创伤骨科护理常规 附创伤骨科病房危重病人抢救流程

第一章创伤骨科一般护理常规第一节骨折概论【定义或简介】骨的完整性或连续性中断称为骨折。

【症状、体征】1.一般症状：疼痛或压痛、局部肿胀、功能障碍；2.骨折专有体征：畸形、骨擦音或骨擦感、反常活动。

【骨折的治疗原则】：复位、固定、功能锻炼。

【骨折愈合过程】：1、血肿机化演进期：（一般为伤后2－3周）2、原始骨痂形成期：（一般为伤后3周开始）3、骨痂改造塑性期：（一般伤后6周-8周开始）【骨折并发症】：1.早期并发症：休克、血管损伤、周围神经损伤、脂肪栓塞、脊髓损伤、内脏损伤。

2.晚期并发症：压疮、坠积性肺炎、骨化性肌炎、关节僵硬、创伤性关节炎、缺血性骨坏死等。

第二节：骨筋膜室综合征【定义或简介】骨筋膜室综合征是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变，好发于前臂掌侧和小腿。

【症状、体征】1.症状：局部肢体持续性剧烈疼痛且进行性加剧是最早期症状，患肢麻木、手指或足趾呈屈曲状态，肌力减退。

当肌肉广泛坏死时出现体温升高，脉搏加快，血压下降等休克症状、肾功能衰竭、甚至死亡。

【护理要点】：1.心理护理：多与病人交流，给予安慰。

2.体位：骨筋膜室综合征一经确诊，立即松解所有外固定物，将肢体放平，切忌抬高患肢，以免加重缺血。

3.病情观察：对用各种外固定时要注意观察患肢远端的皮肤颜色、温度、动脉搏动、和毛细血管充盈时间的观察，及时调整外固定的松紧度，防止在伤后因肢体肿胀而使固定物过紧，导致骨筋膜室压力增高。

4、温度增高会使组织代谢和渗出增加，因此患肢避免热敷、烘烤、尽可能使患肢温度降低，必要时可给予冷敷。

5、肌肉缺血坏死时，白细胞增高，血沉加快，缺血4小时后尿中出现肌球蛋白。

若出现尿闭，肌红蛋白尿时应按急性肾功能衰竭护理。

第三节：脂肪栓塞【定义或简介】骨干骨折时，由于骨髓腔被破坏，骨髓内脂肪滴释出进入骨折周围血肿内，当局部压力增加时，脂肪滴进入破裂的静脉，随血流行走而引起肺、脑、肾等周身性脂肪栓塞，严重者猝死。

