类克正确输注
类克的输注护理
重度症状应急处理
立即停止输注！！ 用NS开放大静脉 保持气道通畅，给氧 给药（对乙酰胺基酚、苯海拉
明、肾上腺素、可的松、地塞 米松）
充血症状
明显呼吸急促
胸部不适（压榨
、紧缩感）
监测生命体征q2mins 稳定后，重新开始输注
喉鸣音
60~90
90~120
150ml/h×30min
250ml/h×30min至结束
输液结束
100ml0.9%NS静脉滴注速 度250ml/h
病例介绍
• 患者姓名：孙志松，男，29岁 • 诊断：克罗恩病 • 病史:2009年7月31日、8月13日、 10月4日行3次“类克”治疗， 在第三次“类克”治疗时出现 皮疹、喉头水肿等过敏反应， 遂停止治疗；2011年12月再行 类克治疗，2周后全身皮疹、脱 皮、发热，遂至医院行抗过敏 等治疗
输注护理
• 轻轻地将类克无菌注射用水，稀释至 250ml0.9%氯化钠注射液 • 原理：防止额外的压力破坏药物的组成， 确保患者的利益
输注护理
• 本品不能与其他药物同时进行输注 • 原理：防止化学反应，以确保患者的安全 及利益
输注护理
• 立即使用，未用完的输液成分不能再储藏 使用 • 必须在配制后3小时内开始使用 • 原理：本品不含抗菌防腐剂，以减少感染 确保患者安全
类克的输注及护理
药品名称
*中文商品名：类克
*中文通用名：注射用英夫利西单抗 *剂量：100mg *物理性状：白色固体，溶解后为无色至 淡黄色液体，泛乳白色光，无异物
类克的适应症
• 克罗恩病 ：对于接受传统治疗效果不佳的 中重度活动性克罗恩病患者，类克可用于 减轻症状和体征，达到并维持临床疗效， 促进粘膜愈合，改善生活质量，使患者减 少皮质激素用量或停止使用皮质激素 • 瘘管性克罗恩病 • 强直性脊柱炎 • 类风湿关节炎
类克使用的注意事项
类克使用的注意事项一、结核感染应用肿瘤坏死因子拮抗剂有可能增加结核感染的风险，因此在用药前需进行仔细评估。
循证医学提示，通过筛查试验以及密切地监测，可以明显控制结核的发生率。
建议：1.所有准备使用类克的患者，均需详细询问结核病病史，包括接触史、治疗情况，以及详细查体。
用药前均需接受胸片X线检查和结核菌素纯蛋白衍生物（purified protein derivative，PPD）皮肤试验。
2.根据我国国情，关于PPD 试验的结果，专家组推荐的标准如下：（1）硬结直径<10mm，且无结核感染证据，可以应用；（2）10mm≦硬结直径<15mm，且无其它结核感染证据，医生应根据患者病情酌情考虑是否应用类克（如需应用类克治疗，建议应用类克的同时给予预防性结核治疗）；（3）硬结直径≧15mm或不足15mm但有水泡或坏死，不宜使用类克，此时应给予抗结核治疗，待结核控制后再酌情考虑应用类克治疗。
3.X线胸片检查证实有活动性结核患者，禁用类克；对于接受过标准治疗的陈旧性肺结核患者，如PPD试验<10mm，可结合患者病情酌情使用，同时需要临床密切观察，每隔三个月应接受肺部X线检查；如PPD试验≧10mm，经专科医师会诊，在开始抗结核治疗的同时权衡获益风险比，酌情使用类克；有肺外活动性结核的患者需先抗结核治疗，结核感染控制后再酌情使用类克。
二、其他感染的预防和处理1. 细菌感染：有研究表明经TNF-a 拮抗剂治疗的患者发生严重细菌感染和条件致病菌感染的概[医.学敎育.网搜.集整理]率高于未经TNF-a 拮抗剂治疗的患者。
故类克禁用于有活动性感染或过去6个月内有严重感染病史的患者。
在治疗过程中如出现重度感染或条件致病菌感染时，应暂停类克，待感染治愈后方可继续使用。
2.病毒性肝炎：慢性乙型肝炎（乙肝）和慢性丙型肝炎（丙肝）患者使用TNF-a 拮抗剂的长期安全性和有效性目前还不清楚。
有研究显示，丙型肝炎患者使用TNF拮抗剂不影响病毒载量，也不增加不良反应发生率，甚至可改善症状和肝功能。
类克正确输注
输注速度 & 警惕
急性输液反应的处理
轻轻地将英夫利西单抗的无菌注射用水，稀释至250ml
0.9％氯化钠注射液
原理防止额外的压力破坏药物的组成；
确保患者的利益。
评估
药物制剂 & 警惕
患者观察 & 警惕
输注速度 & 警惕
急性输液反应的处理
本品不能与其他药物同时进行输注
