骨科经典病例培训课件
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骨科案例分析PPT课件
8
指导腹部按摩及腹式运动
• ① 手法按摩可促进排便 ,方法是患者取仰卧位 ,用双 手示 、 中 、 无名指重叠放在右下腹部 ,依结肠走行方 向 ,依次向上 、 向左 、 向下至乙状结肠时稍用力下推 做环行按摩 , 反复多次 , 约按摩 15 m i n 后 , 嘱患 者排便 。也可指导家属或有自理能力的患者自行按摩 , 能起到刺激肠蠕动 、 帮助排便的作用 。 ② 指导患者进行腹式运动。可伴随腹式呼吸进行 , 4～ 6 次 /m i n , 持续 5 ～10 m i n 。腹式呼吸可增加腹 压 ,增进肠蠕动 ,利于粪便向下移动 。 还可以增加气体 交换功能 ,使膈肌下降 、 心率加快 、 血流加速 ,从而 使肠壁新陈代谢加快 ,有利于排便 。按摩患者腹部协助 其运动 。腹部运动能力较弱者可适当延长时间 ,持续 10～15 m i n,间隔 10 m i n,连续 2次 。
常见骨科症状的中医辨证施护
1
徐某，男，65岁。主诉左侧肢体疼痛，压痛，肿 胀6小时。 患者因不小心摔了一跤，X摄片显示左侧股骨颈 骨折。查患者左侧肢体功能丧失，肢体外旋，神 疲，面白，便秘并伴有发热（37.70C），纳差， 汗出，舌暗红，苔黄腻，脉弦，现医生已为其行 了骨牵引，如你为其主管护士，请提供一份中医 辩证护理计划。
10
穴位按摩辩证取穴
患者取仰卧位： • 实秘 选穴：三间(微握 拳，在食指挠侧,第2 掌指关节后 凹陷处 )天枢(脐旁开 2寸);中院 ( 脐上 4 寸);曲池( 屈肘成直角,在肘横纹外 侧端与脓骨外上裸连线 中点)、合谷。
• 虚秘：迎 香 ( 鼻翼旁开 0.5寸 )；关元 ( 脐 下 3 寸 )；气海(脐下 1.5 寸 )；足 三 里、 三 阴 交(内 裸尖上 3 寸,胫骨内侧 面后缘)
指导腹部按摩及腹式运动
• ① 手法按摩可促进排便 ,方法是患者取仰卧位 ,用双 手示 、 中 、 无名指重叠放在右下腹部 ,依结肠走行方 向 ,依次向上 、 向左 、 向下至乙状结肠时稍用力下推 做环行按摩 , 反复多次 , 约按摩 15 m i n 后 , 嘱患 者排便 。也可指导家属或有自理能力的患者自行按摩 , 能起到刺激肠蠕动 、 帮助排便的作用 。 ② 指导患者进行腹式运动。可伴随腹式呼吸进行 , 4～ 6 次 /m i n , 持续 5 ～10 m i n 。腹式呼吸可增加腹 压 ,增进肠蠕动 ,利于粪便向下移动 。 还可以增加气体 交换功能 ,使膈肌下降 、 心率加快 、 血流加速 ,从而 使肠壁新陈代谢加快 ,有利于排便 。按摩患者腹部协助 其运动 。腹部运动能力较弱者可适当延长时间 ,持续 10～15 m i n,间隔 10 m i n,连续 2次 。
常见骨科症状的中医辨证施护
1
徐某，男，65岁。主诉左侧肢体疼痛，压痛，肿 胀6小时。 患者因不小心摔了一跤，X摄片显示左侧股骨颈 骨折。查患者左侧肢体功能丧失，肢体外旋，神 疲，面白，便秘并伴有发热（37.70C），纳差， 汗出，舌暗红，苔黄腻，脉弦，现医生已为其行 了骨牵引，如你为其主管护士，请提供一份中医 辩证护理计划。
10
穴位按摩辩证取穴
患者取仰卧位： • 实秘 选穴：三间(微握 拳，在食指挠侧,第2 掌指关节后 凹陷处 )天枢(脐旁开 2寸);中院 ( 脐上 4 寸);曲池( 屈肘成直角,在肘横纹外 侧端与脓骨外上裸连线 中点)、合谷。
• 虚秘：迎 香 ( 鼻翼旁开 0.5寸 )；关元 ( 脐 下 3 寸 )；气海(脐下 1.5 寸 )；足 三 里、 三 阴 交(内 裸尖上 3 寸,胫骨内侧 面后缘)
新版骨科病例讨论培训课件
2.可考虑手术，但患者高龄，手术风险大，建 议加强围手术期管理。
1/22/2021
新版骨科病例讨论
13
评估
心内科相关检查
❖ 入院血压：200/90mmHg
❖
——给予硝苯地平10mg舌下含化——术前血压140/70mmHg左右
❖
心率：68次/分
❖ 胸片：主动脉硬化、心脏增大，以左心室增大为主。
❖ 心电图：1.窦性心律；2.频发房早二联律；3.左室高 电压；4.轻度st段改变。
❖
严重心律失常，心律失常小于6次/分；
❖
平时可步行上楼。
❖ 二.肺功能：
❖
无哮喘、气促、咳嗽；
❖
屏气时间大于30秒；
❖
动脉血气PO2＞60mmHg，PCO2＜45mmHg，FVTi＜70%。
❖
三.肝功能：无黄疸，转氨酶不超过正常值的一倍。
❖ 四.肾功能：尿量＞10ml/Kg/hr，BUN＜80ml/ml，Cr在正常范围，尿蛋白 ＜++。
能要求； ❖ 2.必要时做姑息性手术，考虑解决功能； ❖ 3.解除痛苦手术（缓解疼痛等）。1/22/2021源自新版骨科病例讨论18
安全标准
老年人髋部手术相对区域 安全标准
❖ 身体重要器官的相对安全区域标准如下：
❖ 一.心功能：
❖
心肌梗死，病情稳定至少超过3个月；
❖
心功能衰竭者，病情稳定至少超过6个月；
❖ 心脏彩超：1.心房、心室不扩大；2.左室舒张功能 减低；3.二尖瓣、主动脉瓣轻度返流。
