12例开颅术后应用丙戊酸钠引起丙戊酸钠脑病患者的护理
颅脑术后患儿美罗培南致丙戊酸钠浓度下降1例
2020年4月第27卷第7期颅脑术后患儿美罗培南致丙戊酸钠浓度下降1例吴燕华苗彩云颅脑术后患儿易出现癫痫等症状。
丙戊酸钠是临床一线使用的广谱抗癫痫药物，因剂型方便广泛用于儿科抗癫痫治疗；美罗培南作为碳青霉烯类抗菌药物的代表，因强大的抗菌活性常用于复杂感染，两者联用导致药物相互作用，引起丙戊酸钠血药浓度下降[1-2]，引发癫痫发作。
本文通过临床药师参与颅脑术后患儿1例的临床实践，协助医师优化治疗方案，为临床提供参考。
1 临床资料1.1 基本情况患儿男，2岁，10kg，因“颅内占位”于2018年12月24日入院。
入院前1年余患儿在无明显诱因下出现反复呕吐频繁，查头颅CT示“颅内占位”，期间偶有头痛症状，未予特殊处理。
12月11日头颅MRI示“双侧中颅窝蛛网膜囊肿”，入院当日头颅三维CT示“双侧中颅窝蛛网膜囊肿”，拟手术治疗入院。
查体：体温36.5℃，脉搏95次/mim，呼吸25次/min，血压94/66mmHg；神志清，精神可，呼吸平稳，左侧颅骨较右侧突出，未及明显肿物及压痛；双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射灵敏，无口腔、鼻道、耳道流血流液；颈软，两肺呼吸音清，心脏听诊未及明显异常；腹平坦，尚软，肝脾肋下未及，无压痛；四肢活动可，肌张力正常，肌力5级，病理反射未引出。
1.2 治疗经过入院第3日：行各种常规检查后，全身麻醉下行“左颞蛛网膜囊肿切除+基底池造瘘术”，手术顺利。
围术期予头孢曲松预防感染，并予补液、营养支持等对症处理。
术后预防癫痫，予口服丙戊酸钠口服溶液（德巴金）3ml，每12小时1次。
入院第4日：术后第2日患儿出现发热，最高达39.0℃，继续对症处理，丙戊酸钠预防癫痫。
入院第6日检测丙戊酸钠谷浓度为52.7mg/L，有效浓度范围内。
期间因患儿RBC、Hb、红细胞压积低，输注同种异体A型RhD阳性去白细胞悬浮红细胞，补充红细胞，提高红细胞携氧能力，改善缺氧症状。
作者单位：315012 宁波市妇女儿童医院药剂科通信作者：吴燕华，Email:****************入院第9日：患儿仍反复发热，WBC 15.3×109/L，中性粒细胞百分比69.0%，CRP 14mg/L。
丙戊酸钠脑病的观察与护理
丙戊酸钠脑病的观察与护理丙戊酸钠脑病是一种罕见但严重的神经代谢性疾病，通常发生在婴幼儿期。
本文将重点介绍丙戊酸钠脑病的观察与护理，以帮助家庭和医护人员更好地了解和应对这一疾病。
一、丙戊酸钠脑病的概述丙戊酸钠脑病是一种遗传性疾病，主要由于丙戊酸钠酶的缺陷引起的代谢紊乱。
它会导致脑内丙戊酸钠积累，进而影响脑细胞的正常功能。
丙戊酸钠脑病的症状包括发育迟缓、抽搐、肌肉松弛、呼吸困难、昏迷等。
1. 观察患儿的病情变化：定期观察患儿的病情变化，包括发作频率、症状严重程度等。
及时记录相关数据，为医生制定治疗方案提供参考。
2. 监测血液丙戊酸钠浓度：通过定期采集血液样本，监测血液中丙戊酸钠的浓度。
这有助于评估疾病的控制情况，以及调整治疗方案。
3. 提供营养支持：由于丙戊酸钠脑病会导致营养不良，患儿通常需要特殊的饮食配方。
护理人员应按照医生的建议，合理安排患儿的饮食，确保其摄入足够的营养物质。
4. 管理抽搐和肌肉松弛：抽搐和肌肉松弛是丙戊酸钠脑病的常见症状。
护理人员应及时采取措施，如保持患儿的安全姿势、使用安抚技巧等，减少不适和伤害。
5. 维持水电解质平衡：患儿常常出现呕吐、腹泻等症状，容易导致水电解质紊乱。
护理人员应监测患儿的水电解质情况，及时纠正异常，保持体内平衡。
6. 提供心理支持：丙戊酸钠脑病不仅给患儿带来身体上的困扰，也给他们的心理健康带来了负面影响。
护理人员应给予患儿和家人充分的心理支持，提供情绪安抚和信息解释。
7. 定期复诊和检测：患儿需定期到医院进行复诊和相关检测，以评估疾病的进展和治疗效果。
护理人员应协助患儿和家人建立健康档案，并及时记录相关信息。
8. 教育家人和患儿自我管理：护理人员应向家人详细介绍丙戊酸钠脑病的相关知识，包括病因、症状、治疗等。
同时，还应教育患儿和家人掌握一些基本的护理技能，如日常饮食管理、护理措施等，以提高患儿的自我管理能力。
9. 密切监测并防止并发症：丙戊酸钠脑病容易并发其他疾病，如肺炎、感染等。
丙戊酸钠在颅脑损伤的应用
133CH INA FO REIGN MEDIC AL TRE ATMENT 中外医疗药物与临床丙戊酸钠是目前临床一线广谱抗癫痫药,在预防和控制癫痫发作中不断受到重视。
自2009年至2011年我科用来预防和控制颅脑损伤患者发生癫痫,早期使用丙戊酸钠,现将治疗情况总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组67例颅脑损伤患者,其中男48例,女19例,年龄21～63岁,平均42岁,入院后均行头颅CT检查,其中弥漫性轴索伤6例,脑挫裂伤21例,脑挫裂伤合并脑内血肿24例,脑挫裂伤合并硬膜下血肿9例,开放性脑伤7例。
入院时GCS评分5～8分26例,9～12分25例,13～15分16例。
其中42例病人采用手术治疗,受伤前均无癫痫病史,6例伤后出现癫痫。
1.2 治疗方法42例患者入院后行开颅手术治疗。
全组病人入院后除常规给予止血、抗炎、脱水、神经营养药及对症治疗外,均给予注射用丙戊酸钠(比清,成都诺迪康生物制药有限公司生产)0.4+5％GS250mL静脉滴注,qd。
第2天加口服(或鼻饲)丙戊酸钠缓释片0.5,bid,3d后停用静脉给药,口服药物一般视情况用4～10周。
2 结果67例患者随访2～12周无一例再出现癫痫发生。
在用药过程中,有3例患者出现意识淡漠、恶心、呕吐、体重增加等症状,经调整剂量,不良反应消失。
本组患者在用药过程中未出现肝功能异常、血小板减少、出凝血时间延长、W BC 下降等异常情况。
停药后随访2～12个月,亦无上述征象发生,也无癫痫发生。
3 讨论丙戊酸钠目前有静脉注射剂和口服缓释片剂2种剂型,均已广泛用于临床抗癫痫治疗。
其抗癫痫机制目前主要有:提高GABA水平;增加神经细胞突触后GABA亲和力,增强GABA通道;减少门冬氨酸等兴奋介质含量;抑制琥珀酸半醛还原酶活性;其他理论还有负返馈学说、钙通道学。
静脉用药时,丙戊酸钠的生物利用度100％,几分钟后可达到稳定浓度,而后通过静脉注射维持。
