骨科病人的一般护理 (1)
骨科疾病一般护理常规PPT课件
6、石膏固定的护理：松紧适宜，患肢如有苍白、厥冷、 发绀、疼痛减退或麻木，行石膏背心者发生腹痛、呕吐 等，应及时将石膏松解或拆除。
（1）石膏干燥过程中护理 1)移动未干的石膏部位时，用手掌平托石膏固定的肢体，不可手抓
捏。 2)尽量不要搬运患者，如要变换体位，应予以适当扶持。 3)切勿牵拉、压迫和活动石膏，也不可在石膏上放置重物，以免引
2、病情观察 ：持续心电监护，根据护理级别巡视患者，观察生命 体征，并做好记录。
3、切口护理：（1）观察有无出血、渗血、渗液，敷料是否清洁、 牢固，局部有无肿胀疼痛、陈旧血迹是否在扩大等情况。（2）渗 出液的颜色、性质、量是否伴有异味，并记录。（3）若切口周围 伴随红肿热痛等炎症反应应立即通知医生。
4、引流管的护理 ：（1）妥善固定引流管，防止滑脱，位置必须低于切口 平面并做好标记（引流管名称、位置、时间）。（2）保持引流管通畅，防 止扭曲、受压、折叠。（3）定时挤捏引流管，（4）观察引流液颜色、性 质、量，并记录。如引流液为血性且流速快或量多，应及时通知医师处理。 （5)做好宣教，告知病人及家属目的及注意事项。（6）拔管时间：置管后 24-48小时，引流液少于50ml/天，拔管时应夹紧引流管，防止管内液体倒 流入切口内引起逆行性感染，拔管后应观察创口敷料情况。
引流管的类型、位置、是否通畅，观察引流液的颜色、性质、量， 皮肤受压情况等。 3、观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆以及尿潴留等常 见的术后反应，并遵医嘱给予处理。
（二）操作要点
1、体位：根据患者病情合理安排体位， 硬膜外麻醉术后病人去枕 平卧6小时；全麻术后病人平卧头偏向一侧，未清醒前给予吸氧， 备吸痰器，防止病人窒息；臂丛麻醉术后病人平卧4小时，同时， 禁饮食4～6小时。患肢根据情况放置在适当位置，防止肿胀，抬高 患肢于高于心脏15～20cm，若有供血不足，可将肢体放平或稍低， 以利于患肢血供。
骨科病人的一般护理外科护理学
严格无菌操作，定期更换导尿管，预防泌尿系统感染。保持呼吸道 通畅，预防坠积性肺炎。
防止意外伤害
加强安全教育，使用保护性支具，避免病人跌倒或受伤。
特殊并发症的预防和处理
骨筋膜室综合征
观察患肢的感觉、运动和血液循环，预防骨筋膜室综合征的发生。如出现症状 ，立即切开减压。
脊髓损伤
观察脊髓损伤病人的呼吸、血压、心率等生命体征，预防因呼吸衰竭、血压波 动引起的继发性脊髓损伤。出现脊髓损伤后，及时给予急救处理，包括吸氧、 保持呼吸道通畅、控制血压等。
疼痛管理
心理支持
营养支持
药物治疗
骨肿瘤患者通常会经历疼痛和其他症状， 护士会评估患者的疼痛程度和其他症状， 并制定相应的疼痛管理计划，包括药物治 疗、物理治疗和心理支持等。
骨肿瘤患者可能会经历焦虑、恐惧等心理 问题，护士会提供心理支持，帮助患者应 对疾病带来的心理压力。
骨肿瘤患者需要保持均衡的饮食，护士会 建议患者摄入富含蛋白质、维生素和矿物 质的食物，以维持身体健康。
物理治疗
在康复期可以接受物理 治疗，如超声波、冷热 敷等，以促进伤口愈合 、缓解疼痛和改善关节 功能。
心理支持
在康复期需要接受心理 支持，包括心理咨询和 治疗，以帮助患者调整 心态、增强信心和配合 康复训练。
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并发症的预防和处理
常见并发症的预防和处理
预防压疮
保持皮肤清洁干燥，定期改变体位，避免长时间受压。出现压疮 后，及时更换敷料，保持伤口干燥，促进愈合。
预防感染
保持伤口清洁，定期更换敷料，预防感染的 发生。
特殊术后护理
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脊髓损伤病人的护理
对于脊髓损伤的病人，需要注意保护呼吸道通畅 ，预防肺部感染，同时注意预防压疮等并发症。
骨科病人一般护理介绍
测量小腿周径取小腿最粗处。
（三）角度测量
常见的记录方法 （1）中立位0°法：先确定每一个关节的
中立位为0°。例如，肘关节完全伸直时定 为0°，完全屈曲时为140°。 （2）邻肢夹角法：以两个相邻肢段所构成 的夹角计算。例如，肘关节完全伸直时定 为180°，屈曲时为40°，则关节活动范 围为180°～40°=140°。
但不能对抗地心吸引力。 3级 肌肉收缩能对抗地心引力移动关节，
但不能 抵抗阻力。 4级 肌肉收缩能抗地心引力运动肢体，且
能抵抗一定强度的阻力。
反射检查
一、生理反射 1．深反射 常检查的深反射有肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡 骨膜反射、膝腱反射和跟腱反射。 一般用下列方法表示反射的程度：消失（一），减退 （+），正常（++），增强（+++），亢进或阵挛 （++++）。 2．浅反射 常检查的浅反射有腹壁反射、提睾反射、肛门反射。 一般记录方法（表6～3）：消失（一），迟钝（+）， 活跃（++），亢进（+++）。