❖ 肌钙蛋白：0.01ng/ml
1/22/2021
新版骨科病例讨论
14
评估
心内科会诊意见
❖ 1.术中及术后维持收缩压在140-160mmHg之 间；
1/22/2021
新版骨科病例讨论
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评估
心内科相关检查
❖ 入院血压：200/90mmHg
❖
——给予硝苯地平10mg舌下含化——术前血压140/70mmHg左右
❖
心率：68次/分
❖ 胸片：主动脉硬化、心脏增大，以左心室增大为主。
❖ 心电图：1.窦性心律；2.频发房早二联律；3.左室高 电压；4.轻度st段改变。
❖
严重心律失常，心律失常小于6次/分；
❖
平时可步行上楼。
❖ 二.肺功能：
❖
无哮喘、气促、咳嗽；
❖
屏气时间大于30秒；
❖
动脉血气PO2＞60mmHg，PCO2＜45mmHg，FVTi＜70%。
❖
三.肝功能：无黄疸，转氨酶不超过正常值的一倍。
❖ 四.肾功能：尿量＞10ml/Kg/hr，BUN＜80ml/ml，Cr在正常范围，尿蛋白 ＜++。
能要求； ❖ 2.必要时做姑息性手术，考虑解决功能； ❖ 3.解除痛苦手术（缓解疼痛等）。1/22/2021源自新版骨科病例讨论18
安全标准
老年人髋部手术相对区域 安全标准
❖ 身体重要器官的相对安全区域标准如下：
❖ 一.心功能：
❖
心肌梗死，病情稳定至少超过3个月；
❖
心功能衰竭者，病情稳定至少超过6个月；
❖ 心脏彩超：1.心房、心室不扩大；2.左室舒张功能 减低；3.二尖瓣、主动脉瓣轻度返流。
❖ 肌钙蛋白：0.01ng/ml
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新版骨科病例讨论
14
评估
心内科会诊意见
❖ 1.术中及术后维持收缩压在140-160mmHg之 间；
骨科医疗护理疑难病例讨论培训课件
骨科医疗护理疑难病例讨论
10
护理难点之三：呼吸道管理 气管切开护理
2/7/2021
骨科医疗护理疑难病例讨论
11
相关文献回顾
2/7/2021
骨科医疗护理疑难病例讨论
12
呼吸道管理技术：吸痰
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骨科医疗护理疑难病例讨论
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一些气管切开护理产品
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骨科医疗护理疑难病例讨论
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护理难点之四：胸引管护理
2/7/2021
骨科医疗护理疑难病例讨论
15
护理难点之五：睡眠护理
2/7/2021
骨科医疗护理疑难病例讨论
16
护理难点之六：尿管
2/7/2021
骨科医疗护理疑难病例讨论
17
2/7/2021
骨科医疗护理疑难病例讨论
18
2/7/2021
骨科医疗护理疑难病例讨论
19
2/7/2021
3
2/7/2021
骨科医疗护理疑难病例讨论
4
2/7/2021
骨科医疗护理疑难病例讨论
5
2/7/2021
骨科医疗护理疑难病例讨论
6
2/7/2021
骨科医疗护理疑难病例讨论
7
2/7/2021
骨科医疗护理疑难病例讨论
8
与营养有关的一些指标
2/7/2021
骨科医疗护理疑难病例讨论
9
2/7/2021
骨科医疗护理疑难病例讨论
20
2/7/2021
骨科医疗护理疑难病例讨论
21
谢谢聆听！
2/7/2021
骨科医疗护理疑难病例讨论
22
• 病史汇报 • 治疗经过及计划 • 主要护理难点及讨论
骨科病例讨论全版ppt课件.ppt
最新.
41
本院病例
最新.
42
治疗选择：
最佳为人工股骨头置换术
最新.
43
术后处理
外展中立位，“丁”字固定 患肢适当抬高，置于软枕上 麻醉过后，加强主被动功能锻炼 24小时后逐渐坐起 视术式及稳定性，2～7天扶双拐下床活
动
最新.
44
护理要点：
1、全麻术后常规； 2、骨折常规； 3、并发症的预防； 4、并存疾病的治疗； 5、患肢体位、康复训练及指导。
最新.
18
按移位程度（Garden分类） 骨折类型及移位
按移位程度：
Ⅰ型：不完全骨折
Ⅱ型：完全骨折， 无移位
Ⅲ型：完全骨折， 部分移位
Ⅳ型：完全骨折，
完全移位
最新.
19
该病例分型？
Garden IV型 头下型
最新.
20
临床表现及诊断
病史：外伤史 体征：
1.畸形：外旋畸形45 °～ 60°。
✓旋股内侧动脉损伤是导致股 骨头缺血性坏死的主要因素。
最新.
Anatomy
15
分型
最新.
16
按骨折部位
骨折类型及移位
头下型
经颈型
基底型
骨折近端血供越差
最新.
17
按X线表现
骨折类型及移位
外展型： Pauwels角< 30°稳定
中间型： 30° < Pauwels角< 50°
内收型： Pauwels角>50°不稳定
最新.
25
鉴别诊断：
粗隆间骨折
最新.
