液体治疗的选择晶体液与胶体液

重症液体复苏应以胶体液与晶体液相结合， 但以胶体液为主要选择（建议晶胶比： 1:1~2）
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目录
1
万汶®——人工胶体研发的前沿产品
万汶®——扩容效力与安全性的平衡点
– 容量效力稳定，易于掌控
2
– 保护肾功能
– 不影响凝血功能
– 过敏反应发生率低
3
万汶®——全球唯一可用于0-2岁婴幼儿的人工胶体
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液体治疗的选择晶体液与胶体液
重症液体复苏的目的
1 迅速恢复有效循环血容量
2 改善微循环及脏器灌注，改善组织氧供
核心目的 改善微循环 及脏器灌注
3 减轻全身性炎症介质的释放
4 减少多脏器功能不全综合征 （MODS）
5 良好的安全性，不影响下一步治疗
6 为临床治疗争取时间
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晶体液与胶体液的概念与生理作用
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Anesthesiology 2002; 97:460–70
胶体较晶体液组织氧合更有利，并改善微循环
%
120
与 80
基
线 40
差
异 （
0
） -40
乳酸林格液
N=42
6%羟乙基淀粉
P<0.05
与晶体液比较，胶体液 可以更好的改善组织氧 合ptiO2。 微循环灌注改善和上皮 细胞肿胀减轻。
-80 基线 术中60min 术中120min 术毕
术后1天
晶体与胶体治疗组织氧供差异
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23 Anesth Analg.2001;93:405-9.
重症液体复苏胶体液与晶体液比例
原则：胶体为主，晶、胶并用，各尽其能
研究
人群
液体
比值
Brunkhorst, 2008
严重败血症或 休克
羟乙基淀粉与晶体
微循环血流量
120
100
肝脏 肾脏 胃肠道
80
60
40
20
0 基础值 低血容量 输入RL液毕 30 min 60 min 90 min 240 min
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9 Wang P. et al. Circ Shock 1990;32(4):307-318
常规晶体补液增加术后并发症
并发症
感染 伤口感染 吻合口渗漏/腹腔内脓肿 肺炎 泌尿道感染 脓血症 心血管 肠梗阻 ARDS 死亡 并发症总量 并发症病人总数
15 Crit Care Med 2006; 34:2456–2462.
胶体液较晶体液更有效的增加血容量和心输 出量
ml bpm
两组受试者分别在15min内放血900ml，然后在5~7min内分别输注乳酸林格液或 6%羟乙基淀粉各1000ml
乳酸林格液
6%羟乙基淀粉
80
1400
76
心 率
72
（
68
1 : 1.3
McIntyre, 2008 FINESS
感染性休克 羟乙基淀粉与晶体 1 : 1.0
胶体液用于重症液体复苏的随机对照研究
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小结
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改善微循环及脏器灌注是重症液体复苏的核 心 晶体液快速补充细胞外液但存在诸多不良反 应 胶体液扩量效率高且改善微循环及脏器灌注
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ANESTH ANALG.2003;96:1572-7
胶体液较晶体液对败血症患者更有效扩容
80
毛 细
60
血
管
流
量 40
乳酸林格液
20
羟乙基淀粉
P＜0.05
0 基线
6小时
败血症患者，随机分为两组分别经林格氏液或羟乙基淀粉输液治疗，6小 时后观察其毛细血管流量。
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SHOCK 2004；21,：336–341
脓毒症患者，n=106，随机分为6%羟乙基淀粉组和乳酸林格 液组，96个小时动态观察中心静脉压（8-12cmH2O为正常）
100
非
正 80
常
中
心 60 静
脉
压 患
40
者
比 例 20
（
乳酸林格液（N=51） 羟乙基淀粉（N=55）
P=0.003
）0
0
24
48
72
96
小时
96小时后羟乙基淀粉组患者中心静脉压基本恢复正常，而乳酸 林格组仍有20%的患者未恢复正常
晶2 体液在重症液体复苏的优势与不足
3 胶体液在重症液体复苏的优势
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胶体液的优势
快速补充血容量，增加组织灌注 足够的血管内停留时间 对凝血功能无明显的影响 改善微循环与组织灌注 体内容易代谢和排出 无过敏反应和组织毒性
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胶体液的扩容作用优于晶体液