三维重建
髋关节
SSD
骨骼系统的正常X线表现
1、骨的结构与发育 2、骨的正常X线表现
斜型骨折
螺旋型骨折
关节外伤
关节脱位 关节软骨损伤
肩关节脱位
二、MRI
T1WI
T2WI
压脂
（二）骨科长期卧床病人的护理
1、护理的力学要求： （1）体位舒适，稳定性大，肌肉放松。 （2）尽量维持脊柱的生理曲线和各关节的功
尺骨茎突。
2．下肢长度 髂前上棘至内踝下缘，或脐至内踝下缘 （骨盆骨折或髋部病变时用）。
最新骨科护理常规(全本)
骨科疾病护理常规一般疾病护理常规【骨折病人护理要点】1、针对病人异常心理状态，及时进行疏导。
2、骨折病人先固定，后搬动。
3、如伴有休克发生，先行抗休克治疗，再处理骨折。
4、四肢损伤，抬高患肢，并注意观察患肢远端动脉搏动、血管充盈度、皮肤颜色及温度、疼痛及肿胀等。
5、因骨折而造成病人的剧烈疼痛，遵医嘱尽快给予镇痛药物。
6、保守治疗的病人，应注重骨折部位固定效果的观察。
【手术护理】1、术前护理（1）脊柱及腰以下各关节手术的病人，术前训练床上排大、小便。
（2）手术区域的皮肤应在术前24小时开始准备，皮肤不甚干净者，酌情提前准备。
能活动的病人进行沐浴并更换清洁衣裤，不能活动的病人指导家属进行皮肤清洁擦拭。
2、术后护理（1）、按不同的麻醉方式，实施病情观察及护理。
（2）、密切观察病人生命体征的变化。
（3）、石膏固定的病人，执行石膏病人护理要点。
（4）观察病人伤口渗血、渗液情况。
（5）、脊柱术后的病人，翻身时进行轴向翻身，观察四肢感觉、运动情况。
（6）、四肢手术的病人抬高患肢，并注意末梢血液循环的观察。
（7）、对危重病人做好预防合并症的护理，注意营养及水分的补充，必要时遵医嘱给予静脉营养。
（8）、根据病人的精神状况，有针对性的做好心理护理。
（9）、根据手术部位的不同，协助、指导病人进行功能锻炼以促进恢复。
危重疾病护理常规1、对危重患者先抢救、后办住院手续。
2、将患者安置在抢救室，准备好抢救用物，在医生到达之前，护士可酌情给予建立静脉通路、止血、吸氧、吸痰、人工呼吸等。
3、严密观察病情变化，做好生命体征监测，及时发现问题，报告医生，给予及时处置。
4、保持呼吸道通畅，颈椎骨折病人保持颈部制动。
5、留置导尿，记录每小时尿量和24小时出入量。
6、伤口护理观察包扎止血效果是否明显，经输血及扩容后，伤口渗血是否明显增加，是否有活动性出血。
7、建立危重患者护理记录单，详细记录病情、用药和液体出入量，注意药物间的配伍禁忌。
骨科病人一般护理常规
第二节骨科病人一般护理常规一、内固定术护理常规1. 术前护理（1）给予高蛋白、高钙、丰富维生素饮食。
拟急症手术者禁食。
（2）评估伤情，首先协助处理威胁生命安全的并发症。
（3）行牵引者要保持牵引的正确方式和有效效能，不能随意增减重量。
（4）遵医嘱完成各项术前检查，做好抗生素皮试、备血等术前准备。
2.术后护理（1）了解术中及麻醉情况，监测生命体征等。
（2）术后24小时局部冰敷，抬高患肢，并注意患肢血运。
肢体骨折内固定，大多数是坚强内固定，一般不需要外固定辅助，但若骨折极不稳定可辅以皮牵引2~4周或石膏固定4~6周。
行皮牵引或石膏固定者，按相应护理常规。
（3）麻醉清醒且无恶心、呕吐后，患者可恢复高蛋白、高钙饮食，如排骨、牛奶、鸡蛋等。
（4）观察伤口渗血、渗液及引流情况，术后3~5天或敷料渗湿时更换敷料。
24小时后引流液少于50~100ml时可考虑拔出引流管。
(5) 根据病变部位，指导患者进行功能锻炼。
3.出院指导（1）指导患者进行康复锻炼。
（2）定期门诊复查以了解病情变化及转归。
术后1周内x线照片，了解复位以及内固定情况。
骨折牢固愈合后取出内固定。
二、取内固定护理常规（一）术前护理1 . 提高病人对手术的耐受能力，给予高热量、高蛋白质、易消化的饮食。
2 .使病人有思想准备，能主动配合治疗。
向病人介绍麻醉和手术情况。
介绍手术后体位、饮食、注意事项等，嘱咐吸烟病人术前禁烟以减少术后咳嗽、咳痰和肺部并发症。
3.皮肤准备：术前应洗澡和更衣，保持皮肤清洁。
4 .胃肠道准：遵嘱禁食水，必要时清洁灌肠。
5 .胱的准备：病人人手术前应解小便排空膀胱。
6 .手术前晚及术晨的准备：手术前，根据病人情况适当使用镇静、催眠药物，保证充足睡眠；手术晨对全部准备工作进行复查、核实，如病人临时发热，女病人月经来潮等，除急症手术外应推迟手术日期；手术前，根据医嘱予麻醉前用药；登记并保管病人的重要财物。
病人的假牙应取下，以免麻醉或手术中脱落或误吸。
骨科病人的一般护理模拟试卷1(题后含答案及解析)
骨科病人的一般护理模拟试卷1(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3型题 4. A4型题1．间接牵引的承受力量一般不能大于A．2～3kgB．3～4kgC．4～5kgD．5～6kgE．6～7kg正确答案：C解析：间接牵引的缺点是承受力量小，一般不能大于4～5kg。
