丙戊酸钠脑病2例报告
丙戊酸钠在尿毒症合并代谢性脑病(抽搐)中的应用
丙戊酸钠在尿毒症合并代谢性脑病（抽搐）中的应用摘要：目的研究探讨丙戊酸钠在尿毒症合并代谢性脑病（抽搐）中的应用。
方法选取我院收治的尿毒症合并代谢性脑病患者80例作为研究对象，将其随机分为两组，参照组患者采用常规治疗。
研究组在常规治疗基础上增加丙戊酸钠治疗。
比较两组患者的临床治疗效果、不良反应的发生情况。
结果研究组患者和参照组患者总的治疗有效率分别为92.5%和75.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
治疗期间，研究组患者和参照组患者不良反应发生率分别为12.5%和10.0%，差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论给予丙戊酸钠治疗尿毒症合并代谢性脑病的临床效果显著，且安全性好，值得临床推广应用。
关键词：丙戊酸钠；尿毒症合并代谢性脑病；临床疗效；安全性尿毒症的主要临床治疗手段是血液透析，但是长期接受透析的患者可能会因多种原因导致代谢性脑病的发生[1]。
丙戊酸钠是一种治疗代谢性脑病的药物，丙戊酸钠在医药市场上价格偏低，但治疗效果较好，因此受到医院及观察大力推崇，是一种具有良好发展前景的潜力药品[2]。
本文就我院收治的尿毒症合并代谢性脑病患者作为研究对象，探讨丙戊酸钠治疗尿毒症合并代谢性脑病的临床效果和安全性。
具体报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2009年2月至2013年12月收治的80例尿毒症合并代谢性脑病患者作为研究对象，导致患者发生尿毒症的原发病包括：糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病、痛风性肾病、多囊肾、以及肾小动脉硬化。
当横纹肌出现不随意的收缩则为抽搐。
所有患者均经病理和影像诊断为代谢性脑病（抽搐）。
将其随机分为两组，每组40例。
研究组患者中，男26例，女14例，患者的年龄在32岁到86岁之间，平均年龄为（58.1±3.9）岁；体重48kg-80kg，平均体重（62.46±11.53）kg；参照组患者中，男25例，女15例，患者的年龄在48岁到73岁之间，平均年龄为（56.1±3.7）岁。
输液反应1例
1例丙戊酸钠注射液滴注致严重输液反应后患者的护理摘要：对1例脑垂体瘤患者滴注丙戊酸钠注射液导致患者发生严重输液反应，给予吸氧、脱敏、补液扩容等综合治疗后病情好转，提出护士操作时要注意药物的配伍禁忌，严格执行无菌技术操作，按时巡视病房，发生输液反应时立即停住输液，配合医生抢救，使患者转危为安。
关键词输液反应；预防；护理静脉输液在临床上运用广泛，尽管目前护理人员素质不断提高及输液器具制备工艺的提高，因输液引起的不良反应仍时有发生，可导致患者出现严重的不良反应甚至死亡。
丙戊酸钠（VPA）作为广谱低毒的一线抗癫痫药(AEDs)，应用非常广泛，其不良反应受到特别重视[1]。
2013年8月25日我院神经肿瘤外科发生一例严重的输液反应，经全力抢救护理后患者康复出院，现报告如下。
[1]张晓玲，官俏兵，钱淑霞.老年人丙戊酸钠脑病10例并文献复习，中华医学老年学杂志.2013,32（1）：33-36.1病例简介患者男性，68岁，退休，患者以“间歇性头痛7个月，双下肢活动不便20天”为主诉入院，患者既往无药物过敏史，住院后查体测得：T 37.0。
C、P 80次/分、R 17次/分、BP 140/83mmHg，粗测视力减退，视野缺损，被诊断为垂体瘤，并与2013年8月15日行全麻、仰卧位幕下开颅手术。
术后查体：神清语明，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0，对光反射灵敏，四肢肌力V级，肌张力正常。
术后遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液250ml+1支丙戊酸钠0.4g,每日一次静点，2013年8月17日晚20时35分，患者晚进食后，静点丙戊酸钠15分钟后，患者突发畏冷、寒战、烦躁不安、呼吸困难。
考虑输液反应，随立即停用该药（立即将液体、输液管、输液瓶、注射器等密封，标明日期和时间，放入冰箱冷藏室内保存），更换输液管道，并用0.9%氯化钠维持通道，必要时做细菌培养或药物分析，并及时将输液发生情况及处理做记录。
通知值班医师，遵医嘱给予肌注异丙嗪25mg，脱敏治疗，并给予氧气吸入，流量为5升/分，并给予患者心电监护套装，严密监测病情变化，15min后，患者呕吐、排便各一次，测得T 40.0℃、BP 70/38mmHg、R 27次/分、P 110次/分。
桥本脑病1例
