新生儿外周动静脉同步换血术操作规范
外周动静脉同步换血术
≥342 ≥376
≥428 ≥428
5
不同胎龄／出生体重的早产儿黄疸干预推 荐标准（umol）：
胎龄／出生 出生-24h 体重 光疗 换血
-28 周/ < 1000g
28-31 周/ 1000~1500g 32-34 周/ 1500~2000g 35-36 周/ 2000~2500g
-48h 光疗 换血
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外周动静脉同步换血疗法
准 备
换血通道的建立
观察及注意事项
术后护理 并发症及防范
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（一）准备
血源准备 物品准备 药品准备 换血房间准备 患儿准备 仪器准备
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1、血源准备
遵医嘱选择血源 双人核对（输血查对制度） 尽量选用新鲜血液，库存不超过3天 换血量：80ml×体重（kg) ×2或150-180ml/kg(其中红细胞 悬液为配血总量的2/3，血浆为配血总量的1/3) （新生儿血容量85ml/kg，双倍换血量可换出85-90%的致敏红细胞， 可降低60%的胆红素和抗体）
入血端注意排净空气，避免使用输液泵及过小的 针头（防止挤压造成红细胞破坏） 两袋血之间用适量生理盐水冲管 动脉通路排血时应选用专用皮条（无过滤网） 严格无菌操作，防止感染及败血症的发生
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（三）观察及注意事项
换血前、后动脉血标本送检血常规、血生化、出凝血 时间、电解质及血培养等 换血过程中注意观察患儿肤色、生命体征、反应、血 氧饱和度等的变化 换血过程中随时观察各个管道通畅情况，及时排除异 常情况
≥137222 ≥171257 ≥205291
新生儿高胆红素血症外周动静脉换血疗法及护理
新生儿高胆红素血症外周动静脉换血疗法及护理【摘要】目的观察外周动静脉换血法治疗重症新生儿高胆红素血症的效果及采取的护理措施。
方法对35例重症高胆红素血症患儿采用外周动静脉换血疗法,外周静脉输血,外周动脉抽血,均用输液泵控制,速度200～240 ml/h。
置辐射台上保暖,在换血的过程同时给予光疗。
结果35例患儿血清总胆红素在换血前为(552±101.2)μmol/L,换血后为(250.3±75.4)μmol/L,两者差异有统计学意义,P＜0.01,总胆红素换出率54.7%。
结论输液泵控制的外周动静脉换血法简单、实用、安全,是治疗重症新生儿高胆红素血症的有效方法。
优良的护理对提高换血的成功率,减少并发症起着重要作用。
【Abstract】Objective To evaluate the effect and investigate the nursing of arteria-vein exchange transfusion in severe neonatal hyperbilirubinemia. Methods 35 newborns with severe hyperbilirubinemia were treated with automated homochronous arteria-vein exchange transfusion. The velocity were 200～240 ml per hour, which was controled by infusion pump. During treatment, the newborns received phototherapy of white light. Results The serum total bilir ubin (μmol/L) after treatment(250.3±75.4) was lower than that before treatment(552±101.2) (P＜0.01),The exchange rate of serum total bilirubin was 54.7%。
