淋病的诊治要点与预防策略

探讨淋病的诊治要点与预防策略

摘要：淋病（gonorrhea）是淋病奈瑟菌（简称淋菌）引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。淋菌为革兰氏阴性双球菌，呈肾形，成双排列，离开人体不易生存，一般消毒剂容易将其杀灭。多发生于青年男女。是一种古老而又常见的性病，主要通过性交传播，现已属多发病范畴。为了有效确诊，提高临床疗效，针对诊治过程中应注意的几个问题，总结如下。

关键词：淋病诊治预防策略

doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.105

【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2012）12-0116-02

淋病（gonorrhea）是淋病奈瑟菌（简称淋菌）引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。淋菌为革兰氏阴性双球菌，呈肾形，成双排列，离开人体不易生存，一般消毒剂容易将其杀灭。多发生于青年男女。是一种古老而又常见的性病，主要通过性交传播，现已属多发病范畴。为了有效确诊，提高临床疗效，针对诊治过程中应注意的几个问题，总结如下。

1 诊断方法

1.1 临床诊断。

1.1.1 病人有不洁性生活史或间接接触史：潜伏期一般1～10天，平均3～5天。

1.1.2 典型的症状：男性早期出现尿道口红肿、瘙痒及轻微刺痛，

继而有稀薄黄色脓液流出，排尿不适，出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难、行走不便，入夜阴茎有痛勃起。这段时间若延误病期，最后可导致或合并慢性尿道炎、前列腺炎、精囊炎、附睾炎、尿道狭窄、输精管狭窄或梗阻，甚至影响生育；女性早期可见外阴、尿道口、宫颈一处或多处红肿疼痛，有脓性分泌物，常伴尿、经带异常或有腹痛。如不彻底治疗易造成慢性炎症改变，并发为淋菌性盆腔炎、输卵管炎、子宫内膜炎、继发性输卵管炎、卵巢脓肿及其破裂后所致盆腔脓肿、腹膜炎等。直肠、咽部、眼结膜、角膜的感染少见且症状轻微，但不容忽视。

1.1.3 实验室检查：尿道分泌物或宫颈分泌物涂片培养可见革兰阴性双球菌。病史、症状、实验室检查阳性三者必须具备两项方可确诊。

1.2 鉴别诊断。淋病应与非淋菌性尿道炎、念珠菌尿道炎、滴虫性尿道炎鉴别。

2 治疗方法

2.1 药物选择。首选以头孢三嗪、大观霉素为主，特别是产青霉素酶的淋球菌。无合并症淋病用头孢三嗪250～500mg（儿童125mg）或大观霉素2.0～4.0g（儿童体重<45kg为40mg/kg），1次肌肉注射。有合并症的淋病，头孢三嗪1.0g（新生儿25～50mg/kg，单剂量不超过125mg）或大观霉素2.0g（新生儿40mg/kg）每日1次肌注，连续10天。同时有衣原体或支原体感染时，应在上述药物治疗中加阿奇霉素1.0g，1日1次口服。或多西环素100mg 1日2次

口服，连服7天以上并随访。在淋病盆腔炎治疗中同时在上述药物中加甲硝唑0.4g，每日2次，连服10天。

2.2 治愈标准。治疗结束2周内在无性接触史下：①症状、体征全部消失。②在治疗结束后4～7天做淋球菌复查阴性。

3 反复发作的原因分析

3.1 产酶耐药株的影响：从前国内临床分离的淋球菌大部分对青霉素敏感，首选青霉素治疗，效果很好，治愈率均在90%以上。但近年来由于青霉素广泛使用，产青霉素的耐药菌株出现，使青霉素在治疗淋病效果方面大大降低，据实验证实，国内耐青霉素淋球菌株发生率已高达50%以上，因此，治疗药物选择，应根据情况做药物敏感试验。

3.2 用药不足或疗程不够：有些淋病患者由于心理上有羞愧感，不愿到医院就诊，去私人诊所或“游医”处打上几针，症状消失了，自以为病好了便中断治疗，以致使用的药物剂量不足或疗程不够或未彻底治愈，从而造成迁延不愈，有些转为慢性淋病，花很多钱，受很多罪还是复发，给治疗带来很大的困难。