原理防止化学反应，
以确保患者的安全和利益。
评估
药物制剂 & 警惕
患者观察 & 警惕
输注速度 & 警惕
急性输液反应的处理
在3查，5正确规则后, 以处方要求输注速度开始输注
3查
药品配制前检查 药品配制后检查
输注前检查
5正确 正确的病人 正确的药物 正确的剂量 正确的途径 正确的时间
评估
药物制剂 & 警惕
患者观察 & 警惕
输注速度 & 警惕
时间(分钟) 0 – 15 15 – 30 30 – 45 45 – 60 60 – 90 90 – 120 输注结束
输注速度 10ml / h x 15 min 20ml / h x 15 min 40ml / h x 15 min 80ml / h x 15 min 150ml / h x 30 min 250ml / h x 30 至结束 100ml 0.9% 氯化钠注射液，静脉滴注速度 250ml /h
及治疗。
计划生育
手术安排及风险
选择英夫利西单抗注射后第4个星期，才进行任 何有机会造成大小伤口的手术。
疫苗注射
感染
预防感染（特别是TB）
保持空气流通，不要到人多拥挤的地方 到医院、在人多拥挤、空气浑浊的地方或需接触
类克使用方法!分解
抗TNF输注日: 药物制剂 & 警惕
• 需要放置5分钟使泡沫消失，液体变澄清. • 溶液应为无色或淡黄色，泛乳白色光. • 如果溶液出现不透明颗粒、变色或其他 物质，则不能继续使用。 • 原理
– 溶液出现不透明颗粒、变色或其他物质，说 明药物变质。
抗TNF输注日: 药物制剂 & 警惕
– 此处经过设计易于插入
• 抽取无菌注射用水，沿壁注入药瓶中
• 原理
– 帮助减少泡沫
抗TNF输注日: 药物制剂 & 警惕
• （如果药品的真空状态被破坏，则该瓶药品不能 使用）* • 原理
– 真空状态被破坏意味着有可能被微生物感染. 为了患 者的安全不能使用。
抗TNF输注日: 药物制剂 & 警惕
• 不能摇晃。轻轻旋转使药粉溶解 • 原理
• • • • 用0.9％氯化钠注射液将本品的无菌注射用水 溶液稀释至250ml 从250ml 0.9％氯化钠注射液瓶中抽出与本品 的无菌注射用水溶液相同的液体量. 输注浓度应当在0.4mg/ml到4mg/ml 原理
– 保证药物稳定，防止超过药物浓度时药效被破坏, 以减少疗效的损失。
• 100mg英夫利西单抗用 10ml 无菌注射用水溶解 • 原理
– 无菌注射用水用于配制药品
抗TNF输注日: 药物制剂 & 警惕
• 用酒精棉签消毒英夫利西单抗的瓶盖和无 菌注射用水的橡皮盖 • 原理
– 减少感染发生率.
抗TNF输注日: 药物制剂 & 警惕
• 将注射器针头插入药瓶胶盖的中央
• 原理
类克正确输注
注射 Infusion
Preparing for Infliximab Infusion 除去药瓶的翻盖 用医用酒精棉签擦拭药瓶 顶部
类克输注流程及护理PPT课件
注射 Infusion
Preparing for Infliximab Infusion 除去药瓶的翻盖 用医用酒精棉签擦拭药瓶 顶部
由于药瓶中不使含用防，腐并剂应，在因配此制打后开3后小应时立内即1开使始用输，液不。得继2续储藏后
FYI: YSP用1ml注射用水溶解，溶解后可冷藏72小时
预备接受抗TNF治疗的患者教育
预防感染（特别是TB） –保持空气流通，不要到人多拥挤的地方。 –到医院、在人多挤迫、空气浑浊的地方或需接触 感染者时，必须配戴口罩。 –适量运动、充足睡眠 –均衡飲食
抗TNF输注护理
抗TNF输注日: 评估
确保患者:
• 正常的 生命体征, 呼吸频率 & 体温 (口腔的) • 没有感染的症状和体征 • 没有心衰的症状和体征 • 选择好输注部位 • 没有怀孕和使用有效的避孕措施。 • 对英夫利西单抗无过敏反应 • 如果对英夫利西单抗过敏, 给予预防药物
• 原理 – 防止药瓶胶盖的损坏, 减小药物的渗漏
抗TNF输注日: 药物制剂 & 警惕
• 100mg英夫利西单抗用 10ml 无菌注射用水溶解
• 原理 –无菌注射用水用于配制药品
抗TNF输注日: 药物制剂 & 警惕
• 用酒精棉签消毒英夫利西单抗的瓶盖和无菌注射用水的橡 皮盖
• 原理 –减少感染发生率.
