 坏死，可释放出大量的CEA致血清含量暂时性 明显升高，不可认为疗效不佳，就予注意。 CEA升高也见于肠梗阻、胆道梗阻、尿毒症、 胰腺炎、肝硬化、结肠或直肠息肉、溃疡性结 肠炎、局部性肠炎和溃疡病。这些患者中25% 的人血清CEA可暂时升高。
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甲状腺功能检测的临床意义(共26张PPT)
Graves病诊断指标
血清TRH、TSH低于下限或测不出 ---为敏感亚临床指标
FT3、FT4高于上T限3、T4高于上限
80%--90%阳性， 诊断标志
FT3、FT4高于上限 诊断甲亢灵敏度的顺序为TSH＞fT3＞T3＞fT4＞T4
• TgAb是一组针对甲状腺球蛋白〔Tg〕不同抗原决定簇的多克隆抗体， 甲状腺过氧化物酶抗体〔TPOAb〕
TPOAb对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用，引起甲状腺功能低下。
TRAb阳性 • 诊断甲亢以往认为以T3符合率最高，T4次之，TSH最低，目前国内外学者一致的认识TSH、fT3、、fT4的联合检测明显优于T3、T4;不受血清TBG含量的
影响，可使一些T3、T4 正常的早期甲亢得到确诊； • TgAb是一组针对甲状腺球蛋白〔Tg〕不同抗原决定簇的多克隆抗体， Tg不能作为DTC的诊断指标 慢性淋巴细胞甲状腺炎〔桥本炎〕：
甲状腺癌诊断指标
• 甲状腺滤泡癌：早期甲状腺肿大，硬性结节多伴有甲亢，血T3、 FT3升高，T4正常或升高，TSH正常或偏低，血Tg抗原为阳性为特异性诊 断指标。
• 甲状腺髓样癌：血降钙素升高是鉴别的标志物。
甲亢诊断流程
甲减诊断流程
甲状腺功能检测结果解释
•
FT4低 TSH正常或轻度增高，应疑心中枢性甲减
• ⑦不适当TSH分泌综合征〔垂体TSH瘤和甲状腺激素抵抗综合征〕的诊断
•
甲状腺激素水平升高，TSH正常或增高
甲状腺自身抗体测定
• TPOAb • TgAb • TRAb
甲状腺过氧化物酶抗体〔TPOAb〕
TPOAb是以前的甲状腺微粒体抗体〔TMAb〕的主要成分，是一组针对不同抗原决定簇的多克隆抗体，以 IgG为主。TPOAb对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用，引起甲状腺功能低下。
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（6）药物影响：除抗甲状腺药物外，雄激素、糖皮质激 素、生长激素、普萘洛尔、水杨酸盐、安妥明及苯妥 英钠等也可造成T3、T4降低。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
临床意义
(1)在甲亢早期诊断、治疗观察及预后判断方面，T3的临 床作用价值优于T4。
（4）桥本甲状腺炎：本病可出现T4降低，TSH升高， 但T3正常，病人多无甲减的临床表现
（5）非甲状腺疾病甲状腺功能异常综合征：T3降低为主， T4正常或降低，rT3升高，TSH正常，因此常称为 “低T3综合征”。本征常伴发于多种急、慢性全身性 疾病如肝硬化、肾病综合征、心肌梗死、糖尿病及恶 性肿瘤等。其发生机制可能是当患以上疾病时，外周 5`-脱碘酶活性受抑制而5-脱碘酶活性未受影响，T4在 外周转化为T3减少，向rT3转化增多。
一、FT3和（或）FT4增高
（1）甲亢：甲亢早期T3、T4测定尚正常时，FT3或FT4 即可出现升高，因此FT3、FT4诊断甲亢的应用价值 优于T3、T4的测定。
血清T3、T4
T3是生物活性最强的甲状腺激素，T4 是外周血中甲状腺激素库的主要存在形 式和T3的主要来源。
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一、T3和（或）T4增高
（1）甲状腺功能亢进症：患者血清甲状腺激素水平升高 明显。一般T3、T4呈现平行变化。
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二、T3和（或）T4降低
（1）甲状腺功能减退症：因甲状腺合成分泌甲状腺激素 障碍或减少，血中T3、T4水平降低。甲减时T4降低较 T3发生早且更明显，早期T3可正常，此系机体代偿性 合成需碘少而代谢作用强的T3增加所致。
