【疼痛PPT课件】 三叉神经痛和头痛的药物治疗

加巴喷丁
1993－1994年先后在英国／美国等20多个 国家作为治疗癫痫药物上市，目前已有50 多个国家在使用该药物
2002年加巴喷丁成为第一个被美国FDA批准 治疗PHN的药物
2002年11月加巴喷丁被推荐为治疗多种神 经病理性疼痛的一线药物
三叉神经痛和头痛的药物治疗
急性组织损伤
正常恢复
急性疼痛 慢性疼痛
药物治疗
疼痛消失
自发痛
神经系统可塑性改变
神经病理 神经生化 神经电生理
牵涉痛 痛觉过敏
神经微创介入治疗
痛觉超敏 疼痛异化
精神心理损害
神经病理性疼痛和疼痛敏感化过程
Presentation Across Pain States Varies
Mixed Pain
Pain with neuropathic and
nociceptive components
混合性疼痛
Nociceptive Pain
Pain caused by injury to body tissues
(musculoskeletal, cutaneous or visceral)2
radiculopathy
• Cancer pain • Carpal tunnel
syndrome
Examples
• Pain due to inflammation • Limb pain after a fracture • Joint pain in osteoarthritis • Postoperative visceral pain
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三ຫໍສະໝຸດ Baidu神经痛的药物治疗
• 卡马西平：具有抗外周神经痛作用和对三 叉神经痛具有良好效果外。
• 本品口服易吸收，作用迅速，血浆的有效 浓度为2～12μ g/ml，经肝脏代谢，胃排泄， 半衰期大于14h。
卡马西平
• 也称为酰安咪嗪、卡马咪嗪、痛痉宁。 • 卡马西平是目前治疗三叉神经痛的最好药
物,有效率可达100 %。 • 此药主要作用于中脑网状结构丘脑系统,有
Common descriptors2
• Aching • Sharp • Throbbing
1. International Association for the Study of Pain. IASP Pain Terminology. 2. Raja et al. in Wall PD, Melzack R (Eds). Textbook of pain. 4th Ed. 1999.;11-57
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
对乙酰氨基酚+非甾体消炎药±辅助药物
疼痛
基 本 原 则 ： 1、按阶梯给药；2、口服；3、按时给药；4、个体化 ；5、注意具体细节
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三阶梯的更新和新的解读
• 2001年英国癌症杂志公布欧洲临终关怀协会建议 • 肯定和更新了WHO的指南 • 羟考酮是可供选择的有效药物 • 美沙酮并发症较多,使用不易 • 经皮芬太尼适用于疼痛稳定或无法口服的病人 • 经粘膜芬太尼和椎管内吗啡有一定作用
苯妥英钠
• 用于三叉神经痛，口服每次100～200mg， 每日2～3次；
• 用于心律失常，每次100～200mg，每日2～ 3次；
• 用于高血压，每次100mg，每日3次；
苯妥英钠
• 不良反应和注意： • 长期服用可有眩晕、头痛、恶心、呕吐、厌食、
皮疹等反应。 • 偶有共济失调、白细胞减少、神经性震颤。 • 严重时有视力障碍及精神错乱、紫癜等。 • 再生障碍性贫血罕见。 • 长期服用应定期检查血象。 • 孕妇禁用。
Examples
Peripheral
• Postherpetic neuralgia • Trigeminal neuralgia • Diabetic peripheral neuropathy • Postsurgical neuropathy • Posttraumatic neuropathy
神经病理性疼痛
伤害感受性疼痛
Neuropathic Pain
Pain initiated or caused by a primary lesion or dysfunction
in the nervous system (either peripheral or central nervous system)1
既释的阿片药物因其成瘾性不利于长期服用。 控释的阿片药物可以用于非癌症疼痛。 控释的羟考酮日益受到重视。
• 神经调理性镇痛药
曲马多、马来酸氟吡叮、普瑞巴林、加巴噴丁、抗惊厥药 物、抗抑郁药物
• 其它药物
血管活性药物、抗焦虑药物
三阶梯镇痛方案及原则
轻度
中度
重度
疼痛消失
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
疼痛治疗方法
• 镇痛药物治疗 • 神经调理治疗 • 微创介入治疗 • 开放性手术治疗
镇痛药物治疗
• 非甾体镇痛药物
1.由于仅作用于炎症过程两个终末环节之一，对前面的几个炎症
环 节无作用，因而其抗炎作用受到质疑。 2.对于中度以上的疼痛无作用。 3.其抑制COX的副作用不利于长期服用。
• 阿片类镇痛药物
卡马西平－副作用
• 厌食、头晕、顽固性失眠、皮疹等。 • 久服大剂量可引起较严重的副作用。 • 例如，每日超过0.3，持续超过一年，肝、肾
功能损害的发生率显著增加。 • 每日超过0.6，持续超过一年，造血系统损伤
发生率增加。
• 可以发生剥脱性皮炎及粘膜炎等，甚或死亡。 • 此药亦可与0.1g苯妥英钠同服。
Central
• Poststroke pain
Common descriptors2
• Burning • Tingling • Hypersensitivity to touch or cold
Examples
• Low back pain with
radiculopathy
• Cervical
抑制三叉神经脊束至丘脑的病理性多元神 经反射。
卡马西平
• 卡马西平的常作为治疗三叉神经痛的一 • 线治疗药物。 • 应用卡马西平或苯妥英三叉神经痛无效时，
新一代抗癫痫药拉莫三嗪与上述药物联合 可取得一定疗效
卡马西平
• 用法和用量：
• 开始每日2次，以后可每日3次。 • 每日0.2～0.6g，分2～3次服用。 • 每日极量1.2g。 • 24～48h后即有镇痛效果。