骨科病人的一般护理 (1)
骨科疾病一般护理常规PPT课件
6、石膏固定的护理：松紧适宜，患肢如有苍白、厥冷、 发绀、疼痛减退或麻木，行石膏背心者发生腹痛、呕吐 等，应及时将石膏松解或拆除。
（1）石膏干燥过程中护理 1)移动未干的石膏部位时，用手掌平托石膏固定的肢体，不可手抓
捏。 2)尽量不要搬运患者，如要变换体位，应予以适当扶持。 3)切勿牵拉、压迫和活动石膏，也不可在石膏上放置重物，以免引
2、病情观察 ：持续心电监护，根据护理级别巡视患者，观察生命 体征，并做好记录。
3、切口护理：（1）观察有无出血、渗血、渗液，敷料是否清洁、 牢固，局部有无肿胀疼痛、陈旧血迹是否在扩大等情况。（2）渗 出液的颜色、性质、量是否伴有异味，并记录。（3）若切口周围 伴随红肿热痛等炎症反应应立即通知医生。
4、引流管的护理 ：（1）妥善固定引流管，防止滑脱，位置必须低于切口 平面并做好标记（引流管名称、位置、时间）。（2）保持引流管通畅，防 止扭曲、受压、折叠。（3）定时挤捏引流管，（4）观察引流液颜色、性 质、量，并记录。如引流液为血性且流速快或量多，应及时通知医师处理。 （5)做好宣教，告知病人及家属目的及注意事项。（6）拔管时间：置管后 24-48小时，引流液少于50ml/天，拔管时应夹紧引流管，防止管内液体倒 流入切口内引起逆行性感染，拔管后应观察创口敷料情况。
引流管的类型、位置、是否通畅，观察引流液的颜色、性质、量， 皮肤受压情况等。 3、观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆以及尿潴留等常 见的术后反应，并遵医嘱给予处理。
（二）操作要点
1、体位：根据患者病情合理安排体位， 硬膜外麻醉术后病人去枕 平卧6小时；全麻术后病人平卧头偏向一侧，未清醒前给予吸氧， 备吸痰器，防止病人窒息；臂丛麻醉术后病人平卧4小时，同时， 禁饮食4～6小时。患肢根据情况放置在适当位置，防止肿胀，抬高 患肢于高于心脏15～20cm，若有供血不足，可将肢体放平或稍低， 以利于患肢血供。
骨科病人的一般护理外科护理学
严格无菌操作，定期更换导尿管，预防泌尿系统感染。保持呼吸道 通畅，预防坠积性肺炎。
防止意外伤害
加强安全教育，使用保护性支具，避免病人跌倒或受伤。
特殊并发症的预防和处理
骨筋膜室综合征
观察患肢的感觉、运动和血液循环，预防骨筋膜室综合征的发生。如出现症状 ，立即切开减压。
脊髓损伤
观察脊髓损伤病人的呼吸、血压、心率等生命体征，预防因呼吸衰竭、血压波 动引起的继发性脊髓损伤。出现脊髓损伤后，及时给予急救处理，包括吸氧、 保持呼吸道通畅、控制血压等。
疼痛管理
心理支持
营养支持
药物治疗
骨肿瘤患者通常会经历疼痛和其他症状， 护士会评估患者的疼痛程度和其他症状， 并制定相应的疼痛管理计划，包括药物治 疗、物理治疗和心理支持等。
骨肿瘤患者可能会经历焦虑、恐惧等心理 问题，护士会提供心理支持，帮助患者应 对疾病带来的心理压力。
骨肿瘤患者需要保持均衡的饮食，护士会 建议患者摄入富含蛋白质、维生素和矿物 质的食物，以维持身体健康。
物理治疗
在康复期可以接受物理 治疗，如超声波、冷热 敷等，以促进伤口愈合 、缓解疼痛和改善关节 功能。
心理支持
在康复期需要接受心理 支持，包括心理咨询和 治疗，以帮助患者调整 心态、增强信心和配合 康复训练。
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并发症的预防和处理
常见并发症的预防和处理
预防压疮