抗TNF输注日: 药物制剂 & 警惕
• 不能摇晃。轻轻旋转使药粉溶解
• 原理 –减少泡沫产生，摇晃会使液体变成泡沫。
抗TNF输注日: 药物制剂 & 警惕
• 需要放置5分钟使泡沫消失，液体变澄清. • 溶液应为无色或淡黄色，泛乳白色光. • 如果溶液出现不透明颗粒、变色或其他物质，则不能继
类克输注开始时间精确输液滴数调节对发生不良反应患者的影响
类克输注开始时间精确输液滴数调节对发生不良反应患者的影响隋晓燕;孔晓丹;王玉川【期刊名称】《中国民康医学》【年(卷),期】2016(028)011【摘要】目的：：观察类克治疗中，精确输注开始时间时输液滴数的调节，对发生不良反应患者的影响。
方法：将400例次使用类克治疗的风湿病患者按时间的先后顺序随机分为对照组和观察组，每组各200例。
对照组患者采用将头皮针连接输液器中生理盐水作为引液开始输注类克，并计算输注开始时间及输液滴数；观察组患者采用头皮针连接注射器建立静脉通路后直接连接类克稀释液，并计算输注开始时间及输液滴数。
比较两组患者的不良反应发生率。
结果：观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。
结论：精确类克输注开始时间的滴数调节可有效降低不良反应发生率。
【总页数】2页(P18-18,42)【作者】隋晓燕;孔晓丹;王玉川【作者单位】大连医科大学附属第二临床学院，辽宁大连 116023;大连医科大学附属第二临床学院，辽宁大连 116023;大连医科大学附属第二临床学院，辽宁大连 116023【正文语种】中文【中图分类】R977【相关文献】1.输液泵控制输液滴数与毫升数换算的探讨 [J], 赖丽英;李碧芬2.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉对行腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者术后拔管时间及不良反应发生率的影响 [J], 邱玉明3.茂菲氏滴管内液面高度对输液滴数及输液速度的影响 [J], 魏月琴;魏月梅;魏小伟4.丙泊酚靶控输注麻醉对急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术术后自主呼吸恢复及不良反应发生率的影响 [J], 赵文生5.肿瘤患者输注血小板发生不良反应影响因素分析 [J], 胡婷婷;王诗铭;王希文;海艳秋;孙婷因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
生物制剂类克输注管理ppt学习课件
预防 1. 保持空气流通，不要
到人多拥挤的地方。 2. 到医院、在人多拥挤、
空气浑浊的地方或需 接触感染者时，必须 配戴口罩。 3. 适量运动、充足睡眠 4. 均衡饮食
肺结核预警 1. 午后低热 2. 持续咳嗽 3. 盗汗 4. 疲倦 5. 消瘦 6. 痰中带血 7. 淋巴结肿胀
谢 谢！
炎的推荐使用方法是在0、2、6周各使用3mg/kg,以后每8 周使用1次相同剂量，同时合用甲氨喋呤。强直性脊柱炎推 荐使用方法是0、2、6周各使用5mg/kg,以后每6周使用1次。
副作用
感染 肿瘤 充血性心力衰竭 其他
生物制剂使用流程 — 类克输注流程介绍
输注前准备：
使用前检查药物和溶液，疑有污染即不得使用 在混合药物和溶液前检查有无配伍禁忌 选择合适的输液准备区域 严格遵循无菌操作原则 选择合适的消毒剂按常规消毒输液准备区
•从 250ml 0.9%氯化钠注射液中抽出与本品的无菌注射用水溶液等量的液体： •加入已用注射用水稀释的药液，并轻轻混匀
生物制剂使用流程 — 类克输注流程介绍
药物输注：
使用恒速器、过滤器连接输液袋，排气 测量生命体征 选择合适静脉进行穿刺（粗、直，较少静脉瓣、容易 固定） 观察输注通畅情况 调节输液速度 告知患者注意事项（调速时间、可能有的不适反应等）
部分主治医生建议 用药前使用激素 预防过敏反应
在用药过程中建立沟通桥梁
康教育
------患者健
健康教育主要目的
确保输注安全 配合正确使用药物 增进治疗信心
健康教育手段
与住院健康教育不同：短时间、高质量 抓住关键信息
治疗效果 药物使用情况 不适反应的主诉 日常注意事项
健康教育—日常注意事项 预防和监测感染情况（TB）
类克治疗1例克罗恩患者的输注管理体会
１ ａ ｅ ｈ Ｈｕ ｎ ｌ ， ０ １： １ ． ｉ ｂ ｔ ｄ ｅｌ ２ ０ ３ ８ ｚ
［］ １ 张淑华 ， 袁婧 ， 欧真容 ， ． 等 注射用头孢噻 肟钠 等 ６种 头孢 菌素 的体 外 抗 菌 活 性 研 究 ［ ］ Ｊ ．中 国抗 生 素 杂 志， ０４， ９ ２ ０ ２
