病危通知书

您的家 人
科 住
现在我院
目前病情危 重，随时可 能进一步恶 化 心， 跳出 、现 呼吸 停止，特此 积极配合医 院的抢救治 疗。
为了抢 救患者的生 命，将疾病 带给患者
的健康危害 减少到最 低，病危期 间如果患者
出现紧急情 况，医院将 采取抢救所 必须的治
疗手段， 使用抢救 所必须的 仪器设 备，不能 事先征得 您的同 意，请予 以理解、 配合和支 持，如果 还有其它 要求请在 接到该通 知书后 立即书面 告诉我科 。
主管医 师：
年月 日 亲属/ 监护人签 名：
与患者 的关系：
年月 日 （本通知
书一式三份， 患者家属、主 管医生和医务
上级 医师：
疗手段，使
用抢救所必
须的仪器设
盖
备，不能
事先征得您 的同意，请 予以理解、 配合和支
持，如果还 有其它要求 请在接到该 通知书后
立即书面告
章
诉我科。
主管医 师： 年 月日 时分
尊敬的患者 亲属：
您的家 人
科 住
现在我院
目前病情危
重，随时可
能进一步恶
化心，跳出、现呼吸
科
停止，特此
积极配合医
院的抢救治
疗。
为了抢
救患者的生
命，将疾病
带给患者
室
的健康危害 减少到最 低，病危期 间如果患者
出现紧急情 况，医院将 采取抢救所 必须的治
四川大学华西医院
病危（重）通知书
尊敬的患者 亲属：
四川大学华西医院
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尊敬的患
者亲属： 您的
家人
科住
院治
现在我院
目前病情
危重，随
时可能进
一步恶
化 心， 跳出 、现 呼
科
吸停止，
积极配合
医院的抢
救治疗。
为了
抢救患者
的Leabharlann Baidu命，
将疾病带
给患者
室
的健康危
害减少到
最低，病
危期间如
果患者
出现紧急
情况，医
院将采取
抢救所必
须的治
四川大学华西医院
病危（重）通知书
亲属/监 护人签名：
与患者的 关系： 年 月日 时 分 （本通知书一
式三份，患者家属 、主管医生和医务 科各执一份）
上级医 师：
亲属/监 护人签名：
与患者的 关系： 年 月日 时 分 （本通知书一
式三份，患者家属 、主管医生和医务 科各执一份）
上级医 师：
疗手段，使
用抢救所必
须的仪器设
盖
备，不能
事先征得您 的同意，请 予以理解、 配合和支
持，如果还 有其它要求 请在接到该 通知书后
立即书面告
章
诉我科。
主管医 师： 年 月日 时分