医学课件液体治疗的选择晶体液和胶体液
ICU基础课1-晶体液、胶体液和液体复苏
• 羟乙基淀粉副作用：
• 2、干扰血淀粉酶代谢，造成高淀粉酶血症 （2到3倍升高）；通常在1周内回复正常； 通常无害，只是会干扰医生判断，造成不 必要的治疗和检查（查血脂肪酶正常）。
• 3、其他反应。过敏反应很少，约0.006%， 长期反复的输注羟乙基淀粉会造成顽固性 瘙痒，与过敏无关，可能是代谢产物在血 管外沉积所致。
• 随后开展的一项7000人参与的前瞻、多中 心临床研究表明白蛋白与生理盐水一样安 全；甚至副作用比晶体液还少。
• 羟乙基淀粉：
• 分三种：高分子量、中分子量、低分子量； 高分子量羟乙基淀粉有最好的胶体活性， 但副作用也最大，只有美国用；中分子量 羟乙基淀粉副作用较小，被大多数国家采 用。
• 我们常用的万汶、贺斯均为中分子量羟乙 基淀粉溶液。
• 羟乙基淀粉代谢过程：首先被血浆中的淀 粉酶水解成碎片，然后由肾脏排除。肾脏 排泄时间需要数周，但是这些碎片均无胶 体活性。
• 6%羟乙基淀粉扩容效力与5%白蛋白近似。
• 羟乙基淀粉副作用： • 1、干扰凝血系统，造成出血倾向； • 抑制活性Ⅶ因子和von Willebrand factor； • 影响血小板间的粘附； • 当输注量超过1500ml/24h时副作用明显。
• 目前对于高渗液复苏没有一个明确的结论。
如何液体复苏
• 1、首先估计平时的血容量 • （男性66ml/kg、女性60ml/kg) • 2、估计血容量丢失程度 • （Ⅰ度<15%,Ⅱ度15%~30%,Ⅲ度30%到
40%，Ⅳ度>40%) • 3、计算容量丢失 • （丢失量=平时血容量*丢失程度） • 4、计算采用晶体液和胶体液时所需的复苏
ICU液体复苏晶体及胶体PPT课件
Critical Care 2014, 18:R10
第28页/共32页
Randomised trials of human albumin for adults with sepsis: systematic review and meta-analysis with trial sequential analysis of all-cause mortality
BMJ 1998;317:235–40
第8页/共32页
A Comparison of Albumin and Saline for Fluid Resuscitation in the Intensive Care Unit
N Engl J Med 2004;350:2247-56.
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第4页/共32页
不同液体复苏效果
• 5%葡萄糖液输入后仅1∕14能保留在血管内 • 电解质溶液输注后1∕5留于血管内 • 胶体液能更好的储留于血管内 • 高渗盐溶液有更好的扩容效果
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Lobo等对健康受试者lh 内静脉注射1L生理盐水、4%明胶和6%HES
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传统补液原则 • 先晶后胶 • 先盐后糖 • 见尿补钾 • 见惊补钙
（2C）。 • 建议重新评估现存羟乙基淀粉使用剂量限值标准，并考虑
是 否 建 立 明 胶 液 使 用 剂 量第2限1页值/共3标2页准 （ 1 B ）
3013-06-11美国FDA对羟乙基淀粉给出 了黑框警告