生 出版 社 。０ ３ ４ ． ２ ０ ：９
［］ ２ 张振 忠 ， 爽． 孢 菌素 过 敏 反 应 及 过 敏 试 验 的现 状 分 杨 头
析 ［ ］ 中国药房 ， ０ ，４ ９ ：６ ． Ｊ． ２ ３ １ （ ）５ ９ ０
［］ ３ 王斌 ， 仲 苇 ， 孝 全 ， 头孢 呋 辛 钠 与 输 液 的 配伍 稳 定 李 施 等．
【 关键词】 类克； 治疗； 克罗恩； 输注管理
抗肿瘤坏死 因子一类克等新一代生物制剂 问世 ， 目前 治疗 是 风湿免疫性疾 病 的核武 器 。类 克对 类风 湿关节 炎 、 直性 脊柱 强
炎、 克罗恩病 逆转 病情 ， 高效持 久 ， 疗效 显 著。类 克是 一种 蛋 白
性［ ］ 中国临床 药学杂志 ， ０ ，２ ４ ： ４ Ｊ． ２ ３ １ （ ）２ ． ０ ４
ห้องสมุดไป่ตู้
【 收稿 日期 】 ２１ — ９— ０ ０ １ ０ ２
类 克 治 疗 １例克 恩 患 的输 注 管 理体 会 罗 者
宛 正 绯
南京市建邺 医院（ 苏 南京 ２０ １ ） 江 １０ ９
【 摘要】 目的 类克在 配药的环 节及输 注的调速过程 中有很严格 的要求 ， 严格 掌握适 应证、 禁忌证 ， 输注管理对 减 少或防止 做好
克罗恩病患者输注类克的护理
护
理
学
报
Ｓ ｐ ｅ ｅ ， ０１ ｅ ｔ ｍｂ ｒ ２ ０ Ｖｏ ． ７ Ｎｏ９ １１ ． Ｂ ６ ７
第 ｌ ７卷 第 ９ Ｂ期
Ｊ ｕ ａ ｏ ｒｉｇ Ｃ ｉａ ｏｒ ｌ ｆ ｎ Ｎｕｓ （ ｈｎ ） ｎ
【 药械 护 理 】
克罗恩病患者输注类克的护理
【 Ｏ’Ｇ ａ ｙＮ Ｐ Ａ ｅ ａ ｄ ｒＭ， ｅ ｉｇ ｒ ， ｔ １ Ｇ ｉｌ ｅ ６ ］ ｒｄ ， ｌｘｎ ｅ Ｄ ｌｎ ｅ Ｐ ｅ ． ｕｄｉ ｓ ｌ Ｅ ａ ｎ
郭 萍， 曾灿辉 ， 蔡文 智
（ 方 医 科 大 学 南 方 医 院 消化 研 究 所 ， 南 广东 广 州 ５ ０ １ ） １５ ５
【 要】 摘 总结 ｌ 例克罗恩病患者输注类克的护理。 ｏ 做好患者心理护理， 向患者解释选用类克的原因、 主要药理作用、 优点、 不良
反 应 及 其应 对 方法 ， 请 既 往使 用 过类 克 的患 者 现身 说 法 ， 轻 患 者 的心 理 压力 ， 强 治疗 的信 心 ； 克 冻 干粉 需 ２ ８ 并 减 增 类 ℃低 温避 光 干 燥
［］ 风 云． 周 静 脉 置 人 中心 静 脉 导 管 的 临床 应 用 及 护 理 进 ４李 外
展【 】 理学 杂志 ，０４１（９：９ ８ ． Ｊ． 护 ２ ０ ，９１） — ０ ７ 【 ５ 】黄 靖 雄 ．中心 静 脉 留 置 导 管 感 染 的 预 防 『 １ 外 医学 ： Ｊ． 国 护 理 学分 册 ，９ ６１ （） ５ ． １ ９ ，５６： ５ ２
且 显示 出显 著 的 临 床疗 效 【 卜 。类 克 在 国 内 的应 用
刚 刚起 步 。 科 ２ ０ 我 ０ ９年 ７ １ — １月 ， 注 类 克 治 疗 输
类克-详细说明书
商品名：类克通用名：注射用英夫利西单抗【类克成份】英夫利西单抗Infliximab【类克性状】类克辅料：蔗糖、吐温80、磷酸二氢钠（或磷酸二氢钠－水合物）、磷酸氢二钠（或磷酸氢二钠－水合物）。
类克为白色固体，溶解后为无色至淡黄色液体，泛乳白色光，无异物。
【类克适应症】类风湿关节炎：类克是疾病控制性抗风湿药物。
对于中重度活动性类风湿关节炎患者，类克与甲氨蝶呤合用可用于：减轻症状和体征；改善身体机能，预防患者残疾。
克罗恩病：对于接受传统治疗效果不佳的中重度活动性克罗恩病患者，类克可用于：减轻症状和体征；达到并维持临床疗效；促进粘膜愈合；改善生活质量；使患者减少皮质激素用量或停止使用皮质激素。
痿管性克罗恩病：对于痿管性克罗恩病患者，类克可用于：减少肠-皮肤痿管和直肠-阴道痿管的数量，促进并维持痿管愈合；减轻症状和体征；改善生活质量。
强直性脊柱炎：对于活动性强直性脊柱炎患者，类克可用于：减轻症状和体征，包括增加活动幅度；改善身体机能；改善生活质量。
【类克用法用量】用法：静脉注射。
用量：类风湿关节炎：首次给予类克3 mg/kg，然后在首次给药后的第2周和第6周及以后每隔8周各给予1次相同剂量。
类克应与甲氨蝶呤合用。
对于疗效不佳的患者，可考虑将剂量调整至10 mg/kg，和/或将用药间隔调整为4周。
中重度活动性克罗恩病、痿管性克罗恩病：首次给予类克5 mg/kg，然后在首次给药后的第2周和第6周及以后每隔8周各给予1次相同剂量。