桥本脑病1例报道桥本脑病1例，本例患者临床表现比较典型，诊断明确，抗癫痫药物治疗无效，经糖皮质激素治疗后痊愈。
目前认为桥本脑病发病率高，临床诊断率却较低，本文通过分析桥本脑病的病因、发病机制、临床特点、特异的实验室和影像学检查、目前诊断标准、治疗及预后的情况，提高广大临床医师对桥本脑病的认识，在碰见具有相似临床表现的疾病时，能够全面分析病情，完善相关特异的检查，争取早期诊断，避免误诊，及时治疗，改善患者预后。
标签：桥本脑病；抗甲状腺抗体；自身免疫；诊断；治疗桥本脑病（Hashimoto’s encephalopathy，HE）是桥本甲状腺炎的一种少见的脑部并发症，又称自身免疫性甲状腺炎相关的糖皮质激素敏感性脑病。
目前有关HE病例报道不多，临床上易误诊。
本文现将我科收治的1例HE患者报道如下。
1临床资料患者54岁，女性，主因“发作性意识丧失、肢体抽搐4个月余”于2011年3月2日入院。
患者4个月前劳累后突发意识丧失，肢体抽搐，双眼上翻，牙关紧闭，持续1～2 min，意识逐渐恢复，伴记忆丧失，无大小便失禁，无恶心、呕吐，未诊治，后上述症状间断再发，且多于睡眠中发作，伴惊恐状，每次均持续2~5 min，至当地医院门诊给予抗癫痫治疗，服用丙戊酸钠片0.2 g/次，3次/d，其间曾自行增减药量，并加用卡马西平片0.1 g/次，3次/d，仍间断发作，发作症状无明显好转，后间断出现意识不清、胡言乱语、幻觉、发热，体温最高39.6℃，夜间睡眠差，遂入当地医院治疗，入院后给予镇静治疗，仍间断意识不清，胡言乱语，伴有幻觉，查头颅MRI未见异常，脑电图轻度异常，测抗甲状腺过氧化物酶抗体（TpoAb）180，考虑桥本脑病，给予甲强龙500 mg冲击治疗4 d后改口服强的松60 mg维持，病情好转出院，出院后意识丧失及肢体抽搐发作次数、持续时间、程度均较前明显减轻，出院1个月后复查抗甲状腺过氧化物酶抗体202.65（0.00~5.61），2011年1月6日复查TpoAb 184.51，1月21日复查TpoAb 29.22，并相应减少强的松用量。
造影剂脑病2例报告
造影剂脑病2例报告近年来,脑血管介入治疗迅速发展,造影剂脑病(CIE)也日益受到临床关注。
本文报道2例DSA后出现CIE的患者如下。
1 病例1.1 病例1患者男性,77岁,因“左侧肢体活动不利伴恶心呕吐4 h”于2018年12月8日入院。
患者晨起时无明显诱因突然出现左侧肢体活动不灵,伴有头晕、呕吐痰涎,无言语不利,无视物不清,无心慌胸闷等其他伴随症状。
在外未予治疗,症状持续不缓解,遂入我院治疗。
既往脑梗死病史6年,无明显后遗症;高血压病史10余年,未规律服药;冠心病病史1年,目前无明显不适。
入院查体:左侧上、下肢肌力Ⅴ-级,双侧掌颌反射阳性,余无其他阳性体征。
头颅MRA示左侧颈内动脉虹吸段似见小凸起;左侧大脑中动脉M1段局部血管瘤样扩张;右侧大脑后动脉闭塞;左侧椎动脉大部未见确切显示,考虑闭塞。
应用碘海醇行全脑DSA检查示左侧颈内动脉虹吸段小动脉瘤;左侧大脑中动脉M1段重度狭窄伴狭窄后瘤样扩张;未见右侧大脑前动脉及右侧大脑后动脉显影;左侧椎动脉起始段闭塞。
患者DSA术后次日早晨醒来突感双眼视物模糊。
无头晕、心慌胸闷等其他不适症状,双眼运动灵活,双瞳孔等大等圆,直径约3 mm,对光反射正常,眼底无渗出,无水肿,查体无其他阳性体征。
患者出现上述症状后立即完善血糖、电解质检查,结果正常;完善头颅MRI+DWI示左侧枕叶区见斑片样稍长T1、稍长T2信号,T2 Flair 高信号,DWI高信号。
排除低血糖、电解质紊乱以及脑出血,且患者若为左侧枕叶脑梗死则无法解释视物模糊症状。
结合发病过程、临床表现及辅助检查,考虑CIE。
给予糖皮质激素抑制炎症反应、甘露醇脱水促进造影剂排泄、弥可保营养神经及其他对症支持治疗。
患者术后第7 d视力基本恢复至正常水平。
1.2 病例2患者男性,62岁,因“左侧肢体无力1 d”于2018年11月27日入院。
患者1 d前无明显诱因突然出现左侧肢体无力,症状呈持续性,无言语不清、头痛、头晕、心慌胸闷等伴随症状。
丙戊酸钠用药差错致肝损伤:病例分析