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FDA给医生提出的建议
• 不要给成人危重患者使用羟乙基淀粉（HES)， 包括脓毒症和ICU患者
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Albumin Resuscitation for Traumatic Brain Injury:
围手术期液体治疗.ppt
▪ （4）心室舒张末期容量(EDV) 是目前临床 判断心脏容量的有效指标，EDV=每搏量 (SV)/射血分数(EF)，左心EDV 测定采用超 声心动图，右心EDV 测定采用漂浮导管。 肺动脉漂浮导管还可间断或连续监测心输 出量（CO）；
（5）FloTrac是一个持续监测心输出量的系 统
▪ FloTrac 是目前临床监测血容量的有效方法， 每搏量随正压通气而变化的幅度可以作为 预测循环系统对输液治疗反应的一项有效 指标。
围手术期输血治疗
▪ 输血治疗的原则： ▪ 能不输坚决不输。 ▪ 能少输坚决不多输。 ▪ 只有输血对患者的好处
大于风险时才输。 ▪ 慎用全血，新鲜血。
什么情况下进行输血，输什么样的 血液制品？
▪ 1、浓缩红细胞
▪ 用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或 低血容量已被纠正的病
▪ （1）血红蛋白＞100g/L 的患者围术期不需要输红 细胞。
▪ 围术期第三间隙液体转移量约为10mL/ （kgh）
▪ （4）麻醉导致血管扩张补充量 ——不同 手术创伤的液体再分布和蒸发丧失液：
▪ 小手术0-2ml/kg; 中手术创伤2-4ml/kg; 大手术创伤4-8ml/kg
▪ （5）围术期失血量
▪ 手术失血主要包括红细胞、凝血因子、血浆 和部分组织间液丢失，因此需要针对性对症 处理：①红细胞丢失及处理；②凝血因子丢 失以及对症处理；③血容量减少以及对症处 理。失血量的精确评估应采用称重法，即将 手术所用敷料和吸引瓶内吸引量之和，但切 除的器官和组织也会影响估计失血量的实际 量。
▪ 5、全血
▪ 用于急性大量血液丢失可能出现低血容量 休克的患者，或患者存在持续活动性出血， 估计失血量超过自身血容量的30%。
▪ 3、新鲜冰冻血浆（FFP）
专业交流胶体液or晶体液怎么选？
专业交流胶体液or晶体液怎么选？补液是手术室及临床尤其是重症监护室最常见的治疗手段，适当的液体治疗对患者术中循环稳定和术后恢复可起到积极作用。
但有关液体治疗的量及液体种类的选择一直是临床争论的焦点。
晶体液主要用于补充机体水分的丢失及维持电解质平衡，胶体液主要用于扩充血容量以维持有效的循环血量。
一、晶体液目前临床上使用的晶体液分为电解质溶液和非电解质溶液。
电解质溶液是围术期常用的液体，主要有林格液、乳酸林格液、复方电解质溶液、0.9%氯化钠（NaCl）溶液以及高渗盐溶液等；非电解质溶液主要有5％或10％葡萄糖注射液。
围手术期机体可能发生不同程度的应激反应，导致血糖升高，从而出现假性糖尿等不良影响，因此，非电解质液在麻醉手术期间不作为常规应用。
晶体液价格便宜，对凝血、肝肾功能基本没有影响，能够快速补充血容量，其缺点是扩容效果差。
如0.9％NaCl溶液和葡萄糖溶液的扩容效果分别只有20％和7％，输入大量晶体液会导致组织间液增多，引起组织水肿。
1.10.9％NaCl 溶液0.9％NaCl溶液是最早的一种晶体液，价格便宜，容易生产，但除渗透压和血浆相似外，其他并非与人体内环境相同，其氯含量高于健康人体血浆氯含量，如果大量输注会导致高氯性代谢性酸中毒。