【症状、体征】1、意识水平无脑外伤的骨折病人，突然出现昏迷、抽搐、复试、颈项强直、偏瘫或肌力下降、瞳孔大小不，括约肌麻痹。

2、呼吸脂肪栓塞发生于肺部的占100%，均存在缺氧症候。

无胸、脑外伤的病人出现呼吸困难，呼吸频率为每分钟25次以上并伴有胸痛、胸闷、咳嗽。

3、出血点脂肪栓塞病人因毛细血管被脂肪堵塞，血小板减少、毛细血管脆性增加，可引起皮肤点状出血。

4、体温、脉搏体温突然升至38度以上，脉搏达120-200次/分。

【护理要点】：1、严密观察病情变化并根据临床表现提示鉴别诊断的依据。

及时测体温、脉搏、呼吸、血压并联系其他病变综合分析，及时送入ICU监护。

2、注意骨折肢体安全有效的制动，正确固定、牵引伤肢。

在搬运翻身、更换床单，皮肤护理时动作须轻柔。

经常观察伤肢血运情况，及时处理过紧的石膏夹板及包扎物，抬高肿胀肢体。

3、保持呼吸道通畅，按病情需要给予吸痰、吸氧、气管切开、人工呼吸等护理，加强口腔、会阴及皮肤护理，防止吸入性肺炎、泌尿系感染、褥疮等并发症。

4、准确及时采取并送检各化验标本.5、给予低脂饮食，禁食脂肪餐，昏迷病人应禁食。

6、保暖、抬高伤肢，减轻肿胀及各种增加压力的因素，促进血液循环。

7、定时翻身、扣背、协助排痰，定时按摩受压部位，防止发生褥疮。

8、高热病人给予冰枕、冰帽已降低脑细胞耗氧，保持室内清洁、安静及合适的温度湿度，及时更换汗湿被褥。

第四节骨折的急救【骨折的急救处理】目的在于：抢救生命、用简单而有效的方法固定和保护患肢，安全而迅速转至附近医院，以便获得及时有效的治疗。

【护理要点】1.一般处理：抢救生命、纠正休克、必要时立即输液、输血，动作要轻柔。

2.伤口包扎：出血伤口用绷带包扎后进行止血，现场抢救可用得到的最清洁的布类进行包扎，注意如果用止血带止血必须记录开始使用的时间，并按照规定时间进行能够松解。

3.妥善固定：固定以专用夹板最好，也可就地取材，避免在搬运过程中骨折端更多地损伤软组织、血管、神经或内脏。

4.迅速转运。

第五节创伤骨科手术前后护理常规【术前护理】：1.做好病人的入院评估，入院宣教，了解病人的病史及思想顾虑，有针对性地解决病人的顾虑，使其安心休养，接受手术。

2.向病人讲解各种检查及治疗的目的和注意事项，以取得病人的配合。

预防术后并发症的发生，对术前有慢性炎症的病人，如咳嗽、牙痛、痤疮等疾病，应及时对症处理。

3.根据医嘱做好输血前配血准备，完成药物过敏试验。

4.必要时应用镇静剂，减轻病人的紧张感，保障睡眠与休息。

5.指导病人在床上练习排便、排尿、有效咳嗽，踝泵锻炼，以适应手术后的需要。

6.月经来潮或体温高于37.5 摄氏度的病人应及时通知医生，必要时停止手术。

7.检查手术区域的皮肤是否完整，有无感染等，备皮时切勿剃破皮肤，勿使病人受凉感冒，剃除手术肢体毛发，剪指甲，病人如有皮肤疾病，术前应及早使用药物治疗，督促能活动的病人进行沐浴并更换清洁衣裤。

8.病人术前12小时禁食，4小时禁水，防止病人在手术中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外，如需插胃管，需固定牢固。

9．取下病人非固定性义齿，以免术中脱落或咽下，病人随身携带的贵重物品交由家属保存。

10.接病人去手术室前嘱病人小便以排空膀胱，或遵医嘱留置尿管，并妥善固定。

11.将必要的物品、病历、X片等随病人一起送手术室。

【术后护理】：（1）执行麻醉后护理常规。

（2）病人返回病房时从平车运至床上时，注意保护好病人的体位及各种引流管。

（3）患肢抬高，应高于心脏水平，以利于静脉回流，减少肿胀。

(4)疼痛时应根据病情应用适量的镇痛剂，以缓解疼痛。

（8）观察伤口引流的量、颜色、性质，并记录引流量，术后72小时引流量小于10ml可拔除伤口引流管。

（8）指导病人做好卧床期间并发症的预防。

（9）如有石膏固定及外固定支架者，按石膏固定或外固定支架护理常规。

（10）手术后及时应进行功能锻炼。

（11）显微外科手术患者需绝对卧床7-10天，禁止往患侧翻身，局部烤灯照射，患肢保暖，灯距30-50cm,禁止主被动吸烟。

严密观察患肢皮肤颜色、温度、张力、毛细血管反应、感觉及伤口渗血情况，如有异常及时通知医生。

（12）出院指导：①加强营养，增强机体抵抗力；②保持良好的心境，有利于康复；③休养环境清洁、舒适，空气新鲜；④注意预防外伤；⑤定期门诊复查。

第六节麻醉后护理常规【麻醉前护理要点】⑴了解病情，明确手术意图、手术部位、切脏器范围。

⑵熟悉病人的心理状态，如对麻醉有无顾忌，针对情况做好心理护理。

⑶了解病人有无药物过敏史。

⑷做好呼吸道准备，有无吸烟习惯者，劝其戒烟。

预防上呼吸道感染，鼓励病人做深呼吸。

⑸指导其练习腹式呼吸，要求每分钟达到5-6次，每次练习持续2小时，并练习有效咳嗽，尽力排痰。

⑹检查口咽有无炎症，牙齿有无松动，如有假牙进手术室前应取下。

⑺成人术前12小时禁食，4小时禁饮水。

⑻按医嘱执行术前用药。

【麻醉后护理要点】：⑴病人返回病房之前准备好麻醉床及护理用物，如监护仪、听诊器、吸氧用物、吸痰用物、记录单等。

⑵病人由手术室返回病房，常需三人合作搬运。

三人站在同一侧，同时托起病人。

其中一人将病人头部托住，不使后抑摇摆，以免因体位改变引起血压下降。

搬运时要注意动作轻稳，步调一致，不要压迫手术部位，保护好每根引流管和输液管，勿使其滑脱。

⑶病人回病房后，配合医生安置好病人，立即测量血压、脉搏、呼吸，以了解运送过程中病人的生命体征变化，并向麻醉医生了解病人手术中情况、麻醉程度、失血量以及输液、输血量，为术后处理、观察病情、书写护理记录提供依据。

