中重度干眼的治疗进展
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分泌型 粘蛋白
玻璃酸钠的粘膜粘作作用，增加 泪膜稳定性
膜型粘蛋白 上皮细胞
[Atarashii Ganka (Journal of the Eye) 21 (11): 1561-1564,
爱丽®修复角膜上皮损伤机制
角膜基质层 角膜基质层
0.3%爱丽®治疗各种角膜上皮损伤安全有效
这是在日本进行的一项多中心开放临床研究，共入组难治性及严重角膜上皮损伤患者30例（30只眼）， 使用0.3%玻璃酸钠滴眼液治疗4周，每次1滴，1日6次。综合评价症状和体征，判断有效率，并按诊断名 称和原疾病名称进行分层分析。结果显示总体有效率为76.7%。仅1例患者出现眼部瘙痒感30。
中重度干眼的治疗进展
干眼定义
干眼是由于泪液的量或质或流体动力学异常引起的泪膜不稳 定和（或）眼表损害,从而导致眼不适症状及视功能障碍的一 类疾病
名称均统一为干眼（包括干眼症、干眼病及干眼综合征等）
干眼流行病学
女性高于男性，老年人高于青年人 国际上：约在 5.5～33.7%不等 我国的发病率约 21～30%，与亚洲其他国家类似，较美
眼用激素使用原则与策略
从《角膜上皮修复专家共识》看中重度干眼治疗
治疗原则
I. 寻找可能的病因或致病因素，并加以去除 II. 局部治疗为主，有全身相关病史者，联合全身治疗原发病 III. 促进角膜上皮损伤的修复 IV. 预防感染
角膜上皮损伤的治疗方案
① 促进角膜上皮修复的药物人工泪液的使用有助于稳定泪膜，保护角膜上皮，如玻璃酸
泪膜破裂时间
泪液分泌试验
荧光素染色
裂隙灯检查
病史询问 症状询问
干眼诊断
是否干眼 干眼的病因和分类诊断 干眼的严重程度
干眼诊断标准
主观症状
干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动
+
BUT≤5s 或
Schirmer I ≤5 mm/5min
+
5s＜BUT≤10s 或
5mm/5min＜SchirmerⅠ≤10mm/5min
Shusaku Kitano,et al. Journal of the eye(Atarashii Ganka),1993,10(4):603-610.
干眼的抗炎治疗药物选择
糖皮质激素
抗炎药物很多，目 前最有效的仍然是 糖皮质激素
中重度干眼伴有眼 部炎症患者
使用原则：
低浓度、短时间
1~4次/日
国及欧洲高
中国干眼发病率分布
青海 52.4%
西安 30.8%
Based on symptoms
北京 21%
台湾 23.5%
干眼危险因素
老龄 女性 高海拔 空气污染 眼药水滥用 使用视屏终端 角膜屈光手术 白内障手术 过敏性眼病 翼状胬肉 糖尿病和部分全身性疾病等
干眼发病机制包括“内因性”及“外因性”
严干
重 程
眼 的 角
度膜
干上
眼皮
的 治
修 复 治
疗疗
方是
案基
础
轻度干眼 中度干眼
重度干眼
眼表上皮状态评估－－丽思胺绿
轻度
中度
中重度
重度
角膜荧光色染色量化评分
Keratograph眼表综合分析仪
NIKBUT 非侵入泪膜破裂时间
NIKTMH 非侵入泪河高度
Meibo-Scan 睑板腺拍摄
Lipid Layer 脂质层观察
炎症减轻时可减量
注意安全性
免疫抑制剂
环孢素A 他克莫司
非甾体抗炎药 (NSAIDs)
糖皮质激素和非甾体作用机制的区别
细胞膜磷脂质
抑制
磷脂酶A2
花生四烯酸
抑制
NSAIDs
环氧化酶
脂氧化酶
糖皮质激素
唐仕波，眼科药物治疗学
23
前列腺素 血小板凝集素
神经致敏 组织充血水肿 疼痛感增强
白三烯
组织充血水肿 组织损伤
✓促进角膜上皮损伤愈合
与纤维连接蛋白结合，促进角膜上皮连接和伸 展，从而促进角膜上皮细胞的修复2
1. 中国生化药物杂志. 2004;25(2):123-124. 2. 2. Br J Ophthalmol. 1995;79(11):1007-11.
