新生儿湿肺

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TTN与RDS鉴 别 诊 断

轻症TTN与RDS鉴别比较容易，而重症 TTN双肺渗出很严重，与RDS鉴别有时比较 困难。RDS在起病早起呼吸困难呈进行性加 重比较明显，很快发生发绀和呼吸衰竭。 RDS胸片表现为普遍性的双肺透亮度下降， 可见颗粒状阴影，呈毛玻璃样改变，病变比 较均匀，随着病程的进展颗粒影融合成白肺， 可见支气管充气征。而TTN胸片征象多样化， 且变化较快，开始为小斑片状影，病变呈局 灶状，不像RDS那样均匀，随着病情进展， 广泛融合成片状致密影。 12
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临床表现
（二）重症 表现为难以纠正的严重低氧血症，如果12小时内未缓 解，常并发RDS、持续肺动脉高压等，胸片显示爽 肺呈白肺，肺动脉压力高，病情危重，需要机械通 气等治疗，病死率高。
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诊 断
1.主要依据病史、临床表现及肺影像学检 查 TTN一般于出生后立即或数小时内出现呼
吸困难，轻症者症状持续数小时逐渐减
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TTN与RDS鉴 别 诊 断
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TTN与RDS鉴 别 诊 断
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TTN与RDS鉴 别 诊 断
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TTN的防治
1 . 适量控制液量 由于TTN是由于新生儿出生后肺液积蓄过多，肺
顺应性下降，妨碍气体交换而引起呼吸困难，故有学者提出限制
液量摄入可改善湿肺临床症状。 2 . 延迟选择剖宫产时间 3 . 产前使用糖皮质激素 4 . 呼吸支持 TTN患儿由于出生后3天内应严密观察呼吸变化，轻wk.baidu.com 病例可先给鼻导管或头罩吸氧，如仍有呼吸苦难者，应及时给予 无创呼吸支持，如无创通气下呼吸困难仍未缓解，应立即机械通 气。
TTN与RDS鉴 别 诊 断

肺部超声检查有助于TTN与RDS的鉴别， 当X线检查双肺呈白肺病例，一般认为是 RDS，X线无法区别是RDS与TTN，但超声检 查可以发现肺泡积液或实变，如果是肺泡积 液，可见诊断为湿肺；RDS超声表现为肺野 内大面积实变影伴支气管充气征、胸模线与 A-线消失及肺泡-间质综合征。
轻，重症病例呼吸困难严重，症状可持 续数天。
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诊 断
2.X线胸片 可见双肺透亮度下降、斑片状渗出影、网 状、增粗、肺泡及间质积液、肺淤血、
肺气肿及叶间、胸腔积液等。
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诊 断
3.双肺点 是湿肺的特异性超声征象，敏感性和特异 性可达100%，胸膜线异常、A线异常、
胸腔积液也是TTN的超声特点。
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TTN肺部超声
新生儿湿肺 TTN
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概 述
新生儿湿肺（TTN）： 又称新生儿暂时性呼吸困难或Ⅱ型呼吸 窘迫综合征。是由于经肺内淋巴管排除肺
内液体延迟使之积聚引起。
湿肺多见于足月儿，亦可见于早产儿
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发病率
0.3%-12%（其中经阴道分娩为0.3%-3%，择 期剖宫产为0.9%-12%。
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发病的危险因素

如肺泡内及间质内液体过多，吸收延迟， 或有液体运转困难，以致出生24小时内 肺泡存留较多液体而影响气体交换，出 现呼吸困难，这是本病发生的主要机理。
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谢 谢！
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发病的危险因素
1.早产 2.剖宫产 3.男性 4.围生期因素：如围生期窒息，妊娠期高 血压疾病 5.高黏血症 6.麻醉镇静剂使用

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临床表现
（一）轻症 TTN主要表现为出生后立即或在数小时内出现呼吸急 促、呻吟、发绀、三凹征、鼻翼煽动、氧饱和度降 低等，胸部X线检查可见肺泡及间质积液、肺纹理 增多增粗、肺淤血、肺气肿及胸腔积液等，一般轻 症的TTN可自行缓解，多为自限性。