口服用缓释片是丙戊酸的新剂型,口服吸收缓慢,降低血药浓度,减少了与浓度有关的不良反应。
神经外科专科题库+参考答案
神经外科专科题库+参考答案一、单选题（共60题，每题1分，共60分）1、为预防椎管内肿瘤术后病人出现脊髓压迫症，则以下护理措施错误的是（）A、仔细观察术后伤口情况，若发现渗液、渗血过多，通知医生换药B、定时给予轴式翻身，动作要轻柔C、耐心倾听病人主诉，发现异常情况及时通知医生D、对于疼痛剧烈的病人要注意观察，及时给予止痛药，并评估止痛效果正确答案：D2、硬膜外血肿是指（）A、颅骨内板与蛛网膜之间的血肿B、硬脑膜与蛛网膜之间的血肿C、硬脑膜与软脑膜之间的血肿D、位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿正确答案：D3、安静状态下，供应脑部的血液约占全身供血量的（）A、0.1B、0.2C、0.3D、0.25正确答案：B4、产生脑脊液最多的地方（）A、第三脑室B、小脑C、侧脑室的脉络丛D、第四脑室正确答案：C5、颈椎病多见于（）A、10岁以下B、60岁左右C、40岁左右D、20岁左右正确答案：C6、原发性三叉神经痛的治疗原则是（）A、减压B、手术C、镇静D、止痛正确答案：D7、格拉斯哥昏迷计分法是从病人的睁眼、语言、运动三项反应情况给予计分，若病人能呼唤睁眼，但是回答错误，躲避刺痛，属于（）A、昏迷B、重度昏迷C、中度昏迷D、轻度昏迷正确答案：C8、关于脑挫裂伤的说法，错误的是（）A、以非手术治疗为主B、需行腰椎穿刺检查C、头痛呕吐明显D、意识障碍是脑挫裂伤最突出的临床表现之一正确答案：B9、关于脑脊液漏的护理，说法错误的是（）A、及时以盐水棉球擦拭耳道、鼻腔血迹污垢，防止液体逆流B、观察并记录脑脊液外漏量，性质、色，定期做脑脊液培养C、耳漏病人应平卧或健侧卧位，以防逆行感染D、监测体温，6小时一次，并及时记录正确答案：C10、病人颅脑损伤后出现典型的中间清醒期应首先考虑（）A、硬脑膜下血肿B、脑内血肿C、硬脑膜外血肿D、颅底骨折正确答案：C11、脑出血最常见的病因是（）A、脑动脉炎B、高血压和动脉硬化C、脑血管畸形正确答案：B12、下列不属于开放性损伤的是 ( )A、擦挫伤B、火器伤C、头皮下血肿D、撕脱伤正确答案：C13、腰椎间盘突出症出现鞍区麻木,二便功能障碍,系突出压迫( )A、骶1神经根B、脊髓圆锥C、马尾神经D、脊髓正确答案：C14、关于头皮血肿的护理要点，错误的是（）A、注意观察血肿的部位及血肿波动情况B、仔细检查病人是否存在复合伤C、减轻病人焦虑紧张心理D、早期给予热敷，促进其吸收，减轻疼痛正确答案：D15、脑室持续引流护理错误的是（）A、引流系统保持密闭，不必要更换无菌引流瓶B、每2—4小时观察一次，24小时记录引流量一次C、引流系统保持密闭和无菌，每晨更换无菌引流瓶一次D、更换引流瓶时应注意无菌操作正确答案：A16、小脑幕裂孔疝疝入的脑组织是（）A、小脑蚓部B、边缘叶海马回C、颞叶钩回D、枕叶枕极正确答案：C17、走行于视神经管内的结构除视神经外还有( )A、外展神经C、滑车神经D、动眼神经正确答案：B18、下列哪项表述是错误的( )A、颅裂纯属先天颅骨发育异常B、单纯颅裂一般需手术治疗C、裂孔处有组织外溢称囊性颅裂D、颅裂大多位于中线，以枕部最为多见正确答案：B19、颅脑手术前消化道准备的要求是（）A、术前12小时禁食B、术前4小时禁食C、术前无需禁食D、术前8小时禁食正确答案：D20、（）是评价脑干病变的首选影像检查方法。
输液反应1例
1例丙戊酸钠注射液滴注致严重输液反应后患者的护理摘要：对1例脑垂体瘤患者滴注丙戊酸钠注射液导致患者发生严重输液反应，给予吸氧、脱敏、补液扩容等综合治疗后病情好转，提出护士操作时要注意药物的配伍禁忌，严格执行无菌技术操作，按时巡视病房，发生输液反应时立即停住输液，配合医生抢救，使患者转危为安。
关键词输液反应；预防；护理静脉输液在临床上运用广泛，尽管目前护理人员素质不断提高及输液器具制备工艺的提高，因输液引起的不良反应仍时有发生，可导致患者出现严重的不良反应甚至死亡。
丙戊酸钠（VPA）作为广谱低毒的一线抗癫痫药(AEDs)，应用非常广泛，其不良反应受到特别重视[1]。
2013年8月25日我院神经肿瘤外科发生一例严重的输液反应，经全力抢救护理后患者康复出院，现报告如下。
[1]张晓玲，官俏兵，钱淑霞.老年人丙戊酸钠脑病10例并文献复习，中华医学老年学杂志.2013,32（1）：33-36.1病例简介患者男性，68岁，退休，患者以“间歇性头痛7个月，双下肢活动不便20天”为主诉入院，患者既往无药物过敏史，住院后查体测得：T 37.0。
C、P 80次/分、R 17次/分、BP 140/83mmHg，粗测视力减退，视野缺损，被诊断为垂体瘤，并与2013年8月15日行全麻、仰卧位幕下开颅手术。
术后查体：神清语明，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0，对光反射灵敏，四肢肌力V级，肌张力正常。
术后遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液250ml+1支丙戊酸钠0.4g,每日一次静点，2013年8月17日晚20时35分，患者晚进食后，静点丙戊酸钠15分钟后，患者突发畏冷、寒战、烦躁不安、呼吸困难。
考虑输液反应，随立即停用该药（立即将液体、输液管、输液瓶、注射器等密封，标明日期和时间，放入冰箱冷藏室内保存），更换输液管道，并用0.9%氯化钠维持通道，必要时做细菌培养或药物分析，并及时将输液发生情况及处理做记录。
通知值班医师，遵医嘱给予肌注异丙嗪25mg，脱敏治疗，并给予氧气吸入，流量为5升/分，并给予患者心电监护套装，严密监测病情变化，15min后，患者呕吐、排便各一次，测得T 40.0℃、BP 70/38mmHg、R 27次/分、P 110次/分。
丙戊酸钠对颅脑外伤患者术后癫痫的预防作用
ｃａｉｔｍｙｌＪＮｅｒｌ ｕｏｕｇＰｙｈａｙ １９ ；５９： ｒ ｏｏ ？ ］ ｕｏ Ｎｅ ｒｓｒ ｓｃｉ ｒ，９ ２ （ ｎ ￣ ｔ ５ ）
至２１ ００年 ５月行 开 颅 手 术 的颅 脑 外伤 患 者 １５例 。 机 分 为 两 组 ， 中预 防 组 ６ 例 ， 手 术 期预 防 性 使 用 丙 戍 酸 钠 ， 照 组 ５ １ 随 其 ０ 对 ５ 例， 出现 癫痫 前 不使 用抗 癫 痫 药 物 ， 用 ｓｓ软 件 分 析预 防 性 使 用 丙 戊 酸 钠 是 否对 术 后癫 痫 的发 生 率 生影 响 。结 果 ： ｌ 患 利 ｐｓ 预 坊组 者 癫 痫 发 病 率 为 １ ％， 照 组 患 者 癫痫 发 病 率 为 １． Ｐ ００ 。 结论 ： 戊酸 钠 在 颅 脑 外 伤 术 后 的预 防 应 用 可 以 显 著 降 低 癫 痫 ． 对 ７ ２ ％，＜ ． ７ ５ 丙
