外科手术教学资料：脑膜膨出修补术讲解模板

手术资料：脑膜膨出修补术
注意事项： 1．尽可能严密缝合硬脑膜，防止脑脊液 漏。如合并脑积水，可做脑室引流，必要 时酌情做脑室-腹腔分流术。
手术资料：脑膜膨出修补术
注意事项： 2．加强抗感染治疗。
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注意事项： 术后处理：
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注意事项： 1．应用抗生素。
脑膜膨出修补 术
手术资料：脑膜膨出修补术
脑膜膨出修补术
科室：神经外科 部位：脑膜 麻醉：气管内插管全身麻醉
手术资料：脑膜膨出修补术
概述：
颅内出现两个以上相互不连接的脑膜瘤称 为脑膜瘤病，至今文献中报道约400例。 1822年，Wishart首先报道1例21岁男性多 发脑膜瘤，该病人同时有颅骨增厚和双侧 神经瘤。按现代的观点，这例应属Ⅱ型神 经纤维瘤病（Reck linghausen’s disease）文献报道中约有一半患
手术资料：脑膜膨出修补术
手术步骤：
（4）将用作修补的硬脑膜折叠缝合。可 先由右折向左，缝在对侧硬脑膜上。然后 把左侧半片硬脑膜翻向右进行缝合。取一 小片骨膜，覆盖在颅骨缺损处，与周围骨 膜缝合，起加固作用。
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手术步骤： （5）颅骨缺损较大时，可进行修复。分 层缝合头皮切口。
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术前准备： 2．鼻咽部细菌学培养和药敏试验。
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术前准备： 3．术前3d开始口服抗癫痫药物。
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术前准备： 4．术前30min静脉给予抗生素。
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手术步骤： 1．鼻部脑膜脑膨出
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手术步骤： （1）仰卧位。
注意事项： 6．处理脑脊液鼻漏或伤口漏。
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注意事项： 手术后并发症：
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注意事项： 1．脑脊液漏。
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注意事项： 2．癫痫。
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注意事项： 3．颅内血肿。
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注意事项： 4．伤口感染，愈合不佳。
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手术步骤： （2）发际内冠状皮肤切口，小心分离骨 膜，然后将骨膜瓣同皮瓣翻向前，并妥加 保护。双侧额骨骨瓣成形，翻向一侧。
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手术步骤：
（3）从硬脑膜外入路，将双侧额叶底部 硬脑膜从颅前窝分离开来，直到膨出肿块 的蒂部。然后切开蒂部的硬脑膜。膨出物 内部的脑组织如外观正常，则尽量分离并 还纳入硬脑膜内；如脑组织不正常或不易 分离、还纳入硬脑膜内，则沿蒂部切断。
手术资料：脑膜膨出修补术
手术禁忌：
1.局部皮肤有感染者，应积极控制感染， 然后进行修补术；2.有大块脑组织膨出， 伴有其他严重畸形和功能障碍者，应视为 相对禁忌证；3.合并严重脑积水者，应先 治疗脑积水，然后进行修补术。
手术资料：脑膜膨出修补术
术前准备： 1．应做MRI检查，必要时行MRA或CT血管 成像（CTA）检查，有助于确诊和与肿瘤 鉴别，以及识别膨出部分是否有重要血管。
手术资料：脑膜膨出修补术
概述： 或椎管内脊膜瘤同时存在的情况。任何类 型的脑膜瘤均可在脑膜瘤病中发现。
手术资料：脑膜来自百度文库出修补术
概述： 脑膜瘤病临床上比较常见的症状有：头痛、 恶心、呕吐、肢体乏力、视力障碍等，而 癫痫的发生率比较低于单发的脑膜瘤。
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适应证：
1.确诊为颅裂合并脑膜膨出者；2.膨出部 分较大，影响功能和生活者，如鼻根部膨 出影响呼吸，枕部膨出影响卧睡；3.脑膜 膨出合并脑脊液漏。
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手术步骤：
（4）硬脑膜缺损，可用丝线缝合。再取 颞肌筋膜或骨膜翻转缝合进行修补。最后 把带蒂的骨膜瓣平铺在硬脑膜与颅底骨之 间，用生物胶加固。鼻腔内的膨出肿物留 待以后经鼻腔摘除。
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手术步骤： （5）关颅，缝合各层。
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手术步骤： 2．枕部脑膜脑膨出
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并发症：
（2）脑脊液鼻漏。出现脑脊液鼻漏的主 要原因是：①硬脑膜缝合不严；②颅底骨 缺损未修补好。脑脊液鼻漏日久不愈，会 引起化脓性脑膜炎，严重者控制困难可导 致死亡。个别脑脊液鼻漏可以自行痊愈， 若经3~5d仍未停止者，应按原切口开颅重 新处理，对硬脑膜瘘口要严密缝合，或加 强修补。
手术资料：脑膜膨出修补术
概述：
者是首次诊断即发现多个脑膜瘤，而另有 约一半患者是首次诊断发现后的一段时间 内又在其他部位发现一个或多个脑膜瘤。 多发脑膜瘤多见于大脑凸面，分散在一个 大脑膜瘤周围，也可发生于颅底。有时可 见多个脑膜瘤同时出现在脑室内与脑室外， 或同时发生于幕上和幕下。另外，临床上 还常见颅内脑膜瘤与听神经瘤
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注意事项： 2．如脑室内的积血明显，术后须行脑室 外引流术。
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注意事项： 3．预防性应用抗癫痫药。
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注意事项： 4．脑积水处理：侧脑室-腹腔分流。
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注意事项： 5．治疗无菌性脑膜炎。
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手术资料：脑膜膨出修补术
手术步骤： （1）患者取坐位或俯卧位。
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手术步骤：
（2）环绕膨出肿块做梭形皮肤切口。沿 皮肤切口切开皮下组织、帽状腱膜和骨膜， 向膨出囊根部分离，暴露出颅骨缺损孔。 将原骨孔略加扩大，暴露正常的硬脑膜。
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手术步骤：
（3）将囊壁切开。保留足够进行修补的 硬脑膜层，切除多余的囊壁及内容物。囊 肿内正常的神经组织应保留和尽量还纳入 颅腔。如无法送回，则与其他不正常的组 织一起沿蒂部切除。
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注意事项： 5．颅内感染。
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术后处理： 婴幼儿术后要特别注意保持呼吸道通畅， 预防喉头水肿引起窒息。
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并发症：
（1）硬脑膜下血肿。由于有脑组织突出 囊内，在处理囊颈、切断脑组织后要仔细 止血，否则术后出血，形成硬脑膜下血肿。 病儿反应能力差，出现血肿后可能临床症 状较少，容易漏诊，故术后需严密监护， 若出现烦躁不安、呕吐，或神志逐渐变差， 应毫不犹豫地做CT扫描，早期诊断，及时