煤矽肺病人的护理

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煤矽肺病人的护理
煤矽肺病人的护理概述煤矽肺是因在职业活动中长期吸入粉尘而致的一种以肺部纤维化为主的全身疾病。

煤矿矽肺也称煤工尘肺，煤工尘肺又分矽肺、煤矽肺、煤肺三种长期接触职业性粉尘在肺部所产的间质纤维化、结节、肿块等病理改变，会逐渐地在胸片上反映出来。

胸片上的影像学表现往往要比病理变化晚数年。

目前尚没有一种成熟的生前就能正确量定被检者肺内粉尘贮留的技术方法，还只能依靠胸部 X 线表现来估计肺对粉尘的反应。

临床表现咳嗽：
早期煤矽肺病人咳嗽多不明显，但随着病程的迸展，病人多合并慢性支气管炎，晚期病人多合并肺部感染，均可使咳嗽明显加重。

咳嗽与季节、气候等有关。

咳痰：
咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。

一般咳痰量不多，多为灰色稀薄痰。

如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量则明显增多，痰呈黄色粘稠状或块状。

常不易咳出。

胸痛：
煤矽肺病人常常感觉胸痛，胸痛和尘肺临床表现多无相关或平
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行关系。

部位不一，且常有变化，多为局限性。

一般为隐痛，也可胀痛、针刺样痛等。

呼吸困难：
随肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积减少，通气/血流比例失调，呼吸困难也逐渐加重。

合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。

咯血：
较为少见，可由于呼吸道长期慢性炎症引起粘膜血管损伤，痰申带少量血丝;也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使血量增多。

其它：
除上述呼吸系统症状外，可有程度不同的全身症状，常见有消化功能减。

病因 1、空气中粉尘浓度中游离 SiO2 含量在环境粉尘中游离SiO2 含量越高，粉尘浓度越大，则造成的危害越大。

粉尘浓度以 mg/m3 表示，当粉尘中游离 SiO2 含量较大，且浓度很高（数十甚至数数百 mg/m3），长期吸入后，肺组织中形成矽结节。

典型的矽结节由多层排列的胶原纤维构成，横断面似洋葱头状。

早期矽结节中，胶原排列疏松，继而结节趋向成熟，胶原纤维可发生透明性变。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 随着时间的推移，矽结节增多、增大，进而融合形成团块状。

在煤炭开采中，煤矿岩层往往也含相当高的游离二氧化硅量，有时可高达 40%，这些工人所接触的粉尘常为煤矽混合尘，如果长期吸入大量这类粉尘后，也可引起以肺纤维化为主的疾病。

2、接触时间煤矽肺的发展是一个慢性过程，一般在持续吸入矽尘5～10 年发病，有的长达 5～20 年以上。

但持续吸入高浓度、高游离二氧化硅含量的粉尘，经 1～2 年即可发病，称为速发型矽肺（acute silicosis）。

有些矽尘作业工人，在离开粉尘作业时没有发现矽肺的征象，但日后出现矽结节，并诊断为矽肺，为晚发型矽肺（delayde silicosis）。

这常见于部队复员的工程兵，服役时曾从事坑道作业；有的矽尘作业工人调到非粉尘作业。

这些工人，脱离接触粉尘后仍需定期检查肺部情况。

3、粉尘分散度分散度是表示粉尘颗粒大小的一个量度，以粉尘中各种颗粒直径大小的组成百分比来表示。

小颗粒粉尘所占的比例愈大，则分散度愈大。

分散度大小与尘粒在空气中的浮动和其在呼吸道中的阻留部位有密切关系。

直径大于 10um 粉尘粒子在空气中很快沉降，即使吸入也被鼻腔鼻毛阻留，随擤涕排出； 10um 以下的粉尘，绝大部分被上呼吸道
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所阻留； 5um 以下的粉尘，可进入肺泡； 0. 5um 以下的粉尘，因其重力小，不易沉降，随呼气排出，故阻留率下降；而0. 1um 以下的粉尘因布朗氏运动，阻留率反而增高。

4、机体状态人体呼吸道有一系列的防御装置，吸入的粉尘，首先通过鼻腔时，因鼻毛的滤尘作用和鼻中隔弯曲而阻留，一般为吸入粉尘量的 30～50%；进入气管、支气管的粉尘，极大部分可由支气管树的分叉、粘膜上皮纤毛运动而阻留并随痰排出；部分尘粒被巨噬细胞或肺泡间质巨噬细胞吞噬成为尘细胞，尘细胞或未被吞噬的游离尘粒可沿着淋巴管进入肺门淋巴结游离 SiO2 粉尘对尘细胞有杀伤力，是造成矽肺病变的基础。

