2016.06.06 晶体液与胶体液基础知识梳理

晶体液的主要问题
• 常常需要大容量输入 • 大容量输入非生理性溶液可能会引发各 种生理学异常状态 • 有证据表明增加脑水肿 • 生理盐水
– 高钠血症和酸中毒
• 林格氏液
– 低钠血症和碱中毒
胶体液
胶体液
什么是胶体？
不能自由通过毛细血管壁 胶体渗透压
等张胶体液
将等张胶体液加入到血管内间隙
主要扩充血管内间隙
高张溶液
将高张溶液加入到血管内间隙
扩充血管内间隙减少细胞外液
晶体液--5%葡萄糖
葡萄糖(自由水)
将水加入血管内间隙
扩充总体水分 – 无容量效应
晶体液--5%葡萄糖
5%葡萄糖已不作为液体复苏的选择
1 容量效果：1000ml补液，停留于细胞外液350ml
2 细胞水肿
3 增加乳酸形成（重症患者） 4 高血糖
• 缺点： 内含的钙可能会使血液凝固
晶体液--Ringer,s Fluids
关于乳酸林格中的乳酸
1 假设乳酸清除率为0， 1L乳酸林格输注：血浆乳酸上升至 4.6mmol/L 2 血标本采集
晶体液--高渗盐水
晶体液--高渗盐水
7.5%NaCl ：
渗透压为血浆的8-9倍 250ml 7.5%NaCl输注，细胞外液增加1235ml 有益： 限制性液体复苏： 创伤导致的失血性休克，院前补液复苏
晶体液--0.9%NaCl
液体 Na Cl K Ca Mg buffers PH 渗透 压
血浆
140
103
4
4
2
HCO3
7.4
290
0.9%N acl
154
154
-
-
-
-
5.7
308
晶体液--等张盐水
• 0.9%NaCl容量效果: • 1L,0.9%NaCl 血浆：275ml 组织间隙：825ml 细胞外液增加：1100ml
晶体液与胶体液
重症医学科 彭志允
2016.06.06
基本概念
• 如何区分晶体液与胶体液？
晶体液：可自由通过毛细血管壁 盐水，葡萄糖，林格氏液等 胶体液：不能自由通过毛细血管壁 白蛋白，羟乙基淀粉，右旋糖酐等
晶体液
晶体液
跨半透膜自由分布 血浆扩容< 输入的容量 快速排出体外 扩充细胞外液:扩充血浆 4:1 扩容作用时间有限 (±90 min)
6%,10%
6%
200KD
0.5
tetrastarch
130KD
0.4
胶体液--羟乙基淀粉
凝血功能： 抑制 Ⅶ因子，vWF,血小板粘附 临床：50ml/kg量 肾毒性： 严重脓毒症，循环衰竭 血清淀粉酶 升高2-3倍
胶体液--右旋糖酐
胶体液--右旋糖酐
10%右旋糖酐-40，6%右旋糖酐-70 COP：40mmHg
胶体液
毛细血管液体交换：
PC毛细血管静水压:20mmHg COP胶体渗透压: 28mmHg
液体交换：
Q≈PC－COP
胶体液
胶体的容量分布： 5%白蛋白为例（COP 20mmHg）。 1000ml: 血浆内：700ml 组织间隙：300ml
相同的扩容目标，使用胶体液体量更少。 不同COP的胶体扩容效果不同
晶体液--等张盐水
0.9%NaCl对酸碱影响： 大量输注： 产生代谢性酸中毒（高氯性）
, 晶体液--Ringer s
Fluids
晶体液--Ringer,s Fluids
林格是谁? 19世纪一名医生 用蛙心作研究 研发了他的溶液以替代蛙血浆(Na+ = 130mmol/l)
– 该溶液含130 mmol NaCl、5 mmol KCl、 2.5 mmol CaCl2 (140 mmol Cl-) – 哈特曼进一步研制了28 mmol的乳酸钠溶液 – 仍然低张 – 基于蛙血浆
晶体液
容量分布特征： 补充到体内的晶体25%分布于血浆， 75%分布到组织间液。
晶体液--0.9%NaCl
等张晶体液
将晶体液加入血管内间隙
部分扩充血管内和血管外间隙
晶体液--0.9%NaCl
• 等张盐水，0.9%NaCl 与血浆比较：生理盐水既不“生理”， 也不“普通”
Na,Cl的含量， 渗透压， PH值
胶体液--白蛋白
胶体液--白蛋白
COP的主要构成
转运功能 抗氧化活性 抑制血小板聚集
胶体液--白蛋白
特征：
5%白蛋白：COP 20mmHg 血浆扩容效果100% 容量效果：6h开始减少，12h消失 25%白蛋白：COP 70mmHg 血浆扩容效果3-4倍 不用于失血者的扩容 肾损害
胶体液--羟乙基淀粉
晶体液--Ringer,s Fluids
液体 Na Cl K Ca Mg buffers PH 渗透压
血浆
140
103
4
4
2
HCO3
7.4
290
乳酸 林格
130
109
4
3

乳酸
6.5
273
醋酸 林格
131
109
4
3
-
醋酸
6.7
275
晶体液--Ringer,s Fluids
• 优点： 对酸碱影响小（与0.9%NaCl比较）
胶体液--羟乙基淀粉
特征： 分子量：70-450 kD,分子量越大，扩容效果越长
容量效应：类似于5%白蛋白，胶体渗透压30mmHg.
胶体液--羟乙基淀粉
.
名称 浓度 分子量 （OH/glucoss）
hetastarch
6% 6%
450KD
0.7
hetastarch
200KD
0.6
pentastarch
6%右旋糖酐-70扩容效果更长
胶体液--右旋糖酐
1 影响凝血功能 临床：20ml/kg 2 影响交叉配血，升高血沉 3 肾损害
一些建议：
失血导致的低血容量休克，等张胶体如5%白蛋白效果更 好
脱水导致的低血容量休克，存在细胞外液丢失者，晶体 如林格氏液更适合 低蛋白血症导致液体转移至组织间隙，高张胶体如25% 白蛋白更适合