1.2NaCl 林格液在0.9％NaCl溶液中加入氯化钾（KCl）及氯化钙（CaCl2），则为林格液，在林格液的基础上再加入乳酸钠，则成为乳酸钠林格液，也称哈特曼溶液，其组成成分为每100mL含CaCl20.02 g、KCl0.03g、NaCl0.6g、乳酸钠0.31g。
乳酸钠林格液适用于酸中毒或有酸中毒倾向的脱水患者，其优点在于不仅含有生理浓度的Cl-，还有乳酸盐，后者可代谢为碳酸氢盐而增强体内的缓冲作用。
同时也存在缺点，已有研究证实，临床上大量输入含乳酸盐的液体可能引起高乳酸血症，尤其是患者合并乳酸代谢障碍时。
1.3醋酸林格液其突出优点是pH值为7.4，Cl-和Na+浓度接近血浆，K+和Mg2+浓度接近细胞外液。
液体治疗-晶体液和胶体液
液体复苏治疗——晶体液与胶体液一、液体治疗原则1、先晶后胶先盐后糖先快后慢见尿补钾2、在失血性休克、大手术和创伤抢救的早期，晶体液对于补充丢失的细胞外液是非常适当、有效。
但是在急性复苏期后可出现明显的血液稀释和胶体渗透压降低现象。
胶体渗透压下降可造成水肿和漏出液形成。
因此在后续液体复苏中应该使用胶体液，以减轻重要脏器的水肿，如心脏、肺和脑等。
已经证实这种复苏方法可以维持或增加胶体渗透压3、目前国际上对液体治疗较一致的意见是，对血流动力学稳定的病人，晶体液常作为液体治疗的一线用药，随后根据病情辅以应用胶体液；对血流动力学不稳定的病人，则常优先应用胶体液二、输液对血浆扩容的静态影响输液后血浆扩容的效果需根据Starling平衡和生理间隙液体分布决定1、Starling平衡公式为：Q=KA[(P c-P i)+σ(πi-πc)]分别为液体滤过量毛细血管滤过系数毛细血管膜面积毛细血管静水压间质静水压白蛋白反映系数间质胶体渗透压毛细血管胶体渗透压输液对血浆扩容(PVE)的静态影响是PVE=输液量×(PV/Vd)。
Vd 为分布容量,即占总体重的百分比三、晶体液常用的包括：生理盐水葡萄糖盐水葡萄糖水平衡盐高渗盐水优点：价格便宜，对凝血、肝肾功能基本没有影响，能够快速补充血容量缺点：扩容效果差（生理盐水和葡萄糖水的扩容效果分别只有20%和7%），输入大量晶体液会导致组织间液增多，引起组织水肿（增加肺水肿、脑水肿及组织灌注不足和组织缺氧的风险）1、葡萄糖液与葡萄糖盐水葡萄糖液是非电解质液，5%GS为278mOsm/L，接近血浆张力，为等渗液，10%GS表面为双渗液，但葡萄糖不久会转变为CO2和水，故当作无张液看待葡萄糖盐水渗透压为586mOsm/L，是高渗液，但只有生理盐水维持张力，葡萄糖只供给热力，因而主要作用是供应电解质、扩充血容量和补充热量，不是补充水分（100ml5%葡萄糖盐水供应3g水，1005%葡萄糖液供应103g水）目前手术室内用5％葡萄糖液或5％葡萄糖盐水已越来越少。
晶体液与胶体液
细胞内液 (40%总体重 总体重) 总体重
体液分布
体重 70 公斤男子 (57%水) 水 共计42升水 共计 升水
– 细胞外液 14 升 (20%体重 体重) 体重
间质液 ~ 11.2升 升 血管内液 (血浆 ~ 2.8升 血浆) 升 血浆
– 细胞内液 28 升 (40%体重 体重) 体重
Choi et al, Crit Care med, 1999
荟萃分析结论
由于方法学的限制，不能提出任何符合 由于方法学的限制， 循证医学的临床建议。 循证医学的临床建议。
Choi et al, Crit Care med, 1999
晶体液怎么个好法呢? 晶体液怎么个好法呢?
生理盐水符合生理吗? 生理盐水符合生理吗??