外周动静脉同步换血术
外周动静脉同步换血术环境准备环境清洁、整齐室温24-26用物准备1、BD22#（蓝色）留置针4个、敷贴及胶布若干、三通至少四个、输血器2个、输液器2个、各容量空针若干，消毒液1瓶、棉棒若干2、0.9%Nacl 500ml/袋X2、0.9%Nacl 250ml/袋X3、肝素12500u/支X2、百特液体袋2个（排空、称重）、钙剂1支、苯巴比妥1支、10ml塑瓶盐水若干3、单泵（横）1个、双泵（横）1个、竖泵1个、辐射台、电子秤1个、插排1个、心电监护仪、电极片、血清管、小夹被至少4块、无菌手套2副、盘布、无菌刀片、必要时备氧气、血糖仪、血糖试纸、体温表肝素液配制：1.1ml=25u(12500u/2ml肝素2ml+500ml0.9%Nacl)2.1ml=10u(12500u/2ml肝素0.4ml+500ml0.9%Nacl)3.1ml=1u(12500u/2ml肝素0.04ml+500ml0.9%Nacl)操作过程：1、建立动、静脉通路可选择动脉：桡动脉、肘动脉、腋动脉、股动脉、颞浅动脉2、两人核对血袋抽血通路（动脉留置针端）3、连接抽血通路（动脉留置针端），将2个三通连接经改装（将输液器的过滤网部分剪掉，注意不要将小段硬管剪掉）的输液泵管（或直接使用输血器），接空百特袋（注意事先称重），置于电子秤上。
4、用1ml=25u淡肝素冲洗抽血通路。
5、将竖泵位置降低，输液器倒置装上竖泵（与平时输液方向相反，墨菲式滴管在竖泵下方）。
6、通路抽血中的2个三通连接，一路用1ml=10u淡肝素以30ml/h速度维持，另一通路接动脉留置针。
换血通路（静脉留置针端）7.血袋连接输血器，排好输血器8.输血器末端接1个三通，用来抽取血袋内血液，静脉留置针接上1个三通。
9、两人再次核对血袋及床头卡、手镯脚镯，确认无误开始换血。
10.换血开始前监测生命体征、呼吸、心率、血压、体温、，抽取动脉血测血糖、血气分析、血清胆红素、肝肾功能、电解质、凝血全套、血常规，记录抽血量。
新生儿经外周动静脉全自动换血疗法的护理
２ 童 本 沁 ， 娟 ． 内转 运 存 在 危 险 因 素 及 防 范 措 施 ． 国 实 用 护 陈 院 中
理 杂 志 ，０ ６ ２ （ ）７ ２ ０ ，２ ２ ：．
（ 稿 日 期 ：０ ０ ０ — ８ 收 ２ １ — ３０ ）
作 者 简介 ： 芳 ， ， ９ ０年 ２月 生 ， 师 ， 苏省 无 锡 市 第 邵 女 １８ 护 江
３ 讨 论
危 重 患 者 的 院 内 转 运 ， 运 前 的 正 确 评 估 ， 取 恰 当 的 转 采 保 护 措 施 是 安 全 转 运 的 保 证 。做 好 人 员 、 材 、 品 的 充 分 器 药 准 备 ， 运 途 中保 持 监 护 与 抢 救 措 施 不 问断 ， 可 能 发 生 的 转 对
山 西 医 药杂 志 ２ １ ０ ０年 ９月 第 ３ ９卷 第 ９ 下 半 月 Ｓ ａ ｘ Ｍｅ ， ｅ ｔｍｂ ｒ２ １ ， １３ ， ． ｈ ｅｏ ｄ 期 ｈ ｎ ｉ ｄＪ Ｓ ｐ ｅ ｅ ０ ０ Ｖｏ． ９ Ｎｏ ９ｔ ｅＳ ｃ ｎ
・９ １ ・ １
力 ， 患 者 生命 体 征 不 平 稳 ， 运途 中 至少 需 要 ２ 陪 同人 若 转 名
位 ， 偏 向一 侧 ， 运 中避 免 剧 烈 震 荡 ， 持 头 部 在 前 ， 下 头 转 保 上 坡 时保 持 头 高 位 ， 意观 察 患 者 胸 廓 起 伏 、 志 、 色 、 无 注 神 面 有 躁 动 、 管 插 管 与 呼 吸器 的连 接 是 否 完 好 ， 种 引流 管 避 免 气 各 脱 管、 管 ， 切观察患者 的心率 、 压 、 氧饱 和度情况 ， 堵 密 血 血 做好 应 急 处 理 ， 命 体 征 异 常 及 时 处 理 ， 运 途 中突 然 出 现 生 转
新生儿外周同步换血课件
新生儿外周同步换血有哪些常见并发症？
解答三
新生儿外周同步换血的常见并发症包括感染、出血、血 栓形成、输血反应等，医生会尽量采取措施减少并发症 的发生。
注意事项及建议
注意事项
在实施新生儿外周同步换血前，需要进 行充分的准备和评估，包括确定适应症 、选择合适的血液成分和输注方式、进 行必要的实验室检查等。