有一 致性 。
百分 率 表示 ， 的 比较采 用 Ｆｓｅ 确切 概率 法 检验 ， 率 ｉ ｒ ｈ
Ｐ ． ≤００ ５表 示差 异有 统计学 意 义 ２ 结 果（ 见附表 ）
附 表 脑 外 伤 患 者 预 防 组 和对 照 组 情 况 比 较
１３ 药 物来 源 ． 丙戊 酸钠 由杭 州赛 诺 菲圣 德拉 堡 民生 制 药有 限 公 司提供 ． 品名 为德 巴金静 脉注 射 剂 （ 丙戊 酸 钠 商 含
符 合 标 准 入 选 病 例 １ ５例 。其 中年 龄 最 大 ７ １ ５ 岁， 最小 ６月 ， 均 ３ ． 。男 性 ５ 平 ８ ５岁 ８例 ， 女性 ５ ７例 。 根据 随机 数字 表将 患 者分 为 预防组 和对照 组 ．预 防 组 和对 照组 在性 别 、 龄 、 年 病程 ， 变类 型 ， 变部 位 病 病 等 方 面差 异 无 统计 学 意 义 （ 验 ，＞ ． ） 基 线 具 Ｘ检 Ｐ０ ５ ， ０
丙戊酸钠在神经外科颅脑疾病手术后预防癫痫发作的合理应用
丙戊酸钠在神经外科颅脑疾病手术后预防癫痫发作的合理应用摘要：目的：探讨在神经外科颅脑疾病手术后应用丙戊酸钠药物预防癫痫发作的效用价值。
方法:此次研究中共选取126例患者进行对比试验，均为神经外科行颅脑手术的患者，采取摇号方式将其分为对照与观察两个组别，前者在癫痫发作前不做预防，后者在围术期应用丙戊酸钠应用预防性抗癫痫治疗，对比实际应用效果。
结果：经相关数据表明，观察组患者术后7d、1个月癫痫发作率明显低于对照组，重度发作情况高于轻中度（P＜0.05）。
结论：对于神经外科颅脑疾病手术治疗的患者而言，丙戊酸钠药物的应用能够有效降低癫痫发生率，保障患者生命健康，促进其尽快康复。
关键词：丙戊酸钠；神经外科；颅脑疾病手术；预防癫痫发作引言：根据临床经验来看，癫痫是颅脑损伤术后常见的并发症，并且较为严重，会直接影响到患者的预后情况，严重时还会对患者的生命健康造成较大的威胁，对此还应当积极采取有效的预防手段。
丙戊酸钠药物作为常用广谱抗癫痫药物，应用频率相对较高。
本次研究主要探讨了丙戊酸钠在神经外科颅脑疾病手术后预防癫痫发作的应用价值，具体如下：1 资料与方法1.1一般资料所抽调的126例对象均为院内收治颅脑损伤行外科手术治疗的患者，时间段为2021年1月~2021年12月，其中92例轻中度、34例重度，为了方便疗效对比，将126例患者分为人数对等的两组，每组各行一种方法，观察其实际效果。
实验开始前，将患者各项资料进行整合，包括性别、年龄、损伤程度等，具体如下：①性别比例：对照组与观察组男女人数分别为35、28例，37、26例。
②年龄分布：平均年龄为（41.19±5.36）岁、（42.21±5.11）岁。
纳入的患者经诊断均符合手术指征，对此次实验知情并签署相关同意书，无既往癫痫发作史或应用此类预防性药物；排除具有其他器质性疾病、处于哺乳与妊娠期、交流不畅患者。
两组患者各项资料经对比相对较为均衡（P＞0.05）。
神经外科术后丙戊酸钠导致的高血氨性脑病7例
神经外科术后丙戊酸钠导致的高血氨性脑病7例目的探讨神经外科术后丙戊酸钠导致的高血氨性高血氨性脑病病例的临床特点。
方法总结天坛医院神经外科2013年10月～2015年3月收治的7例高血氨性脑病患者，重点汇报2例典型病例；分析患者的临床表现及实验室检查；总结神经外科术后高血氨性脑病的共同点，并提出预防和治疗该病的合理方案。
结果高血氨性脑病的症状包括谵妄、嗜睡、昏睡、昏迷、癫痫等；血氨升高是特征性实验室检查；停用丙戊酸钠是最有效的治疗方法。
结论在神经外科，高血氨性脑病是极其少见的并发症，可能导致严重后果；合理使用丙戊酸钠非常关键；使用丙戊酸钠预防癫痫的患者应监测血氨水平；当患者的意识状态无法用神经外科原发病解释，且实验室检查提示血氨升高，应该及时停药。
早期诊断，该病预后良好。
[Abstract] Objective To discuss the clinical features of Valproate-induced hyperammonemic encephalopathy after neurosurgery operation. Methods Seven case with Valproate-induced hyperammonemic encephalopathy in Department of Neurosurgery，Beijing Tiantan Hospital，Capital Medical University were reviewed. Two cases were described in detail. The characteristics of clinical manifestations and laboratory examinations were retrospectively analyzed. The common features of these cases were summarized and a standard method to prevent and treat Valproate-induced hyperammonemic encephalopathy was presented. Results The symptoms of Valproate-induced hyperammonemic encephalopathy included delirium，drowsiness，lethargy，coma and epilepsy. Hyperammonemia was characteristic laboratory examination. Discontinuation of Valproate was the best effective treatment. Conclusion Valproate-induced hyperammonemic encephalopathy in neurosurgery is a rare but serious complication，which may