中医内科学五淋证PPT课件

三、诊断
•临床症状：膀胱刺激征 •体征
可有发热（感染） 小腹压痛（膀胱炎） 肾区口击痛（肾结石、肾盂炎、肾积液 等）
•实验室检查
•鉴别诊断
•尿短频涩，与癃闭鉴别：
癃闭排尿困难，小便量少，甚至点滴全无，
无尿痛
•血淋与血尿鉴别：
血尿者尿 时无痛。
•膏淋与尿浊鉴别：
四、辨证论治
（一）辨证要点 •辨淋证的证侯特征 •辨淋证类别 •辨证候虚实 •辨标本缓急
失眠，口干咽燥，舌红干脉细数
辨证要点：病延日久，耗伤肾阴，阴虚火旺，
灼伤络脉 治法：滋阴清热，补虚止血
方药：知柏地黄丸 加减：
•可加阿胶、旱莲草、女贞子、生地、西洋参wenku.baidu.com
•膏淋
实证症状：共症+膏淋特征+湿热实证症状
小便混浊如米泔水，尿道涩热疼痛，舌红 苔
黄腻，脉濡数
辨证要点：湿热下注，阻滞脉络，脂液不循常道 治法：清热利湿，分清泌浊 方药：程氏萆解分清饮 加减：
（3）若寒热口苦呕恶者，合小柴胡汤和解少阳。 （4）伤阴者，加白茅根、生地、麦冬、知母等养阴清热。 （5）热毒炽盛，入营入血，用黄连解毒汤合五味消毒饮。 （6）酌加草药：猫须草、白花蛇舌草、半枝莲、半边莲
等清热利湿之品。
•石淋
症状：共症+石淋特征
尿中时夹砂石，排尿艰涩，尿时疼 痛，
或排尿时突然中断，尿线变细。或 肾绞
体 脾质 肾虚不弱足虚 肾
肾虚
血淋
劳欲过度
劳倦伤脾 纵欲伤肾
亏
膏淋
遇劳即发 劳淋
病位：肾、膀胱，与肝脾有关 病理：肾虚，湿热蕴结膀胱，气化不利 病性：实证——湿热、气滞
虚证——脾肾不足 虚实夹杂 *久病，热伤阴，湿遏阳——正 虚邪恋 *正虚易感外邪
病机转化： 虚实转化
虚
客
实
实
伤
虚
各类型间转化
正气不足，实邪易 湿热未尽，正气已
淋证的证侯特征：
小便频数、急迫、短涩、 刺痛、淋沥不尽，小腹拘急，痛引 腰腹。
各种淋证特殊表现：
•热淋：尿时灼热刺痛。 •血淋：溺血而痛 •气淋：少腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，
尿有余沥。 •石淋：小便排出砂石为主症，尿时中断，
尿线变细，或伴肾绞痛征。 •劳淋：病程长，小便淋沥不已，遇劳即 发。
辨证候虚实 •实：起病急，有湿、热、砂石、气滞等实邪 •虚：病程长，有脾、肾、气血、阴阳等的不足
利淋病》：“淋之为病，小便如 粟状，小腹弦急，痛引脐中。” 对淋证早期描述。
淋证概述-源流
3、 《备急千金要方》：提出五 淋之名。
4、《外台秘要》：“集验论五淋 者，石淋、气淋、膏淋、劳淋、 热淋也。”
概述-源流
5、《金匮要略》认为淋证的病因 “热在下焦” 6、《诸病源候论》：“诸淋者，由肾虚而膀胱 热故也。热淋者，三焦有热，气搏于肾，流入 于胞而成淋也，其状小便赤涩……。” 7、《证治汇补》：“劳淋，遇劳即发，痛引气 街，又名虚淋。”
小便涩痛，尿色红赤，如洗肉水，或有血块， 腰腹
疼痛心烦，苔黄，脉数
辨证要点：湿热下注膀胱，热盛伤络，迫血妄行 治法：清热通淋，凉血止血 方药：小蓟饮子 加减：
•可加车前草、旱莲草、白茅根、珍珠草、玉米须、 荠菜等清热利尿凉血止血。
虚症症状：共症+血淋特征+阴虚症状
尿血，尿道涩痛不明显，腰膝酸软， 心烦
小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，少 腹
