胶体与晶体液
外科补液常识(1)
外科补液常识(1)外科补液常识外科手术后，补液是一个非常重要的步骤，它能够维持身体正常的生理功能，减少术后并发症。
以下是关于外科补液的常识：1. 补液的目的补液的目的是维持血容量，防止感染、减少出血、避免术后低血压。
此外，补液还可以防止肾脏损伤，保护肝脏功能，防止低钠血症等。
2. 补液的时机补液的时机很关键，需要在手术前、手术中和手术后都及时进行。
手术前需要让患者饮食和饮水正常，保障体内的液体储备，手术中需要根据手术种类和患者情况，及时补液，手术后也需要足量补液，确保患者身体功能恢复。
3. 补液的种类补液的种类有晶体液和胶体液两种。
晶体液是一种无机盐溶液，如生理盐水、林格液等。
胶体液是一种含有大分子物质的溶液，如白蛋白、羟乙基淀粉等。
晶体液主要用于扩容，促进利尿等，而胶体液是用来增加血容量、改善微循环。
4. 补液的剂量补液的剂量需要根据患者情况和手术种类来调整。
普通手术的补液剂量为10-20ml/kg/h，重症手术的补液剂量为20-30ml/kg/h，需要严格控制补液速度和总量，避免出现“液体过载”导致的并发症。
5. 补液的方法补液的方法有静脉注射和静脉滴注两种。
静脉注射适用于补液量较少的情况，滴注适用于补液量较多的情况。
在补液过程中，需要密切观察患者的生命体征，如血压、心率、尿量等，及时调整补液剂量和速度。
总之，在外科手术中进行补液是必不可少的步骤，要根据患者情况和手术种类来调整补液剂量和种类，严格控制补液速度和总量，避免出现并发症。
同时，在补液过程中要密切观察患者的生命体征，及时调整补液剂量和速度，确保患者身体功能的恢复。
扩容治疗时液体选择
扩容治疗时液体选择2012-02-03 阅读(3213) 分享(0)用于扩容治疗的液体包括两大类,即晶体溶液及胶体溶液。
晶体液来源方便,价格便宜,有些晶体液的电解质成分接近细胞外液,用于扩容治疗快速、安全。
缺点就是晶体液在血管中保存的时间很短,输入后一小时,血管内存留的量仅为输入量的25%。
天然胶体液就是一些从人体分离的大分子物质,价格相对昂贵。
由于胶体溶液(包括天然胶体液、人工血浆代用品)分子量较大,不易透过毛细血管壁,故在血管中存留时间长,具有良好的血浆增量效应。
采用含胶体液的扩容治疗比单用晶体液能更快更持久地恢复血浆容量。
临床统计资料表明,严重创伤性休克时,先输晶体液、后输胶体液可获得良好效果。
但输入晶体液与胶体液的比例还就是一个有争议的问题,Skouloudis认为以2∶1的比率输给晶体与胶体治疗休克可获得良好效果。
近年来不断研制出人工血浆代用品,如琥珀明胶等。
一、晶体液:1、生理盐水即0、9%的氯化钠溶液,pH5、6(4、5～7、0)。
该液含钠离子与氯离子各154mmol/L,理论上毫渗量为308mmol/L,由于NaCl渗透系数为0、93,故实际毫渗量为286mmol/L,与细胞外液相同,为等张液。
除含钠离子与氯离子外不含其它电解质,且氯离子含量高于血浆,大量输入可造成高钠血症与高氯血症,已被乳酸钠-林格氏液取代。
2、乳酸钠林格氏液林格氏液就是在生理盐水的基础上增加了Ca2+、K+等电解质,与血浆电解质成分更接近,毫渗量为310mmol/L,属等张溶液。
乳酸钠林格氏液在此基础上又增加了乳酸钠28mmol/L,乳酸钠在肝脏代谢后变为等当量的HCO3-,更接近于细胞外液的组成,但为低Na+、低渗液,pH6、6(6～7、5)。
乳酸钠林格氏液又称为平衡盐溶液,主要用于补充细胞外液容量。
平衡盐溶液输入体内后按比例分布于血管外,其中1/3保留在血管内,2/3离开血管进入组织间隙,充满细胞间质,以达到补充细胞外液的目的。
晶体液和胶体液有哪些
晶体液和胶体液有哪些
胶体液有胶体化合物、疏水胶体溶液等，晶体液有生理盐水、乳酸盐林格溶液等。
1.晶体液：是指氯化钠和其他电解质的混合溶液，如0.9%生理盐水。
其具有粘度低、可较为快速输入等特性，对需要尽快补充血容量的低血容量患者有较高临床价值。
晶体液还可从组织内动员部分液体进入血管内，增加血容量。
同时还通过受体反射性兴奋心血管系统，帮助维持血流动力学稳定，但其属于血管扩张剂，因此输入速度不宜过快。
