产后出血的处理课件
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2-1-1（200-100-100ml)
产后出血的处理
积极寻找出血原因！
• 如果产后出血超过2:1:1
即接产时
≥200ml，
产后2小时内 ≥100ml，
产后2小时--24小时 >100ml
产后出血的处理
休克早期识别
正常脉压差在 30-40mmHg
出血量>800ml 脉压差 20mmHg
或收缩压 80mmHg
（既往血压高时收缩压降低20-30mmHg）
产后出血的处理
休克早期识别
伴随其他症状和体征 ①苍白（特别是内眼睑、手掌和口周）
② 皮肤湿冷 ③ 呼吸急促（≥30次/分） ④ 焦虑、意识模糊或昏迷 ⑤ 尿量少：<25ml/hs
出血>30%（1500ml)
产后出血的处理
低血容量休克的临床分级
失血量 轻度 20%（1000ml）
产后出血的处理
11 以往有剖宫产史、产褥感染史、多次人流刮 宫史。 12 以往有产后出血史。提示有潜在出血倾向。 大量应用解痉、镇静剂。 13 宫缩过强或过弱（包括催产素点滴者）。 14 体力消耗过多和进食、进液不足导致水、电 解质、酸硷平衡失衡。 15 原患有器质性疾病（如心、肝、肾及内分泌、 血液系统疾病等）。 对有上述易发因素的高危孕产妇，要作好预防 及应急处理的准备。
总量（称重）-原纱布量/1.05(血液比重)
产后出血的处理
面积法
双层单: 16cmx17cm /10ml
单层单: 17cmx18cm /10ml
四层纱布垫: 11cmx12cm /10ml 10cmx10cm/10ml 15cmx15cm/15ml
事先测算！
产后出血的处理
血红蛋白法（Hb）
HCT30% 以下 或 Hb 50-70g/L 出血 估计>1000ml
Hb下降1g约失血 400ml-500ml
产后出血的处理
休克指数（SI）
SI=0,5
无休克
SI=0,5-1.0 <20%
（500-750ml)
SI=1.0
20-30% (1000-1500ml )
SI=1.5
30-50% (1500-2500ml )
SI=2.0
50-70% ( 2500ml –3500ml)
• 胶体溶液 输晶体溶液1-2L 胶体溶液0.5-1L • 血液
原则上Hb50-70g/L、HCT<24%时输血 HCT达到30%时效果较好
产后出血的处理
各种补容的比例（参考）
失血量（占总血量%） 晶体
胶体
血液
＜20
可用晶体液，也有学者认为未休克时可用胶 体液
20-40
3
1
0.5
41-80
3
1
1
产后出血的处理
产后出血特点
• 孕期血容量增多,一旦出血往往来势迅猛, 不易准确估计出血量
• 孕产妇多较年轻、身体基础好,对出血有 一定的耐受性
• 当出现明显临床症状时,往往已达中重度 休克标准,贻误了抢救时机
产后出血的处理
高危因素
• 1 子宫过度膨大（如双胎、羊水过多、巨大 儿等）。
• 2 高龄、多产。 • 3 产程延长、滞产。 • 4 妊娠合并贫血或低血容量。 • 5 胎盘早剥。 • 6 产前或产时出血（包括前置胎盘）。 • 7 绒毛膜羊膜炎。 • 8 其它凝血功能障碍的高危疾病。 • 9 血小板疾病。
产后出血的处理
产后出血的处理
孕产妇死亡死因顺位
（2005年 47.7/10万）
农村地区孕产妇死亡率是城市的2.2倍
农村 53.8/10万
产科出血 合并心脏病 羊水栓塞 妊高
49.2% 9.2% 9.2% 8.7%
城市
25.0/10万
产科出血 27.5%
合并心脏病 13.7%
妊高
11.8%
羊水栓塞
7.8%
产后出血的处理
WHO 2005年报道：
• 每年全球孕产妇死亡529，000（即每分钟 死亡1例），其中99%发生在发展中国家!