– 分子大小≥ 69kDa 分子大小≥ – 带电荷
较小的分子快速经肾脏滤出
葡萄糖(自由水) 葡萄糖(自由水)
将水加入血管内间隙
扩充总体水分 – 无容量效应
等张晶体液
将晶体液加入血管内间隙
部分扩充血管内和血管外间隙
晶体液
真实溶液 跨半透膜自由分布 血浆扩容< 血浆扩容 输入的容量 快速排除体外 扩充细胞外液:扩充血浆 扩充细胞外液 扩充血浆 ≈ 4:1 扩容作用时间有限 (±90 min) ±
晶体液与胶体液
开普敦大学麻醉科 M.F.M. James
体液组成
水份约占总体重的 水份约占总体重的60% 细胞外液 (20%总体重 总体重) 总体重
– 间质液 (15%总体重 总体重) 总体重 – 血管内液 (5%总体重) (5%总体重 总体重) – 分泌液 (脑脊液、房水等 脑脊液、 脑脊液 房水等)
晶体液
晶体液: 晶体液 细胞外间隙扩容剂 血浆扩容作用有限 维持尿量 降低血浆胶体渗透压 电解质含量范围 价格便宜! 价格便宜
液体治疗-晶体液和胶体液
液体复苏治疗——晶体液与胶体液一、液体治疗原则1、先晶后胶先盐后糖先快后慢见尿补钾2、在失血性休克、大手术和创伤抢救的早期，晶体液对于补充丢失的细胞外液是非常适当、有效。
但是在急性复苏期后可出现明显的血液稀释和胶体渗透压降低现象。
胶体渗透压下降可造成水肿和漏出液形成。
因此在后续液体复苏中应该使用胶体液，以减轻重要脏器的水肿，如心脏、肺和脑等。
已经证实这种复苏方法可以维持或增加胶体渗透压3、目前国际上对液体治疗较一致的意见是，对血流动力学稳定的病人，晶体液常作为液体治疗的一线用药，随后根据病情辅以应用胶体液；对血流动力学不稳定的病人，则常优先应用胶体液二、输液对血浆扩容的静态影响输液后血浆扩容的效果需根据Starling平衡和生理间隙液体分布决定1、Starling平衡公式为：Q=KA[(P c-P i)+σ(πi-πc)]分别为液体滤过量毛细血管滤过系数毛细血管膜面积毛细血管静水压间质静水压白蛋白反映系数间质胶体渗透压毛细血管胶体渗透压三、晶体液常用的包括：生理盐水葡萄糖盐水葡萄糖水平衡盐高渗盐水优点：价格便宜，对凝血、肝肾功能基本没有影响，能够快速补充血容量缺点：扩容效果差（生理盐水和葡萄糖水的扩容效果分别只有20%和7%），输入大量晶体液会导致组织间液增多，引起组织水肿（增加肺水肿、脑水肿及组织灌注不足和组织缺氧的风险）1、葡萄糖液与葡萄糖盐水葡萄糖液是非电解质液，5%GS为278mOsm/L，接近血浆张力，为等渗液，10%GS表面为双渗液，但葡萄糖不久会转变为CO2和水，故当作无张液看待葡萄糖盐水渗透压为586mOsm/L，是高渗液，但只有生理盐水维持张力，葡萄糖只供给热力，因而主要作用是供应电解质、扩充血容量和补充热量，不是补充水分（100ml5%葡萄糖盐水供应3g水，1005%葡萄糖液供应103g 水）目前手术室内用5％葡萄糖液或5％葡萄糖盐水已越来越少。
因为5%葡萄糖液500 ml的血浆扩容效果大约仅36ml。
补液疗法之一晶体液与胶体溶液
补液疗法之⼀晶体液与胶体溶液输液，打点滴，是临床中再常见不过的⼀种治疗⽅法和⼿段。
涉及到输液，我们就不能不提到需要补充的液体。
有的⼈也许会说，这不是⼩题⼤作，故弄⽞虚吗？扎上静脉留置针，挂上点⽔不就完事了吗？输液谁不会？？事实上真上如此吗？⾄少到现在，没有⼀本完整的教科书或是⽂献资料来表明，绝对地告诉你如何如何补液。
但是关于补液的前提和要求是有定论的。
简⽽⾔之，就是患病动物在什么样的情况下，根据体况和病情需要，补什么液，补多少，怎么补，学问颇⼤。
在以后的博⽂中，我会陆陆续续，把补液的相关知识写出来，与⼤家共同分享和交流。
以下内容谨代表个⼈观点，相信仁者见仁，智者见智。