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甲状腺激素 检测的临床意义
2006.7
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(2)T4测定对甲减诊断的价值优于T3。 (3)甲亢治疗时，T4常先于T3降低且低于正常，而T3可
仍高于正常，此时若误认为甲亢已控制（低T4水平） 而停药，可引起不良后果。
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(5）药物影响：乙胺碘呋酮可抑制外周5`-脱碘酶活性， T4脱碘生成T3减少，T4水平可增高；雌激素、避孕药、 奋乃静、苯丙胺及海洛因等则因促进TBG增多而致T3、 T4增高。
(6）非甲状腺疾病：多种急、慢性全身性疾病可出现高 T4血症，T3正常或降低；TSH及TRH兴奋试验正常， 病人亦无甲亢的临床表现。
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(４）甲状腺激素抵抗综合症：本综合症系外周靶细胞甲 状腺激素受体或受体后的缺陷所致。主要表现为T3、 T4升高，但无甲亢症状及体征，甲状腺功能正常或减 退。本病与甲亢的鉴别在于：前者TSH正常或略高、 TRH兴奋试验正常；甲亢则TSH降低，TRH兴奋试验 显示TSH分泌受抑制。
（2）亚急性甲状腺炎：炎性反应损伤甲状腺组织，使甲 状腺激素释放入血增多，T3、T4水平增高，且T4增高 较T3明显。但甲状腺吸碘率降低，出现特征性分离现 象。
（3）桥本氏甲状腺炎伴甲亢：血清T4、FT4、T3、FT3 大多升高，TSH降低，一般都伴有甲状腺肿大、90% 以上患者血清TPOAb浓度增高。
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１、血清T3、T4 ２、血清FT3、FT4 ３、血清反T3(rT3) ４、血清TSH ５、甲状腺疾病相关抗体
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甲状腺通过聚碘、碘化酪氨酸、碘化酪氨酸 偶联作用，形成甲状腺激素（T4和T3）储存 于胶质腔中，在甲状腺内T4约为T3的20倍。 甲状腺激素释放入血后，约75%与血浆甲状腺 结合球蛋白（TBG）结合，其余15%及10% 分别与甲状腺结合前蛋白（TBPA）和白蛋白 结合。在外周组织（主要是肝、肾），T4的 40%经5‘-脱碘生成T3，约占总T3的80%90%。另约30%-40%的T4经5-脱碘而生成无 生物活性的反T3（rT3）。
（2）缺碘性甲状腺肿：有机碘或无机碘的不足，使甲状 腺激素合成减少；临床表现主要为甲状腺肿大，T4降 低伴TSH升高，T3可正常。
（3）甲亢治疗期：抗甲状腺药物可使甲状腺内有机碘含 量降低，而T3生成相对正常。故常出现T4降低，TSH 升高，但T3正常，病人多无甲减的临床表现。
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血清游离T3和游离T4
正常人血中FT3、FT4的含量很少 （分别占总量的0.3%和0.04%），然而 只有游离激素才能发挥生理效应。血中 FT3、FT4代表了组织中甲状腺激素的水 平，与机体的代谢状态一致。
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临床意义
(1)在甲亢早期诊断、治疗观察及预后判断方面，T3的临 床作用价值优于T4。
（4）桥本甲状腺炎：本病可出现T4降低，TSH升高， 但T3正常，病人多无甲减的临床表现
（5）非甲状腺疾病甲状腺功能异常综合征：T3降低为主， T4正常或降低，rT3升高，TSH正常，因此常称为 “低T3综合征”。本征常伴发于多种急、慢性全身性 疾病如肝硬化、肾病综合征、心肌梗死、糖尿病及恶 性肿瘤等。其发生机制可能是当患以上疾病时，外周 5`-脱碘酶活性受抑制而5-脱碘酶活性未受影响，T4在 外周转化为T3减少，向rT3转化增多。
一、FT3和（或）FT4增高
（1）甲亢：甲亢早期T3、T4测定尚正常时，FT3或FT4 即可出现升高，因此FT3、FT4诊断甲亢的应用价值 优于T3、T4的测定。