2.胶体液：是指血管内维持渗透压的高分子量溶液，其溶质分子直径大于1nm。
可分为天然胶体液和人工胶体液。
胶体液对血容量的恢复与维持优于晶体液，且输入后恶心呕吐、复视的发生率较低。
晶体和胶体的区别就是该溶液中所含的物质不一样,比如水中含有Nacl,那么该溶液就是晶体溶液,比如水中含的是蛋白,那么该溶液就是胶体溶液。
液体治疗的选择晶体液与胶体液
03
胶体液
胶体液的种类与特性
明胶溶液
白蛋白溶液
由明胶制成的溶液，具有较高的粘度 ，能够提供长时间的血流支持。
由人血浆提取的白蛋白制成，具有高 渗透压和胶体性质，能够维持血浆胶 体渗透压。
右旋糖酐溶液
一种人工合成的多糖溶液，具有较低 的粘度和较好的渗透压，常用于补充 血容量。
调节电解质平衡
补充因呕吐、腹泻等流失 的电解质，维持体内电解 质平衡。
维持酸碱平衡
补充因疾病导致的酸碱失 衡，维持体内酸碱平衡。
晶体液与胶体液的概述
晶体液
晶体液是含有离子的溶液，如生 理盐水和葡萄糖溶液。它们主要 用于补充体液流失和调节电解质 平衡。
胶体液
胶体液是含有大分子物质的溶液 ，如白蛋白和右旋糖酐。它们主 要用于提高血浆渗透压和维持血 管内外水分平衡。
效果
晶体液和胶体液在扩容效果、维持渗 透压和酸碱平衡等方面各有优缺点， 应根据患者的具体需求和病情选择合 适的液体。
医疗资源的可用性
库存情况
医疗机构应随时关注库存情况，确保晶体液和胶体液的充足供应。在库存不足时，应根据患者的需求和病情优先 选择可用的液体。
运输与保存
晶体液和胶体液的运输与保存条件不同，医疗机构需确保在适当的温度和湿度条件下保存，并在运输过程中避免 剧烈震荡，以确保液体质量。
烧伤和严重创伤
烧伤和严重创伤可能导致大量体液流失，此时需要使用胶体液进行 补充。
需要长时间禁食的情况
在需要长时间禁食的情况下，胶体液能够提供能量和营养支持。
04
晶体液与胶体液的比较
成分与性质的对比
ICU患者的液管理策略
ICU患者的液管理策略ICU患者的液体管理策略在重症监护室（ICU）中，患者的液体管理是至关重要的。
正确的液体管理可以帮助维持患者的生命体征稳定，促进康复。
然而，液体管理策略的选择与实施需要综合考虑多种因素，包括患者的病情、基础疾病、身体状况以及监测参数等。
本文将讨论ICU患者的液体管理策略，包括液体选择、液体平衡监测以及液体管理的目标。
一、液体选择在ICU患者的液体管理策略中，液体的选择至关重要。
根据患者的病情和液体需求，可以选择使用晶体液、胶体液或血液制品。
晶体液包括生理盐水、林格液等，适用于患者的容量不足或轻度失血等情况。
胶体液包括白蛋白、羟乙基淀粉等，适用于患者的容量不足或晶体液不能满足的情况。
血液制品适用于急性大出血或重度失血的患者。
在选择液体时，要根据患者的体液组成、心脏功能、肾脏功能以及血液循环情况综合考虑。
二、液体平衡监测在ICU患者的液体管理中，对液体平衡的监测是必不可少的。
通过监测患者的液体输入和排出情况，可以及时调整液体管理策略，避免容量过负荷或容量不足的情况。
常用的液体平衡监测指标包括每日体重变化、尿量、血液尿素氮（BUN）水平以及电解质浓度等。
同时，还应密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、中心静脉压和肺动脉嵌顿压等指标，以评估液体管理的效果。
三、液体管理的目标ICU患者的液体管理目标是保持有效循环血量、维持组织灌注，并避免容量过负荷或容量不足的情况。
为了达到这一目标，应根据患者的特殊需要和监测指标制定具体的液体管理策略。
例如，在感染性休克患者中，早期复苏是关键，需要迅速补充液体以恢复有效循环血量；而在心力衰竭患者中，液体管理的目标是平衡液体输入和排出，维持良好的心脏功能。
总结：ICU患者的液体管理策略是一个复杂而重要的过程。
合理的液体选择、有效的液体平衡监测以及明确的液体管理目标是实现成功液体管理的关键。
通过与多学科团队的合作和专业知识的综合运用，可以优化ICU患者的液体管理，提高治疗效果，促进康复。
晶体液和胶体液的种类
晶体液和胶体液的种类晶体液和胶体液是两种常见的溶液类型，它们在化学、生物学、医学等领域中都有广泛的应用。