对于疗效不佳的患者，可考虑将剂量调整至10 mg/kg。
强直性脊柱炎：首次给予类克5 mg/kg，然后在首次给药后的第2周和第6周及以后每隔6周各给予1次相同剂量。
使用指导：应进行无菌操作。
计算剂量，确定类克的使用瓶数：类克每瓶含英夫利西单抗100 mg，计算所需配制的类克溶液总量。
使用配有21号（0.8 mm）或更小针头的注射器，将每瓶药品用10 mL无菌注射用水溶解：除去药品的翻盖，用医用酒精棉签擦拭药瓶顶部，将注射器针头插入药瓶胶盖，注入无菌注射用水。
注射类克准备
目前国内已有4000多例患者使用过类克（严重输液反应发生率不到1%，输液反应发生率在9%—10%左右），且全球已有超过120万（2007年100多万）的患者使用类克，不用太担心。
注射类克前的准备：排除结核（包括体外结核）：1、询问过去史和接触史2、做PPD皮试及胸片，均阴性可使用（建议注射后6个月复查胸片一次），PPD阳性分情况如下：结核筛查和预防：使用类克前，建议所有患者都进行PPD 皮试，并注意详细询问过去史和接触史，同时进行X 线胸片检查。
根据PPD 皮试和X线结果综合判断结果。
目前中国正在制定使用TNF阻滞剂患者的结核筛查指南，以下建议是根据目前我国的临床操作常规和国外相应的指南作的简要说明，仅供内部参考，临床病例需医生根据患者的风险/效益进行综合评估。
1、PPD<10 mma)、如果胸片正常，无肺外结核病史，可以使用TNF 阻滞剂，建议6 个月复查胸片一次。
如果用药过程中有发热，盗汗等症状，需及时检查除外结核。
b)、如果患者胸片有陈旧结核证据或肺外结核病史，需有医生向患者交代TNF 阻滞剂有激活结核的可能，如果病情需要TNF 阻滞剂治疗，建议异烟肼（INH）或利福平（RPF）预防治疗的同时使用，并建议每1－3 个月（因为类克活结核多发生在首次用药90 天内）复查胸片一次。
c)、如果胸片有活动性肺结核，先正规抗结核治疗，暂不用TNF 阻滞剂。
2、10mm《PPD<19mma)、如果胸片正常，无肺外结核病史，建议2 周后在对侧复查PPD。
如果复查PPD<19mm, 医生根据患者病情决定是否用，建议使用过程中监测胸片，可以6个月复查一次。
b)、如果胸片有陈旧TB 证据或活动性结核，同第一条。
3、PPD》20 mm，或者任何直径，但是有水泡，不论胸片如何，均建议正规抗结核治疗后再用TNF 阻滞剂。
4、用药过程中一旦出现结核，需立即停药，并正规抗结核治疗。
治疗是否能再用TNF 阻滞剂，需根据患者具体情况进行评估。
类克输注中专用观察表的设计和应用
【 Ｊ 】 ＿ Ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， ２ ０ ０ ７ ， １ ３ ３ ： ３ １ ２ － ３ ３ ９ ．
３ 郭 萍， 曾灿 辉， 蔡 文智 ． 克 罗恩 病 患者 输 注 类 克 的护 理 【 Ｊ ］ ． 护理 学
工作 单 位 ： ２ １ ４ ０ ２ ３ 无 锡 江 苏省 无 锡 市人 民 医院 消 化 内科
报， ２ ０ １ ０ ， １ ７ （ ９ Ｂ ） ： ６ ８ ．
俞亚萍 ：范 ， 责任到人。
３ 优 点
用 药结 束 输液
冲 管结 束
３ ． １ 书写 方 便 ， 内容 简短 。 ３ ． ２ 记 录清 晰 ， 一 目了然 。 ３ ． ３ 规范 用 药 ， 责任 明 确 。 值 得 临 床推 广 。 参 考 文 献
１ Ｃ ｌ ａ ｒ ｋ Ｍ，Ｃ ｏ ｌ ｏ ｍｂ ｏ ｌ Ｊ Ｆ ，Ｆ ｅ ａ ｇ ａ ｎ Ｂ Ｃ，ｅ ｔ ０ １ ．Ａｍｅ ｒ ｉ ｃ ａ ｎ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｎ —
． ．
１ ９ ０ ． ．
Ｔ ＯＤＡ Ｙ ＮＵＲＳ Ｅ， Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ， ２ ０ １ ３， Ｎｏ ． １ ０
类克输注 中专用观察表 的设计和应用
俞亚萍 徐 燕玲
英夫利昔单抗（ 商品名： 类克 ） ， 是人 鼠嵌合的肿瘤坏死 因子 的单克隆抗体 ， 它是近年来出现的治疗炎症性肠病的新 型生 物学 制剂 ， 尤其对难治或复杂 的克罗恩病具有迅速诱 导其缓解 的作
类克治疗1例克罗恩患者的输注管理体会
类克治疗1例克罗恩患者的输注管理体会目的类克在配药的环节及输注的调速过程中有很严格的要求，严格掌握适应证、禁忌证，做好输注管理对减少或防止发生药物不良反应尤为重要。
方法对笔者所在科1例输注类克的患者按类克药物的输注要求进行输注管理。