血清T3、T4
T3是生物活性最强的甲状腺激素，T4 是外周血中甲状腺激素库的主要存在形 式和T3的主要来源。
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一、T3和（或）T4增高
（1）甲状腺功能亢进症：患者血清甲状腺激素水平升高 明显。一般T3、T4呈现平行变化。
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二、T3和（或）T4降低
（1）甲状腺功能减退症：因甲状腺合成分泌甲状腺激素 障碍或减少，血中T3、T4水平降低。甲减时T4降低较 T3发生早且更明显，早期T3可正常，此系机体代偿性 合成需碘少而代谢作用强的T3增加所致。
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甲状腺激素 检测的临床意义
2006.7
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(2)T4测定对甲减诊断的价值优于T3。 (3)甲亢治疗时，T4常先于T3降低且低于正常，而T3可
仍高于正常，此时若误认为甲亢已控制（低T4水平） 而停药，可引起不良后果。
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(5）药物影响：乙胺碘呋酮可抑制外周5`-脱碘酶活性， T4脱碘生成T3减少，T4水平可增高；雌激素、避孕药、 奋乃静、苯丙胺及海洛因等则因促进TBG增多而致T3、 T4增高。
(6）非甲状腺疾病：多种急、慢性全身性疾病可出现高 T4血症，T3正常或降低；TSH及TRH兴奋试验正常， 病人亦无甲亢的临床表现。
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(４）甲状腺激素抵抗综合症：本综合症系外周靶细胞甲 状腺激素受体或受体后的缺陷所致。主要表现为T3、 T4升高，但无甲亢症状及体征，甲状腺功能正常或减 退。本病与甲亢的鉴别在于：前者TSH正常或略高、 TRH兴奋试验正常；甲亢则TSH降低，TRH兴奋试验 显示TSH分泌受抑制。
（2）亚急性甲状腺炎：炎性反应损伤甲状腺组织，使甲 状腺激素释放入血增多，T3、T4水平增高，且T4增高 较T3明显。但甲状腺吸碘率降低，出现特征性分离现 象。
（3）桥本氏甲状腺炎伴甲亢：血清T4、FT4、T3、FT3 大多升高，TSH降低，一般都伴有甲状腺肿大、90% 以上患者血清TPOAb浓度增高。
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１、血清T3、T4 ２、血清FT3、FT4 ３、血清反T3(rT3) ４、血清TSH ５、甲状腺疾病相关抗体
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位生理代谢
甲状腺通过聚碘、碘化酪氨酸、碘化酪氨酸 偶联作用，形成甲状腺激素（T4和T3）储存 于胶质腔中，在甲状腺内T4约为T3的20倍。 甲状腺激素释放入血后，约75%与血浆甲状腺 结合球蛋白（TBG）结合，其余15%及10% 分别与甲状腺结合前蛋白（TBPA）和白蛋白 结合。在外周组织（主要是肝、肾），T4的 40%经5‘-脱碘生成T3，约占总T3的80%90%。另约30%-40%的T4经5-脱碘而生成无 生物活性的反T3（rT3）。
（2）缺碘性甲状腺肿：有机碘或无机碘的不足，使甲状 腺激素合成减少；临床表现主要为甲状腺肿大，T4降 低伴TSH升高，T3可正常。
（3）甲亢治疗期：抗甲状腺药物可使甲状腺内有机碘含 量降低，而T3生成相对正常。故常出现T4降低，TSH 升高，但T3正常，病人多无甲减的临床表现。
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血清游离T3和游离T4
正常人血中FT3、FT4的含量很少 （分别占总量的0.3%和0.04%），然而 只有游离激素才能发挥生理效应。血中 FT3、FT4代表了组织中甲状腺激素的水 平，与机体的代谢状态一致。
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