本文将分别介绍晶体液和胶体液的种类及其特点。
一、晶体液的种类1. 饱和溶液：指在一定温度下，溶质与溶剂之间达到动态平衡的溶液。
当溶液中溶质的溶解度达到最大值时，称为饱和溶液。
例如，饱和盐溶液中溶质的质量分数已达到最大值。
2. 过饱和溶液：指在一定温度下，溶质的溶解度超过了溶液中所能容纳的最大量，形成的溶液。
过饱和溶液具有不稳定性，稍有扰动就会产生结晶。
例如，超过饱和的糖水在冷却过程中会迅速结晶。
3. 不饱和溶液：指在一定温度下，溶质的溶解度未达到溶液中所能容纳的最大量，形成的溶液。
不饱和溶液具有增大溶质溶解度的能力。
例如，未达到饱和状态的盐溶液。
4. 稀溶液：指溶质的质量分数较低的溶液。
在稀溶液中，溶质分子间的相互作用较弱，溶质分子与溶剂分子之间相对独立。
5. 浓溶液：指溶质的质量分数较高的溶液。
在浓溶液中，溶质分子间的相互作用较强，溶质分子与溶剂分子之间相互影响较大。
二、胶体液的种类1. 溶胶：指由胶粒（或胶束）和溶剂构成的胶体体系。
溶胶中的胶粒（或胶束）分散在溶剂中，粒径一般在1纳米到1000纳米之间。
常见的溶胶有金溶胶、银溶胶等。
2. 凝胶：指由胶粒（或胶束）和溶剂构成的胶体体系，其胶粒（或胶束）之间相互连接形成三维网状结构，使胶体具有一定的机械强度。
常见的凝胶有石蜡凝胶、硅胶等。
3. 乳胶：指由胶粒和溶剂构成的胶体体系，胶粒的直径一般在0.1微米到1微米之间。
乳胶具有较好的分散性和稳定性，常用于涂料、胶水等领域。
4. 泡沫胶：指由气泡和液体构成的胶体体系。
泡沫胶具有较大的比表面积和轻质的特点，常用于隔音、保温等领域。
5. 粘土胶体：指由胶粒和溶液构成的胶体体系，胶粒主要由粘土矿物组成。
粘土胶体具有吸附、交换等特性，广泛应用于土壤改良、水处理等领域。
在化学和生物学研究中，晶体液和胶体液的特性及其应用十分重要。
液体治疗的选择(晶体液与胶体液)
限制组 （N=77）
7* 2 3 3 0 2 0* 0 0 17 13*
精选版课件ppt
11 Nisanevich. Anesthesiology. 2005;103(1):25-32
目录
1 液体复苏的基本概念与原则
晶2 体液在重症液体复苏的优势与不足
0 0
5
10 15 20 25 30
时间（min）
短时间内快速输入胶体液，较之快速输注晶体液能更有效增
加血容量和心输出量。
精选版课件ppt
17
ANESTH ANALG.2003;96:1572-7
胶体液较晶体液对败血症患者更有效扩容
80
毛 60 细 血 管 流 40 量
20
乳酸林格液 羟乙基淀粉
P＜0.05
12
10
* P < 0.028
8
6
4
2
0
-2
白蛋白 HES 25 mL/kg 25 mL/kg
明胶 右旋糖苷25 NaCl
对照
25 mL/kg mL/kg 25 mL/kg 0 mL/kg
精选版课件ppt
16 Crit Care Med 2006; 34:2456–2462.
胶体液较晶体液更有效的增加血容量和心输 出量
两组受试者分别在15min内放血900ml，然后在5~7min内分别输注乳酸林格液或 6%羟乙基淀粉各1000ml
乳酸林格液
6%羟乙基淀粉
80
1400
ml bpm
76
（ 心 72 率
） 68
P<0.05
1200
1000
（扩 容 800
晶体液与胶体液
细胞内液 (40%总体重 总体重) 总体重
体液分布
体重 70 公斤男子 (57%水) 水 共计42升水 共计 升水
– 细胞外液 14 升 (20%体重 体重) 体重
间质液 ~ 11.2升 升 血管内液 (血浆 ~ 2.8升 血浆) 升 血浆
– 细胞内液 28 升 (40%体重 体重) 体重
Choi et al, Crit Care med, 1999
荟萃分析结论
由于方法学的限制，不能提出任何符合 由于方法学的限制， 循证医学的临床建议。 循证医学的临床建议。
Choi et al, Crit Care med, 1999
晶体液怎么个好法呢? 晶体液怎么个好法呢?
生理盐水符合生理吗? 生理盐水符合生理吗??
