结肠支架医学PPT
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直肠肿瘤梗阻治疗的主要治疗方式 （NCCN指南）。
•
10
Colon
• 支架治疗成功率为96%，
约94%的病人可以恢复排便的
功能，生活质量评分
（Kavnofsky评分）明显上升 （30分→80分），生存期达 6~9个月。
12
2、左半结肠支架的目的、 适应症
•目的：
• 使堵塞的管腔恢复通畅。
•适应症：
• MGH腔镜手
术室
二、结肠急性梗阻
•
结肠内容物不能顺利通过结
肠，临床上出现“痛、呕、胀、闭”
的急腹症；不仅可以引起肠管改变，
而且可引起全身性生理紊乱， 处理
不当后果严重。
6
结肠解剖学特点
回盲瓣 闭袢性肠梗阻
•易绞窄。
左半结肠：1、肠腔小； 2、浸润型多见； 3、大便干结。
肠梗阻多见。
三、 结直肠急性梗阻治疗 方法
1239.Soetikno et al., Gastrointestinal Endosopy, 1998
4、良好的支撑 力
•快速解除目标梗阻能力
17
结直肠支架
• 桥梁支架手术 • 为手术切除、I期吻合做准备
•
18
6、手术方法
• Colonic • 1. Guidewire is advanced down the working
channel of the endoscope and through the lesion
• 2. Catheter is back-loaded over the wire and
结直肠恶性肿瘤并急性肠 梗阻的转化治疗
.
一、背景
MGH的主院区位于波士顿美丽的查尔 斯河畔，建于1811年，是美国历史最悠久 的医院之一，也是哈佛大学医学院建立最早、 规模最大的教学医院。
ＭＧＨ医疗区
普通外科主任为David W. Rattner，现有16名医生， 包括内分泌外科、减肥外科、乳腺外科、结直肠外科、 疝外科、胃肠外科、肝胆胰外科、肿瘤外科。
• 结直肠肿瘤切除, 近端造
瘘 （如：Hartmann）手术是 目前结直肠肿瘤性梗阻的最常 用的方法。
•
8
• 恶性肿瘤患者合并结
肠梗阻时，部分病例已属疾 病晚期，常伴有腹腔广泛转 移、极度消耗或伴有其他严 重疾患，难以承受外科手术。
9
四、结直肠肿瘤合并梗阻治 疗新方法
• 1、结直肠支架治疗已成为结
22mm-27mm
L
60, 90, 120mm
1. Data on file Boston Scientific Corporation 4. Zollikofer et al, European Radiology, 2000 9. Buchanan et al, Colorectal Disease, 2000 10.Baron et al, Gastrointestinal Endoscopy, 2001 11.Saunders and Bartram, Clinical Radiology, 1998 12.L.Paul, I.Pinto et al, Cardiov and Interv Radiology, 1999
fluoroscopic and endoscopic images
7、术后并发症
•出血 •穿孔 •疼痛 •支架移位 •支架内肿瘤生长导致梗阻
23
术后Baidu Nhomakorabea发症
•支架末端肿瘤过度生长导致支架
末端梗阻
•溃疡 •发热 •……
24
WallFlex™
肠道支架的特点
优良的设计来自 医生的反馈
... Wallstent™ 优点
through the scope
6、Procedure
• Colonic • 3. The stent delivery system is positioned
across the lesion
6、Procedure
• Colonic • 4. The stent is deployed
• Colonic • 5. Stent placement is confirmed via
267. Repici, United European Gastroenterology Week, 2001
2、环状末端处 理
目标
•适应解剖结构的
能力
•最小的粘膜损伤
1. Data on file Boston Scientific Corporation 4. Zollikofer et al, European Radiology, 2000 7. Camuñez, Echenagusia et al, Radiology 2000
Ultraflex™ 优点
编织设计 良好的径向力 可视性 可回收性
裙状近端设计 Flare 环状末端设计 Loop 大尺寸 & 长度
两者优点的结合： 理想的支架
26
1、近端裙状设计
目标
•增强锚定功能，降低了
支架移位的风险。
改进的 5mm Flare
1. Data on file Boston Scientific Corporation
15
4.支架治疗的优势
• 替代造瘘手术，缩短住院
时间，明显减少手术严重并发症 发生，将二次手术减为一次决定 性手术，减少患者负担。
16
5.循证医学证据 • CRT研究：84例结直肠恶性梗
阻患者随机分组，40例采取急诊I期 肠切除吻合术，44例放置过渡性支 架，结果发现放置过渡性支架组术 后切口感染、吻合口漏等并发症发 生率显著低于急诊手术组。
82.8K.Tominaga et al., Gastrointestinal endoscopy, 2001
Source: Boston Scientific
Source: Boston Scientific
3、大小
目标
•满足解剖结构需要 •提高解除梗阻和大便
通过能力
结肠
胃十二指肠
Ø 25mm-30mm 22mm-27mm
• 1、良、恶性肿瘤引起结
肠道梗阻。
•
13
2、部分良性狭窄所致的
•3、自扩张金属支架 (self-
expanding metallic stent)
• 1、梗阻性结直肠癌手术前的
桥梁治疗
• 2、不能手术的结直肠肿瘤患
者的姑息治疗。
14
• 桥梁支架治疗（BTS）：
暂时替代结肠造瘘、解除梗阻， 恢复肠道通畅，进行充分肠道准 备，择期行外科肿瘤根治术。
•
10
Colon
• 支架治疗成功率为96%，
约94%的病人可以恢复排便的
功能，生活质量评分
（Kavnofsky评分）明显上升 （30分→80分），生存期达 6~9个月。
12
2、左半结肠支架的目的、 适应症
•目的：
• 使堵塞的管腔恢复通畅。
•适应症：
• MGH腔镜手
术室
二、结肠急性梗阻
•
结肠内容物不能顺利通过结
肠，临床上出现“痛、呕、胀、闭”
的急腹症；不仅可以引起肠管改变，
而且可引起全身性生理紊乱， 处理
不当后果严重。
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结肠解剖学特点
回盲瓣 闭袢性肠梗阻
•易绞窄。
左半结肠：1、肠腔小； 2、浸润型多见； 3、大便干结。
肠梗阻多见。
三、 结直肠急性梗阻治疗 方法
1239.Soetikno et al., Gastrointestinal Endosopy, 1998
4、良好的支撑 力
•快速解除目标梗阻能力
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结直肠支架
• 桥梁支架手术 • 为手术切除、I期吻合做准备
•
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6、手术方法
• Colonic • 1. Guidewire is advanced down the working
channel of the endoscope and through the lesion
• 2. Catheter is back-loaded over the wire and
结直肠恶性肿瘤并急性肠 梗阻的转化治疗
.