选择合适的静脉穿刺点， 确保穿刺成功，避免反复 穿刺造成不必要的损伤。
血液置换
在静脉穿刺成功后，将准 备好的血液通过泵速控制 慢慢置换出新生儿的血液 。
生体征监测
在换血过程中，密切监测 新生儿的生命体征变化， 包括心率、呼吸、血压等 。
换血后的护理与注意事项
01
02
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观察病情
换血完成后，密切观察新生儿 的病情变化，包括面色、精神
详细描述
在开始换血前，需要将新生儿的身份和血型等信息核对清楚，确保无误。换血过程中，需要控制换血速度，一般 为10-20ml/kg/min。同时，需要监测新生儿的生命体征，如心率、呼吸、血压等指标。如果出现异常情况，需 要及时处理。
换血后的处理
总结词
换血完成后，需要对新生儿进行后续处理和观察，以确保其 生命安全。
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术前评估
对新生儿的病情进行全面 评估，包括贫血程度、肝 肾功能、凝血功能等，制 定合适的换血方案。
准备血液
根据新生儿的病情和换血 方案，准备适量、适宜的 血液，确保换血过程中血 液供应充足。
预热血液
将准备好的血液预热至适 宜温度，避免换血过程中 出现低体温等不良反应。
换血过程中的护理
静脉穿刺
操作。通过远程医疗技术，专家可以实时监测和指导换血过程，提高治
新生儿全自动动静脉双管同步换血术操作要点
新生儿全自动动静脉双管同步换血术操作要点一、目的（1）换出血中游离抗体和致敏红细胞。
（2）快速降低胆红素，防止胆红素脑病。
（3）纠正贫血，防止心力衰竭。
二、操作评估（1）环境评估：环境清洁、整齐，室温24～26℃，用紫外线等消毒换血室或辐射台。
（2）用物评估：①物品。
BD24#（黄色）带尾留置针2个、BD24号留置针直针1个（必要时备22 号直针）、敷贴及胶布若干、一次性连接管1根、输血器2个、延长管1根、各容量空针若干、头皮针若干、消毒液1瓶、棉棒若干、500ml空瓶1个、血培养瓶1个、干燥管1 根。
②药品。
0.9% Nacl 500ml/袋2袋、0.9% Nacl 250ml/袋1袋、0.9%Nacl 100ml/袋2袋、肝素 12500u/支x2、钙剂1支、苯巴比妥1支、10ml塑瓶盐水若干。
③辐射台、心电监护仪、单泵（横）1个、输血泵2个、插排1个、血糖仪、经皮测黄疸仪。
三、操作步骤（1）双人核对医嘱及患儿情况。
（2）建立动、静脉通路。
可选择动脉：桡动脉、肘动脉、腋动脉、股动脉、颞浅动脉。
建立两条静脉通路：一条输血，一条推钙剂。
（3）测量患儿生命体征、血压，经皮测黄疸值、血糖。
（4）连接出血通路：动脉留置针端连接一次性连接管，连接管另一端连接输血器（先用生理盐水排管），将输血器倒置卡于输血泵内，将滤网剪去，下接两个20ml 注射器（并排拴于杆上），注射器下方接空瓶。
（5）连接浓肝素：一次性连接管肝素帽位置连接浓肝素（用60ml 注射器装于单泵上，泵速调为 36ml/h）。
（6）双人核对血制品，并登记血袋号。
（7）连接输血通路：先用血浆连接输血器，接好输血器，将输血器接于输血泵，调好泵速。
（8）两人再次核对血袋及床头卡、手腕带，确认无误开始换血。
（9）输血 5min，测体温、SpO2及心率，观察有无输血反应。
（10）输前半袋血浆时动脉不出血，输完半袋血浆后换为洗涤红细胞或悬浮红细胞输入，输入时同步换血开始（动脉开始出血，并打开浓肝素泵），记录开始时间（两袋血之间输入剩余血浆）。
新生儿外周动静脉同步换血疗法操作流程及评分标准
新生儿外周动静脉同步换血疗法操作流程及评分标准一、操作目的主要用于重症母婴血型不合的溶血病，可及时换出抗体和致敏红细胞，减轻溶血，和降低血清胆红素浓度，防止核黄疸，同时纠正贫血、防止心力衰竭。
二、物品准备输血器3个、静脉留置针、注射器、量杯1000ml 1个、心电监护仪、微量泵2台、输液泵两台、绷带、吸氧设施、负压吸引设施、复苏抢救设备、根据医嘱准备用药。