丙戊酸钠用药差错致肝损伤：病例分析周婷;蔡建;段晶晶;刘芬莲;胡芳宝;陆赛花【摘要】目的从1例脑卒中后继发癫痫患者丙戊酸钠用药错误的处置过程,探讨医疗团队中临床药师在纠正治疗用药错误中的作用.方法临床药师参与丙戊酸钠用药错误处置的全程治疗,向临床宣教血药浓度监测、丙戊酸钠合理用药(剂量和用法),以及最常见的不良反应和潜在的药物相互作用.结果患者抽搐症状得以控制,丙戊酸钠引起肝损伤得以恢复.结论临床药师参与药物治疗,既要关注正常用法、用量下的药物不良反应,也应具有处置用药错误的能力,充分发挥临床药师的专业作用.【期刊名称】《药学实践杂志》【年(卷),期】2019(037)005【总页数】4页(P466-469)【关键词】丙戊酸钠;肝损伤;治疗药物监测;临床药师【作者】周婷;蔡建;段晶晶;刘芬莲;胡芳宝;陆赛花【作者单位】上海市奉贤区中心医院药剂科,201499 上海;上海市奉贤区精神卫生中心医务科,201499 上海;上海市奉贤区中心医院药剂科,201499 上海;上海市奉贤区中心医院重症监护室,201499 上海;上海市奉贤区中心医院重症监护室,201499 上海;上海市奉贤区中心医院药剂科,201499 上海【正文语种】中文【中图分类】R27;R51 病例介绍患者男，29岁，因意识不清6 h，于2018年10月23日入院。
患者当日清晨6时左右被发现意识不清、呼之不应，无口吐白沫、四肢抽搐、大小便失禁、高热等症状。
急送医院查头颅CT，提示“小脑蚓部出血并破入脑室”。
上午8时左右突发呼吸和心跳骤停，双瞳散大，予以心肺复苏、气管插管接呼吸机辅助通气、强心药物静脉推注等抢救措施，约半小时后自主心律恢复，以“呼吸心跳骤停”收住ICU。
入院诊断：“呼吸心跳骤停、心脏停搏复苏后，小脑脑内出血”。
既往健康状况良好，家属否认慢性病史。
2 入院治疗经过患者入院后予以重症监护、特级护理、气管插管接呼吸机、维持血压，给予纳美芬-醒脑静-单唾液四己糖神经节苷脂等药物改善脑代谢，以甘油果糖和甘露醇降颅内压，用头孢替安、异丙托溴铵预防肺部感染，用艾司奥美拉唑抑酸，补充维生素及电解质，给予肠内营养支持等对症治疗。
丙戊酸钠脑病2例报道
MRI检查示右顶叶蛛网膜囊肿,最大直径 4cm。并于入院后第 8 天
开颅切除囊肿。患者术后以 3mL/h 的流量泵注生理盐水 50mL 加
丙戊酸钠注射液 900 mg 预防癫痫 发 作。 给 药 第 1 天 患 者 左 侧 肢 体
抽搐 1 次。第 2 天 改 为 口 服 德 巴 金 500 mg,每 天 2 次,预 防 癫 痫 发
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J].Ps
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2017,
58(
4):
415
420.
为开颅后引起的 VHE 报道较少。VHE 的 发 病 机 制 目 前 尚 不 明 确,
[
2] 崔海珍,王华 .丙戊酸钠 致 高 氨 血 症 脑 病 和 癫 痫 加 重 1 例 [
肉碱酯减少,氨的浓度增加。丙戊酸 钠 是 各 类 型 癫 痫 病 的 预 防 及 治
疗的一线药物 [4],但在使用期间可能 会 出 现 非 常 少 见 的 严 重 不 良 反
中国药物应用与监测,2021,
18(
3):
204
206.
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第2例——头痛、行为异常、反应迟钝半个月余
性病程患者 ,应想到肿瘤样脱髓鞘病 。病 理检查可确定诊断 :髓鞘脱失 ,轴索保留 ;小血管周围淋巴细 胞炎性浸润 ;白质病灶大量巨噬细胞聚集 。免疫组化证实 T 淋巴细胞浸润 ,提示感染后免疫介导的变态反应性病变 。同 时应积极开展其他临床检查 :脑脊液细胞学及免疫学检查 、 神经电生理 (诱发电位) 检查 。
治疗
14 例激素治疗好转 ,4 例 皮质类固醇治疗明显改
自行缓解 ,1 例死亡
善 ,仅 1 例效果欠佳
又 称脱髓鞘假瘤病变 ( demyelinating pseudotumor lesion) 、假
图 3 左侧颞叶光镜下可见白质内大片髓鞘脱失 HE 染色 ×40 图 4 左侧颞叶细胞内可见吞噬有蓝染的髓鞘碎片 L FB 染色 × 200 图 5 病灶内血管周围淋巴细胞套袖样浸润 免疫组化标记 CD43 ×60
学改变像肿瘤 (单一病灶 ,累及皮层 ,占位
效应 ,环行强化 ,移位水肿) 的急性或亚急
(左颞部) ;搏动性 、阵发性或阵发性加剧 ;逐渐加重 ,从能够 忍受 、能自行缓解 ,到不能忍受 、伴呕吐 、须止痛剂缓解 ,提示 头痛的性质有血管因素 、颅内压增高 、炎症刺激这三种因素 参与 。第三 ,炎症表现 :发热 、寒战等全身感染症状 ;炎性脑 脊液 改 变 [ 白 细 胞 ( 93 ～ 210 ) ×106/ L ; 淋 巴 细 胞 为 主 (0170～0195) ] ,糖和氯化物不低 。提示颅内炎症可能 ,但两
肿瘤样脱髓鞘病变 ( tumor2like masses of demyelination)
表 1 国内外肿瘤样脱髓鞘病变及其特点对比
变量 例数 病程 前驱 感染史 症状 脑脊液
影像学
诊断
国内 19
丙戊酸钠说明书