3.3 缺乏性生活常识：淋病病人在急性发作前或治疗期间没有节制性交，使患者一方给另一方传染，夫妇双方又未同时治疗，使病情反复交叉感染是造成药物治疗失败的重要原因。

3.4 没有同时治疗并发症：淋病病人除尿道炎外，往往合并非淋菌性尿道炎、前列腺炎、精囊炎或宫颈炎、盆腔炎等，要彻底治愈必须在治疗淋病的基础上采用相应措施治疗合并症。否则，细菌或

其它病原微生物不能彻底清除是导致疾病迁延不愈反复发作的重

要原因。

4 预防策略

4.1 自我保健要点。

4.1.1 淋病未治愈前不可性交。一方面是由于性交可加重本身病情，另一方面是由于性交时可将淋菌传给对方，促使淋菌蔓延。一些性工作者虽无症状，但可通过性交将淋菌传给对方。一般要在彻底治愈后才能恢复房事。即正规治疗后3次培养未发现淋菌，又无症状，才算治愈，此时方可性交。

4.1.2 病期要加强营养和休息。多吃新鲜蔬菜、瓜果、多饮水；忌辛竦，忌酗酒。否则可使症状迁延难断。要有充分的休息，不过累。

4.1.3 疾病治愈后，刚恢复房事的第一个月，最好戴阴茎套性交，以防潜藏淋菌排出后传染给对方。

4.1.4 夫妇双方彻底治愈两个月后可安排妊娠。不宜过早，否则易复发。如妊娠后淋病复发，应该用青霉素作正规治疗。产后给新生儿滴抗淋菌的眼药水。同时观察宝宝的眼分泌物，如呈脓性，应及时去眼科诊治。如为淋菌性眼炎，治疗不及时可导致失明。

4.1.5 患病后6周应做血清检查。30天内接触过患者的性伴侣应做淋菌检查，并进行预防性治疗。

4.2 加强宣教。淋病是危害较大的性病之一，但是淋病的传染有它独特的途径。

4.2.1 加强卫生知识宣传，使广大群众对此病都有所了解，特别是青年人要进行性健康教育（包括生殖卫生），同时要求他们自爱自律。注意个人卫生。淋病病人在未治愈前应自觉不去公共场所，其实对淋病的预防和调护只要注意以下几点即可：①宣传性传播疾病知识，提倡高尚的道德情操，严禁嫖娼卖淫，提倡洁身自好，反对性自由、性解放。②使用安全套，可降低淋球菌感染发病率。③预防性使用抗生素可减少感染的危险。可在性交前后各服用氟哌酸或阿莫西林，可有效的预防性病的感染。④性伴同时治疗。⑤患者注意个人卫生与隔离，不与家人、小孩尤其女孩同床、同浴。⑥在公共浴池，不入池浴，提倡淋浴。⑦患病后要及时治疗，以免传染给配偶及他人。⑧患病后要注意隔离，未治愈前应避免性生活。⑨应当经常用肥皂清洗阴部和手，不要用带脓汁的手去揉擦眼睛。⑩新生儿出生时，经过有淋病母亲的阴道，淋菌侵入眼睛会引起眼睛发炎，为了预防发生新生儿眼病，对每一个新生儿都要用1%硝酸银一滴进行点眼预防。

4.2.2 加强治安管理，坚决取缔卖淫嫖娼活动，查处客留卖淫的宾馆、旅社、歌舞厅和酒巴等地的不洁行为。

4.2.3 坚持一夫一妻的性关系，爱情专一是我国传统的性道德观念，也是预防性病在我国蔓延的重要手段之一。夫妻一方一旦感染了性病，应及时治疗，治愈后再性交。或鼓励和劝说使用避孕套。

4.2.4 发现病人要积极彻底进行治疗，对已治愈的淋病患者要定期进行追踪复查和必要的复治，以求根治，防止复发。为防止无症