一、背景
MGH的主院区位于波士顿美丽的查尔 斯河畔，建于1811年，是美国历史最悠久 的医院之一，也是哈佛大学医学院建立最早、 规模最大的教学医院。
ＭＧＨ医疗区
普通外科主任为David W. Rattner，现有16名医生， 包括内分泌外科、减肥外科、乳腺外科、结直肠外科、 疝外科、胃肠外科、肝胆胰外科、肿瘤外科。
• 结直肠肿瘤切除, 近端造
瘘 （如：Hartmann）手术是 目前结直肠肿瘤性梗阻的最常 用的方法。
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• 恶性肿瘤患者合并结
肠梗阻时，部分病例已属疾 病晚期，常伴有腹腔广泛转 移、极度消耗或伴有其他严 重疾患，难以承受外科手术。
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四、结直肠肿瘤合并梗阻治 疗新方法
• 1、结直肠支架治疗已成为结
22mm-27mm
L
60, 90, 120mm
1. Data on file Boston Scientific Corporation 4. Zollikofer et al, European Radiology, 2000 9. Buchanan et al, Colorectal Disease, 2000 10.Baron et al, Gastrointestinal Endoscopy, 2001 11.Saunders and Bartram, Clinical Radiology, 1998 12.L.Paul, I.Pinto et al, Cardiov and Interv Radiology, 1999
fluoroscopic and endoscopic images
7、术后并发症
•出血 •穿孔 •疼痛 •支架移位 •支架内肿瘤生长导致梗阻
23
术后Baidu Nhomakorabea发症
•支架末端肿瘤过度生长导致支架
末端梗阻
•溃疡 •发热 •……
24
WallFlex™
肠道支架的特点
优良的设计来自 医生的反馈
... Wallstent™ 优点
through the scope
6、Procedure
• Colonic • 3. The stent delivery system is positioned
across the lesion
6、Procedure
• Colonic • 4. The stent is deployed
• Colonic • 5. Stent placement is confirmed via
267. Repici, United European Gastroenterology Week, 2001
2、环状末端处 理
目标
•适应解剖结构的
能力
•最小的粘膜损伤
1. Data on file Boston Scientific Corporation 4. Zollikofer et al, European Radiology, 2000 7. Camuñez, Echenagusia et al, Radiology 2000
Ultraflex™ 优点
编织设计 良好的径向力 可视性 可回收性
裙状近端设计 Flare 环状末端设计 Loop 大尺寸 & 长度
两者优点的结合： 理想的支架
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1、近端裙状设计
目标
•增强锚定功能，降低了
支架移位的风险。
改进的 5mm Flare
1. Data on file Boston Scientific Corporation
15
4.支架治疗的优势
• 替代造瘘手术，缩短住院
时间，明显减少手术严重并发症 发生，将二次手术减为一次决定 性手术，减少患者负担。
16
5.循证医学证据 • CRT研究：84例结直肠恶性梗
阻患者随机分组，40例采取急诊I期 肠切除吻合术，44例放置过渡性支 架，结果发现放置过渡性支架组术 后切口感染、吻合口漏等并发症发 生率显著低于急诊手术组。
82.8K.Tominaga et al., Gastrointestinal endoscopy, 2001
Source: Boston Scientific
Source: Boston Scientific
3、大小
目标
•满足解剖结构需要 •提高解除梗阻和大便
通过能力
结肠
胃十二指肠
Ø 25mm-30mm 22mm-27mm
• 1、良、恶性肿瘤引起结
肠道梗阻。
•
13
2、部分良性狭窄所致的
•3、自扩张金属支架 (self-
expanding metallic stent)
• 1、梗阻性结直肠癌手术前的
桥梁治疗
• 2、不能手术的结直肠肿瘤患
者的姑息治疗。
14
• 桥梁支架治疗（BTS）：
暂时替代结肠造瘘、解除梗阻， 恢复肠道通畅，进行充分肠道准 备，择期行外科肿瘤根治术。