三、操作流程报告：（我是NICU护士×××，我操作的项目是新生儿换血术，现物品准备完毕，是否开始，请指示？是！）→洗手（六步洗手法）戴口罩→术前遵医嘱禁食3-4小时→根据医嘱行心电监护、血压监测→遵医嘱采血进行化验检查（肝功、血气、血糖、血常规）→根据医嘱查对血液制品，二人进行三查八对，（查有效期、质量和输血装置是否完好；核对姓名、床号、住院号、血袋、血型、交叉配血实验结果、血液种类和剂量。
）→血制品已复温30min→检查输血器（名称、日期、有效期和挤压）→请二人查对→推车至床旁→取医嘱单查对床号、姓名→按静脉穿刺流程建立三条静脉液路并进行标识（输入血浆及悬浮红细胞的液路为同侧）→于对侧无菌操作下行动脉穿刺术（动脉用红笔标识出“A”）→观察患儿精神状态，根据医嘱给予镇静药、静推钙剂→用绷带约束患儿双手→调整检查输液架或吊杆、准备好输液泵、注射泵并检查其性能→挂生理盐水100ml→连接输血器排气→准备胶贴→消毒留置针肝素冒→二次排气→连接留置针并用胶贴妥善固定→根据医嘱用药（地塞米松）→输血前查对（三查八对）→遵医嘱给予全血输入（弃去余生理盐水）[计时开始]→输入50ml悬浮红细胞（约1小时内输完）→同法连接第二条液路→输血前查对（三查八对）→遵医嘱输入血浆→重新调节悬浮红滴速与血浆泵速（剩余悬浮红细胞与血浆同时在3小时内输完，根据液量及剩余3小时进行计算泵速）→遵医嘱将肝素钠稀释溶液连接延长管排气后连接于动脉留置针三通处，并调节泵速（根据医嘱调节速度，一般为20ml-25ml/h）。
新生儿换血疗法技术管理规范
新生儿换血疗法技术管理规范（试行）为规范新生儿换血疗法的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展该技术的最低要求。
本规范所称新生儿换血疗法是指在具有溶血筛查、准确定血型等相关的条件下对新生儿高胆红素血症进行外周动静脉同步换血的技术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展新生儿换血疗法应当与其功能、任务相适应。
（二）三级医院，有卫生行政部门核准登记的新生儿科、儿科新生儿病房的诊疗科目，有溶血筛查、准确定血型的血库或血站。
（三）新生儿科、儿科新生儿病房开展新生儿临床诊疗工作5年以上，床位不少于20张，其技术水平达到三级新生儿科、儿科新生儿病房技术标准，在本省、自治区、直辖市县三级医院中处于领先地位。
（四）新生儿病房内应有洁净合格的区域、配备新生儿抢救平台、多参数心电监护仪、输液泵、三通管、套管针及延长管等。
具有心肺复苏等抢救设备。
（五）检验科进行血常规、生化、血培养等相关检查。
二、人员基本要求（一）新生儿专科医师1、取得《医师执业证书》，执业范围为儿科专业。
2、有3年以上新生儿疾病诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格。
3、有经过培训并应掌握动、静脉穿刺技术、肝素液配制及监测技术的护士。
4、经过新生儿换血诊疗培训合格。
三、技术管理基本要求（一）严格遵守新生儿换血疗法技术操作规范和诊疗指南，根据患者病情、综合判断，因病施治，合理治疗，严格掌握新生儿换血疗法的适应症。
（二）新生儿换血治疗前，应当向患者和其家属告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。
（三）医疗机构每年完成新生儿换血治疗病例不少于5例；无与新生儿换血治疗相关的医疗事故，并发症发生率低于0.5%。
（四）注意术后观察、随访。
（五）其他管理要求1、使用经药品监督管理部门审批的新生儿换血治疗诊疗技术器材，不得通过器材谋取不正当利益。
2、严格执行国家物价、财务政策，按照规定收费。
新生儿外周动静脉同步换血术操作规范
操作项目
操作内容
操作目的
主要用于重症母婴血型不合的溶血病，可及时换出抗体和致敏红细胞，减轻溶血，降低胆清血红素浓度，防止胆红素脑病，同时纠正贫血，防止心力衰竭。
评估要点
1、评估患儿血管条件。
2、同患儿家属解释目的，取得家长的理解与配合。。
操作准备
护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方。
(5)将输血器用盐水冲管后连接血浆和洗涤红细胞。与静脉三通连接好，用50ml 注射器在三通的另一通道抽取血液和血浆，关闭注射器与血液和血浆通道。连接延长管置于微量泵上，调节速度100ml/h.