知识模块：骨科病人的一般护理2．胫腓骨干双骨折用A．尺骨鹰嘴牵引B．肱骨髁上牵引C．颅股骨髁上牵引D．骨牵引E．跟骨牵引正确答案：E解析：跟骨牵引适用于胫腓骨干双骨折。
知识模块：骨科病人的一般护理3．当骨关节损伤后，若肌肉组织完全不活动，多久后即开始萎缩A．12hB．24hC．48hD．1周E．1个月正确答案：B 涉及知识点：骨科病人的一般护理4．骨科利用医用石膏粉浸湿到硬固的时间进行塑形，石膏型完全干固的时间为A．1～2hB．12～24hC．24～72hD．3～5dE．1周正确答案：C 涉及知识点：骨科病人的一般护理5．以下哪种不是固定躯干的石膏型A．石膏床B．肩人字石膏C．石膏背心D．石膏围腰E．石膏围领正确答案：B解析：固定躯干的石膏型：石膏床、石膏腰围、石膏背心、石膏围领。
知识模块：骨科病人的一般护理6．以下哪项不属于牵引的目的A．骨折、脱位的复位和固定B．矫形治疗C．缓解肌肉痉挛D．减轻疼痛E．防止血栓的发生正确答案：E解析：牵引的目的：骨折、脱位的复位和固定，矫形治疗，缓解肌肉痉挛，防止畸形，肢体制动、减轻疼痛，预防病理性骨折。
知识模块：骨科病人的一般护理7．功能锻炼的方法不包括A．被动运动B．主动运动C．按摩D．助力运动E．手法治疗正确答案：C解析：功能锻炼的方法有被动运动、主动运动、助力运动、手法治疗。
知识模块：骨科病人的一般护理8．下面属于骨牵引的是A．枕颌带牵引B．骨盆带牵引C．骨盆悬吊牵引D．颅骨骨板牵引E．海绵带牵引正确答案：D 涉及知识点：骨科病人的一般护理9．使用石膏托的并发症不包括A．肺炎B．压疮C．化脓性皮炎D．骨筋膜室综合征E．石膏综合征正确答案：A解析：使用石膏托的并发症：压疮、化脓性皮炎、骨筋膜室综合征、石膏综合征、失用性骨质疏松和关节僵硬。
骨科病人的护理问题和措施
骨科病人的护理问题和措施
骨科是涉及骨骼、关节、肌肉等部位的疾病的治疗和护理工作，对于骨科病人的护理应该采取以下措施：
1. 保持病人安静：骨科病人一般需要休息，尽量避免剧烈运动和走动，以避免造成骨骼受损或影响手术后恢复。
病人需要掌握正确的翻身、起床等姿势。
2. 病人卧床期间的护理：骨科病人需要接受一段时间的卧床休养，需要注意卧床姿势，定期更换体位，保持衣被整洁，注意预防压疮。
3. 心理护理：骨科疾病带来的身体不适及手术后的疼痛，容易给病人带来烦恼、焦虑等负面情绪，需要照顾病人的心理状态，给予他们适当的关爱和安慰。
4. 生活护理：根据病情需要提供病房内病人日常生活所需的卫生用具、饮料、通风和照明等服务。
5. 定期观察：骨科病需要定期进行检查，包括伤口、外伤、血压、温度和心率等方面的检查，以便及时发现异常情况并采取必要措施。
外科护理(医学高级)：骨科病人的一般护理题库一
外科护理(医学高级)：骨科病人的一般护理题库一1、多选?患者，男性，40岁，车祸后被送至医院就诊，体检：胸部压痛，双下肢瘫痪，呼吸困难，大小便失禁。
X线摄片提示：T3-5骨折，合并脱位。
该患者卧床（江南博哥）期间易合并的并发症是（）A.肺内感染B.缺血性骨坏死和缺血性肌痉挛C.泌尿系感染D.关节僵硬E.压疮正确答案：A, C, D, E2、单选保持断肢的适宜温度为（）A.-8℃B.-4℃C.0℃D.4℃E.8℃正确答案：D3、单选Colles骨折中，桡骨茎突上移、缩短移位，正面手腕可见的畸形是（）A.爪形手B.枪上刺刀状C.餐叉样D.腕下垂E.肘内翻正确答案：B4、单选皮牵引的重量一般不超过（）A.2～3kgB.4～5kgC.6～7kgD.8～9kgE.10～11kg正确答案：B5、单选男性，50岁，船员，被船撞伤致右胫腓骨中下1/3段横断骨折，经复位达到功能复位标准，小夹板固定，3个月X线复查，骨痂少，骨折未愈合，其原因（）A.年纪较大B.骨折段血供不良C.小夹板固定D.周围软组织损伤E.骨折复位不理想正确答案：B6、单选牵引部位不同，牵引重量也有所不同。
一般股骨骨折牵引重量约为体重的（）A.1/5～1/4B.1/7～1/5C.1/10～1/7D.1/15～1/10E.1/20～1/5正确答案：C7、多选腰椎间盘突出症是指（）A.软骨板松动B.纤维环破裂C.后纵韧带断裂D.前纵韧带断裂E.髓核突出正确答案：B, E8、单选女性，12岁，X线片见第9胸椎体破坏，椎体压缩成楔形，椎弓根阴影仍清晰可见，最可能的诊断为（）A.压缩性骨折B.脊柱结核C.脊柱肿瘤D.化脓性脊椎炎E.先天性脊柱畸形正确答案：B9、单选腰椎间盘突出症的好发部位是（）A.L1～L2和L3～L4B.L2～L3和L4～L5C.L2～L3和L5～S1D.L3～L4和S1～S2E.L4～L5和L5～S1正确答案：E10、单选石膏固定后，最应注意的是（）A.松脱B.石膏变形C.骨折再移位D.血循环受阻E.压迫性溃疡正确答案：D11、多选甲状腺危象的处理哪些是错误的（）A.大量补充葡萄糖溶液B.大量肾上腺皮质激素C.大剂量抗生素D.大剂量复方碘溶液E.应用水杨酸类药物正确答案：C, E12、多选需要优先处理的情况（）A.心跳骤停B.窒息C.大动脉出血D.开放性气胸E.开放性骨折正确答案：A, B, C, D13、单选儿，4岁，右前臂骨折后行石膏管型固定，3小时后出现手部苍白、发凉，桡动脉搏动减弱，不让人碰右手手指，一碰即大哭不止。