保持皮肤清洁干燥，定期改变体位，避免长时间受压。出现压疮 后，及时更换敷料，保持伤口干燥，促进愈合。
预防感染
保持伤口清洁，定期更换敷料，预防感染的 发生。
特殊术后护理
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脊髓损伤病人的护理
对于脊髓损伤的病人，需要注意保护呼吸道通畅 ，预防肺部感染，同时注意预防压疮等并发症。
骨科病人一般护理介绍
测量小腿周径取小腿最粗处。
（三）角度测量
常见的记录方法 （1）中立位0°法：先确定每一个关节的
中立位为0°。例如，肘关节完全伸直时定 为0°，完全屈曲时为140°。 （2）邻肢夹角法：以两个相邻肢段所构成 的夹角计算。例如，肘关节完全伸直时定 为180°，屈曲时为40°，则关节活动范 围为180°～40°=140°。
但不能对抗地心吸引力。 3级 肌肉收缩能对抗地心引力移动关节，
但不能 抵抗阻力。 4级 肌肉收缩能抗地心引力运动肢体，且
能抵抗一定强度的阻力。
反射检查
一、生理反射 1．深反射 常检查的深反射有肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡 骨膜反射、膝腱反射和跟腱反射。 一般用下列方法表示反射的程度：消失（一），减退 （+），正常（++），增强（+++），亢进或阵挛 （++++）。 2．浅反射 常检查的浅反射有腹壁反射、提睾反射、肛门反射。 一般记录方法（表6～3）：消失（一），迟钝（+）， 活跃（++），亢进（+++）。
三维重建
髋关节
SSD
骨骼系统的正常X线表现
1、骨的结构与发育 2、骨的正常X线表现
斜型骨折
螺旋型骨折
关节外伤
关节脱位 关节软骨损伤
肩关节脱位
二、MRI
T1WI
T2WI
压脂
（二）骨科长期卧床病人的护理
1、护理的力学要求： （1）体位舒适，稳定性大，肌肉放松。 （2）尽量维持脊柱的生理曲线和各关节的功
尺骨茎突。
2．下肢长度 髂前上棘至内踝下缘，或脐至内踝下缘 （骨盆骨折或髋部病变时用）。
最新骨科护理常规(全本)
骨科疾病护理常规一般疾病护理常规【骨折病人护理要点】1、针对病人异常心理状态，及时进行疏导。
2、骨折病人先固定，后搬动。
3、如伴有休克发生，先行抗休克治疗，再处理骨折。
4、四肢损伤，抬高患肢，并注意观察患肢远端动脉搏动、血管充盈度、皮肤颜色及温度、疼痛及肿胀等。
5、因骨折而造成病人的剧烈疼痛，遵医嘱尽快给予镇痛药物。
6、保守治疗的病人，应注重骨折部位固定效果的观察。
【手术护理】1、术前护理（1）脊柱及腰以下各关节手术的病人，术前训练床上排大、小便。
（2）手术区域的皮肤应在术前24小时开始准备，皮肤不甚干净者，酌情提前准备。
能活动的病人进行沐浴并更换清洁衣裤，不能活动的病人指导家属进行皮肤清洁擦拭。
2、术后护理（1）、按不同的麻醉方式，实施病情观察及护理。
（2）、密切观察病人生命体征的变化。
（3）、石膏固定的病人，执行石膏病人护理要点。
（4）观察病人伤口渗血、渗液情况。
（5）、脊柱术后的病人，翻身时进行轴向翻身，观察四肢感觉、运动情况。
（6）、四肢手术的病人抬高患肢，并注意末梢血液循环的观察。
（7）、对危重病人做好预防合并症的护理，注意营养及水分的补充，必要时遵医嘱给予静脉营养。
（8）、根据病人的精神状况，有针对性的做好心理护理。
（9）、根据手术部位的不同，协助、指导病人进行功能锻炼以促进恢复。
危重疾病护理常规1、对危重患者先抢救、后办住院手续。
2、将患者安置在抢救室，准备好抢救用物，在医生到达之前，护士可酌情给予建立静脉通路、止血、吸氧、吸痰、人工呼吸等。
