老年护理学 3 老年人常见健康问题与护理(二)
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1. 健康史
进食习惯评估——边吃边讲话、进食过快、食物过硬过黏 营养风险评估——BMI、生化指标等 其他功能状态——体力、智力、认知、呼吸等
吸入性肺炎的评估和监测——发热、寒战、呼吸急促、低氧血
症、咳嗽咳痰、痰液量多色黄、心跳加快等
活动
（四）护理评价
护理目标是否实现
患者跌倒后得到正确有效的处理和护理
患者日常生活需求得到满足
患者和照顾者能识别跌倒的危险因素，能主动防护 患者对跌倒的恐惧心理好转或消除
二
吞咽障碍
21
吞咽障碍（dysphagia）
指食物或液体从口腔到胃的运送过程发生障
碍，可发生在口腔准备期、口腔期、咽期、食管
询问跌倒情况——不能记起跌倒过
意识模糊伴呕吐——头偏向一侧，清理 正确处理意识模糊、抽搐、心跳骤停的患者 询问是否剧烈头痛、口角歪斜、言语 呼吸道 不利——脑卒中 抽搐——平整软地面或垫软物，使用牙 查看有无肢体疼痛、畸形、关节异常、 垫防止舌咬伤
感觉异常、大小便失禁——骨折 缓慢起身，协助休息 心脏骤停——胸外按压、人工呼吸
衰老引起咽喉部感觉、张口反射、咳嗽反射减退
衰老引起胃肠蠕动减弱、胃内容物反流
衰老引起体位保持困难 衰老引起头颈部灵活性下降
吞咽障碍（dysphagia）
发生原因——2. 疾病：
脑卒中、帕金森、老年痴呆等神经系统疾病，引
起控制吞咽的神经发生病变
咽、喉、食管的炎症、肿胀、瘢痕狭窄、肿块等，
跌倒原因：
既往史：过去跌倒史、最后一次跌倒情况、与跌倒有
关的既往疾病和用药
（一）护理评估
2. 跌倒的状况
跌倒现场状况：跌倒环境、着地部位、能否独立
站起、现场诊疗情况、可能的预后、目击者
跌倒后的身体状况：头部、胸腹部、四肢全面检
查有无软组织损伤、骨折等；生命体征、意识、
面容、姿势；听觉、视觉、神经功能等
（三）护理计划与实施
1. 护理目标：
患者跌倒后得到正确有效的处理和护理 患者日常生活需求得到满足 患者和照顾者能识别跌倒的危险因素，能主动防护
积极治疗原发病，干预危险因素，预防跌倒的再发生
患者对跌倒的恐惧心理好转或消除
（三）护理计划与实施
2. 紧急处理：
确认伤情（询问+查看） 程——晕厥、脑血管意外 止血包扎 正确搬运
跌倒（同一平面）
跌落（不同平面）
老年人跌倒的特征
发生 率高
致伤 致残
跌倒 致死
心理 阴影
（一）护理评估
诊断
评估
计划 评价
1. 健康史
实施
一般资料：年龄、性别、文化程度
跌倒原因：
内在因素 生理因素 病理因素 药物因素 心理因素
外在因素
环境因素
室内环境
社会因素
神经系统
感觉系统 步态
神经系统
心血管 眼睛视力
期，常有咽部、胸骨后或食管处的梗阻停滞感。
吞咽障碍（dysphagia）
发生率高：
老年住院患者发生率为30~55%
需长期照护的老年患者发生率为59~66%。
危险性大：
营养不良、脱水 吸入性肺炎 窒息、死亡
吞咽障碍（dysphagia）
发生原因——1. 衰老：
衰老引起咀嚼功能下降，食物不易嚼碎
引起局部狭窄梗阻
硬皮病、干燥病等引起唾液分泌减少影响吞咽
各种慢性病促进衰老和病变
吞咽障碍（dysphagia）
发生原因——3. 治疗：
药物副作用对吞咽有影响——镇静安眠药、抗组
胺药、抗胆碱能药等
各种侵入措施或手术——气管切开、插管、头颈
部手术、放疗
进餐体位——平卧位
（一）护理评估
（一）护理评估
1. 健康史
摄食过程评估： 先行期——意识、脑损伤、食欲等 准备期——开口、闭唇、摄食、食物洒落、舌部运动、下颌运动 、咀嚼运动、进食方式
① ②
③ ④ ⑤
口腔期——吞送过程、口腔内残留 咽期——喉部运动、噎食、咽部不适感、残留感、声音变化 食管期——胸口憋闷、食物反流
（一）护理评估
进行跌倒风险评估
跌倒风险评估表
（三）护理计划与实施
3. 一般护理：