26
按骨折线走形分型
最新.Leabharlann 27与转子间骨折的鉴别股骨颈骨折 外旋角度 45°～60°
《骨科病例》课件
《骨科经典病例》ppt课 件
• 骨科基础知识 • 经典病例介绍 • 骨科诊疗技术 • 骨科疾病预防与保健
01
骨科基础知识
骨骼系统的基本结构
01
02
03
骨骼系统的组成
骨骼系统由颅骨、脊柱、 肋骨、四肢骨等组成，每 个部分都有其特定的结构 和功能。
骨骼的分类
根据形态和功能，骨骼可 分为长骨、短骨、扁骨和 不规则骨等类型。
治疗方案
根据脊柱疾病的类型和程度，可以选择保守治疗或手术治 疗，如药物治疗、牵引、理疗和手术矫正等。
03
骨科诊疗技术
X线检查技术
总结词
基础且常用
详细描述
X线检查是骨科最基础和常用的影像学检查方法，主要用于骨骼和软组织的初步 观察，能够发现骨折、关节脱位等常见骨科疾病。
MRI检查技术
总结词
高分辨率、软组织显影好
骨科疾病的分类与特点
骨折
骨折是指骨骼完整性的破坏，根 据骨折的类型和部位，治疗方法
也不同。
关节炎
关节炎是指关节内部的炎症反应， 常见于膝关节、髋关节等大关节， 表现为关节疼痛、僵硬等症状。
脊柱疾病
脊柱疾病包括颈椎病、腰椎间盘突 出等，这些疾病与长期姿势不良、 负重等因素有关，主要表现为疼痛 、活动受限等症状。
根据关节炎的类型和程度，可以选择药物 治疗、物理治疗和手术治疗等方案，以及 针对不同病因进行相应的预防措施。
脊柱疾病病例
总结词
脊柱疾病是骨科中较为复杂的疾病之一，通过典型病例的 介绍，可以更好地了解脊柱疾病的分类、诊断和治疗。
分类概述
脊柱疾病包括颈椎病、腰椎病、脊柱侧弯和脊柱骨折等。
诊断方法
通过体格检查、影像学检查和神经功能检查等方法进行诊 断。
• 骨科基础知识 • 经典病例介绍 • 骨科诊疗技术 • 骨科疾病预防与保健
01
骨科基础知识
骨骼系统的基本结构
01
02
03
骨骼系统的组成
骨骼系统由颅骨、脊柱、 肋骨、四肢骨等组成，每 个部分都有其特定的结构 和功能。
骨骼的分类
根据形态和功能，骨骼可 分为长骨、短骨、扁骨和 不规则骨等类型。
治疗方案
根据脊柱疾病的类型和程度，可以选择保守治疗或手术治 疗，如药物治疗、牵引、理疗和手术矫正等。
03
骨科诊疗技术
X线检查技术
总结词
基础且常用
详细描述
X线检查是骨科最基础和常用的影像学检查方法，主要用于骨骼和软组织的初步 观察，能够发现骨折、关节脱位等常见骨科疾病。
MRI检查技术
总结词
高分辨率、软组织显影好
骨科疾病的分类与特点
骨折
骨折是指骨骼完整性的破坏，根 据骨折的类型和部位，治疗方法
也不同。
关节炎
关节炎是指关节内部的炎症反应， 常见于膝关节、髋关节等大关节， 表现为关节疼痛、僵硬等症状。
脊柱疾病
脊柱疾病包括颈椎病、腰椎间盘突 出等，这些疾病与长期姿势不良、 负重等因素有关，主要表现为疼痛 、活动受限等症状。
根据关节炎的类型和程度，可以选择药物 治疗、物理治疗和手术治疗等方案，以及 针对不同病因进行相应的预防措施。
脊柱疾病病例
总结词
脊柱疾病是骨科中较为复杂的疾病之一，通过典型病例的 介绍，可以更好地了解脊柱疾病的分类、诊断和治疗。
分类概述
脊柱疾病包括颈椎病、腰椎病、脊柱侧弯和脊柱骨折等。
诊断方法
通过体格检查、影像学检查和神经功能检查等方法进行诊 断。
2024版骨科培训课件ppt课件
骨科培训课件ppt课件•骨科基础知识•诊断技术与方法•治疗手段与方案选择•特殊人群骨科问题探讨目•典型案例分析•现代技术在骨科中应用前景展望录骨骼系统结构与功能骨骼组成人体共有206块骨头，分为颅骨、躯干骨和四肢骨三大部分。
骨骼功能保护内脏器官，提供运动支持，储存矿物质如钙和磷，以及参与血液细胞生成等。
骨膜与骨髓骨膜覆盖在骨表面，内含血管和神经，负责营养供应和感觉传递；骨髓位于骨髓腔和松质间隙内，分为红骨髓和黄骨髓。
根据关节面的形态和结构，可分为滑膜关节、纤维关节和软骨关节三类。
关节分类关节运动关节辅助结构关节的运动形式包括屈、伸、收、展、旋内、旋外等，不同关节的运动范围各异。
关节的辅助结构包括韧带、关节盘、关节唇等，它们对关节的稳定性和运动起到重要作用。
030201关节类型及运动范围骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂，常见于儿童及老年人。
骨折定义根据骨折处皮肤、黏膜的完整性可分为闭合性骨折和开放性骨折；根据骨折的程度和形态可分为不完全骨折和完全骨折。
骨折类型急救处理包括止血、包扎、固定和搬运；治疗原则包括复位、固定和康复治疗。
骨折处理常见骨折类型与处理方法损伤类型软组织损伤包括擦伤、挫伤、撕裂伤等，多由于钝性或锐性暴力所致。
软组织定义软组织是指人体的皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带、关节囊、滑膜囊，神经、血管等。
修复原理软组织损伤后，机体通过炎症反应、组织再生和修复等过程进行自愈。
治疗原则包括减轻疼痛、促进炎症消退和组织修复。