骨科护理常规
骨科护理常规一、骨科一般护理常规病情观察要点1.生命体征、精神状态、体位、皮肤完整性等全身情况;2.肢体或患处疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、动脉搏动及活动情况,是否有开放性骨折;3.伤口、牵引、固定情况;4.大小便情况,注意有无便秘护理措施1.按外科护理常规进行;2.睡硬板床,上肢骨折可例外;3.骨折要先固定,后搬动;头、颈及躯干损伤的病人,搬动时应保持头颈与躯干成直线,防止脊柱弯曲及扭转;4.如有休克,应先处理休克后处理骨折;如有出血,应先临时止血;开放损伤局部用无菌敷料包扎,以减少污染;5.四肢受伤者,应抬高患肢,注意患肢末梢循环,感觉及运动功能的情况;6.作好生活护理,协助病人洗漱、饮食及大便;7.长期卧床者,要预防压疮、尿路感染、呼吸道感染等并发症发生;8.凡石膏固定、牵引或内固定术后,搬运患者时应保持功能位置;9.骨病患者,注意保护患肢,卧床休息,减少患肢活动,防止发生病理性骨折;10.康复期,鼓励加强功能锻炼;健康指导1、讲解疾病治疗和护理知识、药疗知识等,简明介绍手术相关知识及注意事项2、保持皮肤的完整性,指导定时、正确翻身、预防压疮3、告知患者功能锻炼计划及原则4、加强营养,进高热量、营养丰富、富含钙质饮食;保持大便通畅,预防便秘;5、生活、工作中注意安全防护,避免意外损伤;二、骨科危重患者抢救常规一创伤性休克抢救常规1、保持病人安静,就地抢救;2、取休克卧位,即头、脚各抬高30以增加回心血量和减轻呼吸负担;3、保持呼吸道通畅,清除口咽部异物或分泌物,给氧,缺氧严重者面罩给氧或行人工辅助呼吸;4、开放两条静脉通路,及时补充血容量;先输入晶体液或电解质溶液,如NS,GNS,平衡液等;休克早期常用低分子右旋糖酐;5、镇痛;剧痛者可肌肉注射杜冷丁50—100;但严重脑外伤、呼吸困难、有腹部体征诊断未明确者禁用;6、止血;7、保暖;对面色苍白、四肢湿冷者及时加被保温;8、交叉配血,必要时输血;9、密切观察病情变化,包括神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、末梢循环;10.留置尿管,监测肾功能;二严重创伤、多发伤抢救常规原则：抢救生命,创口处理,妥善固定1、合并休克者应先抢救休克并同时抗感染;2、解除呼吸道梗阻,及时清除口咽部分泌物;3、处理活动性出血,控制明显的外出血;4、伤口处理：无菌敷料覆盖,创面中外露的骨折端禁止还纳入伤口内,以免加重损伤或将污染物带入伤口深部;伤口内异物或血凝块不要随意去除,以免再度发生大出血;5、保存好离断肢体,肢体用无菌包包好,外套塑料袋,周围置冰块,低温保存,切忌将肢体浸泡至任何液体中;6、生命体征及病情观察：包括神志,瞳孔,体温,脉搏,呼吸,血压,尿量,末梢循环;7、防止大血管周围神经损伤：当易引起血管损伤的一些骨折或脱位时,患肢远端脉搏减弱或消失,大血管附近贯通伤应特别重视,以防血管进一步栓塞,造成截肢;8、妥善固定骨折;先固定后搬动;头、颈、躯干损伤的病人搬运时应保持头颈和躯干成一直线;防止脊柱弯曲及扭转;9、四肢受伤者应抬高患肢,观察患肢末梢循环,感觉及运动功能;10、疑有脊髓损伤者,观察截瘫平面有无改变;11、高热患者行物理降温,高位截瘫患者有呼吸困难时可行气管切开;三、骨科手术前后护理病情观察要点1、体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量、伤口敷料、引流管、皮肤完整性;2、肢体疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、动脉搏动及活动度等情况;3、患者的体位,石膏有无压迫污染,位置是否正确;4、药物的作用和不良反应;护理措施一手术前护理1.向病人说明手术重要性和可行性,以解除顾虑,取得合作;2.术前淋浴更衣;3.据医嘱做好药敏试验,交叉配血及各种检查工作;4.术前1日备皮,消毒手术区皮肤;术前12小时禁食,4小时禁饮;5.术晨测生命体征,有无感冒和其他病情变化;女病人是否月经来潮;6.择期手术,术后需卧床者,术前训练床上大小便;7.按医嘱准时给术前药物;8.进手术室前取下眼镜、`发卡、`手表、`假牙,将贵重物品交家属;9.术前排空膀胱或留置导尿管;二手术后护理1.病人返回病房,从平车搬运至床上时,注意保护好病人的体位及各种引流管;2.根据麻醉种类及手术部位安置适当体位,肢体手术的病人患肢抬高,应高于心脏,以利于静脉回流,减少肿胀;3.妥善固定引流管,观察引流液的量、`颜色、性质并记录,观察伤口渗血情况;4.除密切观察生命体征外,还应观察因手术创伤、失血、麻醉等造成的反应及可能发生的各种并发症;5.脊柱手术平卧6小时后可轴线翻身,6—8小时后可少量饮水,以促进肠蠕动,加快排气,排气后可进流食;6.