lead to serious consequences，and intelligent use of Valproate is a key method. Monitoring the serum ammonia level should be performed for patients who use Valproate to prevent epilepsy. When the state of consciousness of patie nts can’t be explained by the primary disease of neurosurgery，and the result of laboratory inspection shows that the blood ammonia increases，the drugs should be stopped in time. Early diagnosis predicts good prognosis.[Key words] Sodium Valproate；Hyperammonemic encephalopathy；Neurosurgery丙戊酸鈉（Sodium Valproate）是一线抗癫痫药物，用于治疗癫痫已有40余年，目前应用广泛；在精神科，用于治疗双相情感障碍、惊恐障碍和精神分裂症等，也有10余年的历史[1]。
丙戊酸钠预防癫痫所致高血氨脑病1例
丙戊酸钠预防癫痫所致高血氨脑病1例符佩姝;胡晓蕾;靳诗;王渝;何菊英【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2018(027)015【总页数】3页(P95-97)【作者】符佩姝;胡晓蕾;靳诗;王渝;何菊英【作者单位】中国人民解放军陆军军医大学附属第一医院,重庆 400038;中国人民解放军陆军军医大学附属第一医院,重庆 400038;中国人民解放军陆军军医大学附属第一医院,重庆 400038;中国人民解放军陆军军医大学附属第一医院,重庆400038;中国人民解放军陆军军医大学附属第一医院,重庆 400038【正文语种】中文【中图分类】R969.3;R671+.61 临床资料患者，女，43岁，因“反复头痛2年”于2015年9月6日入院，2年前无明显诱因出现头痛，呈胀痛，能忍受，以双侧颞部为主，持续约10 min，自行缓解，反复间断发作，无畏寒发热，无恶心呕吐，无心慌气促，无肢体抽搐，无大小便失禁，患者未引起重视，未作正规诊治。
体格检查及实验室检查示均未见明显异常。
头颈部CT检查示：大脑大静脉池内结节影，建议MRI增强检查进一步明确。
头颈MRI检查示：大脑大静脉池结节影，考虑为血管畸形。
头颅MRA示：双侧大脑前动脉共干，发自左侧颈内动脉，左侧后交通动脉开放，右侧胚胎型大脑后动脉，余未见明确异常。
初步诊断：大枕大池血管畸形，动静脉瘘？完善术前检查后，于2015年9月17日全麻下行脑血管造影＋介入栓塞术。
术后给予“丙戊酸钠0．4 g＋100 mL，bid，ivgtt”预防癫痫，“20% 甘露醇 250 mL，bid，ivgtt”脱水，“尼卡地平20 mg＋30 mL NS输液泵静推”抗血管痉挛，“奥拉西坦 4 g＋250 mL 水，qd，ivgtt”营养神经，“依达拉奉 30 mL ＋100 mL，bid，ivgtt”清除自由基、改善脑缺血等。
术后3 d（9月20日），患者神志清楚，精神尚可，进食可，未述明显头痛，无呕吐、咳嗽、咯痰，体温正常，自解小便，能正确回答问题，记忆力减退，双侧瞳孔等大等圆（0．25 cm），光反射灵敏，颈软，四肢肌力Ⅴ级，双下肢病理征未引出。
护理干预措施对开放性颅脑损伤术后早期癫痫发作的影响
护理干预措施对开放性颅脑损伤术后早期癫痫发作的影响【摘要】目的：探讨护理干预措施对开放性颅脑损伤术后早期癫痫发作的影响及临床应用可行性。
方法：病例例数为60例，收纳时间为2018年12月至2020年6月，实验组（n=30）开展早期护理干预措施，对照组（n=30）开展常规护理干预措施，将两组GOS评分、不良反应发生率进行比对。
结果：实验组GOS 评分明显优于对照组，两组数据P＜0.05比对差异大；实验组不良反应发生率更低，两组数据P＜0.05比对差异大。
结论：护理干预措施在开放性颅脑损伤术后早期癫痫发作中应用的可行性更高，可提升病患GOS评分，降低患者不良反应发生率，促进病患预后及康复。
【关键词】护理干预措施；开放性颅脑损伤；术后；早期癫痫；发作开放性颅脑损伤包括硬脑膜破损、开放性颅骨骨折、头皮裂开等，是指头部受到钝器、火器、锐器等打击所致，临床常通过手术治疗开放性颅脑损伤，经研究显示，开放性颅脑损伤术后多见癫痫并发症，对患者术后康复及预后效果造成较大的影像，严重时还会威胁患者生命。
为了延缓患者并发症，促进患者术后康复，本文探讨护理干预措施对开放性颅脑损伤术后早期癫痫发作的影响及临床应用可行性。
将研究方法及结果汇报如下。
1资料与方法1.1.一般临床资料病例例数为60例，收纳时间为2018年12月至2020年6月，实验组（n=30）开展早期护理干预措施，对照组（n=30）开展常规护理干预措施，两组一般资料数据P＞0.05为比对无意义。
实验组年龄最大值77岁，年龄最小值为23岁，（42.6±0.7）岁中位值；男性患者18例，女性患者12例；对照组年龄最大值76岁，年龄最小值为24岁，（42.6±0.8）岁中位值；男性患者17例，女性患者13例。
纳入范围：伦理委员会批准；均为开放性颅脑损伤患者；早期出现癫痫病症；排除范围：排除合并精神病史的患者；排除合并其他脏器受损的患者。
1.1.方法对照组（n=30）开展常规护理干预措施，实验组（n=30）开展早期护理干预措施：1.早期药物干预。
丙戊酸钠脑病的临床误诊分析
学附属第一医院神经外科术后出现的１２例ＶＨＥ患 者，分析临床资料，并总结如下。
一、对象与方法
基金项目：浙江省卫生高层次创新人才资助；浙江省医坛新秀 人才 作者单位：３２５０００温州医学院附属第一医院神经外科（朱丹化、 苏志鹏、叶盛、陈贤斌、诸葛启钏、吴哲褒）；上海交通大学附属瑞金 医院神经外科（吴哲褒） 通信作者：吴哲褒，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｅｂａｏ．ｗｕ＠ｇｍａｉｌ．ｃｏｉｎ
Ｐ，Ｐｈｕｌ
Ｐ，ｅｔ
ａ１．Ｖａｌｐｒｏａｔｅ
ｈｅｐａｔｉｃ ｈｙｐｅｒａｍｍｏｎａｅｍｉｃ ｃａｒ
ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ（ＶＮＨＥ）－ａ
ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｎｏｒｔｈ ｉｎｄｉａ
ｓｔｕｄｙ ｆｒｏｍ ｔｅｒｔｉａｒｙ
ｒｅｆｅ“ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
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ＪＩ．Ｊ ［２］Ｂｏｗｄｅｎ ［３］Ｏｎｅｌｌ
糊、共济失调和扑翼样震颤等，癫痫发作频率增加且 发作形式有所改变１６ ｏ等。分析本组病例出现脑病 的临床表现大部分（９例）为神志转差为类似深昏 迷，但不像临床上常规意义的颅内压升高引起的深 昏迷状态，这与文献报道略有不同。神经内科患者 应用ＶＰＡ时，患者一般无颅内急性疾病且神志清，
所以出现脑病时症状较明显容易诊断，而神经外科
患者术后癫痫的预防和治疗。最早在１９７９年就有
戊酸钠相关性高血氨症脑病（ＶＨＥ）。ＶＨＥ是一种 少见的严重并发症，若处理不当可导致死亡。因为 其早期临床表现特异性不强，临床医师对此病认识
不足容易导致误诊及漏诊。国内目前ＶＨＥ报道较 少，尤其是神经外科术后患者。现结合温州医科大
丙戊酸钠脑病的报道，因多伴有血氨增高，故称为丙
丙戊酸钠高血氨性脑病的护理
丙戊酸钠高血氨性脑病的护理作者：刘红江锦芳雷奕来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第01期【摘; 要】總结6例脑肿瘤术后丙戊酸钠高血氨性脑病护理。
丙戊酸钠高血氨性脑病是一种少见却严重但又可逆的不良反应，它的临床表现类似于颅内高压的患者，护士严密观察病情，配合医生进行相关检查如血氨浓度的测定等，鉴别丙戊酸钠高血氨性脑病，及时准确落实治疗措施。
本组6例患者经治疗后均好转出院。
【关键词】丙戊酸钠;高血氨性脑病【中图分类号】R47;;;;; 【文献标识码】A;;;;; 【文章编号】1672-3783（2019）01-0172-02丙戊酸钠（Sadium Velproant）是治疗癫痫的一线药物，用于治疗癫痫已有40余年。
高血氨性脑病（hyperamemonemic encephalopathy）是患者在使用丙戊酸钠期间出现的非常少见但是极其严重但又可逆的不良反应，通常伴有血氨升高而不伴有肝功能损害[1-5]，被称为丙戊酸钠相关的高血氨性脑病。
表现为急性意识障碍、局灶性神经功能缺失、癫痫频率增加等。
由于颅脑肿瘤术后颅内出血、脑水肿、电解质紊乱等而导致意识障碍，高血氨性脑病很难及时诊断，可能导致严重后果。
高血氨性脑病导致的意识和精神状态的改变可能被误认为精神状态的恶化或颅内高压导致的病情变化。
我科2017年7月至2019年2月，出现了6例正常剂量下发生高血氨性脑病的患者，由于及时正确的诊断、治疗，精准护理，患者均恢复良好，治愈出院。
1 临床资料1.1患者资料本组患者男3 例，女3例，年龄 32 -66 岁，平均年龄52.8岁，嗅沟脑膜瘤1例，右侧额叶大脑镰旁脑膜瘤1例，左小脑脑膜瘤1例，脑胶质瘤3例，6例患者术前意识清醒，肝功能正常，无癫痫发作史。
本组患者均行开颅肿瘤切除术，术后予0.9生理盐水500毫升加丙戊酸钠1200-1600毫克静脉缓慢滴注，维持24小时，预防癫痫发作。
给药1-14天，6例患者出现不同程度的意识障碍，其中1例男性患者于术后第7天出现昏迷，呼之不应，并左侧面颊抽搐，呼吸38-40次/分，丙戊酸钠1.6g静滴，，经处理后病情好转，复查患者瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，嗜睡，呼之能应答，继续观察治疗。
开颅术后丙戊酸钠相关性脑病致呼吸功能障碍的护理
㊀作者简介:顾秋萍(１９８６－),女,本科,硕士在读,主管护师．㊀收稿日期:２０１９－０２－１２㊀通信作者:金静芬,z r j z k h l ＠z ju ．e d u ．c n 专科护理开颅术后丙戊酸钠相关性脑病致呼吸功能障碍的护理顾秋萍,金静芬,祝鸣兰(浙江大学医学院附属第二医院,浙江杭州㊀３１０００９)摘㊀要:总结７例开颅术后患者发生丙戊酸钠相关性脑病致呼吸功能障碍的急救护理.对开颅术后应用丙戊酸钠抗癫痫治疗的患者实施预见性护理,加强病情观察,早期发现轻微精神改变;建立病情预警系统,一旦患者出现意识障碍伴呼吸衰竭立即启动院内急救支持系统,建立人工气道,呼吸机辅助通气,保证机体供氧,减轻重大器官的损害;正确采集实验室标本,及早识别丙戊酸钠相关性脑病;促进血氨代谢,积极护肝治疗,并做好对症护理及安全护理.３例患者在气管插管１~２d 后顺利拔管,４例患者在重症监护室实施对症支持治疗２~３d 后转回普通病房,７例患者均康复出院,出院时意识清楚,呼吸功能正常,未遗留神经功能损害.关键词:丙戊酸钠;高血氨症;呼吸衰竭;护理㊀㊀d o i :１０．３９６９/j．i s s n ．１６７１Ｇ９８７５．２０１９．０５．０１３中图分类号:R ４７３．６㊀㊀㊀文献标识码:B ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀文章编号:１６７１－９８７５(２０１９)０５－００４９－０３㊀㊀继发性癫痫是开颅术后常见的并发症之一,常表现为面部抽搐㊁肢体抖动,甚至意识丧失,呈癫痫持续状态,严重危害患者健康.丙戊酸钠作为一种酶抑制剂,不良反应较为轻微,疗效显著,广泛应用于癫痫的预防及治疗.但近年关于丙戊酸钠相关性脑病(v a l p r o i c a c i d －i n d u c e d h y pe r a m Ｇm o n e m i c e n c e p h a l o p a t h y,V H E )的报道屡见不鲜.V H E 是一种少见的㊁严重的㊁可逆性的不良反应,在治疗量或高于治疗量即可发生,其显著的临床表现为血氨水平升高,同时伴或不伴有肝功能损伤,可出现中枢神经系统表现,包括不同程度的意识障碍或意识障碍加深㊁呼吸功能障碍㊁代谢性酸中毒等[１－２].轻症V H E 患者仅表现为轻微精神改变,重症V H E 临床多表现为昏迷㊁瞳孔缩小㊁呼吸自主性抑制等丙戊酸钠急性中毒的症状,此外还可伴有全血细胞减少症㊁脑水肿㊁多器官衰竭等,甚至出现死亡,治疗措施为气管插管㊁机械通气㊁洗胃㊁血液透析等[３].