软组织损伤修复原理03常见骨科疾病的X 线诊断学习骨折、脱位、骨肿瘤等疾病的X 线表现及诊断要点01X 线检查基础了解X 线成像原理、设备类型及操作规范02骨骼系统X 线表现掌握正常骨骼及关节的X 线解剖和变异X 线检查在骨科应用CT和MRI在骨科诊断中价值CT检查原理及应用01了解CT成像原理，掌握其在骨骼系统中的应用，如复杂骨折、脊柱病变等MRI检查原理及应用02熟悉MRI成像原理，掌握其在软组织病变、脊髓病变等骨科疾病中的应用CT和MRI在骨科诊断中的比较03分析CT和MRI在骨科疾病诊断中的优缺点，合理选择检查方法了解血常规、血沉、C 反应蛋白等实验室检查在骨科疾病中的应用血液学检查掌握类风湿因子、抗核抗体等免疫学检查在骨科疾病中的意义免疫学检查熟悉细菌培养、药敏试验等微生物学检查在骨科感染疾病中的应用微生物学检查实验室检查及辅助诊断手段1 2 3强调详细询问病史和全面体格检查在鉴别诊断中的重要性病史采集与体格检查学习常见骨科疾病的症状与体征，掌握其鉴别诊断要点症状与体征分析结合影像学和实验室检查结果，综合分析，提出鉴别诊断意见影像学与实验室检查综合分析鉴别诊断思路和方法保守治疗措施及适应症使用非甾体消炎药、镇痛药等缓解疼痛、减少炎症。
骨科培训课件ppt课件
02
骨科基础知识
骨骼的生理结构
总结词
了解骨骼的生理结构是学习骨科的基 础。
详细描述
骨骼是人体的重要支撑结构，具有保 护内脏器官、维持身体形态和进行运 动的功能。骨骼由骨皮质和骨松质组 成，内部含有骨髓和血管。
关节的生理结构
总结词
关节是人体运动的关键，了解其生理结构有助于理解骨科疾 病和损伤。
详细描述
详细描述
脊柱疾病包括颈椎病、腰椎间盘突出、脊柱侧弯等。这些疾病通常与长期姿势不良、重物搬运、剧烈运动等因 素有关。治疗方法包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。对于严重的脊柱侧弯等病例，可能需要考虑手术治 疗。
04
骨科手术技术
手术前的准备
手术器械和材料的准备
根据手术需要，准备相应的手术器械和材料 ，如手术刀、止血钳、缝合线等，确保手术 顺利进行。
详细描述
关节炎通常由关节退行性变、长期劳损、感染、自身免疫等原因引起。根据病因，关节炎可分为类风 湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎等不同类型。治疗关节炎的方法包括药物治疗、物理治疗、关 节腔注射治疗等，对于严重病例，可能需要考虑手术治疗。
脊柱疾病
总结词
脊柱疾病是指脊柱结构和功能的异常，可导致疼痛、僵硬和其他症状。
骨科培训课件ppt课件
目录
• 骨科概述 • 骨科基础知识 • 骨科常见疾病 • 骨科手术技术 • 骨科康复训练 • 骨科病例分享与讨论
01
骨科概述
骨科的定义与特点
定义
骨科是医学的一个分支，专门研 究骨骼、肌肉、关节和相关软组 织的疾病、损伤和畸形。
特点
骨科涉及范围广泛，包括骨折、 关节炎、脊柱疾病、运动损伤等 ，需要综合运用手术和非手术治 疗方法。
骨科疾病PPT教案
4、开放性骨折在清创的同时给予抗生素、破伤风 抗毒素
5、骨盆骨折或多发骨折可以造成失血性休克，需 抗休克治疗
第10页/共40页
现场急救时，用清洁敷料包扎伤口后，将骨折部 位临时固定，迅速转送至上级医院，特别需要注 意：开发骨折暴露在外时，一定不要将骨折断端 放回伤口内，避免进一步污染。
第11页/共40页
第13页/共40页
3、对症止痛 根据疼痛的程度给予哌替啶（50mg,im
）双氯芬酸（25mg，Tid)、布洛芬（0.2g,Tid)、吲哚美辛 （50mg，Qd,直肠给药）等
药物使用与骨折相同
第14页/共40页
第六节 膝关节内、外侧副韧带断裂
诊断要点
1、外伤史 局部肿胀、淤血、有明显压痛 2、侧方应力实验阳性 3、应力位X线 4、注意有无合并半月板或交叉韧带损伤
（0.2g,Tid)、吲哚美辛（50mg，Qd,直肠给药）等 3、局部封闭 利多卡因或普鲁卡因加泼尼松龙
第3页/共40页
第二节 肩周炎
概述 肩周炎是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊的慢
性损伤性炎症。临床特点为肩关节疼痛、活动受限、多伴 有关节周围肌肉萎缩。
诊断要点
1、多见由于40岁以上的中、老年人 2、起病缓慢 3、肩部疼痛，夜间明显，活动受限，逐渐加重 4、肩关节各个方向活动均受限，外展、内外旋活动受限
第29页/共40页
3、X线早期多正常，晚期髌骨软骨下骨质致密、不光滑、 囊变，进一步发展可致髌股关节变窄
4、髌骨屈膝30°轴位像可明确是否存在髌股关节排列异 常
药物治疗
1、对症止痛双氯芬酸（25mg，Tid)、布洛芬（0.2g,Tid)、 吲哚美辛（50mg，Qd,直肠给药）等
2、膝关节内注射透明质酸，一般不主张关节腔内注射激 素
5、骨盆骨折或多发骨折可以造成失血性休克，需 抗休克治疗
第10页/共40页
现场急救时，用清洁敷料包扎伤口后，将骨折部 位临时固定，迅速转送至上级医院，特别需要注 意：开发骨折暴露在外时，一定不要将骨折断端 放回伤口内，避免进一步污染。
第11页/共40页
第13页/共40页
3、对症止痛 根据疼痛的程度给予哌替啶（50mg,im
）双氯芬酸（25mg，Tid)、布洛芬（0.2g,Tid)、吲哚美辛 （50mg，Qd,直肠给药）等
药物使用与骨折相同
第14页/共40页
第六节 膝关节内、外侧副韧带断裂
诊断要点
1、外伤史 局部肿胀、淤血、有明显压痛 2、侧方应力实验阳性 3、应力位X线 4、注意有无合并半月板或交叉韧带损伤
（0.2g,Tid)、吲哚美辛（50mg，Qd,直肠给药）等 3、局部封闭 利多卡因或普鲁卡因加泼尼松龙
第3页/共40页
第二节 肩周炎