结果本例病例因按要求进行输注管理，用药后生命体征平稳，无过敏反应。
结论正确使用类克输注克罗恩病患者，能达到并维持较好的临床疗效。
标签：类克；治疗；克罗恩；输注管理抗肿瘤坏死因子—类克等新一代生物制剂问世，是目前治疗风湿免疫性疾病的核武器。
类克对类风湿关节炎、强直性脊柱炎、克罗恩病逆转病情，高效持久，疗效显著。
类克是一种蛋白质，能靶定体内的肿瘤坏死因子α（TNFα），与其特异结合，抑制它们的活性，可以很好的减少炎症反应，制止病情的发展［1］。
1资料与方法1.1一般资料笔者所在科1例克罗恩患者,男,42岁,因“反复腹痛、腹胀、泻黏液脓血便两年”肠镜检查示“克罗恩病”，曾先后三次住笔者所在医院治疗。
每因劳累、饮食不节或情志不畅等反复发作，此次住院综合病史、症状体征，初步诊断为“克罗恩病，狭窄型、重度、活動期、结肠受累、肛周脓肿”。
与患者本人详细沟通后，予以完善相关检查，同意排除干扰因素后，予以生物制剂（类克）治疗。
1.2接受类克治疗患者须知1.2.1在开始接受类克治疗，如有慢性感染性疾病或复发的感染病史、结核病、心脏病史必须告诉医生。
1.2.2在接受类克治疗期间，如出现任何感染症状（发热、疲劳、咳嗽、流感样症状或疼痛）请告知医生。
1.2.3如果出现以下症状包括荨麻疹、气促、呼吸困难以及高血压或低血压等类似反应应告知医生。
1.2.4在接受类克治疗期间，不可以接受活性疫苗注射。
1.2.5怀孕和哺乳期请勿使用类克，在使用类克的同时或在停止治疗后6个月期间，应继续避孕。
1.2.6在接受类克治疗前无需做任何特别的准备，如禁食或采取特别的饮食。
1.2.7在接受类克治疗后，是不会引起困倦的，可以继续驾驶等作业。
_类克_用于治疗强直性脊柱炎临床护理
①正确配药：首先做好“ｉ查七对”，
严格无菌操作。药液应现配现用．严禁剧烈震荡，防止产 生泡沫，引起药效降低。保证药物剂量精确．类克ｌｏｏ
ｍＳ／
支，门诊常用治疗量为２００ ｍｇ／次。②严格控制滴速输液
【Ｉ】Ｖａｎ
ｄ＾ｒ
Ｈｅｉｊｄｅ Ｄ．Ｄｉｊｋｍａｎｓ
Ｂ．ｓｅｕ＾ｅｎ＾Ｐ．ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｉｒａｒｙ ａｎｄ
万方数据
ｎ
ｓａｆｅｔｙ ｏｆ
时间大于２ ｈ，使用调控器控制滴速。不与其他药物间时 配伍．以确保输液安全．避免药物反应及输液反应。③观 察输液反应：类克常见的输液反应有皮疹、心律不齐、气 促、出虚汗。如｝¨现上述不良反应。应即刻将滴速调慢．。 同时。立即地塞米松５ｍｇ静脉注射．待患者症状消失，无 不适主诉，再重新调整速度，如ｍ现严重不良反应。应立 即停药。本组２３例强直性脊柱炎患者均未出现严重不良反
者消除其紧张情绪。同时，静脉注射地塞米松５
ｒａｉｎ后
观察患者不良反应消失，顺利完成治疗。此后，该患者再 次类克治疗时，根据个人耐受力，最高滴速控制在１００ 无不良反应发生。 ２治疗结果 类克的治疗特点是起效快，数小时即可发挥神奇疗 效。全部患者主诉疼痛明显减轻，药效稳定而持久。 ３讨论
ｍｌ／ｈ。
ｌ资料与方法 护理人员应熟练掌握类克基本的药物原理和使用方 ２０１０年２月～７月，共有２３例强直性脊柱炎患者，男２ｌ 例．女２例，年龄１９—４４岁。病程６个月一ｌＯ年，其中２例为 首次用药，其余２ｌ例均为至少５次以上治疗。 用药前护理
，
法，要有高度的责任心，熟练的操作技术．严格遵守操作 规程，在治疗过程中密切观察患者生命体征，倾听患者主 诉，观察有无输液反应。以及在发生输液反应时采取最有 效的护理措施，确保患者得到安全、有效的治疗。 门诊患者治疗时间短，周转快，不同于住院患者，护 士应及时向患者告知药物治疗情况。 督促患者注意饮食结构，保持室内空气流通．室外注 意保暖．必要时戴口罩，指导患者自我监测，如早期发现感 染征象，每日体温检测．定期复查血项，按时门诊随访。 资料显示，强直性脊柱炎的患者应用类克治疗后效果 显著，轻中度患者疼痛明显减轻，关节肿胀明显消失，较 重患者可以摆脱轮椅、拐杖，自如行走。增强了战胜疾病 的信心和决心，提高了生活质量。
类克输注开始时间精确输液滴数调节对发生不良反应患者的影响