3、严密观察病情变化，做好生命体征监测，及时发现问题，报告医生，给予及时处置。
4、保持呼吸道通畅，颈椎骨折病人保持颈部制动。
5、留置导尿，记录每小时尿量和24小时出入量。
6、伤口护理观察包扎止血效果是否明显，经输血及扩容后，伤口渗血是否明显增加，是否有活动性出血。
7、建立危重患者护理记录单，详细记录病情、用药和液体出入量，注意药物间的配伍禁忌。
骨科病人一般护理常规
第二节骨科病人一般护理常规一、内固定术护理常规1. 术前护理（1）给予高蛋白、高钙、丰富维生素饮食。
拟急症手术者禁食。
（2）评估伤情，首先协助处理威胁生命安全的并发症。
（3）行牵引者要保持牵引的正确方式和有效效能，不能随意增减重量。
（4）遵医嘱完成各项术前检查，做好抗生素皮试、备血等术前准备。
2.术后护理（1）了解术中及麻醉情况，监测生命体征等。
（2）术后24小时局部冰敷，抬高患肢，并注意患肢血运。
肢体骨折内固定，大多数是坚强内固定，一般不需要外固定辅助，但若骨折极不稳定可辅以皮牵引2~4周或石膏固定4~6周。
行皮牵引或石膏固定者，按相应护理常规。
（3）麻醉清醒且无恶心、呕吐后，患者可恢复高蛋白、高钙饮食，如排骨、牛奶、鸡蛋等。
（4）观察伤口渗血、渗液及引流情况，术后3~5天或敷料渗湿时更换敷料。
24小时后引流液少于50~100ml时可考虑拔出引流管。
(5) 根据病变部位，指导患者进行功能锻炼。
3.出院指导（1）指导患者进行康复锻炼。
（2）定期门诊复查以了解病情变化及转归。
术后1周内x线照片，了解复位以及内固定情况。
骨折牢固愈合后取出内固定。
二、取内固定护理常规（一）术前护理1 . 提高病人对手术的耐受能力，给予高热量、高蛋白质、易消化的饮食。
2 .使病人有思想准备，能主动配合治疗。
向病人介绍麻醉和手术情况。
介绍手术后体位、饮食、注意事项等，嘱咐吸烟病人术前禁烟以减少术后咳嗽、咳痰和肺部并发症。
3.皮肤准备：术前应洗澡和更衣，保持皮肤清洁。
4 .胃肠道准：遵嘱禁食水，必要时清洁灌肠。
5 .胱的准备：病人人手术前应解小便排空膀胱。
6 .手术前晚及术晨的准备：手术前，根据病人情况适当使用镇静、催眠药物，保证充足睡眠；手术晨对全部准备工作进行复查、核实，如病人临时发热，女病人月经来潮等，除急症手术外应推迟手术日期；手术前，根据医嘱予麻醉前用药；登记并保管病人的重要财物。
病人的假牙应取下，以免麻醉或手术中脱落或误吸。
骨科病人的一般护理模拟试卷1(题后含答案及解析)
骨科病人的一般护理模拟试卷1(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3型题 4. A4型题1．间接牵引的承受力量一般不能大于A．2～3kgB．3～4kgC．4～5kgD．5～6kgE．6～7kg正确答案：C解析：间接牵引的缺点是承受力量小，一般不能大于4～5kg。
知识模块：骨科病人的一般护理2．胫腓骨干双骨折用A．尺骨鹰嘴牵引B．肱骨髁上牵引C．颅股骨髁上牵引D．骨牵引E．跟骨牵引正确答案：E解析：跟骨牵引适用于胫腓骨干双骨折。
知识模块：骨科病人的一般护理3．当骨关节损伤后，若肌肉组织完全不活动，多久后即开始萎缩A．12hB．24hC．48hD．1周E．1个月正确答案：B 涉及知识点：骨科病人的一般护理4．骨科利用医用石膏粉浸湿到硬固的时间进行塑形，石膏型完全干固的时间为A．1～2hB．12～24hC．24～72hD．3～5dE．1周正确答案：C 涉及知识点：骨科病人的一般护理5．以下哪种不是固定躯干的石膏型A．石膏床B．肩人字石膏C．石膏背心D．石膏围腰E．石膏围领正确答案：B解析：固定躯干的石膏型：石膏床、石膏腰围、石膏背心、石膏围领。
