视频监控录像调阅记录表

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东辉铂领监控室视频监控资料调阅记录表

编号:年月日申请单位

申请人身份证号码

调阅的视频监控资料涉

及的详细地点

调阅的视频监控资料详

细时间段

调阅的视频监控资料涉

及的案(事)件内容简

述(如案事件涉密,则

填写涉密案件或事件)

调阅方式

联系电话

监控调阅操作人员签名

申请人签名

备注:

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