– 分子大小≥ 69kDa 分子大小≥ – 带电荷
较小的分子快速经肾脏滤出
葡萄糖(自由水) 葡萄糖(自由水)
将水加入血管内间隙
扩充总体水分 – 无容量效应
等张晶体液
将晶体液加入血管内间隙
部分扩充血管内和血管外间隙
晶体液
真实溶液 跨半透膜自由分布 血浆扩容< 血浆扩容 输入的容量 快速排除体外 扩充细胞外液:扩充血浆 扩充细胞外液 扩充血浆 ≈ 4:1 扩容作用时间有限 (±90 min) ±
晶体液与胶体液
开普敦大学麻醉科 M.F.M. James
体液组成
水份约占总体重的 水份约占总体重的60% 细胞外液 (20%总体重 总体重) 总体重
– 间质液 (15%总体重 总体重) 总体重 – 血管内液 (5%总体重) (5%总体重 总体重) – 分泌液 (脑脊液、房水等 脑脊液、 脑脊液 房水等)
晶体液
晶体液: 晶体液 细胞外间隙扩容剂 血浆扩容作用有限 维持尿量 降低血浆胶体渗透压 电解质含量范围 价格便宜! 价格便宜
晶体和胶体补液公式
晶体和胶体补液公式
晶体和胶体补液公式是医学领域中常用的一种计算方法，用于确定在特定情况下需要给患者补充多少晶体和胶体液体。
这些液体通常用于治疗血容量不足的情况，如失血、感染、创伤等。
以下是晶体和胶体补液公式的详细内容：
一、晶体补液公式
晶体液体是指由水和电解质组成的液体，可通过静脉输注给患者补充体液。
晶体补液公式的计算基于以下因素：
1. 体重（kg）
2. 血容量不足的程度
3. 输液速度
4. 输液的时间
基于以上因素，晶体补液公式如下：
需要补充的晶体液量（L）= 体重（kg） x 血容量不足的程度 x 输液速度（L/h） x 输液时间（h）
二、胶体补液公式
胶体液体是指由水和高分子物质组成的液体，可以增加血容量并改善微循环。
胶体补液公式的计算基于以下因素：
1. 体重（kg）
2. 血容量不足的程度
3. 输液速度
4. 输液的时间
基于以上因素，胶体补液公式如下：
需要补充的胶体液量（L）= 体重（kg） x 血容量不足的程度 x 输液速度（L/h） x 输液时间（h） / 胶体液的容积扩张系数胶体液的容积扩张系数取决于所使用的胶体液体，通常在0.5到1之间。
晶体与胶体
Acid–base and chloride
Stewart 模型：水溶液
物质作用定律 物质守恒定律 电中性原则
血浆的酸碱平衡状态取决于三个独立变量
强离子差 (SID) 非挥发性弱酸总浓度 (Atot) PCO2
Acid–base and chloride
SID
重量分布类型
通过胶体渗透压比评价 胶体渗透压比反映了胶体溶液通过不同孔径的跨膜渗透活性
分子量越大容量效力越强 分子量越大副反应越高
胶体的化学特性：HES
取代级（SD）：羟乙基化程度
每10 个葡萄糖分子上有几个羟乙基团 贺斯0.5 万汶0.4
取代级高
对抗淀粉酶的能力强 表面积大，容量效力高 代谢慢，易在体内的蓄积，副反应高
输液后液体分布预测
主要考虑因素：volume kinetics
张力
晶体渗透压：细胞内外水移动的决定因素
血管内外胶体压之差 血管内外静水压之差
不同液体的容量效应
输注等张胶体液、平衡液与5%葡萄糖溶液 各500ml，扩容量分别有多大？
扩容量=补充液体量×
正常血浆容量(normal 分布容积(distribution
Effect of adding isotonic, hypertonic, and hypotonic solutions to the extracellular fluid after osmotic equilibrium
补充晶体液的作用
补充功能性细胞外液 低张维持性液体
提供每天最低需要量的盐溶液 高张盐水(HTS)
最初治疗急性、严重低钠血症而不伴有大容量输注 HTS作为TBI的初始复苏液体 具有抗炎作用 晶体液维持血容量的能力有限：由无蛋白的小颗粒组成
晶体液和胶体液的作用
晶体液和胶体液的作用
《晶体液和胶体液的作用》
嘿，咱今儿就来说说这晶体液和胶体液的作用哈。
就说有一次我去医院看朋友，朋友刚做完手术躺在那呢。
我就好奇地问医生，这些个晶体液和胶体液到底是干啥的呀。
医生就特别耐心地给我解释。
先说这晶体液吧，它就像是身体里的“小水管工”。
你想啊，人要是脱水了，就像花儿缺水一样没精神。
这时候晶体液就发挥作用啦，它能快速地补充身体里流失的水分和电解质，让身体的各个器官又能欢快地工作起来。
就像给干涸的土地浇上了水，一下子就变得生机勃勃啦。
然后是胶体液，它就像是身体里的“小补丁”。
比如身体哪里出血了，胶体液就能帮忙把那些小缝隙给补上，让血液能正常地循环。
我看着那输液管里的液体一滴一滴地流进朋友的身体里，感觉特别神奇。
医生还说，晶体液和胶体液就像是两个好兄弟，相互配合，共同维护着身体的健康。
它们一个负责补水，一个负责堵漏，可重要啦！
哎呀，经过这么一了解，我可算是知道这晶体液和胶体液的大用处咯。
它们虽然看不见摸不着，但在关键时刻，那可是能救命的呀！