丙戊酸钠片证明书籍之阳早格格创做【华文称呼】丙戊酸钠片【产品英文称呼】 Sodium Valproate Tablets【成果主治】主要适用于简单或者搀杂得神收火肌阵挛收火齐身性强直性-阵挛收火(大收火)的治疗奇我对于搀杂部分性收火也有一定疗效可用于百般典型的癫痫特天是大收火战肌阵挛性癫痫收热惊厥顽固性呃顺偏偏头痛更加是无先兆的偏偏头痛慢性躁狂大剂量时对于恐慌焦慢等或者戒断概括征灵验【化教身分】丙戊酸【药理效率】抗癫痫效率抗癫痫效率机理尚已证明大概与脑内压制性神经递量γ-氨基丁酸(GABA)的浓度降下有关.普遍GABA的降下是通过代开的落矮或者沉吸支去达到.其余丙戊酸效率于突触后体验器部位模拟或者加强着GABA 的压制效率对于神经膜的效率则尚已真足证明大概直交效率于对于钾传导有关的膜活动【药物相互效率】1 饮酒可加沉镇定效率2 齐麻药或者中枢神经压制药与丙成酸合用前者的临床效力可更明隐3 与抗凝药如华法林或者肝素等以及溶血栓药合用大概减少抗凝药的效力；丙戊酸可引起矮凝血酶本症战压制血小板凝结效率赋予抗凝药或者溶血栓药出血的伤害性减少4 与阿司匹林或者单嘧达莫合用可由于缩小血小板凝结而延少出血时间5 与苯巴比妥类药合用后者的代开减缓血药浓度降下果而减少镇定效率而引导嗜睡6 与扑米酮合用也可引起血药浓度降下引导中毒需要时需缩小扑米酮的用量7 与氯硝西泮合用防治得神收火时曾有报导少量病例反而诱收得神状态8 与苯妥英合用时果与蛋黑分散的比赛可使二者的血药浓度爆收改变由于苯妥英浓度变更较大需时常测定然而是可需要安排剂量应视临床情况与血药浓度而定9 与卡马西仄合用由于肝酶的诱导而致药物代开加速可使二者的血药浓度战半衰期落矮故需监测血药浓度以决断是可需要安排用量10 与对于肝净有毒性的药物合用时潜正在着肝净中毒的伤害有肝病史者少久应用需时常查看肝功能11 与氟哌啶醇洛沙仄(loxapine)马普替林(maprotiline)单胺氧化酶压制药吩噻嗪噻吨战三环类抗抑郁药合用不妨减少中枢神经系统的压制落矮惊厥阈战丙戊酸的效力需即时安排用量以统制收火火杨酸可压制丙戊酸盐代开使其半减期延少并二者合用可效率血凝集战血小板功能正在女童中火杨酸盐没有克没有及与丙戊酸盐合用免得制成Reye概括征萘普死搞涉丙戊酸的蛋黑分散黑霉素与丙戊酸合用易出现丙戊酸的毒性症状卡马西仄苯妥英苯巴比妥可落矮血浑丙戊酸浓度；而且丙戊酸压制苯巴比妥代开反而使苯巴比妥血浓度删下丙戊酸与氯硝西泮硝西泮等合用会使嗜睡加沉服用抗疟药甲氟喹可使丙戊酸盐血浓度大落用氢氧化铝或者氢氧化镁后减少丙戊酸制剂的死物利用度其余止酸剂效验没有明隐西咪替丁延少丙戊酸半减期而雷僧替丁无此效率防止与阿司匹林战华法林合用【没有良反应】1 少睹的有；①过敏性皮疹；②血小板缩小症或者血小板凝结压制以致非常十分出血或者瘀斑；②肝净中毒出现眼战皮肤黄染2 下列反应如果持绝出现时应予注意①较罕睹的有：背泻消化没有良恶心或者呕吐胃肠讲痉挛月经周期改变；②较少睹或者罕睹的有；便秘倦睡普遍沉而短促的脱收眩晕疲累头痛共济仄衡非常十分天镇静没有安战烦燥最罕睹副反应是胃肠功能混治其中以丙戊酸半钠的反应最小如果反应宽沉时可将药物与食物共服或者渐渐加量或者缩小剂量少睹副反应有食欲战体沉删力嗜睡战共济仄衡头昏战头痛制血系统圆里有出血时间延少血小板缩小黑细胞缩小或者骨髓压制血小板减性紫癜少量患者治疗初期时有肝功能益伤以至下血氨症战Reye概括征岩有肝功能益伤时应早期停药免得肝昏迷奇有下血糖症创制战血浑锌含量卜落妊娠期用丙戊酸盐胎女有神经管收育缺陷的伤害脊柱裂收中率为1％为普遍人患此病的20倍正在男性中应用本组药游离睾酮的血浓度落矮本组药也可爆收Vonwinebrand病相类似的症状本药可爆收强直战震颤颈战脊柱弛力障碍的锥体中系症状也有木僵状态陪随脑电图非常十分奇有胰腺炎可正在疗程的所有时间爆收有胰腺症状出现时应即停药免得制成牺牲少许患者有皮疹血管炎(皮肤)姑且性脱收有烟酸缺累症的好皮病表示约有1％～7％女童用药后有夜尿大概本组药效率睡眠周期之故减药或者停药后佳转【禁忌症】1 本药能透过胎盘屏障动物考查有致畸的报导人类尚已能证据孕妇应用时需权衡利弊得得2 丙戊酸可经乳腺分泌进乳汁浓度为母体血药浓度的1—10％哺乳期妇女应予注意3 有肝病或者明隐肝功能益伤时禁用有血液病肝病史肾功能益伤器量性脑病时慎用有肝病者慎用【用法用量】1 成人时常使用量心服每日按体沉15mg／kg 或者每日600—1200mg分次服启初时按体沉5—10mg／kg 一周后递加至收火得以统制为止当每日用量超出250mg时每日应分次服用以缩小胃肠讲刺激最洪量普遍为每日按体沉没有超出 30mg／kg2 