知识模块：骨科病人的一般护理6．以下哪项不属于牵引的目的A．骨折、脱位的复位和固定B．矫形治疗C．缓解肌肉痉挛D．减轻疼痛E．防止血栓的发生正确答案：E解析：牵引的目的：骨折、脱位的复位和固定，矫形治疗，缓解肌肉痉挛，防止畸形，肢体制动、减轻疼痛，预防病理性骨折。
知识模块：骨科病人的一般护理7．功能锻炼的方法不包括A．被动运动B．主动运动C．按摩D．助力运动E．手法治疗正确答案：C解析：功能锻炼的方法有被动运动、主动运动、助力运动、手法治疗。
知识模块：骨科病人的一般护理8．下面属于骨牵引的是A．枕颌带牵引B．骨盆带牵引C．骨盆悬吊牵引D．颅骨骨板牵引E．海绵带牵引正确答案：D 涉及知识点：骨科病人的一般护理9．使用石膏托的并发症不包括A．肺炎B．压疮C．化脓性皮炎D．骨筋膜室综合征E．石膏综合征正确答案：A解析：使用石膏托的并发症：压疮、化脓性皮炎、骨筋膜室综合征、石膏综合征、失用性骨质疏松和关节僵硬。
骨科病人的护理问题和措施
骨科病人的护理问题和措施
骨科是涉及骨骼、关节、肌肉等部位的疾病的治疗和护理工作，对于骨科病人的护理应该采取以下措施：
1. 保持病人安静：骨科病人一般需要休息，尽量避免剧烈运动和走动，以避免造成骨骼受损或影响手术后恢复。
病人需要掌握正确的翻身、起床等姿势。
2. 病人卧床期间的护理：骨科病人需要接受一段时间的卧床休养，需要注意卧床姿势，定期更换体位，保持衣被整洁，注意预防压疮。
3. 心理护理：骨科疾病带来的身体不适及手术后的疼痛，容易给病人带来烦恼、焦虑等负面情绪，需要照顾病人的心理状态，给予他们适当的关爱和安慰。
4. 生活护理：根据病情需要提供病房内病人日常生活所需的卫生用具、饮料、通风和照明等服务。
5. 定期观察：骨科病需要定期进行检查，包括伤口、外伤、血压、温度和心率等方面的检查，以便及时发现异常情况并采取必要措施。
外科护理(医学高级)：骨科病人的一般护理题库一
外科护理(医学高级)：骨科病人的一般护理题库一1、多选?患者，男性，40岁，车祸后被送至医院就诊，体检：胸部压痛，双下肢瘫痪，呼吸困难，大小便失禁。
X线摄片提示：T3-5骨折，合并脱位。
该患者卧床（江南博哥）期间易合并的并发症是（）A.肺内感染B.缺血性骨坏死和缺血性肌痉挛C.泌尿系感染D.关节僵硬E.压疮正确答案：A, C, D, E2、单选保持断肢的适宜温度为（）A.-8℃B.-4℃C.0℃D.4℃E.8℃正确答案：D3、单选Colles骨折中，桡骨茎突上移、缩短移位，正面手腕可见的畸形是（）A.爪形手B.枪上刺刀状C.餐叉样D.腕下垂E.肘内翻正确答案：B4、单选皮牵引的重量一般不超过（）A.2～3kgB.4～5kgC.6～7kgD.8～9kgE.10～11kg正确答案：B5、单选男性，50岁，船员，被船撞伤致右胫腓骨中下1/3段横断骨折，经复位达到功能复位标准，小夹板固定，3个月X线复查，骨痂少，骨折未愈合，其原因（）A.年纪较大B.骨折段血供不良C.小夹板固定D.周围软组织损伤E.骨折复位不理想正确答案：B6、单选牵引部位不同，牵引重量也有所不同。