总之呢，晶体液和胶体液的作用可真不小，咱可得好好感谢它们对我们身体的默默奉献呀！哈哈！。
常用的液体种类
常用的液体种类/输液的目的/补液原则2008年04月17日星期四下午 04:581、晶体溶液晶体溶液分子小，在血管内存留时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡起着重要的作用。
常用的晶体溶液：2、胶体溶液胶体溶液分子大，在血管中存留时间长，对维持血浆胶体渗透压，增加血容量及提高血压有显著效果。
下面是常用的胶体溶液及其作用。
[右旋糖酐][白蛋白][水解蛋白][706代血浆]其他：静脉高营养，有氨基酸、脂肪乳等。
静脉输液的目的1．补充血容量，改善微循环，维持血压。
2．纠正水、电解质失调，维持酸碱平衡。
3．补充营养，供给能量。
4．输入药物，治疗疾病。
补液原则1．先胶后晶、先盐后糖胶体溶液分子量大，扩容作用较晶体溶液持久。
糖溶液中糖经体内代谢后成为低渗液，扩容作用相对减弱。
所以一般补液原则为先胶后晶，先盐后糖。
2．先快后慢为及时纠正体液失衡，早期阶段输液速度宜快，病情平稳后逐步减慢。
中、重度失水，一般在开始4～8小时内输入液体总量的1/2～1/3，余量在24小时内补足。
但需根据病情、年龄、心肺功能给予调整。
3．宁少勿多一般先补充丢失量，然后继续补液直到水、电解质和酸碱失衡完全纠正。
测定每小时尿量和尿比重，作为估计补液量是否足够的指标。
每小时尿量30～40亳升，比重1.018表示补液量合适。
4．补钾四不宜不宜过早，见尿补钾；不宜过浓，不超过0.3%；不宜过快，成人每分钟30—40滴（小儿酌减）；不宜过多，成人每日不应超过5g，小儿每日0.1—0.3 g/kg 体重，应稀释为0.1%-0.3%浓度第二个24小时胶体与电解质容量补入为第一个24小时的一半，水分同第一个24小时一样。
补液顺序以先电解质后肢体再水份为好，并要酌情分组交替给予。
补液速度应先快后慢补液原则：三先、三后、二早、一防，即：先胶后晶，先盐后糖，先快后慢，早给碱性药物，早给利尿剂，预防并发症（败血症、水电解质紊乱以及脏器损害）[3]。
补液时应在严密观察下进行（儿童每小时尿量15～25毫升左右），从表II可以看出，只要按上述公式正规抗休克治疗，可明显降低死亡率（P＜0．01）。
液体治疗-晶体液和胶体液
液体复苏治疗——晶体液与胶体液一、液体治疗原则1、先晶后胶先盐后糖先快后慢见尿补钾2、在失血性休克、大手术和创伤抢救的早期，晶体液对于补充丢失的细胞外液是非常适当、有效。
但是在急性复苏期后可出现明显的血液稀释和胶体渗透压降低现象。
胶体渗透压下降可造成水肿和漏出液形成。
因此在后续液体复苏中应该使用胶体液，以减轻重要脏器的水肿，如心脏、肺和脑等。
已经证实这种复苏方法可以维持或增加胶体渗透压3、目前国际上对液体治疗较一致的意见是，对血流动力学稳定的病人，晶体液常作为液体治疗的一线用药，随后根据病情辅以应用胶体液；对血流动力学不稳定的病人，则常优先应用胶体液二、输液对血浆扩容的静态影响输液后血浆扩容的效果需根据Starling平衡和生理间隙液体分布决定1、Starling平衡公式为：Q=KA[(P c-P i)+σ(πi-πc)]分别为液体滤过量毛细血管滤过系数毛细血管膜面积毛细血管静水压间质静水压白蛋白反映系数间质胶体渗透压毛细血管胶体渗透压三、晶体液常用的包括：生理盐水葡萄糖盐水葡萄糖水平衡盐高渗盐水优点：价格便宜，对凝血、肝肾功能基本没有影响，能够快速补充血容量缺点：扩容效果差（生理盐水和葡萄糖水的扩容效果分别只有20%和7%），输入大量晶体液会导致组织间液增多，引起组织水肿（增加肺水肿、脑水肿及组织灌注不足和组织缺氧的风险）1、葡萄糖液与葡萄糖盐水葡萄糖液是非电解质液，5%GS为278mOsm/L，接近血浆张力，为等渗液，10%GS表面为双渗液，但葡萄糖不久会转变为CO2和水，故当作无张液看待葡萄糖盐水渗透压为586mOsm/L，是高渗液，但只有生理盐水维持张力，葡萄糖只供给热力，因而主要作用是供应电解质、扩充血容量和补充热量，不是补充水分（100ml5%葡萄糖盐水供应3g水，1005%葡萄糖液供应103g 水）目前手术室内用5％葡萄糖液或5％葡萄糖盐水已越来越少。
因为5%葡萄糖液500 ml的血浆扩容效果大约仅36ml。
晶胶比例
为什么烧伤病人输液晶体和胶体的比例为2:1最佳答案2：1只是经验性的初始比例，实际上大面积烧伤的治疗方案个体差异极大，涉及到晶体和胶体的各自的抗休克的利弊，详细去查查《烧伤治疗学》何谓烧伤休克概述大面积烧伤后４８－７２小时内为休克期。
休克的原因是由于烧伤组织毛细血管通透性增强，血浆渗出，有效回流量减少造成的。
烧伤休克为低血容量休克，因此防治休克的有效手段是输液疗法。
临床表现1.局部组织水肿和创面大量渗出。
2.尿少。
3.心率增快，周围回流不良。
4.面色苍白，口渴，烦躁不安，手足冰凉。
5.血压及中心静脉压均降低。
如何治疗：治疗原则烧伤休克的防治，当前仍取补液疗法为主的综合措施。