小女时常使用量心服按体沉计与成人相共也有报导启初时按体沉15mg/kg按需要每隔一周减少5—10mg／kg至灵验或者没有克没有及耐受为止①于进餐后坐时服用以缩小药物对于胃部的刺激②用药功夫防止饮酒③如拟停药应渐渐减量以防再次出现收火；当与代其余抗惊厥药物时丙戊酸(钠)用量应渐渐减少而被与代的药物应渐渐缩小以保护对于收火的统制④中科脚术或者其余慢症治疗时应试虑大概逢到的出血时间延少或者中枢神经压制药效率的巩固用药前战用药功夫应做血细胞包罗血小板计数肝肾功能查看肝功能正在最初半年内最佳每1—2月复查一次半年后复查隔断酌量延少本组药物没有管是丙戊酸盐或者酯类均可采用主要根据癫痫收火统制情况以及血药浓度监测使丙戊酸血浆浓度达50～100μg/ml以丙戊酸钠为例初次剂量女童20～30mg/kg以去渐渐减少宽沉病例可达 40mg/kg成人为 200mg 每日 3次以去渐渐加量可达每日1～2g丙戊酸钠也可缓缓静脉注射或者滴注初次成人可10mg／kg丙戊酰胺心服量可参照丙戊酸钠没有克没有及突然中止药物以防癫痫收火加沉【神经系统】此药有安眠效率，并可加强其余抗癫痫药的催眠效率.每天服此药1．Og以上可爆收瞌睡、没有适、谈话不利、心吃及恶梦，也可爆收没有随意疏通、里部及四肢抽搐战死理性震颤，奇我爆收粗神豪搁或者得眠.1例出现帕金森样臂部震颤陪齿轮状僵直及心周围震颤，2例成人爆收慢性中毒性脑病出现粗神庞杂，其中1例爆收幻觉，1例爆收止为过激，共时癫痫收火删加，减量后那些症状均消得.【消化系统】约10%患者爆收胃肠讲没有良反应，如食欲没有振、恶心、胃痛、呕吐及背泻，然而继承治疗那些症状有减少的趋势.有报告爆收心炎者.也有报告爆收慢性胰腺炎者，曾三次复收皆是由于再次用此药，另有报告2例死于出血性胰腺坏死.肝净毒性效率(包罗氨基变化酶降下、胆黑素下、毒性肝炎、中毒性肝细胞坏死及肝功能衰竭牺牲)的爆收率为15%～30%.如氨基变化酶降下超出仄常值三倍时，应停药.然而致死性肝益伤是罕睹的.肝功能衰竭的主要本果是核心小叶坏死及脂肪变性，特天是宽沉的癫痫及粗神收育延缓的女童及有脑益伤者.肝功能衰竭的早期症状为嗜睡、厌食、呕吐、肌无力及癫痫收火得控.Reye概括征仅睹于女童.肝功能没有齐的患者没有要用此药或者此药与其余抗癫痫药合用.【泌尿系统】1例9岁男孩服此药一年后爆收Fanconi概括征，肾活检创制近侧肾直管细胞非常十分，停药后临床症状赶快消得，而肾功能正在几个月内回复仄常.女童可爆收遗尿症，大概由于用药后烦渴而喝火多或者由于死睡加深之故.【制血系统】此药可致血小板缩小并搞扰血小板功能，使出血时间延少及血小板粘着性缩小，患者奇睹皮下出血.女童应用此药可引起血浑纤维蛋黑本缩小，如与其余抗癫痫药合用则更明隐.1例应用此药时出现简单的骨髓黑细胞复活没有良及血管内凝血，有报告爆收姑且性黑细胞缩小.【内分泌、代开】罕睹有食欲卑进及体沉减少，此药可引起血氨过下而出现嗜睡及木僵，停药后则回复，血氨下大概是此药引起肝病的要害果素，服用中等少度的直链脂肪酸可防止及治疗下氨血症.1例青年妇女患粗神疏通性及周身性癫痫收火及慢性间歇性卟啉症，应用此药后促进慢性卟啉症收火，果为此药可致卟啉死成删加；l例15岁女童爆收姑且性少骨软化，表示为四肢宽沉痛痛及X线阳性所睹，停药后消得.【皮肤】罕睹有脱收或者颜色改变，大概爆收对于光敏感.【对于下一代的效率】有报告孕妇服用此药，胎女有爆收变形者，如头颅、脊柱及脚变形.正在妊娠期用此药，应有一定的节制.【危危机况】有出血性徐病的患者，用此药应慎沉.特天是用此药患者真止脚术时，要注意防止出血，有肝病者应统制用此药.【药物相互效率】此药可加强抗抑郁药的效率.它使苯巴比妥浓度明隐降下，使苯妥英浓度减矮.它也使乙琥胺浓度降下.它使苯妥英与分散的蛋黑分散，以致此药的游离部分删加，它们共时应用，纵然血中苯妥英浓度正在治疗范畴内，可出现苯妥英中毒症状战体征.果此正在测定苯妥英浓度时，应分别钡4定分散的及游离的浓度.【对于真验诊疗的搞扰】正在测定尿中酮体时，用此药的患者可出现假阳性.甲状腺功能考查大概受到效率.【没有良反应防治】(1)有药源性黄疸部分史或者家庭史者、有肝病或者明隐肝功能益伤者禁用.有血液病、肝病史、肾功能益伤、器量性脑病时慎用.(2)用药功夫防止饮酒，饮酒可加沉镇定效率.(3)停药应渐渐减量以防再次出现收火；与代其余抗惊厥药物时，本药应渐渐减少用量，而被与代药应渐渐缩小用量(4)中科脚术或者其余慢症治疗时应试虑大概逢到的时间延少，或者中枢神经压制药效率的巩固.(5)用药前战用药功夫应定期做齐血细胞(包罗血小板)计数、肝肾功能查看.(6)可使乳酸脱氢酶、丙氨酸氨基变化酶、门冬氨酸氨基变化酶沉度降下并提示无症状性肝净中毒.血浑胆黑素大概降下提示潜正在的宽沉肝净中毒.【贮躲要领】稀关保存.【注意事项】1 用药功夫防止饮酒，饮酒可加沉镇定效率；2 停药应渐渐减量以防再次出现收火；与代其余抗惊厥药物时，本品应渐渐减少用量，而被与代药应渐渐缩小用量；3 中科系脚术或者其余慢症治疗时应试虑大概逢到的时间延少，或者中枢神经压制药效率的巩固.4 用药前战用药功夫应定期做齐血细胞（包罗血小板）计数、肝肾功能查看.5 对于诊疗的搞扰，尿酮考查可出现假阳性，甲状腺功能考查大概受效率；6 可使乳酸脱氢酶、丙氨酸氨基变化酶、门冬氨酸氨基变化；。