观察患肢末梢循环、感觉运动情况,发现异常及时通知医生;7.早期活动及康复锻炼：康复锻炼的内容及方法应根据病人的伤情、部位、性质、手术方法、全身健康情况而定;健康指导1、保持伤口敷料干净、清洁及引流管通畅2、告知患者功能锻炼的计划,并逐步实施3、嘱患者加强营养,补充钙质四、持续牵引术护理持续牵引可分为：皮牵引、骨牵引、吊带牵引;病情观察要点1、患肢疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、动脉搏动及活动度等情况;2、患者的体位、牵引的位置是否正确,是否有效牵引;护理措施一、皮牵引1.牵引前清洁患肢的皮肤,必要时剔除汗毛;2.注意胶布、绷带有无松散或脱落,肢体有无胶布过敏及皮肤溃疡等情况;3.经常检查牵引方向是否与患肢纵轴保持一致,绳索有无受阻,患肢与健肢长度是否一样,牵引重量是否合适;4.督促病人定时作肌肉收缩运动,手足关节功能锻炼;5.观察末梢循环是否良好,感觉有无障碍;冬天注意患肢保暖;二、骨牵引1.骨牵引针分别用胶塞小瓶套入,以防钢针划破皮肤;保持牵引针针孔处清洁干燥,预防感染,碘伏棉球擦拭,每日2次;注意牵引针有无偏移,如有偏移,用碘伏消毒后调至对称;2.保持牵引绳与被牵引肢体的长轴一致;颅骨牵引时,应抬高床头15°-20°；下肢牵引时抬高床尾15°-20°;不可随意改变病人体位,如需纵向移动时,须有一人拉住牵引绳,取下重锤后方可移动,不可让绳放松;3.检查骨突出部位,以防压迫性溃疡;4.鼓励病人作肌肉收缩及手指足趾运动,防肌肉萎缩和关节强直;牵引床上设秋手或拉手,以便病人起坐活动;5.冬天注意保暖;盖被不可压在牵引绳上,以免影响牵引效果;6.预防并发症：协助病人适当变换体位,深呼吸,叩拍背部,鼓励咳痰,预防坠积性肺炎发生;多饮水,预防泌尿感染和结石;三吊带牵引1头带牵引重量不超过5kg,床头抬高15°-20°;经常巡视,如病人有明显不适,可暂停牵引,待症状缓解后再牵;2吊带内垫好棉垫或纱布,以免发生压伤;3.骨盆托带牵引者,因不能翻身,应注意预防褥疮,大便时放松吊带,防止吊带污染;4.骨盆纵向牵引者,床尾抬高15°-20°,牵引重量15-20kg,每天1-2次,每次1-2小时.健康指导1、保持牵引位置正确,以免影响效果;2、指导病人作肌肉收缩运动,活动未固定的关节和肢体;3、经常注意末梢循环是否良好,感觉有无障碍,给予适当衬垫,避免皮肤损伤4、骨牵引针孔保持清洁,防止感染;五、石膏固定护理由于石膏有吸水后硬固定可塑性,因而常常用来作为骨科病人肢体固定制动的辅助治疗工具,因石膏无弹性,如果塑型不好,可压迫神经、血管、皮肤造成损伤,故术前术后均应加强护理;病情观察要点1.观察肢体疼痛、肿胀、上下关节活动度等、末梢指趾温度、颜色、感觉等情况;2.石膏有无压迫污染,位置是否正确,有无渗血渗液;护理措施1．固定前洗净肢体皮肤,有伤口时先换药;2．冬天注意保暖;肢体固定后应抬高患肢;3．注意观察石膏固定肢体的肢端血液循环;若发生肢体剧烈疼痛、皮肤苍白或发绀、肢体感觉减退或麻木,活动障碍者,应报告医生处理;4．预防压疮形成：石膏未干时用手掌托住固定的肢体,不能用手抓捏,躯干石膏固定时,石膏未干时,不要翻身,以免发生局部压迫;固定后石膏边缘修剪整齐,以免刺激周围皮肤;5．避免大小便污染石膏;6．鼓励病人作肌肉收缩运动,并活动未固定的关节和肢体; 7．石膏拆除后,皮肤表面有一层坏死的上皮组织,不可强行撕裂,可用温热毛巾浸湿慢慢擦去;健康指导1、若发生肢体剧烈疼痛、皮肤苍白或发绀、肢体感觉减退或麻木,活动障碍者,应及时就诊处理;2、指导病人作肌肉收缩运动,活动未固定的关节和肢体;3、及时复查六、手外伤护理手外伤的治疗效果不但取决于初期的外科处理,伤后和术后良好的护理是预防并发症;促进伤口愈合和功能恢复的关键;病情观察要点1、创口部位及性质,皮肤缺损范围、肌腱、神经、血管及骨关节损伤的程度;2、扎止血带的时间,观察患肢皮肤情况：色泽、温度等,若发现皮肤青紫、肿胀,应及时松解止血带,并配合医生采取相应措施;3、观察患者伤口疼痛情况;4、患者生命体征,及时发现休克的早期症状,以便及时处理;护理措施伤后早期处理1、维持手功能,用石膏托将手固定在功能位,即腕关节背伸20°,稍尺侧,掌指和指间诸关节稍屈,拇指呈对掌位,使手呈半握拳状,包扎时注意用纱布隔开手指,勿使相邻的手指皮肤相互接触;2、保暖;室温以18—20为宜,必要时用烤灯,应避免温度过高引起烫伤;3、注意血液循环;手外伤包扎,宜露出指端,以观察其血液循环;如发现皮肤苍白或青紫、皮温降低、明显肿胀或指腹萎陷等,应及时报告医生;将伤肢垫高,适当按摩,以改善局部血液循环;4、预防感染;保持局部敷料清洁、干燥;渗血多时及时更换;5、手外伤伴有神经损伤者,可出现感觉消失、营养障碍等改变,应注意防护,避免冻伤、搽伤、烫伤等;手术后,应观察原失去神经支配区域的感觉是否有所恢复,手指活动功能,肌力增加等神经恢复情况;恢复期功能锻炼1、单纯软组织损伤或指端伤,无骨折和肌腱断裂者,伤后2—3日即可开始作关节伸屈运动;2、肌腱损伤缝合后,早期可做不增加缝合肌腱张力的轻微被动活动,3周后可作主动和被动相结合的关节伸屈练习;3、骨折作内外固定者,需待有骨连接后,进行主动和被动功能锻炼,并配合理疗;4、指导病人进行力所能及的手工操作,最好进行职业性的手功能锻炼,促进手功能尽快恢复;健康指导1、了解疾病知识2、多食高蛋白营养丰富且易消化之食物3、加强功能锻炼4、复诊七、断肢再植手术护理断肢再植是综合性的创伤外科手术,断肢多因切割伤、撕裂、碾轧所致;通过再植手术,可获得较好的功能,但手术难度大,术后易发生血管痉挛,血栓形成及感染,应特别重视护理;病情观察要点1.