甲状腺激素检测的临床意义课件

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血清T3、T4wenku.baidu.com
T3是生物活性最强的甲状腺激素,T4 是外周血中甲状腺激素库的主要存在形 式和T3的主要来源。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标, 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一、T3和(或)T4增高
(1)甲状腺功能亢进症:患者血清甲状腺激素水平升高 明显。一般T3、T4呈现平行变化。
(6)药物影响:除抗甲状腺药物外,雄激素、糖皮质激 素、生长激素、普萘洛尔、水杨酸盐、安妥明及苯妥 英钠等也可造成T3、T4降低。
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临床意义
(1)在甲亢早期诊断、治疗观察及预后判断方面,T3的临 床作用价值优于T4。
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二、T3和(或)T4降低
(1)甲状腺功能减退症:因甲状腺合成分泌甲状腺激素 障碍或减少,血中T3、T4水平降低。甲减时T4降低较 T3发生早且更明显,早期T3可正常,此系机体代偿性 合成需碘少而代谢作用强的T3增加所致。
一、FT3和(或)FT4增高
(1)甲亢:甲亢早期T3、T4测定尚正常时,FT3或FT4 即可出现升高,因此FT3、FT4诊断甲亢的应用价值 优于T3、T4的测定。
甲状腺激素的生理代谢
甲状腺通过聚碘、碘化酪氨酸、碘化酪氨酸 偶联作用,形成甲状腺激素(T4和T3)储存 于胶质腔中,在甲状腺内T4约为T3的20倍。 甲状腺激素释放入血后,约75%与血浆甲状腺 结合球蛋白(TBG)结合,其余15%及10% 分别与甲状腺结合前蛋白(TBPA)和白蛋白 结合。在外周组织(主要是肝、肾),T4的 40%经5‘-脱碘生成T3,约占总T3的80%90%。另约30%-40%的T4经5-脱碘而生成无 生物活性的反T3(rT3)。
血清游离T3和游离T4
正常人血中FT3、FT4的含量很少 (分别占总量的0.3%和0.04%),然而 只有游离激素才能发挥生理效应。血中 FT3、FT4代表了组织中甲状腺激素的水 平,与机体的代谢状态一致。
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(2)亚急性甲状腺炎:炎性反应损伤甲状腺组织,使甲 状腺激素释放入血增多,T3、T4水平增高,且T4增高 较T3明显。但甲状腺吸碘率降低,出现特征性分离现 象。
(3)桥本氏甲状腺炎伴甲亢:血清T4、FT4、T3、FT3 大多升高,TSH降低,一般都伴有甲状腺肿大、90% 以上患者血清TPOAb浓度增高。
(4)桥本甲状腺炎:本病可出现T4降低,TSH升高, 但T3正常,病人多无甲减的临床表现
(5)非甲状腺疾病甲状腺功能异常综合征:T3降低为主, T4正常或降低,rT3升高,TSH正常,因此常称为 “低T3综合征”。本征常伴发于多种急、慢性全身性 疾病如肝硬化、肾病综合征、心肌梗死、糖尿病及恶 性肿瘤等。其发生机制可能是当患以上疾病时,外周 5`-脱碘酶活性受抑制而5-脱碘酶活性未受影响,T4在 外周转化为T3减少,向rT3转化增多。
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(4)甲状腺激素抵抗综合症:本综合症系外周靶细胞甲 状腺激素受体或受体后的缺陷所致。主要表现为T3、 T4升高,但无甲亢症状及体征,甲状腺功能正常或减 退。本病与甲亢的鉴别在于:前者TSH正常或略高、 TRH兴奋试验正常;甲亢则TSH降低,TRH兴奋试验 显示TSH分泌受抑制。
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甲状腺激素 检测的临床意义
2006.7
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(2)T4测定对甲减诊断的价值优于T3。 (3)甲亢治疗时,T4常先于T3降低且低于正常,而T3可
仍高于正常,此时若误认为甲亢已控制(低T4水平) 而停药,可引起不良后果。
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1、血清T3、T4 2、血清FT3、FT4 3、血清反T3(rT3) 4、血清TSH 5、甲状腺疾病相关抗体
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(5)药物影响:乙胺碘呋酮可抑制外周5`-脱碘酶活性, T4脱碘生成T3减少,T4水平可增高;雌激素、避孕药、 奋乃静、苯丙胺及海洛因等则因促进TBG增多而致T3、 T4增高。
(6)非甲状腺疾病:多种急、慢性全身性疾病可出现高 T4血症,T3正常或降低;TSH及TRH兴奋试验正常, 病人亦无甲亢的临床表现。
(2)缺碘性甲状腺肿:有机碘或无机碘的不足,使甲状 腺激素合成减少;临床表现主要为甲状腺肿大,T4降 低伴TSH升高,T3可正常。
(3)甲亢治疗期:抗甲状腺药物可使甲状腺内有机碘含 量降低,而T3生成相对正常。故常出现T4降低,TSH 升高,但T3正常,病人多无甲减的临床表现。
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