一般股骨骨折牵引重量约为体重的（）A.1/5～1/4B.1/7～1/5C.1/10～1/7D.1/15～1/10E.1/20～1/5正确答案：C7、多选腰椎间盘突出症是指（）A.软骨板松动B.纤维环破裂C.后纵韧带断裂D.前纵韧带断裂E.髓核突出正确答案：B, E8、单选女性，12岁，X线片见第9胸椎体破坏，椎体压缩成楔形，椎弓根阴影仍清晰可见，最可能的诊断为（）A.压缩性骨折B.脊柱结核C.脊柱肿瘤D.化脓性脊椎炎E.先天性脊柱畸形正确答案：B9、单选腰椎间盘突出症的好发部位是（）A.L1～L2和L3～L4B.L2～L3和L4～L5C.L2～L3和L5～S1D.L3～L4和S1～S2E.L4～L5和L5～S1正确答案：E10、单选石膏固定后，最应注意的是（）A.松脱B.石膏变形C.骨折再移位D.血循环受阻E.压迫性溃疡正确答案：D11、多选甲状腺危象的处理哪些是错误的（）A.大量补充葡萄糖溶液B.大量肾上腺皮质激素C.大剂量抗生素D.大剂量复方碘溶液E.应用水杨酸类药物正确答案：C, E12、多选需要优先处理的情况（）A.心跳骤停B.窒息C.大动脉出血D.开放性气胸E.开放性骨折正确答案：A, B, C, D13、单选儿，4岁，右前臂骨折后行石膏管型固定，3小时后出现手部苍白、发凉，桡动脉搏动减弱，不让人碰右手手指，一碰即大哭不止。
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（四）感觉检查
（一）浅感觉 1．痛觉 2．温度觉 3．触觉
（四）感觉检查
（二）深感觉 1．位置觉
2．震动觉
3．实体感觉
4．两点分辨觉
（五）肌力检查
（一）肌容量 （二）肌张力 在静止状况时肌肉保持一定程度的紧张度称为肌张力。 （三）肌力
指肌肉主动运动的力量、幅度和速度，检查及测量方 法如下：
杠杆原理
头颈部平衡杠杆
R
F2
F1 头颈部后伸肌群 F2 头颈部前屈肌群 R 头部重力
支点：寰枕关节
F1
省力杠杆
F1 R
脚尖站立时 支点：脚尖
作用力F1 ：小腿三头肌 收缩力
R 体重
作 用 力 F
支点
速度杠杆
手拿重物时 支点：肘关节 作用力：肱二头肌 阻力：手中所拿重物的
重力
重力R
身体的负重力线
1、骨的结构与发育 2、骨的正常X线表现
（1）骨的结构
骨质分为密质骨和松质骨两种。
长骨的骨皮质和扁骨的内外板为密质骨， 主要由无数的哈氏系统组成。
松质骨由骨小梁组成，骨小梁自骨皮质向 骨髓腔延伸，相互连接成海绵状结构，小 梁间充以骨髓。
长骨的松质骨主要分布于骨的两端，中间 为由皮质骨围成的骨髓腔。骨表面有骨膜 覆盖，骨膜为软组织，正常不显影。
生物力学研究方面
目前在生物力学研究方面较为瞩目的研究 领域包括骨组织的结构与受力分析、血液 在血管及毛细血管网络中的流动规律、心 脏的瓣膜运动、生物材料的制备、细胞乃 至分子层次的生物力学问题等等。运动生 物力学：是研究人体运动力学规律的科学， 它是体育科学的重要组成部分。
平衡杠杆 省力杠杆 速度杠杆
第四十六章 骨科病人的一般护理
第一节 运动系统的检查方法 ➢ 理学检查的内容与方法 ➢ 周围神经检查方法 ➢ 影像学检查 第二节 生物力学在骨科护理中的应用 ➢ 生物力学的概念和原理
望诊 整体与局部结合（步态、畸形等异常)
触诊 疼痛部位、肿块或畸形
儿童长骨结构示意图
骺 骺板 干骺端
临时钙化带
骨干
斜型骨折
螺旋型骨折
关节外伤
关节脱位 关节软骨损伤
肩关节脱位
生物力学
生物力学乃是采用力学的理论来 研究生物体内物质运动的学科。
生物力学的研究主题可以概括为以下三方 面：
1. 生物结构与功能的关系； 2. 生物体的调节与控制机制； 3. 生物的应力-生长关系。
活跃（++），亢进（+++）。
二、病理反射
1．霍夫曼（Hoffmann）征
2．巴彬斯基（Babinski）征
3．奥本海姆（Oppenheim）征
4．戈登（Gordon）征