⑷对麻醉尚未清醒的病人，应去枕平卧，将头偏向一侧，防止分泌物吸入气管引起吸入性肺炎，甚至窒息。

病人如有呕吐，应及时吸出口腔内及气管内分泌物，以保持病人呼吸道通畅，护理病人至清醒。

⑸观察体温、脉搏、呼吸、血压，每30分钟测量一次，直至平稳并记录。

⑹手术中所留置的各种导管，如胃管、胸腹腔引流管、T型管、导尿管、输液管、输氧管等，都应正确衔接，妥善固定。

并检查各导管是否通畅，伤口有无渗液、渗血，敷料有无脱落等情况，然后执行医嘱。

⑺给予氧气吸入，改善脑缺氧。

⑻避免意外损伤麻醉清醒前，病人常躁动不安。

护士要通过观察病人的瞳孔、神经反射、脉搏、呼吸等估计麻醉深浅度。

瞳孔较大或正常，睫反射存在，眼球转动灵活，脉搏略速，呼吸浅速不规则，表示病人即将苏醒。

此时，应加强巡视病人，特别注意病人的安全，适当加以约束或加床挡保护，防止坠床。

严防引流管脱落或敷料被拉扯等情况发生。

同时，还要观察麻醉后病人的膀胱充盈情况，防止因膀胱过分胀满，引起躁动不安。

必要时可予留置导尿。

⑼注意保暖手术结束返回病床，病人均会出现不同程度的颤抖和畏冷。

这时，要注意保暖，避免对流风，可酌情加盖棉被，防止病人受寒感冒。

⑽肠蠕动未恢复前，暂禁食，评估肠蠕动恢复后协助病人先饮水5ml，密切观察病人有无恶心、呕吐等胃肠道不适症状，逐渐增加饮水量，按医嘱进食。

⑾病人清醒后，根据病情护理人员应指导病人睡软枕，在床上作深呼吸运动和四肢屈伸活动。

每2小时协助病人翻身，更换卧位。

痰液多的病人在协助翻身的同时拍击胸部鼓励作有效咳嗽，使支气管内的痰液易于咳出，也可用超声雾化，使痰液稀薄后咳出。

第七节长期卧床并发症的预防与护理【褥疮】（1）保持床铺的平整清洁、松软、干燥、无皱折、无渣屑，使病人舒适。

（2）定时给病人翻身，每2小时翻身一次，有条件时可使用特制的翻身床，气垫床等器具，以减轻局部组织长期受压，（3）为病人更换床单、衣裤，使用便盆时，动作轻柔，避免拖、拉、拽等形成摩擦力而损伤皮肤，放置便盆时间不宜过长，以免时间过长阻碍血流而导致软组织损伤。

（4）注意皮肤清洁干燥，便后做好肛周护理。

（5）病人变换体位后，对受压部位按摩，以改善该部位血液循环，可用50%酒精或红花油，若已出现反应性充血的皮肤组织则不主张按摩，以免加重损伤。

（6）鼓励病人进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增强全身抵抗力。

【肺部感染】（1）注意保暖，保持内衣及被单的干燥，避免着凉而诱发呼吸道感染。

（2）做好口腔护理，防止口腔粘膜干燥。

（3）进行深呼吸训练，方法如吹气球等，以增大肺潮气量，增强膈肌力量，增加肺泡通气量，减少气道阻力和无效死腔。

（4）鼓励病人有效的咳嗽咳痰：嘱病人深吸气，憋气2-3秒，爆发性咳出，反复进行，使痰液由肺泡周围进入气道而咳出。

若病人无力咳出时，可用右手食指和中指按压总气管（相当于天突穴），以刺激气管引起咳嗽；或用双手压迫病人上腹或下腹部，以加强膈肌反弹力量，协助病人咳嗽咳痰。

（5）变换体位与体位引流：每2小时给病人翻身1次，并配合扣背。

方法：五指并拢，掌指关节屈曲呈120°，指腹及大小鱼际肌着落，腕关节用力，由下而上，由边缘至中央，有节律的叩拍病人背部，并观察病人面色及呼吸状况。