概述 肩周炎是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊的慢
性损伤性炎症。临床特点为肩关节疼痛、活动受限、多伴 有关节周围肌肉萎缩。
诊断要点
1、多见由于40岁以上的中、老年人 2、起病缓慢 3、肩部疼痛，夜间明显，活动受限，逐渐加重 4、肩关节各个方向活动均受限，外展、内外旋活动受限
第29页/共40页
3、X线早期多正常，晚期髌骨软骨下骨质致密、不光滑、 囊变，进一步发展可致髌股关节变窄
4、髌骨屈膝30°轴位像可明确是否存在髌股关节排列异 常
药物治疗
1、对症止痛双氯芬酸（25mg，Tid)、布洛芬（0.2g,Tid)、 吲哚美辛（50mg，Qd,直肠给药）等
2、膝关节内注射透明质酸，一般不主张关节腔内注射激 素
骨科病案讨论精品课件
❖ 患者男性，41岁，主因“反复腰、腿痛10年，加重 20天”于2006年3月17日入院
❖ 现病史
患者于10年前无明显诱因出现腰痛，经卧床休息后症状有所缓解， 于3年前出现腰痛有些加重，并向右下肢放射，在当地医院CT检查， 诊断为“腰间盘突出”，先后行牵引、针灸、按摩等治疗后症状缓 解。20天前无明显诱因出现腰腿痛症状加重，难以站立及行走，严 重影响日常生活，经牵引、针灸、按摩等治疗症状略减轻
骨科病案讨论
2020/6/6
病例一
❖ 患者男性，39岁，车祸后左大腿疼痛、活动 受限，左小腿疼痛、出血伴活动受限6小时于 2007年10月12日入我院急诊科就诊
❖问题1：如果你是急诊科医生，你应该先做哪些工作？ 1.首先跟患者语言交流，看患者意识是否清楚 2.询问患者车祸发生时直接受伤部位、间接受伤部位 3.哪些地方疼痛与不适
2020/6/6
❖问题1：如果你是骨科医生，你应该先做哪些工作？ 查体：望、触、动、量 ❖问题2：查体的顺序？ 自上而下，先感觉，运动，最后反射
2020/6/6
❖ 专科查体：
脊柱外观腰端向后侧轻度侧弯，无明显后凸畸形 腰椎前屈30度出现腰痛，后伸及侧弯无明显异常 L4、5椎体棘突间及旁侧压痛及叩击痛，双侧臀部深压痛（－） 双下肢直腿抬高实验（＋），加强实验（＋）， 双小腿无明显肌肉萎缩 肌力：双下肢肌力正常 病理征（－）
2020/6/6
2020/6/6
2020/6/6
2020/6/6
2020/6/6
❖ 诊断？ ❖ 腰4－5间盘突出 ❖ 鉴别诊断？
2020/6/6
❖ 治疗？
2020/6/6
2020/6/6
2020/6/6
❖ 问诊结束后应该做什么？
❖ 现病史
患者于10年前无明显诱因出现腰痛，经卧床休息后症状有所缓解， 于3年前出现腰痛有些加重，并向右下肢放射，在当地医院CT检查， 诊断为“腰间盘突出”，先后行牵引、针灸、按摩等治疗后症状缓 解。20天前无明显诱因出现腰腿痛症状加重，难以站立及行走，严 重影响日常生活，经牵引、针灸、按摩等治疗症状略减轻
骨科病案讨论
2020/6/6
病例一
❖ 患者男性，39岁，车祸后左大腿疼痛、活动 受限，左小腿疼痛、出血伴活动受限6小时于 2007年10月12日入我院急诊科就诊
❖问题1：如果你是急诊科医生，你应该先做哪些工作？ 1.首先跟患者语言交流，看患者意识是否清楚 2.询问患者车祸发生时直接受伤部位、间接受伤部位 3.哪些地方疼痛与不适
2020/6/6
❖问题1：如果你是骨科医生，你应该先做哪些工作？ 查体：望、触、动、量 ❖问题2：查体的顺序？ 自上而下，先感觉，运动，最后反射
2020/6/6
❖ 专科查体：
脊柱外观腰端向后侧轻度侧弯，无明显后凸畸形 腰椎前屈30度出现腰痛，后伸及侧弯无明显异常 L4、5椎体棘突间及旁侧压痛及叩击痛，双侧臀部深压痛（－） 双下肢直腿抬高实验（＋），加强实验（＋）， 双小腿无明显肌肉萎缩 肌力：双下肢肌力正常 病理征（－）
2020/6/6
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❖ 诊断？ ❖ 腰4－5间盘突出 ❖ 鉴别诊断？
2020/6/6
❖ 治疗？
2020/6/6
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2020/6/6
❖ 问诊结束后应该做什么？
骨科临床技能培训PPT课件
①要求轻快、稳、准、牢靠 ②掌握“三点一走行”即绷带的起点、止点和着力 点（多在伤处）和走行方向顺序 ③松紧适度，过紧会影响肢体血液循环，过松则起 不到包扎的作用
注意事项
①包扎打结的位置应避开伤口和坐卧受压的位置
②为骨折制动的包扎应将肢端外露，以便观察末梢 循环 ③用于加压包扎止血时应注明包扎的部位和时间 ④外用敷料应超过伤口5-10cm
85
骨科体格检查
基本检查内容
视诊 触诊 叩诊 动诊 量诊 神经系统检查
86
骨科基本检查内容
(一)视诊 观察步态有无异常，患部皮肤有无
创面、窦道、瘢痕、静脉曲张及色泽异 常，脊柱有无侧凸、前后凸，肢体有无 畸形，软组织有无肿胀及肿物，与健侧 相应部位是否对称等。
87
骨科基本检查内容
(二)触诊 检查病变的部位、范围，肿物的大小、
25
止血的方法----填塞法
用干净布类填于创口内临时止血 缺点：止血不彻底，增加感染机会
26
止血的方法----屈肢加垫止血法
当前臂或小腿出血时，可 在肘窝、膝窝内放以纱布垫、 毛巾、衣服等物品，屈曲关 节，用三角巾作8字型固定。
骨折或关节脱位者不能使用
27
止血的方法----绞紧止血法
83
1.北京积水潭医院 研究机构：亚洲最大的创伤骨科医疗/科研/培训基 地，创伤骨科权威医院。 擅长治疗：骨与骨关节创伤治疗、恶性骨肿瘤治疗。