SCN2A基因突变导致大田原综合征2例报告及文献复习
SCN2A基因突变导致大田原综合征2例报告及文献复习苗圃;王健达;郭雨帆;冯建华【摘要】目的分析由SCN2A基因突变导致的大田原综合征(SCN2A-OS)表型特点及苯妥英钠的临床应用.方法回顾分析2017年10月诊治的2例SCN2A-OS患儿的表型特点,临床诊疗经过及预后,并复习相关文献.结果 2例患儿均为男性,分别于生后1天及2个月余起病,均表现为痉挛、强直发作,发育迟缓.脑电图示暴发抑制.多种抗癫痫药物治疗效果不佳.苯妥英钠治疗有效,近期随访未见明显不良反应.例1检测出SCN2A基因c.2995G>A(NM_021007)新发错义突变;例2检测出c.4015A>G新发错义突变.目前国内外共报道SCN2A-OS患儿25例,癫痫起病年龄波动在生后1天至60天(中位年龄1天),首次发作形式以强直发作最为常见;脑电图为典型暴发抑制,52％后期转变为高度失律;治疗随访中共11例患儿抽搐控制,9例使用苯妥英钠有效.结论 SCN2A-OS起病年龄早,预后差,多种抗癫痫药物治疗效果不佳,经典抗癫痫药物苯妥英钠可有效控制SCN2A-OS的癫痫发作.【期刊名称】《临床儿科杂志》【年(卷),期】2019(037)003【总页数】5页(P223-227)【关键词】SCN2A基因;大田原综合征;苯妥英钠【作者】苗圃;王健达;郭雨帆;冯建华【作者单位】浙江大学医学院附属第二医院浙江杭州 310009;浙江大学医学院附属第二医院浙江杭州 310009;浙江大学医学院附属第二医院浙江杭州 310009;浙江大学医学院附属第二医院浙江杭州 310009【正文语种】中文SCN2A基因编码的产物Nav1.2是电压依赖性钠离子通道的α-亚基中的4种亚型之一，在中枢神经系统中高度表达[1]。
SCN2A基因突变首次相关联的疾病是良性家族性新生儿/婴儿惊厥（benign familial neonatal/infantile seizure，BFNIS）[2]，之后陆续发现SCN2A基因突变可导致多种难治性癫痫脑病，如婴儿恶性游走性部分性癫痫（epilepsy of in- fancy with migrating focal seizures，EIMFS）、婴儿痉挛征（infantile spasms，IS）、大田原综合征（Ohtahara syndrome，OS）、Dravet综合征等[3-6]。
一例代谢性脑病病例分析范文
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入院第8天
❖ 患者神志清，精神及饮食明显好转，无发热及寒战，能正确 回答问话，偶有癫痫症状；可以下地行走。行左前臂人工动 静脉内瘘术，术后闻及血管杂音。
❖ 药程监护：
▪ 抗癫痫：丙戊酸钠缓释片 500mg po. 1/日 ▪ 控制血压：停阿罗洛尔；改美托洛尔 25mg po. 2/日
❖ 用药分析：
2．体征常有原发病的体征。可有震颤、扑翼
样震颤、肌阵挛、去脑强直、去皮层状态等表现。但一般无明 确的神经系统定位体征。
LOGO辅助检查实验检查：血糖、电解质、血 气分析及肝、肾功能 、尿渗透压等
必要时进行脑脊液 分析，血镁、磷及血 激素水平的检测。
颅脑CT或MRI ：
不应提示脑组织有器 质性损害
1.丹参川芎嗪注射液有抗血 小板聚集，扩张冠状动脉， 降低血液粘度，改善微循 环，抗心肌缺血和心肌梗 死的作用。
2. 静脉滴注速度不宜过快。
3. 用量：每次5-10ml，1-2/日
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初始治疗
❖ 非药物治疗：留置导尿管 ❖ 药物治疗：
1.纠正酸中毒及碱化尿液： 碳酸氢钠片 0.9g po. 3/日 2.改善微循环： 丹参川芎嗪注射液 25ml iv. 1/日 3.调节钙磷代谢： 骨化三醇胶丸 0.25μg po. 1/日 4.镇静催眠药： 佐匹克隆胶囊 7.5mg po. 1/晚
透析膜/滤膜 的性质：如表 面积、膜通透 性或孔径是影 响药物清除的 主要因素
关系比较：分布容积 > 蛋白结合率 > 分子量
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三者比较
❖ 如果一个小分子量药物，分布容积小，70％的蛋 白结合率，那么大约有<30％的游离药物在血液 中，清除比较充分