晶体液与胶体溶液所有的晶体溶液、胶体溶液都可以理解为静脉替代液！晶体溶液⼀．定义：晶体液由结晶物质组成，如葡萄糖和氯化钠。
当它们溶于⽔时，就形成透明的电解质和糖溶液。
晶体的分⼦⼩，其溶液在⾎管内存留时间短，对维持细胞内外⽔分的相对平衡有重要作⽤，可有效纠正体内的⽔、电解质失调。
⼆．临床常⽤的晶体溶液有：1．葡萄糖溶液：⽤于补充⽔份和热量，常⽤作静脉给药的载体和稀释剂。
常⽤溶液有5%葡萄糖溶液和10%葡萄糖溶液。
2．等渗电解质溶液：⽤于补充⽔和电解质，维持体液容量和渗透压平衡。
常⽤的溶液有0.9%氯化钠溶液和复⽅氯化钠溶液等。
３．碱性溶液：⽤于纠正酸中毒，调节酸碱平衡。
常⽤溶液有５％碳酸氢钠和１１.2%乳酸钠溶液。
４．⾼渗溶液：⽤于利尿脱⽔，可迅速提⾼⾎浆渗透压，回收组织⽔份进⼊⾎管内，消除⽔肿。
同时可降低颅内压，改善中枢神经系统的功能。
常⽤溶液有２０％⽢露醇、２５％⼭梨醇、２５％～５０％葡萄糖溶液等。
三、适应症及注意问题：1、为了纠正低⾎容量，晶体液的输⼊量应≥3倍的⾎容量减少量。
在正常的情况下，只有约1/4的晶体液能停留在患病动物的⾎管内。
2、当过量输⼊晶体液时，晶体液从⾎管内渗⼊组织间隙，有引起⽪下组织⽔肿的危险！3、主要含葡萄糖的维持液不适宜作为替代液使⽤！4、葡萄糖不含钠离⼦，不能起替代液的作⽤！不能⽤于治疗低⾎容量性休克，除⾮没有其它的液体可⽤！！5、它是⼀种适宜作为替代液或维持液（后⾯另讲）应⽤的全能静脉液体。
脓毒症液体治疗急诊专家共识解读PPT课件
部分药物如利尿剂、血管活性药物等与液体治疗存在相互作用，需密切关注患者反应和 药物效果。
配伍禁忌
避免将不同种类的药物混合在一起输注，以免发生不良反应或降低药效。同时遵循药物 配伍原则，确保用药安全有效。
04
监测指标在液体治疗中应用价 值
血流动力学监测方法介绍
无创监测
包括心率、血压、中心静 脉压等基础指标，可初步 评估患者循环状态。
胶体液
含有大量血浆蛋白或代用品，可维持血浆胶体渗透压，减少组织水肿，但过量使用可能增加心脏负担和凝血风险 。
药物剂量调整依据和原则
依据
根据患者病情、体重、年龄、性别等因 素综合评估，结合实验室检查指标如血 红蛋白、红细胞压积、中心静脉压等进 行剂量调整。
VS
原则
个体化治疗，按需补充，避免过量或不足 ，动态监测患者反应和实验室指标变化。
活动，不断更新知识。
关注最新研究进展，更新知识储备
01
关注国际脓毒症液体治疗指南更新
及时关注国际脓毒症液体治疗指南的更新，了解最新的治疗理念和方法
。
02
学习脓毒症液体治疗相关研究成果
积极学习脓毒症液体治疗相关的最新研究成果，包括新的药物、新的治
疗技术等。
03
参加学术会议和研讨会
积极参加脓毒症液体治疗相关的学术会议和研讨会，与同行交流经验，
不同人群用药注意事项
01
02
03
老年人
老年人心血管功能较差， 应控制输液速度和总量， 避免发生心力衰竭。
儿童
儿童心肺功能发育不完善 ，应根据年龄和体重调整 剂量，同时注意输液速度 和浓度。
孕妇
孕妇血容量增加，心脏负 担加重，应谨慎评估输液 必要性，避免对胎儿造成 不良影响。
晶体液与胶体液
晶体液与胶体液
临床常用液体根据其分子大小及是否可以自由透过毛细血管壁分为晶体液和胶体液
一．晶体液Crystalloids
（一）晶体溶液特点
小分子溶液
不能自由透过细胞膜
可以自由透过毛细血管
在血管内存留时间短，半衰期20-30分
维持细胞内外水分的相对平衡
纠正电解质紊乱
价格便宜
（二）晶体溶液分类：按其是否导电分为电解质溶液和非电解质溶液1.电解质溶液
0.9%氯化钠
复方氯化钠
乳酸林格液：等渗电解质平衡液
5%碳酸氢钠
2.非电解质溶液（主要是各浓度的葡萄糖溶液）
5%葡萄糖
10%葡萄糖
25%葡萄糖
50%葡萄糖
（三）主要适应症