伤后２－３天的休克期内补充血容量，纠正电解质紊乱、酸中毒和低蛋白血症，持续监测心、肺、肾、胃肠、血液系统的变化，预防并发症。
(a)补液疗法：1.按全国公式制订输液计划：烧伤后第一个２４小时输入胶晶体液量＝烧伤面积（Ⅱ度＋Ⅲ度）×体重（Ｋｇ）×１．５（小儿为１．８；婴儿为２．０）；另加生理量２０００－３０００ｍｌ。
（小儿生理量为６０－８０ｍｌ／Ｋｇ；婴儿为１００－２００ｍｌ／Ｋｇ）。
胶体和晶体的比例为１:１，或１:２。
输液速度在伤后８小时内均匀输入总液量的１／２；另１／２量在后１６小时内均匀输入。
第二个２４小时补入的胶晶体量为第一个２４小时的一半，生理量仍为２０００－３０００ｍｌ。
第三个２４小时输入的胶晶体量则为第二个２４小时的一半，生理量仍为２０００－３０００ｍｌ。
经常维持病人（成人）尿量３０－５０ｍｌ／小时。
2.、输液治疗注意点：(1)胶体液指血浆、全血、人体白蛋白溶液、低分子右旋糖酐、“７０６”代血浆等。
后两种的用量不宜超过１０００ｍｌ。
晶体液包括平衡盐溶液、等渗盐水和等渗碱性液（碳酸氢钠和乳酸钠溶液）。
电解质液与碱性液之比一般为２:１，如有血红蛋白尿或严重酸中毒时，碱性液输入量可增至１:１。
如缺少胶体液，可用电解溶液代替。
晶体胶体
复苏常用液体可以分为晶体液和胶体液，那么如何选择补液种类呢？晶体液与胶体液区别：晶体液与胶体液的区别仅是溶质分子质量的大小：1.溶质的分子质量＜29 763 u 时为晶体，其分子可自由通过大部分的毛细血管，使毛细血管内外具有相同的晶体渗透压；2.而溶质的分子质量≥ 29 763 u 时则为胶体，其分子不能自由通过大部分毛细血管而在血管内产生较高的胶体渗透压。
相比于晶体渗透压，血浆中的胶体渗透压仅仅占据极小的比例。
因此，大量快速补液时，胶体维持血管内容量的作用远不及毛细血管内静水压增加的影响。
以晶体液为主的适当控制性的液体复苏治疗，以及在控制性液体复苏的基础上联用血管活性药物，已被证明比维持或提高血浆胶体渗透压更为重要。
感染性休克是临床常见急危重症。
脓毒性休克复苏「黄金6 小时」要求快速补液，以保证重要脏器血流灌注。
脓毒性休克液体复苏严重脓毒症和感染性休克指南推荐晶体液作为初始复苏的液体。
常见晶体液及特点常见的晶体液包括平衡盐溶液和非平衡盐溶液，平衡盐溶液所含电解质含量与血浆内相仿；目前常用的平衡盐溶液有乳酸林格溶液（1.86% 乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比为1:2）与醋酸平衡盐溶液两种。
非平衡盐溶液包括生理盐水和林格溶液等。
各种晶体液及血浆的主要成份参见下表。
各种晶体液及血浆主要成分及参数比较（mmol/L）1. 生理盐水只含有Na+和Cl-，属于高氯高钠液体，与正常血浆成分相差较大。
研究发现，大量使用生理盐水或以其为溶媒的液体进行液体复苏，将导致稀释性高氯性酸中毒的发生，还会促进肾血管收缩，减少肾脏血流并导致肾小球滤过率（GFR）降低，从而增加肾损伤的风险。
但是通常情况下，由于人体器官强大的代偿能力，即使生理盐水中含有高于正常细胞外液50% 以上的Cl-，也可被肾脏排出而不引起内环境紊乱。
然而感染性休克患者伴有肾功能受损时，机体代偿容量减少（小儿、截肢等），过高的氯离子极易导致高氯血症和酸中毒，因此复苏过程中需要监测患者血氯水平，警惕发生高氯性酸中毒。
《晶体液与胶体液》课件
这份PPT课件将带你深入探索晶体液和胶体液的奇妙世界。你将了解它们的定 义、组成、性质与区别，以及对溶液的影响，胶体液的分类，溶剂对溶液的 影响，以及一些应用实例。一起来开启晶体液和胶体液的神奇之旅吧！
晶体液和胶体液定义
1 晶体液
由固体颗粒在液体中形成的悬浮液体。颗粒之间的排列有序，呈现晶体结构。
2 胶体液
由微小颗粒或液滴在连续介质中形成的分散体系。颗粒或液滴会散布在整个溶剂中。
晶体液和胶体液的组成
晶体液的组成
胶体液的组成
晶体液由溶剂和溶质组成。溶质以固体颗粒存在， 溶剂为液体。
胶体液由溶剂和分散相组成。分散相为微小颗粒 或液滴，溶剂为连续介质。
晶体液和胶体液的性质与区别
晶体液性质
颗粒之间排列有序，呈现规则的晶体结构。不 会散射光线。
应用实例及总结
晶体液应用实例
胶体液应用实例
晶体液在电子显示器和液晶屏幕中起关键作用。
胶体液用于制造胶片、墨水、奶油等产品。
通过深入研究晶体液和胶体液的定义、组成、性质与区别，我们可以更好地理解它们的应用和影响。晶 体液和胶体液既有相似之处，又有独特之处，展示了物质在各个领域中的神奇表现。
不同溶质对溶液的影响也有所不同，比如溶解度、反应速率等。
胶体液的分类
1 凝胶
2 溶胶
3 乳胶
分散相形成三维网络结 构，具有固体特性。
分散相分散在溶液中， 呈现液态特性。
液态分散相悬浮于溶液 中，呈现乳状特性。
溶剂对溶液的影响
溶剂种类 水 有机溶剂
无机溶剂
影响因素 广泛应用，是许多溶液的理想溶剂。 在某些情况下，可以提供更好的溶解度和反应 条件。 常用于特定反应或溶解特定物质。