观察患者全身情况,如体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、体位;保持室温,注意保暖;2..观察再植肢体的皮温、肤色、肿胀、毛细血管充盈情况,动态观察,前后对比,及时发现问题;3.观察伤口渗血情况;4.疼痛、呕吐、排尿、排便情况,有情况需及时处理,防止导致血管痉挛;护理措施（一）术前护理1.密切观察生命体征变化,对合并休克或其他严重损伤者,紧急处理,尽快作手术准备;2.作好术前心理护理,使病人有信心配合治疗;3.作术前常规准备;（二）术后护理1.病人住单间,室温以25—28为宜,严格执行消毒隔离制度,实现保护性隔离;2.平卧位,绝对卧床2—3周,适当抬高患肢,局部制动;3.冬天伤肢局部用烤灯保暖,测量皮温前应关闭烤灯半小时;4.密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、尿量,防止和及时发现肾功衰及早期休克征象;5.注意伤口渗血情况,床边备止血带;6.术后3周,可逐渐轻微被动活动,以促进功能恢复;7.严密观察伤肢血液循环情况,包括皮肤温度、颜色、肿胀、毛细血管返流情况,注意与健肢对比,详细记录,一旦出现循环障碍,特别是血管危象的表现,应立即报告医生处理;8.遵医嘱进行补液、抗炎治疗;同时给予解痉、抗凝药物,预防血管栓塞和痉挛;9.除伤肢以外其他部位应早期活动,伤肢则在术后3周伤口已愈合并拆线后开始锻炼,联系患肢伸屈握拳等动作,被动活动时动作轻柔,并对再植部位妥善保护;健康指导1.加强营养,增加机体抵抗力;2.加强患肢康复锻炼,尽快恢复患肢功能;。
骨科护理常规
颈椎病护理常规【概述】颈椎病是由颈椎间盘退行性变，颈椎骨质增生刺激或压迫神经根、脊髓或影响椎动脉血液供应引起的一系列临床综合征。
分颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和其它型。
临床表现为：颈、肩、臂、肩胛上背及前胸疼痛，臂手麻木，肌肉萎缩甚至四肢瘫痪，以40岁以上中老年多见，保守治疗可采用卧床休息、颈部制动、牵引、理疗及药物等。
【护理常规】1．术前护理（1）心理护理：向患者及家属说明手术必要性，请已恢复病人现身说法，介绍手术期间及术后镇痛法，并说明情绪与疾病的关系，良好心态对促进机体康复的重要性。
（2）术前训练包括床上大小便、卧位、进食、肢体活动、呼吸、气管推移训练（前路手术）、俯卧位训练（后路手术）。
（3）协助医生做好全面系统的查体，积极治疗内科合并症。
（4）严格备皮前路手术常规备气管切开包，后路手术需剃头。
2．术后护理（1）术后搬运时保持头颈躯干呈同一水平，动作轻柔，协调一致，使头颈位于中立位，头两侧置沙袋，平卧6小时，如无不适可轴性翻身，24小时内尽量减少头颈部活动次数与幅度，应使用气垫。
（2）给予心电监护、氧气吸入（3-51/分钟），密切观察呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度、体温变化，并观察神志、面色、精神状态、四肢感觉运动情况。
前路手术注意患者发音情况，有无声音嘶哑，饮水呛咳等。
（3）观察切口渗血情况，保持敷料清洁干燥，妥善固定各种引流管，保持通畅，观察引流液的性状、量、颜色。
一般24小时内引流量不超过250ml，并逐渐减少，术后48-72小时引流量小于30ml/24小时，且生命体征平稳者即可拔管。
（4）保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，协助翻身、叩背，必要时给与雾化吸入。
（5）饮食指导术后1-2天进温流质饮食，以减少咽部充血、水肿。
术后3-4 天改为半流质饮食，逐渐过渡到普食，同时鼓励患者进食高蛋白、高维生素、粗纤维素的易消化饮食。
避免进食粗糙、干燥的食物。
进食时先在颈围保护下适当抬高床头15〜30°,进食速度宜慢而均匀，指导正确的喂养方法。
骨科护理常规1
骨科护理常规一、骨科一般护理常规1、保持病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。
2、按患者的损伤类别，准备病床，骨折患者准备牵引床，腰椎损伤患者准备硬板床，软组织挫伤患者宜卧软垫床，合并压疮的患者准备气垫床，同时床铺要平整无皱折，干燥无渣屑，护送患者到指定床位休息。
3、介绍主管医生、护士、病区环境及设施的使用方法、作息时间、安全管理及相关制度，并通知医生接收患者。