• 在可避免的死亡中产科出血占50%～55%
产后出血的处理
识别关
1 出血量的准确测量 2 加强第四产程的观察记录
产后出血的处理
产后出血量 监测
产后出ຫໍສະໝຸດ Baidu的处理
称重法
失血ml =
重要器官灌注 症状体征
不减少，皮肤青 BP不降，心跳
紫、发凉
加快，出冷汗
中度 重度
＞30%（1500ml） 减少（肝、内脏、BP轻度下降，
肾脏）
焦躁不安，苍
白
＞40%（2000ml） 心、脑缺血、躁 BP明显下降，
动、昏迷、心律 休克，呼吸困
不齐
难
产后出血的处理
处理关
1 抗休克 2 迅速寻找出血原因
＞80
3
1
1.5-≥2
补容量/速度及补容液的选择需根据病人的情况及补容 的反应来进行调整
产后出血的处理
全血500ml 提升血液指标值
• HCT3-4% • RBC250ml • 血浆250ml • 纤维蛋白原150mg • 血小板50ml
轻度失血 失血量 20 % < 1000ml 中度失血 失血量 20-40 % 1000-2000ml 重度失血 失血量 40 % >2000ml
产后出血的处理
羊水压积法
羊水与血液瓶中放入肝素12500u（1支） 测定羊水及血的HCT
公式换算: 羊水中血量=
总羊水和血混合量 x 羊水中HCT 产前血HCT
产后出血的处理
抗休克
• 补充血容量
﹡原则上应该用全血---补充血容量 至少补充总失血量的1/2-2/3
* 尽量维持收缩压在80-90mmHg以上、 尿量在30ml/小时以上
产后出血的处理
补充血容量时需要注意的问题
• 快速补充血容量 • 积极补充血液成分保证组织细胞的正常
功能 • 在产后出血患者注意补充凝血因子，
以防DIC的发生
产后出血的处理
补充血容量种类
• 晶体溶液 生理盐水、乳酸林格氏液、 碳酸氢钠林格氏液、高张盐水
• 胶体溶液 低或中分子右旋糖酐、白蛋白、 血浆、代血浆制品,贺斯等
• 血液
产后出血的处理
补充血容量输液速度
• 晶体溶液 最初15-20min 输入1000ml，第一小时至少2L 半小时后评价: 休克症状改善,继续1L/6-8h滴注 休克症状无改善 输血
X 100%
产后出血的处理
中心静脉压测定
CVP的正常值为6～12cmH2O CVP<6 cmH2O 血容量严重不足
快速大量补液 CVP>15 cm H2O 水潴留
防止过多补液加重心肺负担
产后出血的处理
目测法
比客观测定少50%左右！！
产后出血的处理
加强第四产程 观察记录
产后出血的处理
• 观察生命体征（血压、脉搏、SI等） • 尿量观察（尿潴留？血容量不足？） • 宫底高度测量（宫腔积血？） • 阴道流血情况
产后出血的处理
积极寻找出血原因！
• 如果产后出血超过2:1:1
即接产时
≥200ml，
产后2小时内 ≥100ml，
产后2小时--24小时 >100ml
产后出血的处理
休克早期识别
正常脉压差在 30-40mmHg
出血量>800ml 脉压差 20mmHg
或收缩压 80mmHg
（既往血压高时收缩压降低20-30mmHg）
产后出血的处理
休克早期识别
伴随其他症状和体征 ①苍白（特别是内眼睑、手掌和口周）
② 皮肤湿冷 ③ 呼吸急促（≥30次/分） ④ 焦虑、意识模糊或昏迷 ⑤ 尿量少：<25ml/hs
出血>30%（1500ml)
产后出血的处理
低血容量休克的临床分级
失血量 轻度 20%（1000ml）
产后出血的处理
11 以往有剖宫产史、产褥感染史、多次人流刮 宫史。 12 以往有产后出血史。提示有潜在出血倾向。 大量应用解痉、镇静剂。 13 宫缩过强或过弱（包括催产素点滴者）。 14 体力消耗过多和进食、进液不足导致水、电 解质、酸硷平衡失衡。 15 原患有器质性疾病（如心、肝、肾及内分泌、 血液系统疾病等）。 对有上述易发因素的高危孕产妇，要作好预防 及应急处理的准备。
总量（称重）-原纱布量/1.05(血液比重)
产后出血的处理
面积法
双层单: 16cmx17cm /10ml
单层单: 17cmx18cm /10ml
四层纱布垫: 11cmx12cm /10ml 10cmx10cm/10ml 15cmx15cm/15ml
事先测算！
产后出血的处理
血红蛋白法（Hb）
HCT30% 以下 或 Hb 50-70g/L 出血 估计>1000ml
Hb下降1g约失血 400ml-500ml
产后出血的处理
休克指数（SI）
SI=0,5
无休克
SI=0,5-1.0 <20%