２０１３年以来,国内可查阅的病例报道为５０余例,但文献对重症病例报道较少.２０１７年１月至２０１８年４月,本院神经外科收治７例开颅术后发生V H E 致呼吸衰竭的重症患者,现将护理报告如下.１㊀临床资料本组７例,男４例,女３例;年龄５２~６３岁;脑血管疾病２例,脑肿瘤５例;术前患者意识清晰,１例颞叶肿瘤患者既往有癫痫小发作病史,１例肝癌病史,１例糖尿病史,其余患者均无重大疾病史.完善术前准备后,７例患者在全麻下完成开颅手术,１例患者行开颅动脉夹闭术,１例患者行开颅动静脉畸形切除术,５例患者行开颅肿瘤切除术.手术过程顺利,术后遵医嘱予丙戊酸钠预防癫痫,４例患者丙戊酸钠剂量为０．４g 加入等渗盐水４m l 静脉注射,１次/８h ,３例患者丙戊酸钠剂量为０．８g ,用法相同.用药后４~１０d 患者出现意识障碍伴呼吸功能障碍,５例患者表现为进行性意识障碍伴呼吸费力,２例患者病情进展迅速,意识转为昏迷伴血氧饱和度下降,波动在８２％~９１％.７例血气分析报告二氧化碳分压为２６~４３m m ＧH g ,氧分压为６０~９０m mH g ,血钾２．７~３．４m m o l /L (正常参考值为３．５~５．５m m o l /L ).７例头颅C T 报告为术后改变,无明显出血或水肿进展.１例胸部C T 报告两肺少量渗出.７例实验室检查示血氨６７~２７６μm o l /L (正常参考值９~３０μm o l /L );３例丙戊酸钠浓度高于１００μg/m l (丙戊酸钠血药有效浓度为５０~１００μg /m l ),４例在正常范围.高度怀疑为V H E ,立即停用丙戊酸钠,遵医嘱予乳果糖１５m l 鼻饲３次/d 促进代谢,门冬氨酸鸟氨酸静脉滴注护肝,口服酪酸梭菌活菌,并予甘露醇脱水降颅压对症治疗.３例患者行气管插管后,自主呼吸存在,经插管内给氧１~２d后意识转清,顺利拔除气管插管;４例患者紧急气管插管后转监护室对症治疗,予呼吸机辅助通气,护肝对症治疗２~３d后转回本科继续康复治疗.７列患者血氨水平在治疗２~４d后下降至正常水平,均康复出院,出院时意识清晰,无认知功能障碍,无重大并发症发生,平均住院时间１６d.２㊀护㊀㊀理２．１㊀早期识别病情变化㊀V H E起病时症状多样,轻症仅表现为精神症状或嗜睡,并且发病周期长短不一,可在用药后１~１０d发生[４－６],与脑外科术后脑水肿高峰期趋于一致.因此,如何及时发现和正确判断患者是否出现V H E,成为护理工作中的重点与难点[７].研究显示,本病的发生与患者性别及年龄无关[８],但从各项报道中发现,中老年患者发病占比较高,可能与全身代谢减慢有关.本组患者平均年龄＞５５岁,因此,在实施抗癫痫治疗中,严密观察患者意识㊁瞳孔㊁肌力及生命体征尤其是呼吸及血氧饱和度的变化,结合影像学检查及时评估是否与临床表现一致,定期监测血药浓度,警惕V H E的发生.本组５例患者早期以精神软弱㊁嗜睡及伴随轻微精神改变为首发症状,报告医生后考虑与手术后脑水肿及手术部位有关,未予特殊处理,继续脱水降颅压治疗,随即患者出现渐进性意识障碍程度加深,伴呼吸困难,经皮氧饱和度波动在８８％~９４％,痰鸣音存在,痰液不能自行咳出;２例患者早期出现血氧饱和度下降,病情变化迅速,意识转为昏迷.遵医嘱查急诊C T排除颅内出血,并立即采集血标本检测血氨,实验室结果显示,患者血氨浓度皆高于正常值,判断患者发生V H E,但血氨浓度高低与临床症状严重程度并不严格一致.２．２㊀建立病情预警系统并及时启动院内急救支持系统㊀神经外科患者病情危重,护士常面临挑战.风险预警体系是护理风险管理的重要组成部分,客观㊁科学的病情预警系统有利于低年资护士在危急情况下及时做出病情判断,争分夺秒抢救患者生命,降低致死㊁致残率.改良早期预警评分(m o d i f i e d e a r l y w a r n i n g s c o r e,M EW S)是一种简易评估患者病情及预后的系统,按照患者的客观指标,如体温㊁心率㊁呼吸频率㊁收缩压及意识进行综合评分,将患者存在的病情危重程度分值化,预测患者的病情危险性,具有科学㊁快速㊁简便的优点[９].本院风险预警体系基于M E W S并融入临床经验改良而成,在M EW S分值＞５分或护士认为有必要时,可立即启动院内急救支持系统,院内急救支持小组成员包括重症监护室医生㊁麻醉科医生及支援护士.本组２例患者突发意识改变伴血氧饱和度下降,３例患者呼吸功能进行性下降, M E W S分值＞５分且发作时间为夜间,护士配比少,立即启动院内急救支持系统,重症监护室医生㊁麻醉师㊁支援护士５m i n内到达现场.２名夜班护士１人实施床边气道管理及紧急处理,另１名护士负责抢救物品准备及患者体位的准备,救援一到现场,立即紧急气管插管,予呼吸皮囊辅助呼吸.３例患者自主呼吸存在,予气管插管内５L/m i n吸氧,１~２d后意识转清,顺利拔除气管插管;２例患者自主呼吸节律紊乱,予呼吸机S I MV模式辅助通气,转监护室对症治疗.２．３㊀加强气道管理㊀保持气道通畅是维持患者生命的基本支持手段,及早识别呼吸功能改变,早期建立人工气道,做好气道管理在危重症患者护理中显得尤为重要.本组病例在出现痰鸣音,自咳能力下降时,予抬高床头３０~４５ʎ,加强翻身叩背,其中１例患者身体瘦弱,叩背时疼痛感明显,予硅胶叩背器辅助叩背１次/２h,救治过程实行多团队合作,请呼吸治疗科会诊,评估患者病情后,遵医嘱予高频吸氧及可控式加温湿化装置湿化痰液,促进痰液排除;明确诊断后,为警惕呼吸衰竭发生,早期建立人工气道,气管插管内给氧,做好管道宣教,必要时使用约束带约束患者,防止意外拔管.气管插管予妥善固定,观察患者呼吸节律㊁频率㊁血氧饱和度变化,遵医嘱及时采血标本行血气分析,并加强气道管理,每４h监测气管插管气囊压力,加强翻身叩背,按需吸痰,氯己定含漱液口腔护理１次/８h,防止呼吸机相关性肺炎的发生.本组患者未发生呼吸机相关性肺炎,平均置管时间２．５d.２．４㊀动态监测实验室检查指标㊀血氨浓度是影响医生决策的重要因素之一,不正当的采血方式引起血标本溶血后可造成血氨检测值增高,影响病情判断.采血后由后勤人员运送,多个环节交接,容易造成时间的延误.因此,在采血过程中严格遵守标准操作流程,及时采取预防溶血措施,降低溶血率,以保证检验结果的准确性.运送过程注意做好防震㊁防外溢等措施,避免剧烈碰撞造成溶血.本组患者体能虚弱,长期使用脱水剂,皮肤及血管弹性差,为避免反复穿刺,提高采集效率,由高年资护士负责静脉采血,尽量避开输液侧肢体,选取近心端弹性好的大静脉,在采集血标本时严格遵守消毒原则,等碘伏充分干燥后进行血标本采集,避免用力挤压造成红细胞破坏,采集后由物流系统进行管道传输,保证血液标本在采集后５m i n内送达检验科.