晶体液与胶体液
晶体液与胶体液
临床常用液体根据其分子大小及是否可以自由透过毛细血管壁分为晶体液和胶体液
一．晶体液Crystalloids
（一）晶体溶液特点
小分子溶液
不能自由透过细胞膜
可以自由透过毛细血管
在血管内存留时间短，半衰期20-30分
维持细胞内外水分的相对平衡
纠正电解质紊乱
价格便宜
（二）晶体溶液分类：按其是否导电分为电解质溶液和非电解质溶液1.电解质溶液
0.9%氯化钠
复方氯化钠
乳酸林格液：等渗电解质平衡液
5%碳酸氢钠
2.非电解质溶液（主要是各浓度的葡萄糖溶液）
5%葡萄糖
10%葡萄糖
25%葡萄糖
50%葡萄糖
（三）主要适应症
1.用于组织间隙容量替代和维持
2.用于液体复苏和液体维持治疗二．胶体液colloids
（一）胶体溶液特点
分子量较大
不能透过毛细血管壁
在血管内存留时间长，半衰期长
有效维持血浆胶体渗透压
增加血容量，提高血压
改善微循环
价格相对贵一些
（二）胶体溶液分类
1.天然胶体Natural colloids
全血：新鲜全血；贮存全血
血浆：冷冻血浆；新鲜冷冻血浆
白蛋白：5%白蛋白；25%白蛋白
2.人工合成胶体Synthetic colloids
氧化聚明胶
右旋糖酐40
右旋糖酐70
羟乙基淀粉
喷他淀粉
（三）主要适应症
1.用于血管内容量替代
2.合成胶体适合于液体复苏。
生理盐水、林格氏液、白蛋白、血浆、琥珀酰明胶、右旋糖酐等临床补液晶体和胶体作用、用法用量及注意事项
生理盐水、林格氏液、乳酸钠林格液、醋酸林格液、复方醋酸钠林格液、碳酸氢钠林格液、白蛋白、血浆、羟乙基淀粉、琥珀酰明胶、右旋糖酐等临床补液晶体和胶体临床作用、用法用量及注意事项晶体与胶体在液体治疗过程中各自发挥着重要作用，晶体液主要用于补充机体水分的丢失及维持电解质平衡，胶体液主要用于扩充血容量以维持有效的循环血量。
晶体晶体液的溶质是小分子物质，可自由通过大部分的毛细血管，使毛细血管内外具有相同的晶体渗透压。
晶体液对凝血、肝肾功能基本没有影响，缺点是扩容效率低、效应短暂，输注液体主要分布于细胞外液，仅约20% 的输液量保留在血管内，大量输注可致组织水肿、肺水肿等。
生理盐水即0.9% 氯化钠溶液，是临床上最早和最常用等渗晶体液。
生理盐水，与正常的血浆成分相差较大，其氯含量较血清高50 mmol/L。
另一方面，生理盐水不含血浆中的钾、钙、镁等电解质，也缺乏维持血浆正常pH 值所需的缓冲剂。
大量输注生理盐水后可引起高氯性代谢性酸中毒，减少肾脏血流，増加急性肾损伤的发生，引起电解质紊乱。
总而言之，生理盐水价格便宜，使用方便，一般用作Na+ 的补充液或药物输入的载体。
用于补液治疗勿超出代偿极限，建议控制其每日总量，长期使用时注意监测血液中的氯离子和酸碱平衡。
林格氏液（复方氯化钠林格液）在生理盐水中加入氯化钾及氯化钙，其比例组成为氯化钠0.85%、氯化钾0.03%、氯化钙0.033% 这增加了一定的生理功能，成为第一代平衡液。
林格氏液可代替生理盐水使用，以调节体液、电解质及酸碱平衡，其不足之处与生理盐水基本相同。
乳酸钠林格液在林格液的基础上加入乳酸钠，则成为乳酸钠林格液，也称哈特曼氏溶液。
作为第二代等渗平衡晶体液，其优点在于不仅含有生理浓度的Cl-，还有乳酸盐可代谢为碳酸氢盐而增强体内的缓冲作用，尤其适用于酸中毒或有酸中毒倾向的脱水病人。
大量输入含乳酸盐的液体可能引起高乳酸血症，尤其是合并乳酸代谢障碍病人。
醋酸林格液使用醋酸盐代替乳酸盐，升级成第三代等渗平衡晶体液，其突出优点是pH 值为7.4，Cl- 和Na+ 浓度接近血浆，K+ 和Mg2+ 浓度接近细胞外液。
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对输液的反应(CI) 对输液的反应(CI)
1.6 1.4 1.2 CI 改变 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0 Before During Peak 1 hr after Blood Albumin Dextran 70 Dextran 40
晶体液与胶体液
90年代早期 90年代 年代早期 确立了胶体液的地位 晶体液的地位受到挑战: 晶体液的地位受到挑战: 组织水肿增加等同于 肺水肿增加 脑水肿增加 “晶体液时代的结束” 晶体液时代的结束”
右旋糖酐类
分子量 40 ~ 70 kDa 作用时间延长 改善微循环 显著损害凝血功能 过敏样反应风险小 肾功能不全风险
淀粉类
分子量范围 70 ~ 450 kDa 决定特性 长到非常长的作用时间 可能会改善微循环和内皮细胞功能 对凝血功能有轻到中度的影响 过敏样反应风险最小
淀粉类
体内 分子量决定于 体外 分子量和取代级 体内 分子量决定副作用 体内 分子量低
Twigley & Hillman, Anaesthesia, 1985
生理盐水符合生理吗? 生理盐水符合生理吗??