（6）换血量通常为新生儿血容量的2倍。新生儿血容量一般为80ml/kg,因此换血量一般为150-180ml/kg。
操作步骤
(1)换血术应在严格消毒后的房间进行。
(2)患儿仰卧于温箱或辐射台内，固定好手脚并安置心电监护。术前停喂养一次，并抽出为内容物防止呕吐。
(3)选取好外周动静脉并常规消毒，用套管针穿刺进入血管后连接上三通管，胶布固定后连接充满肝素生理盐水的注射器。
(4)选取静脉血管病常规消毒，用套管针穿刺进入血管后连接上三通，胶布固定好后连接生理盐水。
1.备物：三通2双，心电监护，22G留置针2个，小中单2个，微量泵2台。
2.药物准备：500ml生理盐水，1u/ml肝素生理盐水，10%葡萄糖酸钙，10ml生理盐水，肝素钠盐水100ml，及急救，复苏药品等。
3.血液准备：血浆，洗涤红细胞
3.静脉导管不可开口放置在空气中。患儿哭闹或深喘气可吸入空气，造成空气栓子。
4 换血的血尽量使用新鲜血液，库血未经复温可致心功能障碍
5.换血结束后密切观察患儿黄疸程度及有无嗜睡、拒食、烦躁、抽搐、呼吸、心率等变化。
新生儿外周双管同步换血疗法课件
国际上对于新生儿外周双管同步 换血疗法的疗效和安全性已经得 到充分验证，并成为新生儿重度 高胆红素血症治疗的重要手段。
国外对于该疗法的操作规范和治 疗标准已经形成，为ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ床治疗提
供了参考和依据。
国内发展现状与趋势
国内对于新生儿外周双管同步换血疗法的疗效和安全 性也得到了初步验证，并逐渐成为新生儿重度高胆红 素血症治疗的重要手段。
1. 在操作前应对新生儿进行全面的检查和评估，确保其具备接受该疗法 的条件。
2. 在操作过程中应严格遵守无菌原则，防止感染的发生。
操作流程与注意事 项
3. 对于患有严重贫血的新生儿 应先进行输血治疗，待其生命体
征稳定后再进行换血治疗。
4. 在换血过程中应密切监测新 生儿的血糖、电解质、酸碱平衡
等指标，发现问题及时处理。
效果稳定
通过同步换血，可以有效地纠正新 生儿的贫血和黄疸等症状，稳定其 生命体征。
有效性评估
疗效显著
新生儿外周双管同步换血 疗法对于治疗新生儿贫血 和黄疸等病症具有显著的 疗效。
速度快
该方法操作简便、快速， 能够在短时间内完成治疗。
适用范围广
适用于各种原因引起的贫 血和黄疸等病症，如溶血 性黄疸、贫血等。
02
与脐静脉插管换血相比，新生儿 外周双管同步换血疗法无需使用 脐静脉插管，减少了对新生儿脐 静脉的损伤。
典型案例分享
某医院新生儿科采用新生儿外周双管同步换血疗法成功救 治了一名出生仅2天的新生儿，该患儿患有重度高胆红素血 症合并多器官功能损害。经过一次换血后，患儿血清胆红 素水平明显下降，未出现任何并发症，痊愈出院。
3. 确定换血量及速度，一般每 次换血量为150-300ml，速度 以每分钟3-5ml为宜。
外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症的监测与护理
外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症的监测与护理全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：引言新生儿高胆红素血症是一种常见的疾病，是新生儿期最常见的疾病之一。
它的主要病因是由于新生儿体内的胆红素生成增加、解毒能力较差或由于胆红素排泄功能不完善，导致胆红素在体内积累过多而引起的。
高胆红素血症可导致新生儿黄疸，严重时甚至影响中枢神经系统的发育，对新生儿的生长和发育产生负面影响。
外周动静脉同步换血治疗是目前治疗新生儿高胆红素血症的有效方法之一。
本文将从监测和护理两个方面对外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症进行讨论。