严密观察病情
生命体征
意识
提供长期的日常生活基础护理 瞳孔及对光反射 协助进行康复训练和功能锻炼 尿路感染 心理护理，克服心理阴影
肌肉萎缩
压疮 单侧虚弱、口齿不清 预防长期卧床的并发症 肺部感染
（三）护理计划与实施
4. 健康指导：
确定老年人跌倒的危险因素 转身、转头、起身、下床要慢 增强防跌倒意识，调整生活方式 车辆停稳后再上下车 合理运动，合理用药 保证良好的睡眠 防治骨质疏松
室内
避免在他人看不到的地方独自
穿防滑鞋，舒适的衣服
创造安全的环境，选择适当的辅助工具 睡前减少饮水或放置小便器在
精神类药
心血管药 其他
沮丧抑郁
焦虑 害怕跌倒
户外环境
个人环境
骨骼肌肉
其他
采光好，灯光明亮
走廊、床、马桶、洗 浴间有扶手
室内陈设摆放在固定 位置，不放置障碍物
地面平坦，不设 门槛 地面干燥，洗手间有 防滑垫
家具的高度适宜，弧 形转角
（一）护理评估
1. 健康史
一般资料：年龄、性别、文化程度
1. 健康史
一般资料：年龄、性别、文化程度 口腔功能：口腔开合、口唇闭锁、舌运动、 有无流涎、软腭上抬、吞咽反射、呕吐反射
、牙齿状况、构音、发声、口腔知觉、味觉
（一）护理评估
1. 健康史
吞咽功能评估：
患者意识是否清楚？ 能否保持坐位15分钟？
①
②
③
反复唾液吞咽试验
洼田饮水试验
④
标准吞咽功能评估
老年护理学
中山大学新华学院
老年人常见健康问题与护理
跌倒 吞咽障碍 疼痛 营养缺乏-消瘦 老年性耳聋 谵妄
尿失禁
便秘
口腔干燥
视觉障碍
衰弱
2
一
跌 倒
3
跌倒（fall）
指个体突发的、不自主的、非故意的体位改
变，脚底以外的部位停留在地上、地板上或者更
低的地方。
（一）护理评估
3. 辅助检查
影像学检查：X线、CT
诊断性穿刺
4. 心理-社会状况
跌倒后恐惧心理
（二）常见护理诊断
有受伤害的危险 与跌倒有关 急性疼痛 与跌倒后损伤有关 恐惧 与害怕再次跌倒有关
来自百度文库
移动能力障碍 与跌倒后损伤有关
如厕自理缺陷 与跌倒后损伤有关 健康维护能力低下 与相关知识缺乏有关
进食习惯评估——边吃边讲话、进食过快、食物过硬过黏 营养风险评估——BMI、生化指标等 其他功能状态——体力、智力、认知、呼吸等
吸入性肺炎的评估和监测——发热、寒战、呼吸急促、低氧血
症、咳嗽咳痰、痰液量多色黄、心跳加快等
活动
（四）护理评价
护理目标是否实现
患者跌倒后得到正确有效的处理和护理
患者日常生活需求得到满足
患者和照顾者能识别跌倒的危险因素，能主动防护 患者对跌倒的恐惧心理好转或消除
二
吞咽障碍
21
吞咽障碍（dysphagia）
指食物或液体从口腔到胃的运送过程发生障
碍，可发生在口腔准备期、口腔期、咽期、食管
询问跌倒情况——不能记起跌倒过
意识模糊伴呕吐——头偏向一侧，清理 正确处理意识模糊、抽搐、心跳骤停的患者 询问是否剧烈头痛、口角歪斜、言语 呼吸道 不利——脑卒中 抽搐——平整软地面或垫软物，使用牙 查看有无肢体疼痛、畸形、关节异常、 垫防止舌咬伤
感觉异常、大小便失禁——骨折 缓慢起身，协助休息 心脏骤停——胸外按压、人工呼吸
衰老引起咽喉部感觉、张口反射、咳嗽反射减退
衰老引起胃肠蠕动减弱、胃内容物反流
衰老引起体位保持困难 衰老引起头颈部灵活性下降
吞咽障碍（dysphagia）
发生原因——2. 疾病：
脑卒中、帕金森、老年痴呆等神经系统疾病，引
起控制吞咽的神经发生病变
咽、喉、食管的炎症、肿胀、瘢痕狭窄、肿块等，
跌倒原因：
既往史：过去跌倒史、最后一次跌倒情况、与跌倒有
关的既往疾病和用药
（一）护理评估
2. 跌倒的状况
跌倒现场状况：跌倒环境、着地部位、能否独立
站起、现场诊疗情况、可能的预后、目击者
跌倒后的身体状况：头部、胸腹部、四肢全面检
查有无软组织损伤、骨折等；生命体征、意识、
面容、姿势；听觉、视觉、神经功能等
（三）护理计划与实施
1. 护理目标：