一般来说，进入呼吸道的粉尘 98%在 24 小时内通过各种途径排出体外，粉尘浓度愈大，超过机体清除能力时，滞留在肺内的量愈大，病理改变也愈严重。

凡有慢性呼吸道炎症者，则呼吸道的清除功能较差，呼吸系统感染尤其是肺结核，能促使矽肺病程迅速进展和加剧。

此外，个体因素如年龄、健康素质、个人卫生习惯、营养状况等也是影响煤矽肺发病的重要条件。

症状临床表现有 3 种形式：
慢性矽肺、急性矽肺和介于两者之间的加速性矽肺，这两种临床表现形式与接触粉尘浓度、矽肺含量与接尘年限有显著关系，临床以慢性矽肺最为常见。

一般早期可无症状或症状不明显，随着病情的进展可出现多种
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症状无特异性，而且症状轻重往往与矽肺病变并不一致。

气促经常较早出现，呈进行性加重。

早期常感胸闷、胸痛，胸痛较轻微，为胀痛、隐痛或刺痛，与呼吸、体体位及劳动无关。

胸闷和气促的程度与病变的范围及性质有关。

早期由于吸入矽尘可出现刺激性咳嗽，并发感染或吸烟者可有咳痰。

少数患者有血痰。

合并肺结核、肺癌或支气管扩张时可反复或大量咯血。

患者尚可有头昏、乏力、失眠、心悸、胃纳不佳等症状。

早期煤矽肺可无异常体征。

随着病情进展及并发症的出现而产生相应的体征。

Ⅲ期矽肺由于大块纤维化使肺组织收缩，导致支气管移位和叩诊浊音。

若并发慢支炎、肺气肿和肺心病，可有相应的体征。

1. 心理护理病人能够安心治疗，常常和他们聊天、谈心，了解患者心理变化，尽可能为他们排忧解难，患者因长期受病痛折磨，常出现不正常的行为或对抗行为，医. 学教育网搜集整理我们应给以充分理解，关心体贴患者，从而建立良好的护患关系，鼓励他们与疾病做顽强的斗争，保持乐观态度，提高战胜疾病的信心。

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良好的心理护理会减轻患者的焦虑、恐惧和精神负担。

对患者的心理护理，决不是可有可无的，心理护理在治疗、康复中是十分见效的。

经过对患者的心理护理，大部分患者能够以良好的心态积极配合治疗，减缓疾病的发展，有利于提高患者的生存质量。

2. 保持呼吸道通畅目前对矽肺病的防治还无重大突破的情况下，由于矽肺病人缺氧和二氧化碳潴留明显，持续给氧仍是一种必要的有效的治疗措施。

氧流量一般为 1～3L/min，浓度为 25%～31%，可采用面罩、鼻塞或鼻导管法给氧。

给氧时，要定时检查，冲洗给氧管道，医.学教育网搜集整理防止分泌物阻塞管道而影响疗效。

在护理中指导病人：
注意安全，保持输氧管道的通畅，寒冷季节，湿化瓶内加温水，湿化氧气，避免冷空气刺激而加重呼吸道痉挛。

要及时清除口腔、气管内分泌物或异物，保持呼吸道通畅。

湿化瓶、鼻氧管，每日更换 1 次，两侧鼻孔更换吸氧，以保护鼻黏膜。

3. 肺功能锻炼导病人肺功能锻炼，做缩唇式呼吸和呼吸操，可以改善患者的呼吸功能，有助于体内二氧化碳的排出，具体方法是：
嘱患者取仰卧位，手放在胸骨下端双侧肋缘交界处，吸气时令
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 气体从鼻孔进入，呼气时缩拢口唇呈吹口哨样，让气体均匀的从两唇之间溢出，吸气与呼气的时间比为 1：
2，在呼气时将手轻轻的向下压迫，吸气时仍用力向下压迫，让腹肌对抗自己的手，一般连续 5～7 次后休息 1 次，再继续进行。

经过锻炼，患者的通气功能明显改善，同时提高了患者活动时的耐受能力。

4. 防止并发症发生（1）矽肺病人病情复杂，应该详细观察，记录病人的生命体征变化，矽肺合并呼吸道感染和病情严重时，应密切观察 T、 R、 P、 BP的变化，高热患者按高热护理常规，特别是细致观察患者意识状态，呼吸频率、节律、深浅等。

呼吸频率加快往往是缺氧、病情加重的首要表现。

医. 学教育网搜集整理准确记录 24h 出入量，这给医生掌握病情，及时调整治疗提供重要依据。

（2）注意观察咳嗽、咯痰的情况，痰液量、色、性状变化提示病情转归。

咯大量黄痰，提示有肺部感染存在，而痰中带血或咯血，提示病情严重或有结核空洞存在，或者大量脓痰突然减少，不易咯出，且出现发热或全身症状加重，提示痰液阻塞在支气管内，气道阻力增加。

应及时通知医生，抢救病人。

5. 预防重复感染肺患者由于呼吸道的防御功能和机体的免疫
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系统受到吸尘的影响和破坏，以及肺部弥漫性纤维化，造成支气管狭窄、引流不畅，易于引起细菌和病毒的感染。

应严格控制与呼吸道传染病的患者接触，病房定时开窗通风，紫外线消毒。

矽肺合并肺内感染时，入院时做留痰培养，药敏试验，合理使用抗生素，并主张联合用药，防止耐药、菌群失调。