类克输注开始时间精确输液滴数调节对发生不良反应患者的影响隋晓燕;孔晓丹;王玉川【摘要】Objective:To explore effects of accurate start time and regulation of infusion drips on adverse reactions of Inflix-imab infusion. Methods:400 rheumatic patients injected with Infliximab were divided into control group and observation group accord-ing to the order of time (200 cases in each group). The control group was injected by connecting scalp needle to saline (as lead liq-uid) in infusion apparatus, and the start time and infusion drips were calculated, while the observation group was administered by con-necting scalp needle to syringe, which was then connected to diluted infliximab, and the start time and infusion drips were calculated. The incidences of adverse reactions of the two groups were compared. Results:The incidence of adverse reactions of observation group was significantly lower than that of control group (P<0. 05). Conclusions:Accurate start time and regulation of infusion drips of In-fliximab infusion can effectively reduce the incidence of adverse reactions.%目的：：观察类克治疗中，精确输注开始时间时输液滴数的调节，对发生不良反应患者的影响。
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评估
药物制剂 & 警惕
患者观察 & 警惕
输注速度 & 警惕
急性输液反应的处理
评估
药物制剂 & 警惕
患者观察 & 警惕
输注速度 & 警惕
急性输液反应的处理
未使用的英夫利西单抗(冻干粉剂)的储存温度应在2C－ 8C
原理:英夫利西单抗不含抗菌防腐剂，
以降低感染发生率。
评估
药物制剂 & 警惕
患者观察 & 警惕
液体量，将本品的无菌注射用水溶液全部注入该输液瓶或袋中，轻轻混合。
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输液及监测
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15
输液时间不得少于2小时：
输液装置上应配有一个内置的、无菌、无热原、低蛋白结合率的滤 膜（孔径≤1.2μm）。
震荡
输液速度推荐
时间(分钟) 0 15 30 45 60 90 120
输液速度 起始 10mL/hr * 15 min 增加至 20mL/hr * 15 min 增加至 40mL/hr * 15 min 增加至 80mL/hr * 15 min 增加至 150mL/hr * 30 min 增加至 250mL/hr * 30 min 输液结束
急性输液反应的处理
监测患者的生命体征和急性输液反应，每30分钟一次:
3% 非特异性症状，例如发热或寒战 1% 心肺反应 (胸痛，低血压，高血压或呼吸困难) <1% 红斑 (搔痒/荨麻疹) <1% 严重输液反应 (过敏反应，抽搐)
评估
药物制剂 & 警惕
患者观察 & 警惕
输注速度 & 警惕
急性输液反应的处理
输注速度 & 警惕
急性输液反应的处理
使用严格无菌操作进行药物的准备和输注 使用配有 21号或更小针头的注射器
➢ 原理防止药瓶胶盖的损坏,
减小药物的渗漏
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患者观察 & 警惕
输注速度 & 警惕
急性输液反应的处理
100mg英夫利西单抗用 10ml 无菌注射用水溶解 ➢ 原理无菌注射用水用于配制药品
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药物制剂 & 警惕
患者观察 & 警惕
输注速度 & 警惕
急性输液反应的处理
用酒精棉签消毒英夫利西单抗的瓶盖 和无菌注射用水的橡皮盖
➢ 原理减少感染发生率.