5．踝阵挛
6．髌阵挛
检查原则
病人体位 局部暴露充分 检查顺序：望、触、动、量诊顺序。
先健侧后患侧，先远后近。 自动与被动相结合
一、X线检查
X线平片 空间分辨率高 ,是首选 方法。 大多数骨骼病变可做出诊断，但许多病 变X线表现比病理和临床表现出现的晚。 早期不能确诊，往往需经复查和解和其 他资料才能做出定性诊断。
透视 血管造影
股动脉造影
二维重建
三维重建
髋关节
SSD
T1WI
T2WI
压脂
骨骼系统的正常X线表现
两肢体取相应的同一水平测量。 大腿周径测量通常取髌上10～15cm处；
测量小腿周径取小腿最粗处。
（三）角度测量
常见的记录方法 （1）中立位0°法：先确定每一个关节的
中立位为0°。例如，肘关节完全伸直时定 为0°，完全屈曲时为140°。 （2）邻肢夹角法：以两个相邻肢段所构成 的夹角计算。例如，肘关节完全伸直时定 为180°，屈曲时为40°，则关节活动范 围为180°～40°=140°。
动诊 关节的活动(主动与被动）
量诊 1、肢体的长度测量 2、肢体周径测量 3、关节运动幅度测量
先天性斜颈畸形
强直性脊柱炎
双侧髋关节脱位
量诊 （一）肢体的长度测量
测量时应将肢体置于对称的位置上。测量时先定出测量标 志。四肢长度测量方法如下：
1．上肢长度 从肩峰至桡骨茎突尖（或中指尖）。 （1）上臂长度：肩峰至肱骨外上髁。 （2）前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突，或尺骨鹰嘴至
尺神经检查
即“爪形手”畸形。 尺神经所支配的皮肤感觉区是手的尺侧皮
肤，包括掌侧面的一个半手指和背侧面的 两个半手指皮肤，损伤后此支配区出现感 觉障碍。 尺神经损伤后的肌力检查，常检查尺侧腕 屈肌和拇内收肌。（夹纸试验阳性）
手部感觉神经支配
影像学检查
第一节 检查方法
常规X线 CT MRI 超声 核医学
反射检查
一、生理反射 1．深反射 常检查的深反射有肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡 骨膜反射、膝腱反射和跟腱反射。 一般用下列方法表示反射的程度：消失（一），减退 （+），正常（++），增强（+++），亢进或阵挛 （++++）。
2．浅反射 常检查的浅反射有腹壁反射、提睾反射、肛门反射。 一般记录方法（表6～3）：消失（一），迟钝（+），
肌力测定标准
可分为以下六级： 0级 肌肉无收缩。 1级 肌肉有微弱收缩，但不能移动关节。 2级 肌肉收缩可带动关节在水平方向运动，但不
能对抗地心吸引力。 3级 肌肉收缩能对抗地心引力移动关节，但不能
抵抗阻力。 4级 肌肉收缩能抗地心引力运动肢体，且能抵抗
一定强度的阻力。 5级 肌肉收缩能抵抗强大的阻力运动肢体
周围神经检查方法 桡神经检查
桡神经损伤后的主要临床表现为前臂伸肌 群肌萎缩和腕下垂。（垂腕、垂拇、垂指 畸形）
正中神经检查
正中神经损伤后，手部出现大鱼际肌萎缩， 对掌肌麻痹，掌心凹陷消失，称为“猿 手”。
正中神经所支配的皮肤感觉区，为手掌的 桡侧三个半手指和手背桡侧三个手指的末 节，如有神经损伤时，则发生感觉障碍。
尺骨茎突。 2．下肢长度 髂前上棘至内踝下缘，或脐至内踝下缘
（骨盆骨折或髋部病变时用）。 （1）大腿长度：髂前上棘至膝关节内缘。 （2）小腿长度：膝关节内缘至内踝下缘，或腓骨小头顶
点至外踝下缘。
骨盆骨折时
上肢 长度
上臂 长度
前 臂 长 度
下肢长度（髂前 上棘----内踝尖）
（二）肢体周径测量
正立时人体 重心：第二 骶骨前方
7cm处