化学正常值= 化学正常值= 1GMW/L
–盐水GMW = 58.5 gm NaCl = 5.85% 盐水GMW
0.9%盐水是等张的吗 0.9%盐水是等张的吗? 盐水是等张的吗?
–正常血浆渗透压 280~290 mOsm/l 280~ –0.9%盐水=154x2=308 mOsm/l 0.9%盐水 盐水=154x2=308
–良好的容量效应 –最少的并发症
右旋糖酐类
总结
中时扩容效应 显著抑制凝血功能 右旋糖酐40对肾功能影响 右旋糖酐40对肾功能影响 用量限制15ml/kg/24hr 用量限制15ml/kg/24hr 明胶类 短时扩容效应 对凝血功能影响最小 没有用量限制
淀粉类
–短到长时扩容效应 对凝血功能有最小到中度的影响 用量限制 33ml/kg/24hr (6%) or 20ml (10%)
Fischer M Resuscitation 1996
减少头部损伤后脑水肿
Sheikh AA Crit.Care Med. 1996
有效作用仅持续有限的一段时间
Favre Schweiz.Med.Wochenschr. 1996
逆转由创伤所引起的免疫抑制
Coimbra R J.Surg.Res. 1996
乳酸钠林格氏液
含 131 mmol Na+、5.4 mmol K+、2.5 mmol Ca++、乳酸 28mmol 内含的钙可能会使血液凝固 渗透浓度 = 273 mOsm/l 乳酸被代谢为 CO2和H2O并在肾脏转化为 HCO3-
林格氏液与盐水
两种液体无本质差别 盐水引起钠和酸负荷 当肝功能衰竭时， 当肝功能衰竭时，林格氏液中的乳酸也会 引起类似的问题 林格氏液中钠含量及渗透浓度均低 (275mosm/l) 应激导致血浆Na 应激导致血浆Na+低
相对费用
在 Groote Schuur (每升): (每升 每升):
–任何晶体液 R10 –胶体液平均 R100 –血浆蛋白 R1000 白蛋白, 血浆蛋白溶液等) (白蛋白, 血浆蛋白溶液等)
晶体液或胶体液? 晶体液或胶体液?
胶体液优点: 胶体液优点: 血管内间隙扩容剂 等容扩容 快速复苏 维持胶体渗透压 组织水肿轻 肺水肿轻 胶体液缺点: 胶体液缺点: 影响凝血功能 电解质含量不同 半衰期不同 不良反应 价格贵! 价格贵!
它符合生理学的吗? 它符合生理学的吗?
–pH = 6.35 –氯离子负荷可引起酸中毒
不符合生理的盐水? 不符合生理的盐水?
林格是谁? 林格是谁?
19世纪一名医生 世纪一名医生 用蛙心作研究 研发了他的溶液以替代蛙血浆 (Na+ = 130mmol/l)
该溶液含130 该溶液含130 mmol NaCl、5 mmol KCl、 NaCl、 KCl、 2.5 mmol CaCl2 (140 mmol Cl-) 哈特曼进一步研制了28 mmol的乳酸钠溶液 哈特曼进一步研制了28 mmol的乳酸钠溶液 仍然低张 – 基于蛙血浆
胶体液种类
各种血浆蛋白溶液 明胶类 右旋糖酐类 淀粉类
来源于血浆的各种胶体
血浆(新鲜冰冻血浆、冷沉淀物) 血浆(新鲜冰冻血浆、冷沉淀物)
–仅用于凝血障碍
白蛋白 血浆蛋白溶液/ 血浆蛋白溶液/稳定人血清
明胶类
中分子量 28 ~ 35 kDa 作用时间短 2 ~ 4 hours 对凝血功能干扰最小 显著的过敏风险 海脉素 > 佳乐施
晶体液的主要问题
常常需要大容量输入 大容量输入非生理性溶液可能会引发各种 生理学异常状态 有证据表明增加脑水肿 生理盐水
–高钠血毒
高张盐水 (7.5%)
容积渗克分子浓度高(2400 容积渗克分子浓度高(2400 mOsm/l) 小容量复苏 减少心肺复苏中的脑无－再灌流
晶体液
晶体液: 晶体液: 细胞外间隙扩容剂 血浆扩容作用有限 维持尿量 降低血浆胶体渗透压 电解质含量范围 价格便宜! 价格便宜!
等张胶体液
大颗粒混悬液 总体局限在血管内 等容量扩充血容量 体内排除取决于分子大小 渗透效应依赖于胶体颗粒数 渗透效应持续时间2 12小时 渗透效应持续时间2∼12小时