1.用于组织间隙容量替代和维持
2.用于液体复苏和液体维持治疗二．胶体液colloids
（一）胶体溶液特点
分子量较大
不能透过毛细血管壁
在血管内存留时间长，半衰期长
有效维持血浆胶体渗透压
增加血容量，提高血压
改善微循环
价格相对贵一些
（二）胶体溶液分类
1.天然胶体Natural colloids
全血：新鲜全血；贮存全血
血浆：冷冻血浆；新鲜冷冻血浆
白蛋白：5%白蛋白；25%白蛋白
2.人工合成胶体Synthetic colloids
氧化聚明胶
右旋糖酐40
右旋糖酐70
羟乙基淀粉
喷他淀粉
（三）主要适应症
1.用于血管内容量替代
2.合成胶体适合于液体复苏。
儿科学液体疗法完整ppt课件
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本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
液体疗法的基本概念和 原理
常见儿科疾病的液体治 疗方案
液体疗法的注意事项和 并发症预防
病例分析和实践操作演 示
学生自我评价报告分享
掌握了液体疗法的基本理论和知识 在实践中不断积累经验，提高了自己的临床技能
能够独立制定和执行儿科疾病的液体治疗方案
意识到自己在某些方面还有待提高，比如对并发症的预 防和处理能力
心力衰竭
严格控制输液速度和总量，避免过快过多输液导致心力衰 竭；如出现心力衰竭症状，需立即停止输液并给予相应治 疗。
电解质紊乱
定期监测电解质水平，根据监测结果及时调整输液方案； 如出现电解质紊乱症状，需及时给予相应治疗。
静脉炎
选择合适的穿刺部位和血管，避免反复穿刺同一部位；定 期更换输液管道和穿刺部位敷料，保持局部清洁干燥；如 出现静脉炎症状，需及时给予相应治疗。
酸碱平衡及失调
酸碱平衡生理基础
血液的缓冲作用、肺和肾的调节作用等
酸碱平衡失调类型
酸中毒、碱中毒等
02 儿童常见脱水原 因及临床表现
腹泻引起的脱水
临床表现
口渴、尿量减少、眼窝凹陷、皮 肤弹性降低等。
治疗原则
及时补充液体和电解质，纠正脱 水。
呕吐引起的脱水
临床表现
恶心、呕吐、口渴、尿量减少等。
治疗原则
静脉输液治疗原则和操作技巧
静脉输液治疗原则
根据患儿病情、年龄、体重等因素，制定个性化的输液方案 ；优先选择等渗或低渗溶液，避免使用高渗溶液；严格控制 输液速度和总量，防止输液过快导致心力衰竭等严重并发症 。
静脉输液操作技巧
晶体液与胶体液
容积渗克分子浓度
正常血浆容积渗克分子浓度 = 2 Na+ +尿素+葡萄糖 = 285 295
• 蛋白质在血浆容积渗透克分子浓度中占0.5%。 正常毛细血管对蛋白质的通透性极小，因此产 生张力效应。
90 120 150 180
min
HES 6% Albumin RL
Shoemaker Int J Int Care 1996
对输液的反应(CI)
CI 改变
1.6 1.4 1.2
1 0.8 0.6 0.4 0.2
0 Before During
Peak 1 hr after
Blood Albumin Dextran 70 Dextran 40
晶体液与胶体液 死亡率
结果 总体情况 创伤 非创伤
研究份数 病例数
15
732
相对危 险指数
95%可信限
0.86 0.63~1.17
5
302
0.39 * 0.17~0.89
10
430
0.98 0.70~1.36
Choi et al, Crit Care med, 1999
晶体液与胶体液 肺水肿
结果
晶体液或胶体液?
• 胶体液优点: 血管内间隙扩容剂 等容扩容 快速复苏 维持胶体渗透压 组织水肿轻 肺水肿轻
• 胶体液缺点: 影响凝血功能 电解质含量不同 半衰期不同 不良反应 价格贵!