玻璃酸钠与粘蛋白相互作用，稳定泪膜
玻璃酸钠
玻璃酸钠与泪膜的粘蛋白相互 作用，增加泪液的粘度
+
角结膜荧光素染色
干眼
干眼分类（按泪膜的机构与功能）
水液缺乏型干眼
泪液生成不足或质异常
A 蒸发过强型干眼
脂质层质或量的异常
B
粘蛋白缺乏型干眼
C
眼表上皮细胞受损
泪液动力学异常型干眼
D
泪液的动力学异常
混合型干眼
E
以上两种原因引起的干眼
混合型干眼是临床主要类型的干眼
混合型干眼：以上两种原因引起的干眼 即使患者是由单一因素引起的单一类型干眼，如治疗不及
Imaging 高清视频
R-Scan 眼红分析
非侵入性，综合，全面的评估系统
高浓度玻璃酸钠具有泪膜稳定、角膜修复双重作用
泪液异常
渗透性张 力升高
泪膜不稳定
保湿能力下降
炎症
上皮损伤
✓显著的亲水能力和润滑作用，并 能与粘蛋白相互作用，稳定泪膜
玻璃酸钠带大量负电荷的阴离子，可吸 附大 量水分，润滑眼表1
时或效果不佳也将发展为混合型干眼 Fra Baidu bibliotek合型干眼是临床上的主要类型
干眼分类（按严重程度分类）
轻度
中度
中重度主观症状 有裂隙灯下的眼表面损害体征,但经
治疗后体征可消失
轻度主观症状 无裂隙灯下可见的眼表面
损害体征
重度
中重度主观症状 裂隙灯下的眼表面损
害体征，治疗后体征 不能完全消失
中
不重
同度
DEWS 2007
干眼的核心机制---角膜上皮损伤及炎症反应的恶性循环
干眼
眼表炎症反应 眼表炎症介质生成
眼表上皮细胞损伤
A. 泪膜成分改变 (如高渗透性)
B. 泪膜不稳定
DEWS 2007 刘祖国等。干眼的发病机制，眼科。2005：14（5）：342-345
干眼临床检查顺序
睑板腺形态和功能检查 其他所需辅助检查
⑤ 老年患者、营养状况不良的儿童患者，注意全身给予维
⑥ 角膜溃疡药物治疗无效的严重患者，或已经严重影响视功能的患者，应及时考虑手术
治疗
我国角膜上皮损伤临床诊治专家共识（2016年）
从临床出发看中重度干眼的治疗（病例1：如干眼合并 MGD）
从临床出发看中重度干眼的治疗（病例2：如干眼综合 征）
从临床出发看中重度干眼的治疗（病例3）
钠滴眼剂，0.3%爱丽
② 有眼表炎性反应者，同时给予低浓度的糖皮质激素
③ 片状角膜上皮缺损或角膜知觉下降患者，给予小牛血去蛋白眼液或凝胶、20%~40%
自体血清治疗，同时根据情况给予湿房镜或眼部局部包扎、绷带式角膜接触镜治疗；
④ 对重度或伴有全身免疫性疾病者，应及时请内科或风湿免疫科会诊，给予相应治疗。
玻璃酸钠的粘膜粘作作用，增加 泪膜稳定性
膜型粘蛋白 上皮细胞
[Atarashii Ganka (Journal of the Eye) 21 (11): 1561-1564,
爱丽®修复角膜上皮损伤机制
角膜基质层 角膜基质层
0.3%爱丽®治疗各种角膜上皮损伤安全有效
这是在日本进行的一项多中心开放临床研究，共入组难治性及严重角膜上皮损伤患者30例（30只眼）， 使用0.3%玻璃酸钠滴眼液治疗4周，每次1滴，1日6次。综合评价症状和体征，判断有效率，并按诊断名 称和原疾病名称进行分层分析。结果显示总体有效率为76.7%。仅1例患者出现眼部瘙痒感30。
中重度干眼的治疗进展
干眼定义
干眼是由于泪液的量或质或流体动力学异常引起的泪膜不稳 定和（或）眼表损害,从而导致眼不适症状及视功能障碍的一 类疾病
名称均统一为干眼（包括干眼症、干眼病及干眼综合征等）
干眼流行病学
女性高于男性，老年人高于青年人 国际上：约在 5.5～33.7%不等 我国的发病率约 21～30%，与亚洲其他国家类似，较美
眼用激素使用原则与策略
从《角膜上皮修复专家共识》看中重度干眼治疗
治疗原则
I. 寻找可能的病因或致病因素，并加以去除 II. 局部治疗为主，有全身相关病史者，联合全身治疗原发病 III. 促进角膜上皮损伤的修复 IV. 预防感染
角膜上皮损伤的治疗方案
① 促进角膜上皮修复的药物人工泪液的使用有助于稳定泪膜，保护角膜上皮，如玻璃酸
泪膜破裂时间
泪液分泌试验
荧光素染色
裂隙灯检查
病史询问 症状询问
干眼诊断
是否干眼 干眼的病因和分类诊断 干眼的严重程度
干眼诊断标准
主观症状
干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动
+
BUT≤5s 或
Schirmer I ≤5 mm/5min
+
5s＜BUT≤10s 或
5mm/5min＜SchirmerⅠ≤10mm/5min
Shusaku Kitano,et al. Journal of the eye(Atarashii Ganka),1993,10(4):603-610.