一、外周动静脉同步换血治疗的监测1. 临床监测(1) 肝功能监测：在外周动静脉同步换血治疗前，需对新生儿的肝功能进行全面的评估，包括血清胆红素浓度、血清转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶等指标的检测，以评估新生儿的肝功能状态。
(2) 血液指标监测：在换血过程中，需密切监测新生儿的血常规、凝血功能、电解质等指标，及时发现和处理可能出现的异常情况。
(3) 黄疸监测：定期测量新生儿的血清胆红素浓度，观察黄疸的变化趋势，及时调整治疗方案。
2. 影像学监测(1) 肝脏超声：通过肝脏超声检查，了解新生儿肝脏的形态、大小，排除有无明显的血管畸形、胆道梗阻等影响外周动静脉同步换血治疗的因素。
(2) 骨髓穿刺：对于新生儿高胆红素血症患者，有必要进行骨髓穿刺检查，以排除溶血性贫血、遗传性球形细胞增多症等潜在的溶血性疾病。
3. 血氧饱和度监测在外周动静脉同步换血治疗过程中，新生儿的氧合情况需得到充分关注，定期监测新生儿的血氧饱和度，确保血氧浓度稳定在适当的范围内，以保证治疗效果。
二、外周动静脉同步换血治疗的护理1. 密切观察在外周动静脉同步换血治疗过程中，护士需要密切观察新生儿的生命体征，包括心率、呼吸、体温等指标，及时发现并处理可能出现的并发症。
2. 保持循环通畅在治疗过程中，需确保外周动静脉通路的畅通，避免血管穿刺部位出现渗血、血肿等情况，定期更换穿刺部位，保持外周动静脉通路的通畅。
新生儿外周同步换血
换血途径
换入途径 较粗头皮静脉 头皮静脉、 较粗头皮静脉、手背静脉 部位较表浅固定,且 部位较表浅固定 且 管腔相对较大,血流 管腔相对较大 血流 速度较快
换出途径 桡动脉（首选）、 ）、颞浅动脉 必要时脐静 桡动脉（首选）、颞浅动脉 、股动脉 必要时 脉切开
一字定位法 十字法 指压显露动脉法
换血量及速度
（二）换血时的护理
1．将患儿置于辐射台上，适度约束四肢。根据医 ．将患儿置于辐射台上，适度约束四肢。 嘱口服安定或静推苯巴比妥钠,使患儿安静。 嘱口服安定或静推苯巴比妥钠 使患儿安静。 使患儿安静 给予心电监护换血全过程,监测血压及心率 呼吸、 监测血压及心率、 给予心电监护换血全过程 监测血压及心率、呼吸、 血氧饱和度等。 血氧饱和度等。 2．同时换血到一半时和结束时注射 ％葡萄糖酸 ．同时换血到一半时和结束时注射10％ 注射 每换50ml血轻摇血袋，以免红细胞沉积。 钙？；每换 血轻摇血袋，以免红细胞沉积。
胆红素脑病
血浆胆红素水平
血脑屏障功能状态
未结合胆红素升高、 未结合胆红素升高、 白蛋白降低、 白蛋白降低、 白蛋白胆红素联结力降低
未成熟儿、新生儿缺氧、 未成熟儿、新生儿缺氧、 脱水、高热、高渗血症、 脱水、高热、高渗血症、 高碳酸血症、 高碳酸血症、败血症
外周动静脉同步换血 脐静脉插管单通道 反复抽注换血
3 用物准备 无菌手套 治疗碗、弯盘各 1个, 血 无菌手套,治疗碗 治疗碗、 个 液标本试管，输血泵1部 一次性输血器、 液标本试管，输血泵 部、一次性输血器、 24GA留置针、不同型号的注射器若 干、心 留置针、 留置针 电监护仪等。 电监护仪等。 4 药物准备 10 %葡萄糖、 葡萄糖、 葡萄糖 生理盐水、肝素1支 生理盐水、肝素 支、 10 %葡萄糖酸钙 支、 葡萄糖酸钙2支 葡萄糖酸钙 地西泮或苯巴比妥钠、 地西泮或苯巴比妥钠、 急救药物等。 急救药物等。
新生儿外周动静脉同步换血术1
另 一 条 输 钙 剂 1 0 % GS-ca 加 入 等 量 10%GS中，由输液泵泵入。
首先缓慢输血20ml左右（因此时采血 做各项检查），然后开始放血，放血 与输血速度一致。
准 备 记 录 ： 换 血 时 间 、 放 出 与 输 入 血 量、每10分钟评估一次出入血量，两 者之差应小于20ml，以免引起血压波 动。
换血过程中密切观察患儿面色、肤 色、心率、血压等。生命体征变化， 有无低血钙，低血糖的表现，注意 保暖，有无输血反应穿刺处有无肿 胀渗漏、留置针有无脱出、防止换 血过程中空气及血凝块进入血管造 成栓塞。