患者跌倒后得到正确有效的处理和护理 患者日常生活需求得到满足 患者和照顾者能识别跌倒的危险因素，能主动防护
积极治疗原发病，干预危险因素，预防跌倒的再发生
患者对跌倒的恐惧心理好转或消除
（三）护理计划与实施
2. 紧急处理：
确认伤情（询问+查看） 程——晕厥、脑血管意外 止血包扎 正确搬运
跌倒（同一平面）
跌落（不同平面）
老年人跌倒的特征
发生 率高
致伤 致残
跌倒 致死
心理 阴影
（一）护理评估
诊断
评估
计划 评价
1. 健康史
实施
一般资料：年龄、性别、文化程度
跌倒原因：
内在因素 生理因素 病理因素 药物因素 心理因素
外在因素
环境因素
室内环境
社会因素
神经系统
感觉系统 步态
神经系统
心血管 眼睛视力
期，常有咽部、胸骨后或食管处的梗阻停滞感。
吞咽障碍（dysphagia）
发生率高：
老年住院患者发生率为30~55%
需长期照护的老年患者发生率为59~66%。
危险性大：
营养不良、脱水 吸入性肺炎 窒息、死亡
吞咽障碍（dysphagia）
发生原因——1. 衰老：
衰老引起咀嚼功能下降，食物不易嚼碎
引起局部狭窄梗阻
硬皮病、干燥病等引起唾液分泌减少影响吞咽
各种慢性病促进衰老和病变
吞咽障碍（dysphagia）
发生原因——3. 治疗：
药物副作用对吞咽有影响——镇静安眠药、抗组
胺药、抗胆碱能药等
各种侵入措施或手术——气管切开、插管、头颈
部手术、放疗
进餐体位——平卧位
（一）护理评估
（一）护理评估
1. 健康史
摄食过程评估： 先行期——意识、脑损伤、食欲等 准备期——开口、闭唇、摄食、食物洒落、舌部运动、下颌运动 、咀嚼运动、进食方式
① ②
③ ④ ⑤
口腔期——吞送过程、口腔内残留 咽期——喉部运动、噎食、咽部不适感、残留感、声音变化 食管期——胸口憋闷、食物反流
（一）护理评估
进行跌倒风险评估
跌倒风险评估表
（三）护理计划与实施
3. 一般护理：
严密观察病情
生命体征
意识
提供长期的日常生活基础护理 瞳孔及对光反射 协助进行康复训练和功能锻炼 尿路感染 心理护理，克服心理阴影
肌肉萎缩
压疮 单侧虚弱、口齿不清 预防长期卧床的并发症 肺部感染
（三）护理计划与实施
4. 健康指导：
确定老年人跌倒的危险因素 转身、转头、起身、下床要慢 增强防跌倒意识，调整生活方式 车辆停稳后再上下车 合理运动，合理用药 保证良好的睡眠 防治骨质疏松
室内
避免在他人看不到的地方独自
穿防滑鞋，舒适的衣服
创造安全的环境，选择适当的辅助工具 睡前减少饮水或放置小便器在
精神类药
心血管药 其他
沮丧抑郁
焦虑 害怕跌倒
户外环境
个人环境
骨骼肌肉
其他
采光好，灯光明亮
走廊、床、马桶、洗 浴间有扶手
室内陈设摆放在固定 位置，不放置障碍物
地面平坦，不设 门槛 地面干燥，洗手间有 防滑垫
家具的高度适宜，弧 形转角
（一）护理评估
1. 健康史
一般资料：年龄、性别、文化程度
1. 健康史
一般资料：年龄、性别、文化程度 口腔功能：口腔开合、口唇闭锁、舌运动、 有无流涎、软腭上抬、吞咽反射、呕吐反射
、牙齿状况、构音、发声、口腔知觉、味觉
（一）护理评估
1. 健康史
吞咽功能评估：
患者意识是否清楚？ 能否保持坐位15分钟？
①
②
③
反复唾液吞咽试验
洼田饮水试验
④
标准吞咽功能评估
老年护理学
中山大学新华学院
老年人常见健康问题与护理
跌倒 吞咽障碍 疼痛 营养缺乏-消瘦 老年性耳聋 谵妄
尿失禁
便秘
口腔干燥
视觉障碍
衰弱
2
一
跌 倒
3
跌倒（fall）
指个体突发的、不自主的、非故意的体位改
变，脚底以外的部位停留在地上、地板上或者更
低的地方。
（一）护理评估
3. 辅助检查
影像学检查：X线、CT
诊断性穿刺
4. 心理-社会状况
跌倒后恐惧心理
（二）常见护理诊断
有受伤害的危险 与跌倒有关 急性疼痛 与跌倒后损伤有关 恐惧 与害怕再次跌倒有关
来自百度文库
移动能力障碍 与跌倒后损伤有关
如厕自理缺陷 与跌倒后损伤有关 健康维护能力低下 与相关知识缺乏有关