协助医生完成各项检查，遵医嘱执行分级护理。
4、入院时测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重。
对入院后3天、手术前一天、手术后3天每天测体温4次；体温37.5℃以上者，每日测体温、脉搏、呼吸4次。
体温39℃以上者，每4h测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行；体温正常3d后，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行；危重患者的生命体征监测遵医嘱执行。
5、新入院患者8h内完成首次护理记录。
每日记录大便次数1次。
每周测体重、血压1次，或遵医嘱执行。
定时巡视病房，做好护理记录。
6、采取合适的卧位，使患者舒适。
一般予平卧位休息，颅脑损伤取头略抬高位，腰椎骨折予腰下垫枕过伸位，肩胛骨、肋骨骨折采取半坐卧位。
保持关节功能位，并准备适当的软枕、沙袋、棉气圈等以备固定患肢或受伤部位。
7、严密观察患者的生命体征、瞳孔、神志、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告医生，并配合治疗。
8、保持各种引流管通畅，不受压，不脱落，观察并记录引流液的量、性质及气味等，引流袋每日更换1次，遵守无菌技术原则。
保持伤口敷料干燥，发现浸湿、脱落等情况及时处理并报告医生。
9、四肢骨折及损伤，应根据病情需要摆放好适当的体位，观察患者末稍循环及患肢远端的皮肤颜色、温度、感觉、活动度情况。
10、密切观察病情变化，注意伤口渗液、渗血、肢体感觉、活动、血运等情况，发现异常及时报告医生。
11、头颈及脊柱骨折的患者，在搬动和翻身时应保持头颈与躯干成一直线，防止脊柱屈曲或扭转。
骨髓炎、骨结核患者搬动时动作要轻柔，以防病理性骨折。
骨科病人一般护理
骨科病人一般护理ｃ（一）护理评估了解受伤史，了解病人心里状态，估计肢体活动，生活自理能力，有无并发症以及全身营养等身体状况。
（二）护理诊断/问题1.焦虑与学习，工作中断或顾虑肢体伤残等因素有关2.躯体移动障碍与患肢疼痛，肢体固定及医嘱要求卧床有关3.排便异常：便秘与长期卧床（不能活动）有关4.知识缺乏：缺乏康复知识5.有感染的危险：呼吸道或泌尿系感染等与长期卧床缺少活动及抵抗力下降等因素有关6.有失用综合征的危险：肌肉萎缩，关节僵硬，肢体畸形与长期卧床，肢体制动，畸形愈合因素有关7.有皮肤完整性受损的危险：褥疮?与长期卧床或使用外固定有关其他常见护理诊断：自理能力缺陷，营养失调，有周围神经血管功能障碍的危险，有意外损伤的危险等等。
（三）护理措施1.一般护理（1）心里护理：消除焦虑，适时进行康复指导。
（2）卧床护理：卧硬板床，做好生活护理，皮肤护理，排便排尿护理，鼓励病人主动进行有关躯体活动，常翻身，练习深呼吸运动等。
（3）饮食护理：供给富含营养的易消化普食。
多吃水果蔬菜，多饮水。
（4）防止畸形：注意保持肢体功能位置。
注意观察患肢感觉，运动及血运情况，以防血管，神经损伤致肢体畸形或残疾。
（5）物理疗法：酌情选用按摩，被动关节活动，热敷，擦浴，红外线及超短波理疗等。
（6）功能锻炼：合理进行功能锻炼以改善肢体血液循环，防止肌肉萎缩，关节僵硬，骨质脱钙等并发症。
2.骨科外固定病人的护理（1）小夹板固定病人的护理1.选择相应规格的预制夹板，准备软质固定垫。
2.夹板外捆扎的布带，松紧应适度。
一般应使捆扎带的带结能向远近两侧较容易地各移动1厘米。
3.小夹板固定前后观察患肢远端有无感觉，运动及血运障碍。
4.抬高患肢。
5.对门诊病人进行康复指导或有关的护理知识教育。
及时复查。
（2）石膏绷带固定后护理1.抬高患肢。
2.48小时内注意观察肢体远端感觉，运动和血液循环情况。
石膏型内肢体疼痛时，勿填塞棉花敷料，勿使用止痛药，必要时须“开窗”或打开石膏型。
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（四）感觉检查
（一）浅感觉 1．痛觉 2．温度觉 3．触觉
（四）感觉检查
（二）深感觉 1．位置觉
2．震动觉
3．实体感觉
4．两点分辨觉
（五）肌力检查
（一）肌容量 （二）肌张力 在静止状况时肌肉保持一定程度的紧张度称为肌张力。 （三）肌力
指肌肉主动运动的力量、幅度和速度，检查及测量方 法如下：
杠杆原理
头颈部平衡杠杆
R
F2
F1 头颈部后伸肌群 F2 头颈部前屈肌群 R 头部重力
支点：寰枕关节
F1
省力杠杆
F1 R
脚尖站立时 支点：脚尖
作用力F1 ：小腿三头肌 收缩力
R 体重
作 用 力 F
支点
速度杠杆
手拿重物时 支点：肘关节 作用力：肱二头肌 阻力：手中所拿重物的
重力
重力R
身体的负重力线
1、骨的结构与发育 2、骨的正常X线表现
（1）骨的结构
骨质分为密质骨和松质骨两种。
长骨的骨皮质和扁骨的内外板为密质骨， 主要由无数的哈氏系统组成。