2.解放军总院（301医院） 研究机构：骨科为国家及全军重点学科。 擅长治疗：脊柱外科。
3.上海长征医院 研究机构：全军骨科研究所。 擅长治疗：颈椎病、手部功能重建、关节置换
注意事项
记录
操作要点
要注意伤口和全身状况，如伤口出血，应先止血，后 包扎固定。
注意事项
①包扎打结的位置应避开伤口和坐卧受压的位置
②为骨折制动的包扎应将肢端外露，以便观察末梢 循环 ③用于加压包扎止血时应注明包扎的部位和时间 ④外用敷料应超过伤口5-10cm
85
骨科体格检查
基本检查内容
视诊 触诊 叩诊 动诊 量诊 神经系统检查
86
骨科基本检查内容
(一)视诊 观察步态有无异常，患部皮肤有无
创面、窦道、瘢痕、静脉曲张及色泽异 常，脊柱有无侧凸、前后凸，肢体有无 畸形，软组织有无肿胀及肿物，与健侧 相应部位是否对称等。
87
骨科基本检查内容
(二)触诊 检查病变的部位、范围，肿物的大小、
25
止血的方法----填塞法
用干净布类填于创口内临时止血 缺点：止血不彻底，增加感染机会
26
止血的方法----屈肢加垫止血法
当前臂或小腿出血时，可 在肘窝、膝窝内放以纱布垫、 毛巾、衣服等物品，屈曲关 节，用三角巾作8字型固定。
骨折或关节脱位者不能使用
27
止血的方法----绞紧止血法
83
1.北京积水潭医院 研究机构：亚洲最大的创伤骨科医疗/科研/培训基 地，创伤骨科权威医院。 擅长治疗：骨与骨关节创伤治疗、恶性骨肿瘤治疗。
2.解放军总院（301医院） 研究机构：骨科为国家及全军重点学科。 擅长治疗：脊柱外科。
3.上海长征医院 研究机构：全军骨科研究所。 擅长治疗：颈椎病、手部功能重建、关节置换
注意事项
记录
操作要点
要注意伤口和全身状况，如伤口出血，应先止血，后 包扎固定。
骨科相关的病例讨论PPT课件
病因复杂
对于一些复杂的骨科病例，病因可能比较复杂，如长期慢性 劳损、免疫系统疾病等。这些病因可能需要更多的检查和诊 断来确定。
病理生理机制
生理机制
了解病例的生理机制是至关重要的， 如骨骼、肌肉、神经、血管等系统的 正常生理功能。这有助于更好地理解 病例的发展过程和病情变化。
病理改变
在病例发生后，骨骼、关节、肌肉等 组织可能会发生一系列的病理改变， 如炎症、坏死、增生等。这些改变会 影响患者的临床表现和治疗效果。
脊柱手术
对于脊柱疾病，如腰椎间盘突 出、颈椎病等，可采用脊柱融 合、减压等手术方式进行治疗
。
药物治疗方案
非处方药
如布洛芬、对乙酰氨基酚等，适用于 轻症疼痛或炎症的治疗。
处方药
如皮质类固醇、阿片类药物等，需要 在医生指导下使用，适用于较严重的 疼痛或炎症控制。
营养补充剂
如钙、维生素D等，有助于骨骼健康 和骨折愈合。
既往史与家族史
既往史
患者有高血压病史5年，长期服用降压药，血压控制良好。无糖尿病、冠心病等 慢性病史。
家族史
家族中无类似疾病史。
02
临床诊断与检查
体格检查
重要依据
体格检查是诊断骨科疾病的重要依据，通过观察患者的步态、姿势以及关节活动 度等，可以初步判断是否存在骨骼或关节的异常。
影像学检查
例介绍 • 临床诊断与检查 • 病例分析 • 治疗策略 • 病例讨论与总结
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：工人 籍贯：中国
年龄：52岁 性别：男
主诉与现病史
主诉
右膝关节疼痛，活动受限2个月。
现病史
患者2个月前无明显诱因出现右膝关节疼痛，呈持续性钝痛，活动后加重，休息 后缓解。疼痛逐渐加重，影响日常生活。患者曾自行服用止痛药，症状无明显 改善。
对于一些复杂的骨科病例，病因可能比较复杂，如长期慢性 劳损、免疫系统疾病等。这些病因可能需要更多的检查和诊 断来确定。
病理生理机制
生理机制
了解病例的生理机制是至关重要的， 如骨骼、肌肉、神经、血管等系统的 正常生理功能。这有助于更好地理解 病例的发展过程和病情变化。
病理改变
在病例发生后，骨骼、关节、肌肉等 组织可能会发生一系列的病理改变， 如炎症、坏死、增生等。这些改变会 影响患者的临床表现和治疗效果。
脊柱手术
对于脊柱疾病，如腰椎间盘突 出、颈椎病等，可采用脊柱融 合、减压等手术方式进行治疗
。
药物治疗方案
非处方药
如布洛芬、对乙酰氨基酚等，适用于 轻症疼痛或炎症的治疗。
处方药
如皮质类固醇、阿片类药物等，需要 在医生指导下使用，适用于较严重的 疼痛或炎症控制。
营养补充剂
如钙、维生素D等，有助于骨骼健康 和骨折愈合。
既往史与家族史
既往史
患者有高血压病史5年，长期服用降压药，血压控制良好。无糖尿病、冠心病等 慢性病史。
家族史
家族中无类似疾病史。
02
临床诊断与检查
体格检查
重要依据
体格检查是诊断骨科疾病的重要依据，通过观察患者的步态、姿势以及关节活动 度等，可以初步判断是否存在骨骼或关节的异常。
影像学检查
例介绍 • 临床诊断与检查 • 病例分析 • 治疗策略 • 病例讨论与总结
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：工人 籍贯：中国
年龄：52岁 性别：男
主诉与现病史
主诉
右膝关节疼痛，活动受限2个月。
现病史
患者2个月前无明显诱因出现右膝关节疼痛，呈持续性钝痛，活动后加重，休息 后缓解。疼痛逐渐加重，影响日常生活。患者曾自行服用止痛药，症状无明显 改善。
(完整版)骨科经典病例.ppt
最新.