❖ 相反，一个药物即使只有10％的蛋白结合率却有 很大的分布容积，尽管游离药物比率很大，也不 易清除，因为药物主要存留在组织中，而不是在 循环的血浆中
丙戊酸钠
丙戊酸钠【药品名称】通用名称：丙戊酸钠药品别名：德巴金英文名称：SodiumValproate汉语拼音：Bingwusuanna【主要成分及化学名称】本品的主要成分为丙戊酸钠。
【性状】片剂：为白色糖衣片，除去糖衣后显白色或类白色。
注射剂：为白色粉末或冻干块状物。
【药理毒理】本品为抗癫药。
其作用机理尚未完全阐明。
实验见本品能增加GABA的合成和减少GABA的降解，从而升高抑制性神经递质γ-氨基丁酸(GABA)的浓度，降低神经元的兴奋性而抑制发作。
在电生理实验中见本品可产生与苯妥英相似的抑制Na+通道的作用。
对肝脏有损害。
【药代动力学】口服胃肠吸收迅速而完全，约1～4小时血药浓度达峰值，丙戊酸钠口服或静脉注射后，生物利用度近100%，有效血药浓度为50～100μg/ml。
血药浓度约为50μg/ml时，血浆蛋白结合率约94%;血药浓度约为100μg/ml时，血浆蛋白结合率约为80%～85%;血药浓度超过120μg/ml时可出现明显不良反应。
随着血药浓度增高，游离部分增加，从而增加进入脑组织的梯度(脑脊液内的浓度为血浆中浓度的10%～20%)，t1/2为7～10小时，主要分布在细胞外液和肝、肾、肠和脑组织等。
本品大部分由肝脏代谢，包括与葡萄糖醛酸结合和某些氧化过程，主要由肾排出，少量随粪便排出及呼出。
本品能通过胎盘，能分泌入乳汁。
本药分布的范围主要限于血液，并迅速交换至细胞外液，脑脊液中的丙戊酸钠的浓度与游离血浆浓度接近;能通过胎盘，哺乳期妇女用药时，在乳汁中分泌的浓度很低(血清总浓度的1%～10%)。
口服后，可迅速(3～4天)达到稳态血药浓度;静脉注射后，几分钟内可达到稳态血浓度，然后可继续静脉滴注维持。
丙戊酸钠与血浆蛋白高度结合，与蛋白结合的量呈剂量依赖性，且有饱和现象，其分子可以滤出，但仅限游离型(10%)。
注射剂半衰期为15～17小时。
治疗有效的血药浓度范围在40～100mg/L，超过200mg/L需要减量。
病例分析：脑外伤术后诱发癫痫持续状态病例分析
? 化验：超敏C反应蛋白测定 241.78mg/L↑；中性粒细胞计数 10.1×109/L↑ ；白细胞 11.4×109/L↑；
? 辅助检查：肺CT示双肺炎症
补充诊断：肺部感染 双侧胸腔积液
抢救方案：按癫痫持续状态抢救治疗。
主要处理措施：
1.维护生命体征： 重症监护，吸氧、吸痰，心电、血压、血氧监测
2.终止癫痫发作： ?控制癫痫发作：丙戊酸钠粉针400mg+NS500ml、泵控静脉输液 ?预防脑胃综合症：泮托拉唑钠粉针40mg+NS100ml、静脉输液、 1/日； 依卡倍特钠颗粒 1g、口服、2/日
? 增加剂量：换用第二种药后，按需增加剂量至适当血药浓度和患者可耐受的 最大剂量。
? 加用二线药物：两种一线药物疗效不佳或患者不耐受时，保留一种最可能有 效且副作用小的一线药物，联合一种二线药物。
----2012MIMS神经与精神疾病用药指南
抗癫痫药转换
0.9%氯化钠注射液500ml+丙戊酸钠粉针400mg,7h滴完 T1/2=7~10h ，5个半衰期为35~50h，即两药应联用1.5~2d
用药变化： 抗感染：0.9%氯化钠注射液500ml+克林霉素粉针0.45g、静脉输液、 2/日 抗癫痫：将丙戊酸钠粉针替换为丙戊酰胺片0.2g、口服、3/日
用药分析
抗感染药物的选择 抗癫痫药转换
抗感染药物的选择
中年女性：54岁 既往颅脑外伤，癫痫 长期服用苯妥因钠、丙戊酸钠 肺CT:双肺胸腔积液，双肺下叶炎症
丙戊酸钠
?丙戊酸钠可抑制苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、氯硝西泮的代谢，易使其中毒 ?与卡马西平合用，诱导肝酶致药物代谢加速，可使二者血药浓度和半衰期降低
丙戊酸钠产生的不良反应新进展
丙戊酸钠产生的不良反应新进展作者：周巍冯成红来源：《现代养生·下半月版》 2015年第1期周巍冯成红四川大学华西第二医院药学部四川省成都市610000【摘要】丙戊酸钠是一种临床上常用的广谱抗癫痫药物，对多种因素引发的惊厥、癫痫都有一定的效果。
口服吸收快，药物主要散布在细胞外液，多数用于服用其他抗癫痫药无效的患者。
但是丙戊酸钠在临床上会存在一系列的不良反应，例如对患者的认知功能、体重等都有一定的损伤。
文章主要针对丙戊酸钠在临床上产生的不良反应进行分析研究。
【关键词】丙戊酸钠；不良反应；合理用药丙戊酸钠是一种有效的临床常用抗癫痫药物，目前在临床上尚无药物可以替代。
在丙戊酸钠的临床使用上不断有发现其新的不良反应。
丙戊酸钠的不良反应会涉及到人体的多个系统，其临床症状多样。
在众多不良反应中对患者人体的神经系统损害最大，其次是对人体消化系统的损害。