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药物制剂 & 警惕
患者观察 & 警惕
输注速度 & 警惕
急性输液反应的处理
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患者观察 & 警惕
输注速度 & 警惕
急性输液反应的处理
4
6
英夫利西单抗溶液的混合
震荡
7
8
9
10
轻轻旋转药瓶，使药粉溶解。避免长时间或用力摇晃，严禁振荡。溶药 过程中可能出现泡沫，放置5分钟后，溶液应为无色或淡黄色，泛乳白色光。
将英夫利西单抗溶液加入盐水瓶/袋
用0.9%氯化钠注射液将本品的无菌注射用水溶液稀释至250ml： 从250ml 0.9%氯化钠注射液瓶或袋中抽出与本品的无菌注射用水溶液相同的
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急性输液反应的处理
立即使用，未用完的输液成分不能再储存使用 必须在配好后3小时内使用
原理 ➢
本品不含抗菌防腐剂。以减少感染确保患者安全。
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急性输液反应的处理
原理用以过虑细菌、微粒和空气。
及治疗。
计划生育
手术安排及风险
选择英夫利西单抗注射后第4个星期，才进行任 何有机会造成大小伤口的手术。
疫苗注射
感染ห้องสมุดไป่ตู้
预防感染（特别是TB）
保持空气流通，不要到人多拥挤的地方 到医院、在人多拥挤、空气浑浊的地方或需接触
感染者时，必须配戴口罩。 适量运动、充足睡眠 均衡饮食
抗TNF输注护理
输注速度 & 警惕
急性输液反应的处理
轻轻地将英夫利西单抗的无菌注射用水，稀释至250ml
0.9％氯化钠注射液
➢ 原理防止额外的压力破坏药物的组成；
➢ 确保患者的利益。
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急性输液反应的处理
本品不能与其他药物同时进行输注
➢ 原理防止化学反应，
➢ 以确保患者的安全和利益。
时间(分钟) 0 – 15 15 – 30 30 – 45 45 – 60 60 – 90 90 – 120 输注结束
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输注速度 & 警惕
急性输液反应的处理
在3查，5正确规则后, 以处方要求输注速度开始输注
3查
药品配制前检查 药品配制后检查
输注前检查
5正确 正确的病人 正确的药物 正确的剂量 正确的途径 正确的时间
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患者观察 & 警惕
输注速度 & 警惕
如果药品的真空状态被破坏，则该瓶药品不能使用
➢ 原理真空状态被破坏意味着有可能被
微生物感染. 为了患者的安全不能使用。
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输注速度 & 警惕
急性输液反应的处理
不能摇晃。
轻轻旋转使药粉溶解
➢ 原理减少泡沫产生，摇晃会使液体变成泡沫。
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患者观察 & 警惕
类克正确输注(9)
目录
输液
类克®正确输注
英夫利西单抗输液的准备
除去药瓶的翻盖
1
用医用酒精棉签擦拭药瓶顶部
由于药瓶中不含防腐剂，因此打开后应立即使用，不得继
续储藏后使用，并应在配制后3小时内开始输液。
2
英夫利西单抗的重新溶解
3
5
将21号(0.8mm)或更小针头的注射器针头插入药瓶胶盖， 注入10ml无菌注射用水
输注速度 & 警惕
急性输液反应的处理
需要放置5分钟使泡沫消失，液体变澄清.
溶液应为无色或淡黄色，泛乳白色光. 如果溶液出现不透明颗粒、变色或其他物质， 则不能继续使用。
➢ 原理溶液出现不透明颗粒、变色或
其他物质，说明药物变质。
评估
药物制剂 & 警惕
患者观察 & 警惕
输注速度 & 警惕
急性输液反应的处理
用0.9％氯化钠注射液将本品的无菌注射用水溶液稀释至250ml
从250ml 0.9％氯化钠注射液瓶中抽出与本品的无菌注射用水溶液相 同的液体量. 输注浓度应当在0.4mg/ml到4mg/ml
➢ 原理保证药物稳定，防止超过药物浓度时
➢ 药效被破坏, 以减少疗效的损失。
评估
药物制剂 & 警惕
患者观察 & 警惕
输注方式建议
基本输液组
英夫利西单抗输 液组 滤膜
输液调速器
静脉输注部位
预备接受抗TNF治疗的患者教育 类克®正确输注
日常护理常见病征
如遇到以上提及的症状或不良反应及时处理 根据当时病情的严重性，选择门诊或急诊室治疗。 就诊时必须向医生说明所使用的药物，如英夫利西单抗，协助应诊医生有效诊断