拘急胀痛。腰痛拒按，寒热起伏、口 苦、
呕恶，便秘，舌苔黄腻，脉滑数或 濡数
治法： 清热利湿通淋 方药： 八正散（瞿麦、菖蒲、木通、车前、滑石,通淋利湿；
大黄、栀子、甘草, 清热泻火。）
加减：
（1）若舌苔厚腻者，可加苍术、黄柏，以加强其清化湿 热的作用。
（2）若兼心烦，口舌生疮糜烂者，可合导赤散，以清心 火、利湿热；
目的要求：
1、了解淋证的发病原理和辨病知识。 2、掌握淋病的辨证要点和治疗原则，各
种淋证的证治及相关联系。 3、熟悉尿浊的病理、治疗原则及证治 。
一、概述 •证名
淋证是指小便频数短涩， 滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急， 或痛引腰腹的病证。
源流
1、淋之名始见《内经》称为淋闭 2、《金匮要略·消渴小便不
少腹坠胀，尿有余沥，气短声低，面色晃
白，
纳少神疲，腹胀便溏，舌淡脉虚细
辨证要点：中气不足，气虚下陷，不能摄纳
治法：补中益气升提
方药：补中益气汤
加减：
•可选牛大力、千斤拔、鸡血藤、首乌、寄生等 补气血健腰肾而不腻之品 •气血两虚兼肾亏，用八珍汤倍茯苓加杜仲、杞
•血淋：
实证症状：共症+血淋特征+实热症状
二、病因病机
甘肥酒热
脾失运化 积湿生热
湿 热 蕴
结
秽浊之邪
下阴不洁
膀
侵入下焦 胱
气
心火亢盛
劳心过度 移于小肠
化 失
司
肝郁气滞
恼怒伤肝 气郁化火 火郁于膀胱
溺热痛
热淋
淋 热灼阴络
迫血妄行 血淋
证 湿热煎熬
炼液成石
石淋
湿热阻络 脂不循常道
膏淋
气 气淋
久淋不愈 湿热耗伤
正气不足 脾
脾虚
气淋
禀赋不足 年老久病
辨标本缓急 •本——正气、病因、旧病 •标——邪气、症候、新病
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/27
（二）治疗要点
治疗原则：实则清利 虚则补益
具体方法： 实：清热利湿、清热凉血、通淋
排石、 利气疏导
虚：健脾益气、益肾补虚、益气 养阴
治疗注意：
（三）分证论治
•热淋
症状：共症+热淋特征+湿热舌脉
•气淋
实证症状：共症+气滞之实证
小便涩滞，淋沥不尽，少腹满痛，情 志不舒，
苔薄白，脉沉弦。
辨证要点：情志怫郁，气机郁结，膀胱气化不利 治疗：利气疏导 方药：沉香散 加减：
若肝郁气滞症状重，胸胁胀满，可加香附、 郁金、
青皮、乌药等。 日久气滞血瘀，加红花、赤勺、牛膝活血行瘀
虚证症状：共症+气淋虚症特征+脾虚证候
概述-源流
• 景岳全书》“淋之初病，则 无不由乎热剧，无容辨 矣….”，从而奠定了“凡热 者宜清，涩者宜利，下陷者 宜升提，虚者宜补，阳气不 固者宜温补命门”的论治原 则。
概述-范围
• 现代医学的泌尿系感染、泌尿系 结石、泌尿系肿瘤及乳糜尿等， 其临床表现类于淋证者，可参照 所述淋证内容辩证论治。
痛。尿中带血，舌质红，苔黄薄， 脉弦。
久病气虚：神疲乏力，面色少华 阴虚：五心烦热，腰酸隐
治法： 清热利湿，通淋排石
方药：石苇散 加减：
•加金钱草、海金砂、鸡内金排石消坚 •加行气补气药有助于推动砂石的排出 •加大黄、枳壳促进蠕动，有助排石 •肾绞痛
•加芍药、甘草缓急止痛 •加台乌、木香行气止痛 •加田七、琥魄末去瘀止痛 •尿血 •加小蓟、生地、藕节、叶下珠凉血止血 •病久气血两虚合八珍汤