血容量改变
外科手术中的液体治疗
600
500
晶体液与胶体液PPT医学课件
25
荟萃分析
• n = 1622例病人，26项无混杂因素的临 床验证
• 创伤、烧伤、外科或败血症并发症 • 在这些研究中，用胶体液复苏死亡率的
绝对危险度增加了7%。 • “用胶体液复苏每100例病人额外增加
4~7例死亡病例”
Schierhout & Roberts, BMJ 1998
41
淀粉类
• 分子量范围 70 ~ 450 kDa 决定特性
• 长到非常长的作用时间 • 可能会改善微循环和内皮细胞功能 • 对凝血功能有轻到中度的影响 • 过敏样反应风险最小
42
淀粉类
• 体内 分子量决定于 体外 分子量和取代 级
• 体内 分子量决定副作用 • 体内 分子量低
– 良好的容量效应 – 最少的并发症
结果
研究份数
病例数
相对危 险指数
95%可信限
总体情况 创伤 非创伤
6
180
1.2 0.41~3.51
2
86
0.27 0.04~1.70
4
94
2.12 0.84~5.34
Choi et al, Crit Care med, 1999
29
荟萃分析结论
• 由于方法学的限制，不能提出任何符合 循证医学的临床建议。
20 18 16 14 12 10
8 6 4 2 0
基础值
* *
血液稀释 1小时以后
林格氏液 右旋糖酐
19
Funk, Baldinger, Anesthesiology, 1995
相对费用
• 在 Groote Schuur (每升):
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
96
小时
96小时后羟乙基淀粉组患者中心静脉压基本恢复正常，而乳酸 林格组仍有20%的患者未恢复正常
%
N ENGL J MED 2008;358:125-39
胶体液较晶体液更好改善内毒素血症微循环
20
功
0
能
性
毛 -20
细
血 管
-40
密
度 -60
（
改
变 -80
） -100
羟乙基淀粉
生理盐水
对照
P＜0.05
对于危重病人液体复苏，晶体液由于其价格低廉及 普遍可得，临床常作为胶体液的重要辅助选择
目录
1 液体复苏的基本概念与原则 晶2 晶体液在重症液体复苏的优势与不足 3 胶体液在重症液体复苏的优势
晶体
过量能很快在 组织和血管之
间重分布
优势
价格低廉
胶体液的优势
快速补充血容量，增加组织灌注 足够的血管内停留时间 对凝血功能无明显的影响 改善微循环与组织灌注 体内容易代谢和排出 无过敏反应和组织毒性
胶体液的扩容作用优于晶体液
血浆容量增加(mL/kg)
各扩容剂 25ml/kg 输注12-15分钟，检测3h后各扩容剂对血容量的影响
12
10
* P < 0.028
8
6
4
2
0
-2
白蛋白 HES
明胶 右旋糖苷 NaCl
对照
25 mL/kg 25 mL/kg 25 mL/kg 25 mL/kg 25 mL/kg 0 mL/kg
Crit Care Med 2006; 34:2456–2462.