干眼的抗炎治疗药物选择
糖皮质激素
抗炎药物很多，目 前最有效的仍然是 糖皮质激素
中重度干眼伴有眼 部炎症患者
使用原则：
低浓度、短时间
1~4次/日
国及欧洲高
中国干眼发病率分布
青海 52.4%
西安 30.8%
Based on symptoms
北京 21%
台湾 23.5%
干眼危险因素
老龄 女性 高海拔 空气污染 眼药水滥用 使用视屏终端 角膜屈光手术 白内障手术 过敏性眼病 翼状胬肉 糖尿病和部分全身性疾病等
干眼发病机制包括“内因性”及“外因性”
严干
重 程
眼 的 角
度膜
干上
眼皮
的 治
修 复 治
疗疗
方是
案基
础
轻度干眼 中度干眼
重度干眼
眼表上皮状态评估－－丽思胺绿
轻度
中度
中重度
重度
角膜荧光色染色量化评分
Keratograph眼表综合分析仪
NIKBUT 非侵入泪膜破裂时间
NIKTMH 非侵入泪河高度
Meibo-Scan 睑板腺拍摄
Lipid Layer 脂质层观察
炎症减轻时可减量
注意安全性
免疫抑制剂
环孢素A 他克莫司
非甾体抗炎药 (NSAIDs)
糖皮质激素和非甾体作用机制的区别
细胞膜磷脂质
抑制
磷脂酶A2
花生四烯酸
抑制
NSAIDs
环氧化酶
脂氧化酶
糖皮质激素
唐仕波，眼科药物治疗学
23
前列腺素 血小板凝集素
神经致敏 组织充血水肿 疼痛感增强
白三烯
组织充血水肿 组织损伤
✓促进角膜上皮损伤愈合
与纤维连接蛋白结合，促进角膜上皮连接和伸 展，从而促进角膜上皮细胞的修复2
1. 中国生化药物杂志. 2004;25(2):123-124. 2. 2. Br J Ophthalmol. 1995;79(11):1007-11.
玻璃酸钠与粘蛋白相互作用，稳定泪膜
玻璃酸钠
玻璃酸钠与泪膜的粘蛋白相互 作用，增加泪液的粘度
+
角结膜荧光素染色
干眼
干眼分类（按泪膜的机构与功能）
水液缺乏型干眼
泪液生成不足或质异常
A 蒸发过强型干眼
脂质层质或量的异常
B
粘蛋白缺乏型干眼
C
眼表上皮细胞受损
泪液动力学异常型干眼
D
泪液的动力学异常
混合型干眼
E
以上两种原因引起的干眼
混合型干眼是临床主要类型的干眼
混合型干眼：以上两种原因引起的干眼 即使患者是由单一因素引起的单一类型干眼，如治疗不及
Imaging 高清视频
R-Scan 眼红分析
非侵入性，综合，全面的评估系统
高浓度玻璃酸钠具有泪膜稳定、角膜修复双重作用
泪液异常
渗透性张 力升高
泪膜不稳定
保湿能力下降
炎症
上皮损伤
✓显著的亲水能力和润滑作用，并 能与粘蛋白相互作用，稳定泪膜
玻璃酸钠带大量负电荷的阴离子，可吸 附大 量水分，润滑眼表1
时或效果不佳也将发展为混合型干眼 Fra Baidu bibliotek合型干眼是临床上的主要类型
干眼分类（按严重程度分类）
轻度
中度
中重度主观症状 有裂隙灯下的眼表面损害体征,但经
治疗后体征可消失
轻度主观症状 无裂隙灯下可见的眼表面
损害体征
重度
中重度主观症状 裂隙灯下的眼表面损
害体征，治疗后体征 不能完全消失
中
不重
同度
DEWS 2007
干眼的核心机制---角膜上皮损伤及炎症反应的恶性循环
干眼
眼表炎症反应 眼表炎症介质生成
眼表上皮细胞损伤
A. 泪膜成分改变 (如高渗透性)
B. 泪膜不稳定
DEWS 2007 刘祖国等。干眼的发病机制，眼科。2005：14（5）：342-345
干眼临床检查顺序
睑板腺形态和功能检查 其他所需辅助检查
⑤ 老年患者、营养状况不良的儿童患者，注意全身给予维
⑥ 角膜溃疡药物治疗无效的严重患者，或已经严重影响视功能的患者，应及时考虑手术
治疗
我国角膜上皮损伤临床诊治专家共识（2016年）
从临床出发看中重度干眼的治疗（病例1：如干眼合并 MGD）
从临床出发看中重度干眼的治疗（病例2：如干眼综合 征）
从临床出发看中重度干眼的治疗（病例3）
钠滴眼剂，0.3%爱丽
② 有眼表炎性反应者，同时给予低浓度的糖皮质激素
③ 片状角膜上皮缺损或角膜知觉下降患者，给予小牛血去蛋白眼液或凝胶、20%~40%
自体血清治疗，同时根据情况给予湿房镜或眼部局部包扎、绷带式角膜接触镜治疗；
④ 对重度或伴有全身免疫性疾病者，应及时请内科或风湿免疫科会诊，给予相应治疗。