1
何为皮肤脱套伤？
最新.
2
病史摘要
患者李国增，男，60岁，主因“车祸致左大腿、右膝疼痛畸形伴右小 腿皮肤撕裂脱套伤5小时余”入院。
查体：心率100bpm，血压90/60mmHg，神清，对答可，双手可见伤 口，长约6cm，伴出血，深达皮下；左大腿近端可见约3cm伤口，伴 出血，深达骨面；右小腿内侧可见长约25cm伤口，伴出血，可见静脉 断端；右小腿近端背侧可见长约30cm伤口，伴出血，可见大面积皮肤 脱套。左大腿近端压痛，可及骨擦感、骨擦音，可见反常活动；右膝 肿胀、压痛，活动受限，右踝压痛、活动受限，右足皮温低，右足背 动脉搏动未及，右胫后动脉搏动弱，左足背动脉搏动正常。
最新.
5
示例图片1
最新.
6
示例图片2
最新.
7
总结分析： 开放性骨折清创术
基本原则：清楚所有无生机组织；尽量保存骨及软组织的 血运；稳定的固定；早期无痛功能锻炼。 操作步骤：1.清洗与皮肤消毒；2.清创；3.组织修复
最新.
8
最新.
9
最新.
10
VSD负压吸引术
最新.
11
最新.
3
辅助检查：CT示左股骨粗隆下骨折、右股骨髁骨折、右 胫骨平台骨折、右腓骨头骨折、右外踝骨折、右跟骨骨 折。
初步诊断：左股骨粗隆下骨折 右股骨髁骨折 右胫骨平台骨折 右腓骨头骨折 右外踝骨折 右跟骨骨折 右小腿皮肤撕裂脱套伤 失血性休克
最新.
4
治疗方案：患者开放性骨折，合并脱套伤，需急诊
手术治疗，完善入院检查，急诊行手术治疗。于 2016-03-11在气管插管全麻下行清创缝合术+VSD 负压吸引术+左胫骨结节牵引术；于2016-03-17在 气管插管全麻下行股骨粗隆下骨折切开复位伽马丁 内固定术+脱套伤清创缝合VSD吸引术+右小腿清创 VSD吸引术。
1
何为皮肤脱套伤？
最新.
2
病史摘要
患者李国增，男，60岁，主因“车祸致左大腿、右膝疼痛畸形伴右小 腿皮肤撕裂脱套伤5小时余”入院。
查体：心率100bpm，血压90/60mmHg，神清，对答可，双手可见伤 口，长约6cm，伴出血，深达皮下；左大腿近端可见约3cm伤口，伴 出血，深达骨面；右小腿内侧可见长约25cm伤口，伴出血，可见静脉 断端；右小腿近端背侧可见长约30cm伤口，伴出血，可见大面积皮肤 脱套。左大腿近端压痛，可及骨擦感、骨擦音，可见反常活动；右膝 肿胀、压痛，活动受限，右踝压痛、活动受限，右足皮温低，右足背 动脉搏动未及，右胫后动脉搏动弱，左足背动脉搏动正常。
最新.
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示例图片1
最新.
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示例图片2
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7
总结分析： 开放性骨折清创术
基本原则：清楚所有无生机组织；尽量保存骨及软组织的 血运；稳定的固定；早期无痛功能锻炼。 操作步骤：1.清洗与皮肤消毒；2.清创；3.组织修复
最新.
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最新.
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最新.
10
VSD负压吸引术
最新.
11
最新.
3
辅助检查：CT示左股骨粗隆下骨折、右股骨髁骨折、右 胫骨平台骨折、右腓骨头骨折、右外踝骨折、右跟骨骨 折。
初步诊断：左股骨粗隆下骨折 右股骨髁骨折 右胫骨平台骨折 右腓骨头骨折 右外踝骨折 右跟骨骨折 右小腿皮肤撕裂脱套伤 失血性休克
最新.