换血结束前再采血一次，做血常规、 红细胞压积胆红素、电解质、肝肾 功能、血糖、血培养、输血前全套、 血气分析等相关检查，统计出入量， 拔除动脉留置针，局部加压止血， 保留1～2条静脉通路继续输液用， 整理用物。
补钙量：100ml血需补钙3ml 换血速度：100ml/kg/h
双倍的换血量可以换出85%致敏的红 细胞降低循环中50～60%胆红素和抗体。
环境准备 病室用紫外线消毒半小时，用84
消毒液拖地面，室温保持在24～26℃。
用物准备
远红外辐射台，多参数监护仪，蠕动式电 脑输液泵，量杯各一个，推注式电脑输液 泵（2～3台）；无菌手套，无菌手术衣， 无菌治疗巾各两个；22～24号静脉留置针， 三通管，输液滤过器，微泵延长管，止血 钳，头皮针，注射器若干。另备消毒物品， 手表，记录单。
药物准备
肝素(6.25u/ml)，生理盐水，10﹪葡萄 糖酸钙，鲁米那钠，安定，肾上腺素等 急救药品。
患儿准备
术前禁食3～4小时，或洗胃，使胃排空， 防止手术中呕吐。
➢ 可使用鲁米那钠10～15mg/kg，使患儿安 定。
外周动静脉同步换血治疗新生儿溶血症的护理
２ １ 正 确 的操 作 方 法 和 步 骤 ： 择 恰 当 的 穿 刺 点 ， 其 上 方 ５ ． 选 在 ～ ｌ ｃ 处捆 扎好 止血 带 ， 意无 菌操作 ， 穿 刺 点周 围 ｌ ｃ Ｏｍ 注 在 Ｏ ｍ×１ ｃ 范 围 ０ｍ 严 格 仔细 消毒 ， 出静 脉 留置针 ， 取 去除 针管 ， 松外 套 管 ， 动针 芯 ， 起 放 转 握 蝶翼 部分 ， 针尖 斜面 朝 上 ， 患 者轻 握 拳 ， 使 嘱 护士 左 手 绷 紧 皮肤 ， 手 持 右 针与 皮肤 呈 １ 。 ０角 刺入 静 脉 血管 ， 到 回血 后 ， ５～３ 。 见 降低 角 度 再 将 穿 刺 针推 进 ０ ｚ ． ｃ 右 手 固定 针 芯 ， ． ～０ ５ ｍ， 嘱患 者 松 拳 ， 巧 地将 针 芯 一 次 性 轻 抽 出。然后 将 针 帽 旋 紧 于 针 座 之 上 ， 用 专 用 敷 贴 将 导 管 固定 于 皮 并 肤上。 ２ ２ 应 用 留置针输 液 时 ， 注意控 制输 液 的速 度 ： ． 要 比如 在 应用 阿 奇 霉 素 等对 血 管刺 激 性较 强 的 药物 时 ， 减 慢输 液 速 度 ； 需 要 快速 补 液 应 对 的患 者 ， 则需加 快输 液 速 度 ； 需 要 药 物 持 续 维 持 血 压 的 患 者 ， 每 隔 对 应 ４ ｈ将 升压 药液体 与 不含 升 压 药液 体 交 换 一 次 ， 避免 可 能引 起 的化 学 性 静脉炎。 ２ ３ 常 见 留置针 穿次 失败 的原 因 ： ． ①操 作 护 士 的 穿刺 技 术 不 够 熟 练 ， 经反 复穿 刺 后才 将 针刺 入 静 脉 内 ， 需 这样 就 有 可 能导 致 针 管尖 端 受 损 ， 留置期 间容 易形 成堵 塞 。② 如 果穿 刺过 度 ， 破 静脉 后 壁 ， 在 刺 可致 置
外周动静脉同步换
关于补钙
关于换血
• 换血疗法大大减少死亡率，一次换血后组 织内的胆红素可再回入血浆，加上骨髓或 脾脏中致敏红细胞的分解以及换入红细胞 的衰老死亡，可使血清胆红素再次升高或 超过第一次换血前的浓度。在这种情况下 应按换血指征再次换血。
思考
• 1换血是要换出什么？ • 2换血治疗什么病？ • 3一个A型RhD(+)宝宝换血选用什么血？4 一个3kg宝宝要换多少血（按低值算）， • 3多长时间换完？ • 5换血后注意哪些？
记录与观察
• 1、要正确记录每次抽出和注入的血量，时 间、血压、用药、换血故障等。 • 2、每15分钟记录心率、呼吸、血压一次， 观察患儿的病情变化。 • 3、若用ACD血者，每换100ml血可缓慢注 射10%葡萄糖酸钙1～2ml以防低血钙，用 肝素血者则给50%葡萄糖5～10ml，以防低 血糖。