（500-750ml)
SI=1.0
20-30% (1000-1500ml )
SI=1.5
30-50% (1500-2500ml )
SI=2.0
50-70% ( 2500ml –3500ml)
• 胶体溶液 输晶体溶液1-2L 胶体溶液0.5-1L • 血液
原则上Hb50-70g/L、HCT<24%时输血 HCT达到30%时效果较好
产后出血的处理
各种补容的比例（参考）
失血量（占总血量%） 晶体
胶体
血液
＜20
可用晶体液，也有学者认为未休克时可用胶 体液
20-40
3
1
0.5
41-80
3
1
1
产后出血的处理
产后出血特点
• 孕期血容量增多,一旦出血往往来势迅猛, 不易准确估计出血量
• 孕产妇多较年轻、身体基础好,对出血有 一定的耐受性
• 当出现明显临床症状时,往往已达中重度 休克标准,贻误了抢救时机
产后出血的处理
高危因素
• 1 子宫过度膨大（如双胎、羊水过多、巨大 儿等）。
• 2 高龄、多产。 • 3 产程延长、滞产。 • 4 妊娠合并贫血或低血容量。 • 5 胎盘早剥。 • 6 产前或产时出血（包括前置胎盘）。 • 7 绒毛膜羊膜炎。 • 8 其它凝血功能障碍的高危疾病。 • 9 血小板疾病。
产后出血的处理
产后出血的处理
孕产妇死亡死因顺位
（2005年 47.7/10万）
农村地区孕产妇死亡率是城市的2.2倍
农村 53.8/10万
产科出血 合并心脏病 羊水栓塞 妊高
49.2% 9.2% 9.2% 8.7%
城市
25.0/10万
产科出血 27.5%
合并心脏病 13.7%
妊高
11.8%
羊水栓塞
7.8%
产后出血的处理
WHO 2005年报道：
• 每年全球孕产妇死亡529，000（即每分钟 死亡1例），其中99%发生在发展中国家!
• 在可避免的死亡中产科出血占50%～55%
产后出血的处理
识别关
1 出血量的准确测量 2 加强第四产程的观察记录
产后出血的处理
产后出血量 监测
产后出ຫໍສະໝຸດ Baidu的处理
称重法
失血ml =
重要器官灌注 症状体征
不减少，皮肤青 BP不降，心跳
紫、发凉
加快，出冷汗
中度 重度
＞30%（1500ml） 减少（肝、内脏、BP轻度下降，
肾脏）
焦躁不安，苍
白
＞40%（2000ml） 心、脑缺血、躁 BP明显下降，
动、昏迷、心律 休克，呼吸困
不齐
难
产后出血的处理
处理关
1 抗休克 2 迅速寻找出血原因
＞80
3
1
1.5-≥2
补容量/速度及补容液的选择需根据病人的情况及补容 的反应来进行调整
产后出血的处理
全血500ml 提升血液指标值
• HCT3-4% • RBC250ml • 血浆250ml • 纤维蛋白原150mg • 血小板50ml
轻度失血 失血量 20 % < 1000ml 中度失血 失血量 20-40 % 1000-2000ml 重度失血 失血量 40 % >2000ml
产后出血的处理
羊水压积法
羊水与血液瓶中放入肝素12500u（1支） 测定羊水及血的HCT
公式换算: 羊水中血量=
总羊水和血混合量 x 羊水中HCT 产前血HCT
产后出血的处理
抗休克
• 补充血容量
﹡原则上应该用全血---补充血容量 至少补充总失血量的1/2-2/3
* 尽量维持收缩压在80-90mmHg以上、 尿量在30ml/小时以上
产后出血的处理
补充血容量时需要注意的问题
• 快速补充血容量 • 积极补充血液成分保证组织细胞的正常
功能 • 在产后出血患者注意补充凝血因子，
以防DIC的发生
产后出血的处理
补充血容量种类
• 晶体溶液 生理盐水、乳酸林格氏液、 碳酸氢钠林格氏液、高张盐水
• 胶体溶液 低或中分子右旋糖酐、白蛋白、 血浆、代血浆制品,贺斯等
• 血液
产后出血的处理
补充血容量输液速度
• 晶体溶液 最初15-20min 输入1000ml，第一小时至少2L 半小时后评价: 休克症状改善,继续1L/6-8h滴注 休克症状无改善 输血
X 100%
产后出血的处理
中心静脉压测定
CVP的正常值为6～12cmH2O CVP<6 cmH2O 血容量严重不足
快速大量补液 CVP>15 cm H2O 水潴留
防止过多补液加重心肺负担
产后出血的处理
目测法
比客观测定少50%左右！！
产后出血的处理
加强第四产程 观察记录
产后出血的处理
• 观察生命体征（血压、脉搏、SI等） • 尿量观察（尿潴留？血容量不足？） • 宫底高度测量（宫腔积血？） • 阴道流血情况