4
治疗方案：患者开放性骨折，合并脱套伤，需急诊
手术治疗，完善入院检查，急诊行手术治疗。于 2016-03-11在气管插管全麻下行清创缝合术+VSD 负压吸引术+左胫骨结节牵引术；于2016-03-17在 气管插管全麻下行股骨粗隆下骨折切开复位伽马丁 内固定术+脱套伤清创缝合VSD吸引术+右小腿清创 VSD吸引术。
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此方法适用于有分离移位的髌骨中段横行骨折。
优点：吸收张力，使骨骼承受压力。 。
缺点：克氏针引起的软组织疼痛，关节活动度差。
3/11/2021
骨科经典病例
10
手术并发症 伤口愈合不良
感染:多见于开放性骨折
11/10
3/11/2021
骨科经典病例
11
11
创伤性骨关节炎:创伤性关节炎是髌骨骨 折较为常见的并发症。
右膝关节正侧位X线示： 右髌骨骨折
右膝关节正侧位X线示：右髌骨骨折
3/11/2021
骨科经典病例
1
诊断：
1.右髌骨骨折
2.高血压
3.双肾动脉狭窄支架成形术后
3/11/2021
骨科经典病例
2
患者在CEA下行“右髌骨骨折切 开复位内固定术”，术程顺利，术后 安返病房，予对症支持治疗，伤口 定期换药，愈合良好，无明显红肿 渗出。
优点：简易，经济。 缺点：并发症多。
3/11/2021
骨科经典病例
9
2.改良式张力带
将张力带钢丝放在髌骨中段周围，当屈膝时，折块前 部即分离，形成张力。若钢丝置于髌前，以克氏针作为钢 丝固定点，穿过股四头肌腱和髌韧带，所有张力都被抵消， 骨骼处于单纯压应力之下，可允许早期活动锻炼，且不需 外固定。
Ⅲ型: 粉碎性骨折, 移位距离≥5 mm , 髌骨关节面移位 ≥2 mm。
3/11/2021
骨科经典病例
6
手术指征： 骨折分离3～4mm及关节面不
平2～3mm可以接受非手术治疗;如果分 离移位或关节面 不平超过此范围,则有 手术指征。
7/10
3/11/2021
骨科经典病例
7
1.环形缝扎
传统方法, 常用材料为粗丝线及钢丝。使骨折块向髌骨 中心聚集,对抗髌骨周围的张力,达到复位、固定之目的。
此方法适用于髌骨粉碎骨折或有分离移位的髌骨中段 横行骨折。
优点：简易，经济。 缺点：并发症多。
3/11/2021
骨科经典病例
8
1.环形缝扎
传统方法, 常用材料为粗丝线及钢丝。使骨折块向髌骨 中心聚集,对抗髌骨周围的张力,达到复位、固定之目的。
此方法适用于髌骨粉碎骨折或有分离移位的髌骨中段 横行骨折。
注意合并伤的处理及术后积极功能锻炼, 可减少创伤性关节炎发生。
12/10
3/11/2021
骨科经典病例
12
12
谢谢！
13/10
3/11/2021
骨科经典病例
13
13
另一方面,髌骨有效的增加了伸膝装置对 于膝关节屈伸轴点的杠杆力臂,这样就增大了股四头肌的力 矩,加强其机械效益。
5/10
3/11/2021
骨科经典病例
55Biblioteka Ⅰ型: 骨折无移位或移位距离< 5 mm ,髌骨关节面移位 < 2 mm , 或虽有移位, 但骨折位于髌骨下极且未涉及关节面。
Ⅱ型: 骨折为2 块, 呈横形、斜形或纵形,位于髌骨体中部, 移 位距离≥5 mm , 髌骨关节面移位≥2mm。
3/10
3/11/2021
骨科经典病例
3
1. 꼭지 제목
- 도형 예시
내용
내용 내용
내용
내용 내용
내용
내용 내용
复查右膝平片：髌骨骨折端对位良好
3/11/2021
骨科经典病例
4
내용
내용
내용 내용 내용
4/10
总结：
髌骨骨折是常见的关节内骨折,其发生率约占全身各 部位骨折的1%
髌骨作用： 一方面,作为伸膝装置的中间结构,它将股 四头肌产生的拉力传向髌腱;
优点：吸收张力，使骨骼承受压力。 。
缺点：克氏针引起的软组织疼痛，关节活动度差。
3/11/2021
骨科经典病例
10
手术并发症 伤口愈合不良
感染:多见于开放性骨折
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3/11/2021
骨科经典病例
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创伤性骨关节炎:创伤性关节炎是髌骨骨 折较为常见的并发症。
右膝关节正侧位X线示： 右髌骨骨折
右膝关节正侧位X线示：右髌骨骨折
3/11/2021
骨科经典病例
1
诊断：
1.右髌骨骨折
2.高血压
3.双肾动脉狭窄支架成形术后
3/11/2021
骨科经典病例
2
患者在CEA下行“右髌骨骨折切 开复位内固定术”，术程顺利，术后 安返病房，予对症支持治疗，伤口 定期换药，愈合良好，无明显红肿 渗出。
优点：简易，经济。 缺点：并发症多。
3/11/2021
骨科经典病例
9
2.改良式张力带
将张力带钢丝放在髌骨中段周围，当屈膝时，折块前 部即分离，形成张力。若钢丝置于髌前，以克氏针作为钢 丝固定点，穿过股四头肌腱和髌韧带，所有张力都被抵消， 骨骼处于单纯压应力之下，可允许早期活动锻炼，且不需 外固定。
Ⅲ型: 粉碎性骨折, 移位距离≥5 mm , 髌骨关节面移位 ≥2 mm。
3/11/2021
骨科经典病例
6
手术指征： 骨折分离3～4mm及关节面不
平2～3mm可以接受非手术治疗;如果分 离移位或关节面 不平超过此范围,则有 手术指征。
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骨科经典病例
7
1.环形缝扎
传统方法, 常用材料为粗丝线及钢丝。使骨折块向髌骨 中心聚集,对抗髌骨周围的张力,达到复位、固定之目的。
此方法适用于髌骨粉碎骨折或有分离移位的髌骨中段 横行骨折。
优点：简易，经济。 缺点：并发症多。
3/11/2021
骨科经典病例
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1.环形缝扎
传统方法, 常用材料为粗丝线及钢丝。使骨折块向髌骨 中心聚集,对抗髌骨周围的张力,达到复位、固定之目的。
此方法适用于髌骨粉碎骨折或有分离移位的髌骨中段 横行骨折。
注意合并伤的处理及术后积极功能锻炼, 可减少创伤性关节炎发生。
12/10
3/11/2021
骨科经典病例
12
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谢谢！
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3/11/2021
骨科经典病例
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另一方面,髌骨有效的增加了伸膝装置对 于膝关节屈伸轴点的杠杆力臂,这样就增大了股四头肌的力 矩,加强其机械效益。
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3/11/2021
骨科经典病例
55Biblioteka Ⅰ型: 骨折无移位或移位距离< 5 mm ,髌骨关节面移位 < 2 mm , 或虽有移位, 但骨折位于髌骨下极且未涉及关节面。
Ⅱ型: 骨折为2 块, 呈横形、斜形或纵形,位于髌骨体中部, 移 位距离≥5 mm , 髌骨关节面移位≥2mm。
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骨科经典病例
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1. 꼭지 제목
- 도형 예시
내용
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复查右膝平片：髌骨骨折端对位良好
3/11/2021
骨科经典病例
4
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내용
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4/10
总结：
髌骨骨折是常见的关节内骨折,其发生率约占全身各 部位骨折的1%
髌骨作用： 一方面,作为伸膝装置的中间结构,它将股 四头肌产生的拉力传向髌腱;