松质骨由骨小梁组成，骨小梁自骨皮质向 骨髓腔延伸，相互连接成海绵状结构，小 梁间充以骨髓。
长骨的松质骨主要分布于骨的两端，中间 为由皮质骨围成的骨髓腔。骨表面有骨膜 覆盖，骨膜为软组织，正常不显影。
生物力学研究方面
目前在生物力学研究方面较为瞩目的研究 领域包括骨组织的结构与受力分析、血液 在血管及毛细血管网络中的流动规律、心 脏的瓣膜运动、生物材料的制备、细胞乃 至分子层次的生物力学问题等等。运动生 物力学：是研究人体运动力学规律的科学， 它是体育科学的重要组成部分。
平衡杠杆 省力杠杆 速度杠杆
第四十六章 骨科病人的一般护理
第一节 运动系统的检查方法 ➢ 理学检查的内容与方法 ➢ 周围神经检查方法 ➢ 影像学检查 第二节 生物力学在骨科护理中的应用 ➢ 生物力学的概念和原理
望诊 整体与局部结合（步态、畸形等异常)
触诊 疼痛部位、肿块或畸形
儿童长骨结构示意图
骺 骺板 干骺端
临时钙化带
骨干
斜型骨折
螺旋型骨折
关节外伤
关节脱位 关节软骨损伤
肩关节脱位
生物力学
生物力学乃是采用力学的理论来 研究生物体内物质运动的学科。
生物力学的研究主题可以概括为以下三方 面：
1. 生物结构与功能的关系； 2. 生物体的调节与控制机制； 3. 生物的应力-生长关系。
活跃（++），亢进（+++）。
二、病理反射
1．霍夫曼（Hoffmann）征
2．巴彬斯基（Babinski）征
3．奥本海姆（Oppenheim）征
4．戈登（Gordon）征
5．踝阵挛
6．髌阵挛
检查原则
病人体位 局部暴露充分 检查顺序：望、触、动、量诊顺序。
先健侧后患侧，先远后近。 自动与被动相结合
一、X线检查
X线平片 空间分辨率高 ,是首选 方法。 大多数骨骼病变可做出诊断，但许多病 变X线表现比病理和临床表现出现的晚。 早期不能确诊，往往需经复查和解和其 他资料才能做出定性诊断。
透视 血管造影
股动脉造影
二维重建
三维重建
髋关节
SSD
T1WI
T2WI
压脂
骨骼系统的正常X线表现
两肢体取相应的同一水平测量。 大腿周径测量通常取髌上10～15cm处；
测量小腿周径取小腿最粗处。
（三）角度测量
常见的记录方法 （1）中立位0°法：先确定每一个关节的
中立位为0°。例如，肘关节完全伸直时定 为0°，完全屈曲时为140°。 （2）邻肢夹角法：以两个相邻肢段所构成 的夹角计算。例如，肘关节完全伸直时定 为180°，屈曲时为40°，则关节活动范 围为180°～40°=140°。
动诊 关节的活动(主动与被动）
量诊 1、肢体的长度测量 2、肢体周径测量 3、关节运动幅度测量
先天性斜颈畸形
强直性脊柱炎
双侧髋关节脱位
量诊 （一）肢体的长度测量
测量时应将肢体置于对称的位置上。测量时先定出测量标 志。四肢长度测量方法如下：
1．上肢长度 从肩峰至桡骨茎突尖（或中指尖）。 （1）上臂长度：肩峰至肱骨外上髁。 （2）前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突，或尺骨鹰嘴至
尺神经检查
即“爪形手”畸形。 尺神经所支配的皮肤感觉区是手的尺侧皮
肤，包括掌侧面的一个半手指和背侧面的 两个半手指皮肤，损伤后此支配区出现感 觉障碍。 尺神经损伤后的肌力检查，常检查尺侧腕 屈肌和拇内收肌。（夹纸试验阳性）
手部感觉神经支配
影像学检查
第一节 检查方法
常规X线 CT MRI 超声 核医学
反射检查
一、生理反射 1．深反射 常检查的深反射有肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡 骨膜反射、膝腱反射和跟腱反射。 一般用下列方法表示反射的程度：消失（一），减退 （+），正常（++），增强（+++），亢进或阵挛 （++++）。
2．浅反射 常检查的浅反射有腹壁反射、提睾反射、肛门反射。 一般记录方法（表6～3）：消失（一），迟钝（+），
肌力测定标准
可分为以下六级： 0级 肌肉无收缩。 1级 肌肉有微弱收缩，但不能移动关节。 2级 肌肉收缩可带动关节在水平方向运动，但不
能对抗地心吸引力。 3级 肌肉收缩能对抗地心引力移动关节，但不能
抵抗阻力。 4级 肌肉收缩能抗地心引力运动肢体，且能抵抗
一定强度的阻力。 5级 肌肉收缩能抵抗强大的阻力运动肢体
周围神经检查方法 桡神经检查
桡神经损伤后的主要临床表现为前臂伸肌 群肌萎缩和腕下垂。（垂腕、垂拇、垂指 畸形）
正中神经检查
正中神经损伤后，手部出现大鱼际肌萎缩， 对掌肌麻痹，掌心凹陷消失，称为“猿 手”。
正中神经所支配的皮肤感觉区，为手掌的 桡侧三个半手指和手背桡侧三个手指的末 节，如有神经损伤时，则发生感觉障碍。
尺骨茎突。 2．下肢长度 髂前上棘至内踝下缘，或脐至内踝下缘
（骨盆骨折或髋部病变时用）。 （1）大腿长度：髂前上棘至膝关节内缘。 （2）小腿长度：膝关节内缘至内踝下缘，或腓骨小头顶
点至外踝下缘。
骨盆骨折时
上肢 长度
上臂 长度
前 臂 长 度
下肢长度（髂前 上棘----内踝尖）
（二）肢体周径测量
正立时人体 重心：第二 骶骨前方
7cm处