过量能很快在 组织和血管之
间重分布
价格低廉
6
晶体液的主要问题
分布容积明显大于胶体液 难维持稳定的容量扩张 引起明显的血液稀释 导致胶体渗透压下降 达终点指标用量大 更明显水肿
组织间隙的水肿 肺功能的损伤
减少毛细血管内的血流量
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晶体液治疗易导致肺水肿影响气体交换
肺泡
O2 O2 O2 O2
O2 O2 O2 O2
O2
血管
正常：肺泡中O2与CO2交换
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肺泡
O2 O2
O2
O2 O2
O2 O2 O2
H2O
O2
H2O
H2O H2O
H2O
H2O H2O H2O
血管
H2O
H2O
肺水肿：肺中的水份增加了O2 转移的
距离。同时H2O稀释了O2 ,导致O2 不能
输送入血管
8
单纯补充晶体液难以改善微循环灌注障碍
各扩容剂 25ml/kg 输注12-15分钟，检测3h后各扩容剂对血容量的影响
12
血浆容量增加(mL/kg)
10
* P < 0.028
8
6
4
2
0
-2
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白蛋白 HES 25 mL/kg 25 mL/kg
明胶 右旋糖苷 25 mL/kg 25 mL/kg
NaCl
对照
25 mL/kg 0 mL/kg
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结语
谢谢大家！
晶体
概念
指溶液中的溶质分子或离子均小于1nm，或一束光通过时不出现反射现象
生理 功能
概念
晶体液可扩充功能性细胞外液，保持细胞外液容量及维持电解质平衡。输注后 保留在血管内的比例较少，大部分晶体液会转移到血管外滞留在细胞间隙中
胶体
溶液中溶质分子或离子大于1 nm而在100 nm以下，分子量在10000道尔顿以 上，或一束光通过时出现光反射现象，称为胶体
对于危重病人液体复苏，晶体液由于其价格低廉及 普遍可得，临床常作为胶体液的重要辅助选择
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目录
1 液体复苏的基本概念与原则
晶2 晶体液在重症液体复苏的优势与不足
3 胶体液在重症液体复苏的优势
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晶体液的优势
扩容有效 （静脉输注 后即达峰）
能更好保护 肾功能
优势
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%
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N ENGL J MED 2008;358:125-39
胶体液较晶体液更好改善内毒素血症微循环
20
功
0
能
性
毛 -20
细
血 管
-40
密
度 -60
（
改
变 -80
） -100
羟乙基淀粉
生理盐水
对照
P＜0.05
%
-120
基线
30分钟 3小时 4小时
8小时 24小时
小鼠，n=21，经脂多糖灌注形成微循环内毒素血症模型，随机分三组，两组分 别经羟乙基淀粉、生理盐水输液，另一组不作处理，24小时动态观察功能性毛 细血管密度。
生理 胶体液在毛细血管壁通透性正常时存留在血管内，可提高血管内胶体渗透压， 功能 维持有效血容量
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重症液体复苏选择的现状与原则
原则
胶体液是重 症液体复苏 的不可或缺 的选择
尚无大型、前瞻性、多中心、随机对照研究结论对 选择复苏液体的种类提供指导性意见
胶体Baidu Nhomakorabea具有良好的微循环保护及器官灌注作用，是 重症患者液体复苏的常规选择
胶体液较晶体液更有效维持败血症氧合
80
60 静 脉 血 氧 40 饱 和 度
20
乳酸林格液 羟乙基淀粉
P＜0.05
0 基线
6小时
败血症患者，随机分为两组分别经林格氏液或羟乙基淀粉输液治疗，6小 时后观察其静脉血氧饱和度。
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SHOCK 2004；21,：336–341
胶体液较晶体液更快恢复脓毒症血流动力学
*与限制组相比，P<0.05
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常规组 （N=75）
11 3 5 2 1 6 2 2 0 32 23
限制组 （N=77）
7* 2 3 3 0 2 0* 0 0 17 13*
10 Nisanevich. Anesthesiology. 2005;103(1):25-32
目录
1 液体复苏的基本概念与原则
）
64
P<0.05
1200
1000
扩 容 800 量 （ 600 ） 400
200
P<0.001
60 入选 放血后0 5 10 15 20 25 30 min
0 0
5
10 15 20 25 30
时间（min）
短时间内快速输入胶体液，较之快速输注晶体液能更有效增
2加020血/11容/4 量和心输出量。