及时跟踪实验室检查结果,１例患者血氨＞２００μm o l/L,接实验室危急值电话报告后,立即报告医生,给予对症处理.２．５㊀安全用药护理㊀VH E发病机制尚不明确,有研究认为,合并使用镇静药物及大剂量脱水药物使体液失衡,血液浓缩等都有可能导致VH E发生[１０].本组１例患者长期服用富马酸喹硫平１片每晚１次抗精神失常治疗,６例患者使用不同剂量地佐辛及氟比洛芬酯止痛治疗.明确诊断后暂停使用以上药物,并保证摄水量＞２０００m l/d,遵医嘱使用乳果糖１５m l鼻饲３次/d,酪酸梭菌活菌１包３次/d温水泡服对症治疗.在治疗过程中,个别患者家属认为乳果糖为通便药,对按时用药重要性认知不足,导致漏服.予加强药物重要性宣教,并在发药时做到发药到口,特殊原因未及时服用者做好后续跟踪,重点交班;针对大便次数增多的患者,每次排便后指导给予温水清洗肛周皮肤,并以赛肤润外用,保护肛周皮肤完整.本组患者均能遵医嘱用药,未发生皮肤完整性受损等并发症.２．６㊀心理护理㊀重症V H E患者起病突然,且C T 检查通常不能解释病情变化原因.病情危重的患者往往需要转运至重症监护室进行支持治疗,患者家属面对突然的病情变化,在没有充分做好迁移准备的情况下,容易产生混乱㊁放弃㊁焦虑㊁抑郁等情绪[１１],这种心理紊乱的迁移应激现象往往导致患者家属的理解力下降,不利于做出正确的医疗决策,对患者和家属的心身产生严重的不良影响,对患者康复不利[１２].４例患者转重症监护室之前,家属表现出不同程度的慌乱㊁焦虑,部分家属甚至无法理解病情变化,情绪激动,迁怒于医护人员.参与救治的责任护士与家属详谈,安抚情绪,告知目前患者存在的紧急问题,监护室可提供更高的生命支持,有利于患者的康复,并耐心解释V H E发生的原因,告知疾病大多可逆,谈话时以冷静缓和的语气,以适当的肢体语言缓解患者家属焦虑情绪,其中一名老年患者家属经过安抚与解释后由大声哭泣不肯转科,逐渐平息,配合转科工作;在气管插管等抢救时,做好知情同意与病情告知;在抢救工作中予窗帘遮挡,保护患者的隐私,给予患者及家属尊重.告知诊疗计划与检验结果,鼓励家属积极参与患者的照护,树立康复信心.经过有效沟通后,患者家属能配合治疗与护理,安心陪伴,在出院时患者对医疗团队为其付出的努力表示感谢.３㊀小㊀㊀结V H E是一种可逆的损害,但由于早期临床表现不典型,临床诊断标准尚不明确,易被漏诊㊁误诊而导致病情恶化.因此,护理工作中必须具备预见性观察及评判性思维,早期发现征兆,做好对症护理㊁急救护理及安全用药护理,加强团队合作积极救治患者.参考文献:[１]R I G AMO N T IA,L A U R I A G,G R I MO D G,e ta１．V a l p r o a t e i n d u c e dh y p e r a m m o n e m i c e n c e p h a l o p a t h y S u c 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丙戊酸钠脑病
丙戊酸钠脑病丙戊酸钠脑病温州市中心医院重症医学科尤荣开丙戊酸钠（sodium valproate，VPA）作为一种广谱低毒的一线抗癫痫药，不但应用于抗癫痫临床治疗，也应用双向障碍、精神分裂症、自闭症、社交恐惧症、神经性疼痛或偏头痛等治疗。
临床应用十分广泛，其副作用也受到了特别的重视，对VPA相关脑病的报导日渐见多，研究也较为深入。
丙戊酸钠脑病（Sodium valproate encephalopathy，SVE）是一种少见而严重但又可逆的不良反应，通常伴有血氨升高而不伴有肝功能损害，也被称为丙戊酸钠相关的高血氨脑病（valproate-induced hyperammonemic encephalopathy，VHE）。
伴随丙戊酸钠的减量或停药，临床症状可迅速恢复正常。
【流行病学】丙戊酸钠脑病较为罕见，其精确发生率尚不明确，但接受丙戊酸钠治疗者血氨升高的发生率为16%～52%。
Ratnaike 等报道单用丙戊酸钠治疗者无症状性高氨血症的发生率为52%，丙戊酸钠合并其他抗癫痫药物者发生率为55%，而单用其他抗癫痫药物者发生率为8%。
Triggs 等测定55 例服用丙戊酸钠、12 例服用其他抗癫痫药物患者的血氨水平，结果发现服用丙戊酸钠患者中22 例（40%）血氨升高，而服用其他抗癫痫药物者无一例血氨升高。
Raja 等在123例接受丙戊酸钠治疗的患者中无症状性高氨血症（血氨＞97μg/dl）的发生率为51.2%。
VHE可发生在常规长期慢性用药或是慢性用药基础上急性过量，也可见于既往耐受用药重新接受丙戊酸钠治疗的患者，一般是开始应用丙戊酸钠后数天或数周，丙戊酸钠的剂量可以是过量、正常剂量、甚至亚治疗剂量。
没有证据证明VHE的发生有性别、地域和种族差异性。
既往认为多见于儿童发病，近年来成年及老年人发病也多见。
临床有报道称VHE的严重性与丙戊酸钠血药浓度、血氨浓度无关。
【发病机制】丙戊酸钠引起高血氨性脑病的机制尚未完全阐明。
开颅术后丙戊酸钠相关性高血氨脑病6例临床分析
开颅术后丙戊酸钠相关性高血氨脑病6例临床分析邓瑛瑛;朱敏芳;陈飞亚;雷清梅;包赟;邱炳辉【摘要】目的分析开颅术后丙戊酸钠相关性高血氨脑病(VHE)的临床表现和预后效果.方法回顾性收集2015年12月至2016年12月该院收治的6例开颅术后VHE患者资料,并进行分析.结果 6例患者中4例首发临床表现为烦躁,5例丙戊酸钠血药浓度与血氨水平均高于正常范围,但两者之间无相关性,影像学检查均无明显变化.最后5例患者痊愈,1例死亡.痊愈患者中1例肝功能正常,4例出现迟发性肝功能损伤.结论一旦确诊VHE,及时对症处理十分关键.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2019(048)001【总页数】3页(P61-63)【关键词】丙戊酸;高血氨脑病;颅骨切开术;血浆氨浓度【作者】邓瑛瑛;朱敏芳;陈飞亚;雷清梅;包赟;邱炳辉【作者单位】南方医科大学南方医院神经外科,广州510515;南方医科大学南方医院神经外科,广州510515;南方医科大学南方医院神经外科,广州510515;南方医科大学南方医院神经外科,广州510515;南方医科大学南方医院神经外科,广州510515;南方医科大学南方医院神经外科,广州510515【正文语种】中文【中图分类】R651.1丙戊酸钠是广泛用于神经外科开颅术后预防和治疗癫痫的药物，国内临床推荐平均使用剂量为20～30 mg·kg-1·d-1，起始剂量为10～15 mg·kg-1·d-1，在使用过程中可出现不良反应。