本文主要阐述丙戊酸钠的不良反应。
1过敏反应1.1嗜酸细胞增多症嗜酸细胞增多症是指患者胸腔积液中有10%以上的嗜酸细胞，在排除其他疾病并且停止用药后才能够判断是由于服用了丙戊酸钠所引起的。
FERNONDEZ-PEREZR的文献研究报告已知7例服用丙戊酸钠患者与嗜酸性粒细胞增多有关。
1.2皮疹汪春运（2007）在其研究报告中指出有1例22岁双向情感障碍男性在服用丙戊酸钠0.6g 每天，连续16天后皮肤出现痱子状皮疹。
在出皮疹第一天患者停止用药后，第五天皮疹消退。
2妊娠与哺乳的不良反应2.1致畸产妇在妊娠期间服用丙戊酸钠的先天畸形率高达11%左右。
其中包括胎儿神经管缺损、骨骼异常、心血管异常等疾病。
因此美国相关药品管理部分已经将丙戊酸钠列为D类妊娠药物。
D 类药物即为有一定危险性的药物[1]。
YonkersKA研究指出产妇在妊娠17-30d期间服用丙戊酸钠会导致胎儿神经管缺损，发生概率在5%-10%之间，这一概率为普通人的300倍左右。
阿胜的编译《丙戊酸钠可增加新生儿出生缺陷风险》（2010）中指出，胎儿所出现的神经管缺损常出现在腰骶部，临床为脊柱裂。
丙戊酸钠脑病的临床误诊分析
学附属第一医院神经外科术后出现的１２例ＶＨＥ患 者，分析临床资料，并总结如下。
一、对象与方法
基金项目：浙江省卫生高层次创新人才资助；浙江省医坛新秀 人才 作者单位：３２５０００温州医学院附属第一医院神经外科（朱丹化、 苏志鹏、叶盛、陈贤斌、诸葛启钏、吴哲褒）；上海交通大学附属瑞金 医院神经外科（吴哲褒） 通信作者：吴哲褒，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｅｂａｏ．ｗｕ＠ｇｍａｉｌ．ｃｏｉｎ
Ｐ，Ｐｈｕｌ
Ｐ，ｅｔ
ａ１．Ｖａｌｐｒｏａｔｅ
ｈｅｐａｔｉｃ ｈｙｐｅｒａｍｍｏｎａｅｍｉｃ ｃａｒ
ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ（ＶＮＨＥ）－ａ
ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｎｏｒｔｈ ｉｎｄｉａ
ｓｔｕｄｙ ｆｒｏｍ ｔｅｒｔｉａｒｙ
ｒｅｆｅ“ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
ｉｎ
ＪＩ．Ｊ ［２］Ｂｏｗｄｅｎ ［３］Ｏｎｅｌｌ
糊、共济失调和扑翼样震颤等，癫痫发作频率增加且 发作形式有所改变１６ ｏ等。分析本组病例出现脑病 的临床表现大部分（９例）为神志转差为类似深昏 迷，但不像临床上常规意义的颅内压升高引起的深 昏迷状态，这与文献报道略有不同。神经内科患者 应用ＶＰＡ时，患者一般无颅内急性疾病且神志清，
所以出现脑病时症状较明显容易诊断，而神经外科
患者术后癫痫的预防和治疗。最早在１９７９年就有
戊酸钠相关性高血氨症脑病（ＶＨＥ）。ＶＨＥ是一种 少见的严重并发症，若处理不当可导致死亡。因为 其早期临床表现特异性不强，临床医师对此病认识
不足容易导致误诊及漏诊。国内目前ＶＨＥ报道较 少，尤其是神经外科术后患者。现结合温州医科大
丙戊酸钠脑病的报道，因多伴有血氨增高，故称为丙
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丙戊酸钠脑病2例报告
周莲芝1,2)筍玉兰1)李静2)
【摘要】【摘要】丙戊酸钠脑病(VHE)为丙戊酸(VPA)严重但极为罕见的不良反应Z多发生于服用VPA数天至数周后，临床主要表现为急性发作的意识障碍，大多数患者血氨升高，但肝功能正常，主要的治疗方式为停用VPA。
现报道2 例武汉市第一医院服用VPA数天及1 a后出现VHE的病例,均以间断发作性意识障碍及行为异常为临床表现，以提高对该病的认识。
【期刊名称】中国实用神经疾病杂志
【年(卷),期】2019(022)002
【总页数】3
【关键词】【关键词】丙戊酸钠；丙戊酸钠脑病；高血氨症；意识瞳碍；行为异常
•病例报告•
1临床资料
病例1 :患者男，35岁。
以"头昏、恶心、呕吐9 d ,发作性意识障碍1 d" 为主诉于2018-05-14入院。
于2008年确诊癫痫Z外院就诊服用痫必康、痫安康(成分不明)控制癫痫，效果欠佳,后至武汉市第一医院就诊，换用丙戊酸钠(VPA)LO g/d , 2次/d ;左乙拉西坦1.0 g/d , 2次∕d°换药第2天患者出现头昏、恶心呕吐，无明显肢体无力、抽搐,无心慌、胸闷、胸痛，无意识障碍及二便失禁，未予处理Z症状无明显好转,第9天家属发现患者自行在家门口逗留，玩弄门插销，家属呼之无反应，十余分钟后自行返回房间睡觉。
患者既往无特殊病史。
神经科体格检查未见明显阳性体征。
入院后急查血氨148.2。