血源选择
• • • • • • 1 Rh 血型不合时， 采用 R h血型与 母同型， ABO血型与新生儿 同型或 O 型血 2 ． A B 0血型不合时， 最好采用 A B 型血浆和 O型红细胞混合后换血， 也 可选用 O型或与子同型血液
血液选择
• 血液应选用新鲜血，现配、现采、现用最 好，先臵室内预热，使与体温相接近，库 血储存时间不要超过3天，若保存较久，游 离钾离子增高，可以引起致命的高钾血症。
病史汇报
• 1 男，4天，皮肤黄疸2天。生后3天左右出 现皮肤黄疸；孕38周，否认窒息抢救史。 • 2 T： 37 ℃，P： 142 次/分，R：44 次/ 分，W 2.75kg。面部、躯干、四肢及手心 皮肤重度黄染,四肢肌张力正常，呈屈曲状， 拥抱反射引出不完全，握持反射减弱，吸 吮反射减弱。 • 3 化验 ：其母B,RhD（+）
临床护理：外周动、静脉同步换血疗法
临床护理：外周动、静脉同步换血疗法（一）评估和观察要点。
1评估身体状况、黄疸的程度、进展等。
2 .观察外周动、静脉情况。
（二）操作要点。
1换血前暂停喂奶1次，保持患儿安静。
3 .外周动、静脉留置套管针，标识清楚。
4 .换血过程要匀速，密切监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度及胆红素、血气、血糖变化。
5 .详细记录每次出量、入量、累积出入量及用药等。
6 .换血后继续光疗，密切观察病情变化。
（三）指导要点。
告知患儿家属观察换血后黄疸变化情况。
（四）注意事项。
1 .换入换出通道同步进行，观察患者生命体征及全身反应。
2 .注意保暖。
3 .在换血前、中、后抽取血标本。
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2.药物准备：500ml生理盐水，1u/ml肝素生理盐水，10%葡萄糖酸钙，10ml生理盐水，肝素钠盐水100ml，及急救，复苏药品等。
3.血液准备：血浆，洗涤红细胞
(5)将输血器用盐水冲管后连接血浆和洗涤红细胞。与静脉三通连接好，用50ml 注射器在三通的另一通道抽取血液和血浆，关闭注射器与血液和血浆通道。连接延长管置于微量泵上，调节速度100ml/h.
（6）换血量通常为新生儿血容量的2倍。新生儿血容量一般为80ml/kg,因此换血量一般为150-180ml/kg。
(十)新生儿外周动静脉换血术技术操作规范
操作项目
操作内容
操作目的
主要用于重症母婴血型不合的溶血病，可及时换出抗体和致敏红细胞，减轻溶血，降低胆清血红素浓度，防止胆红素脑病，同时纠正贫血，防止心力衰竭。
评估要点
1、评估患儿血管条件。
2、同患儿家属解释目的，取得家长的理解与配合。。
操作准备
护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方。
3.静脉导管不可开口放置在空气中。患儿哭闹或深喘气可吸入空气，造成空气栓子。
4 换血的血尽量使用新鲜血液，库血未经复温可致心功能障碍
5.换血结束后密切观察患儿黄疸程度及有无嗜睡、拒食、烦躁、抽搐、呼吸、心率等变化。
（7）将空20ml注射器连接于动脉三通另一通道，每隔5min抽取10ml动脉血，间歇中用肝素钠盐水封管，密切观察生命体征。半小时后给予葡萄糖酸钙口服，并记录。
（8）换血完毕后，留取血标本，血常规，血培养，生化
（9）换血后继续蓝光治疗并监测血胆红素水平。
注意事项
1.严格无菌操作，防止感染。
பைடு நூலகம்2，换血过程中切忌有空气或血凝块注入。
操作步骤
(1)换血术应在严格消毒后的房间进行。
(2)患儿仰卧于温箱或辐射台内，固定好手脚并安置心电监护。术前停喂养一次，并抽出为内容物防止呕吐。
(3)选取好外周动静脉并常规消毒，用套管针穿刺进入血管后连接上三通管，胶布固定后连接充满肝素生理盐水的注射器。
(4)选取静脉血管病常规消毒，用套管针穿刺进入血管后连接上三通，胶布固定好后连接生理盐水。