债权申报清单
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XXXXX公司破产重整案破产债权申报清单
申报人声明：本申报人提交的所有债权申报材料与原件相一致，不存在变造、伪造等情形，否则承担由此产生的法律责任。
接收人声明：对申报人申报债权材料的接收并不代表接收人对申报债权以及提交文件资料真实性、合法性及关联性的确认。
申报人（签章）：接收人（签章）：
提交时间：签收时间：