丙戊酸钠相关性高血氨脑病(valproate-induced hyperammonemic encephalopathy，VHE)是使用丙戊酸钠后出现的致命性不良反应，其显著的临床表现为血氨水平升高同时伴或不伴有肝功能损伤，可出现中枢神经系统表现，包括不同程度的意识障碍或意识障碍加深、呼吸功能障碍、代谢性酸中毒等[1-2]。
长期使用或短期大量使用丙戊酸钠可导致VHE。
6例开颅术后丙戊酸钠相关性高血氨脑病患者的护理
6例开颅术后丙戊酸钠相关性高血氨脑病患者的护理邓瑛瑛;朱敏芳;雷清梅;陈飞亚;包赟;邱炳辉【摘要】目的总结开颅术后丙戊酸钠相关性高血氨脑病的特点及护理经验.方法分析和总结6例开颅术后丙戊酸钠相关性高血氨脑病患者在病情变化观察、用药、安全和心理等方面的护理要点.结果 6例患者血浆氨恢复正常时间为1~3 d,5例临床症状消失,消失时间为1~3 d,4例出现迟发性肝功能损伤.结论丙戊酸钠相关性高血氨脑病是严重的并发症.及时发现和正确判断患者是否出现丙戊酸钠相关性高血氨脑病,是护理工作难点.护士需严密观察患者的意识动态变化及精神症状的发生,配合医生及时检测丙戊酸钠血药浓度、血氨浓度,早期识别丙戊酸钠相关性高血氨脑病,做好用药、安全及心理护理.%Objective To summarize the features of valproate-induced hyperammonemic encephalopathy (VHE) and its nursing experience. Methods We analyzed and summarized the nursing points regarding to the condition observation, medication, safety and patients' psychological nursing in 6 patients with VHE. Results The normal of blood ammonia concentration required 1 to 3d in 6 patients and the disappearance of clinical symptoms in 5 patients 1 to 3d. Delayed hepatic injury occurred in 4 patients. Conclusion VHE is a kind of severe complication and timely detection and diagnosis is the key to its nursing. It is indispensible for nurses to observe patients' dynamic change of consciousness and psychological symptoms then monitor the serum concentrations of valproic acid and blood ammonia concentration for the early identification, medication, safety and psychological nursing of patients with VHE.【期刊名称】《护理学报》【年(卷),期】2017(024)023【总页数】3页(P56-58)【关键词】丙戊酸钠;高血氨脑病;开颅术;护理【作者】邓瑛瑛;朱敏芳;雷清梅;陈飞亚;包赟;邱炳辉【作者单位】南方医科大学南方医院神经外科,广东广州 510515;南方医科大学南方医院神经外科,广东广州 510515;南方医科大学南方医院神经外科,广东广州510515;南方医科大学南方医院神经外科,广东广州 510515;南方医科大学南方医院神经外科,广东广州 510515;南方医科大学南方医院神经外科,广东广州 510515【正文语种】中文【中图分类】R473.74丙戊酸钠是一种临床常用的抗癫药物，经常用于神经外科患者癫的预防和治疗，可能会出现消化系统、神经系统、代谢系统、血液系统等不良反应[1]。
颅脑肿瘤术后丙戊酸钠相关性高血氨脑病护理效果观察
颅脑肿瘤术后丙戊酸钠相关性高血氨脑病护理效果观察发布时间：2021-11-22T06:06:25.859Z 来源：《中国医学人文》2021年24期作者：赵梦[导读] 分析颅脑肿瘤术后丙戊酸钠相关性高血氨脑病的护理效果。
赵梦宜宾市第二人民医院四川宜宾市 644000[摘要]目的分析颅脑肿瘤术后丙戊酸钠相关性高血氨脑病的护理效果。
方法选取院内颅脑肿瘤术后丙戌酸钠相关性高血氨脑病患者50例为观察对象，随机分为对照组、观察组，分别采用常规护理、针对性护理干预，对比干预效果。
结果观察组患者术后12h、48h、72h血氨浓度均低于对照组患者，组间有差异性；对照组中6例患者对护理服务不满意，观察组中1例患者对护理服务不满意，组间满意度有差异性。
结论颅脑肿瘤患者术后给予丙戌酸钠药物预防性治疗，可能发生高血氨脑病，对于此类患者给予针对性护理干预可辅助降低血氨浓度。
[关键词] 颅脑肿瘤；丙戊酸钠；高血氨脑病；护理丙戌酸钠是治疗癫痫疾病的常用药物，可用于精神分裂症、神经性疼痛等患者治疗中，也可作为颅脑损伤或颅脑占位病变患者术后预防性用药[1]。
颅脑肿瘤患者术后可与方向给予丙戌酸钠药物，但容易引起神经系统、血液系统、代谢系统等不良反应，其中高血氨脑病的发生危害性较高[2]。
针对颅脑肿瘤术后丙戌酸钠相关性高血氨脑病患者的护理工作难度较高，是确保患者安全的有效手段。
本研究中对50例颅脑肿瘤术后丙戌酸钠相关性高血氨脑病患者进行对比观察，分析护理干预的作用，旨在为临床实践提供参考。
1 资料与方法1.1一般资料选取院内颅脑肿瘤术后丙戌酸钠相关性高血氨脑病患者50例为观察对象，随机分为对照组、观察组，各25例。
对照组中男女18/7例；年龄41～62岁，平均（50.26±5.68）岁。
观察组中男女17/8例；年龄42～62岁，平均（51.62±5.47）岁。
两组患者基线资料无差异性，可行对比研究。
1.2方法对照组：常规护理，遵医嘱指导患者用药、监测生命指征、注意事项宣教。