中医全科医学学科发展定位的思考

2 中医学所具有的 这种特征是中医 全科医学产生的 内部因素。 3 我国社区医疗的 现状和对中医全 科医师的需求为 这种特征提供了 新的发展契机和 动力。
全科是中医学理 论体系和临床实 践的核心特征。
学科产生的背景及基础
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产生背景
用全科医学框中医学 简单比较中医学与 全科医学相似性 否定中医学的全科 特色和优势
内涵
魏文侯问扁鹊曰：“子昆弟三人，其孰最为善 医?” 扁鹊曰：“长兄最善，中兄次之，扁鹊最 下。” 魏文侯曰：“可得闻耶?” 扁鹊曰：“长 兄于病视神，神未有形而除之，故名不出于家， 中兄治病毫毛，故名不出闾。若扁鹊者，鑱血脉 投毒药，副肌肤间，而名出闻于诸侯。
《鹖冠子· 扁鹊之兄善医》
中医的成功标准不是名医，是大医、是明医。
中医学的整体观念、辨证施治、三因制宜、治未病等医 学思想，同样是中医全科医学的精髓所在。全科医学的 理念可使中医理论和服务模式得到深化。
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层面 学科
丰富发展
这种丰富和发展还体现在对中医特色的弘扬上 中医的特色是什么？
中医学 同医学一样，是社会、自然、人文科学的最佳结 合，深深植根于中国传统文化和古代哲学 整体观念—五脏一体、形与神俱、天人相应 辨证施治、个体化诊疗、综合适宜技术 重医德、通国学、诵经典、跟名师、多临床 面向基层 全科医学 注重伦理胜于病理， 科学性和艺术性统一 以人为中心，强调生 物、心理和社会背景 了解病人、理解病人、 满足需要、适宜技术 把态度放在第一位， 强调社区实践 面向基层
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丰富发展
中医全科医学的基本医学观
哲学层
认识层
实践层
天人合参整体观
性命相依生命观 阴平阳秘健康观 内外相因疾病观
大医精诚医德观 未病先防预防观 药食并重营养观 形神并调养生观 辨证论治诊疗观 针药并用医技观
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丰富发展
这些耳熟能详的中医学基本观念，从全科医学的视野 去审视，将被赋予更为丰富的内涵，同时也成为中医 全科医学医学思想的核心。
圣人是患者自己，全科医生培养圣人
怎样才能做到于病视神？
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中医全科医学的定位
深化--中医学在长期基层卫生服务中积 外延
累的理念及经验；
移植--全科医学的知识、方法和技术； 创新—提升中医药基层服务能力。
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基本特性
生物 全科医疗“四维”服务模式
中医学
心理
社会
个体化 综合性 持续性 协调性 可及性
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产生背景
学科的定位
从中医学的学术发展史来看，中医学从来都具有很强的 包容性和开放性，总是吸收和融合着所处历史时期的最 新研究成果。 中医全科医学学科的产生：对全科医学而言，其是中国 特色，是理念创新；对中医学而言，是继承发展，是丰 富完善，是中医学多元化发展的重要组成部分。
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1Hale Waihona Puke Baidu
产生背景
中医学重视医患关系互动的重要性。认为：“病为本， 工为标，标本不得，邪气不服”，凡“拘于鬼神者， 不可与言至德；恶于针石者，不可与言至巧；病不许 治者，病必不治”。
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丰富发展
中医学重视医德修养和医学伦理，称“医乃仁 术” ，认为“上医医国，中医医人，下医医病”， 把治病、救人、济世看作三位一体。《大医精诚》 更被看为医必备之行操。 中医学重视医疗技术综合性和适宜性。认为“留意 于方术者，苟知药而不知灸，未足以尽治疗之体， 知灸而不知针，未足以极表里之变，如能兼是圣贤 之蕴者，其名医之良”。
结合中医学术自 身的特点，充分 吸纳全科医学的 优势，建立中医 全科医学学科， 才能准确把握和 发挥中医学的全 科特色。
2.学科定位
是中医学术继承发展的需要
是弘扬中医特色的需要
是提升基层中医服务能力的需要
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中医全科医学的定位
是以中医学为核心，立足中医药在基层 的发展，融合现代全科医学的特点，集 中医治未病、辨证论治、养生保健、健 康管理、中医康复为一体的综合性的中 医临床二级学科。
中医全科医学学科发展定位的思考
主要内容
1.产生背景 2.学科定位 3.意义影响 4.未来展望
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门类 一级学科
产生背景
医学
中医学 中 医 外 科 学
二级学科
中 医 内 科 学
中医 全科 医学
三级学科
心 病 脾 胃
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产生背景
学科的定位
中医全科医学学科发展曾面临着疑问 全科医学专家多认为全科医学包括了中医学，不承认中 医全科医学学科。 中医学专家多认为中医学就是全科医学，不用设立中医 全科医学学科。
主动服务于社区的全体居民(全民) 开展生物-心理-社会服务模式的照顾(全人） 以人为中心，兼顾家庭和社区(全面) 防治保康教一体化服务(全医)
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基本特性
我们可以有这么个结论： 中医学不是全科医学，至少不是现代意义的全科医学。 中医医疗虽然有“通科”的特点，但在传统中医学术体 系中缺乏对全科的系统认识。 中医学的基本理论与诊疗方法十分重视整体性、全面性 和实用性，其中蕴含着丰富的全科医学思想。 中医全科医学将成为中医学新的临床二级分科，其贡献 是对中医理论体系和临床实践的丰富和发展，将为中医 进社区、进农村、进家庭提供强有力的学科支撑。
优质、高效(果/率)的基层卫生服务
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基本特性
中医是不是全科医学？
扁鹊名闻天下。过邯郸，闻贵妇人，即为带下 医；过雒阳，闻周人爱老人，即为耳目痹医；来 入咸阳，闻秦人爱小儿，即为小儿医。随俗为变。
--扁鹊仓公列传第四十五
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基本特性
全科医学的“全”字至少包含了以下五层含义：
整合内、外、妇、儿等临床专科的服务（全科）
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丰富发展
从某种意义上讲，古代医基本是社区医，中医从古代 就扎根在基层，服务于社区和家庭，而且采取登堂入 室的行医模式，使其成为培养中医名家的场所。
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丰富发展
全科医学对现代医学来讲是一种全新的医学观和卫生服 务模式，与中医学有着惊人的相似，完全可以为中医学 所借鉴。 中医全科医学的内核是中医学和全科医学的密切融合， 而不是简单的结合。
从整体来把握这些中医学的基本观念，能更好地认识 中医学的人本性、整体性、综合性、可及性，加深对 中医学全科特征的理解。 因此，中医学医学思想中贯穿着全科的印记，在这显 而易见的基础上，深入挖掘，兼容并蓄，是时代对中 医学发展的要求。
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丰富发展
中医学在多方面体现着这种全科特性
中医学强调个人背景对健康的的影响，明确指出学 医之道要“上知天文，下知地理，中知人事”；行 医之道要“入国问俗，上堂问礼，临病人问所便”。