胶体液较晶体液更有效的增加血容量和心输 出量
6 为临床治疗争取时间
晶体液与胶体液的概念与生理作用
晶体
概念
指溶液中的溶质分子或离子均小于1nm，或一束光通过时不出现反射现象
生理 功能
概念
晶体液可扩充功能性细胞外液，保持细胞外液容量及维持电解质平衡。输注后 保留在血管内的比例较少，大部分晶体液会转移到血管外滞留在细胞间隙中
胶体
溶液中溶质分子或离子大于1 nm而在100 nm以下，分子量在10000道尔顿以 上，或一束光通过时出现光反射现象，称为胶体
ml bpm
两组受试者分别在15min内放血900ml，然后在5~7min内分别输注乳酸林格液或 6%羟乙基淀粉各1000ml
乳酸林格液
6%羟乙基淀粉
80
1400
76
心 率
72
（
68
）
64
P<0.05
1200
1000
扩 容 800 量 （ 600 ） 400
200
P<0.001
60 入选 放血后0 5 10 15 20 25 30 min
晶体液的主要问题
分布容积明显大于胶体液 难维持稳定的容量扩张 引起明显的血液稀释 导致胶体渗透压下降 达终点指标用量大 更明显水肿
组织间隙的水肿 肺功能的损伤
减少毛细血管内的血流量
晶体液治疗易导致肺水肿影响气体交换
肺泡
O2 O2 O2 O2
O2 O2 O2 O2
O2
血管
正常：肺泡中O2与CO2交换
%
-120
基线
30分钟 3小时 4小时
8小时 24小时
0 0
5
10 15 20 25 30
时间（min）
短时间内快速输入胶体液，较之快速输注晶体液能更有效增
加血容量和心输出量。
ANESTH ANALG.2003;96:1572-7
胶体液较晶体液对败血症患者更有效扩容
80
毛 细
60
血
管
流
量 40
乳酸林格液
20
羟乙基淀粉
P＜0.05
0 基线
6小时
败血症患者，随机分为两组分别经林格氏液或羟乙基淀粉输液治疗，6小 时后观察其毛细血管流量。
胶体液较晶体液更快恢复脓毒症血流动力学
脓毒症患者，n=106，随机分为6%羟乙基淀粉组和乳酸林格 液组，96个小时动态观察中心静脉压（8-12cmH2O为正常）
100
非
正 80
常
中
心 60 静
脉
压 患
40
者
比 例 20
（
乳酸林格液（N=51） 羟乙基淀粉（N=55）
P=0.003
）0
0
24
48
72
目录
1 重症液体复苏的基本概念与原则 晶2 晶体液在重症液体复苏的优势与不足 3 胶体液在重症液体复苏的优势
重症液体复苏的目的
1 迅速恢复有效循环血容量
2 改善微循环及脏器灌注，改善组织氧供
核心目的 改善微循环 及脏器灌注
3 减轻全身性炎症介质的释放
4 减少多脏器功能不全综合征 （MODS）
5 良好的安全性，不影响下一步治疗
肺泡
O2 O2
O2
O2 O2
O2 O2 O2
H2O
O2
H2O
H2O H2O
H2O
H2O H2O H2O
血管
H2O
H2O
肺水肿：肺中的水份增加了O2 转移的 距离。同时H2O稀释了O2 ,导致O2 不能 输送入血管
单纯补充晶体液难以改善微循环灌注障碍
微循环血流量
120
100
肝脏 肾脏 胃肠道
80
60
生理 胶体液在毛细血管壁通透性正常时存留在血管内，可提高血管内胶体渗透压， 功能 维持有效血容量
重症液体复苏选择的现状与原则
原则
胶体液是重 症液体复苏 的不可或缺 的选择
尚无大型、前瞻性、多中心、随机对照研究结论对 选择复苏液体的种类提供指导性意见
胶体液具有良好的微循环保护及器官灌注作用，是 重症患者液体复苏的常规选择
40
20
0 基础值 低血容量 输入RL液毕 30 min 60 min 90 min 240 min
Wang P. et al. Circ Shock 1990;32(4):307-318
常规晶体补液增加术后并发症
并发症
感染 伤口感染 吻合口渗漏/腹腔内脓肿 肺炎 泌尿道感染 脓血症 心血管 肠梗阻 ARDS 死亡 并发症总量 并发症病人总数
*与限制组相比，P<0.05
常规组 （N=75）
11 3 5 2 1 6 2 2 0 32 23
限制组 （N=77）
7* 2 3 3 0 2 0* 0 0 17 13*
Nisanevich. Anesthesiology. 2005;103(1):25-32
目录
1 液体复苏的基本概念与原则 晶2 体液在重症液体复苏的优势与不足 3 胶体液在重症液体复苏的优势
SHOCK 2004；21,：336–341
胶体液较晶体液更有效维持败血症氧合
80
60 静 脉 血 氧 40 饱 和 度
20
乳酸林格液 羟乙基淀粉
P＜0.05
0 基线
6小时
败血症患者，随机分为两组分别经林格氏液或羟乙基淀粉输液治疗，6小 时后观察其静脉血氧饱和度。
SHOCK 2004；21,：336–341