动静脉内瘘穿刺操作流程
动静脉内瘘穿刺流程
动静脉内瘘穿刺流程
准备用物：穿刺针2支止血带1支护理包1个听诊器1个肝素1支治疗车生活垃圾桶医疗垃圾桶
1接到医嘱，核对医嘱到床旁与病人核对并携带止血带，听诊器评估内瘘。
2.进行手消，拿护理包打开，将治疗巾铺于患者内瘘侧肢体下，取出所需物品放于治疗巾上（棉滚2个、创可贴2个、胶布6条、碘伏棉签1包、一次性橡胶手套、污物盘、肝素1支），剩余用物、治疗盘连外包装放于床头柜。
3.给穿刺部位消毒消毒范围直径不小于10-厘米，待干至少30S，消手，准备穿刺针放于患者治疗巾上，带手套，绑止血带，穿刺静脉端，松止血带，胶带固定，排出穿刺针内空气，推注肝素。
再次绑止血带进行动脉端的穿刺，松止血带，胶带固定。
排出穿刺针内空气。
4.开始连接血管通路并上机，上机完毕，整理用物（将治疗盘及剩余用物放于治疗车，外包装扔医疗垃圾桶）垃圾分类处理，七步洗手法洗手。
动静脉内瘘的穿刺及护理
向近心方向穿刺
适应证
是自体动静内瘘首选的穿刺 方法
1）适用于内瘘成熟、血管扩 张均匀、表浅，无明显狭窄、 硬化、 动脉瘤形成的病人
2）血管分支少，可穿刺血管 长度5cm以上
01
扣眼式穿刺
扣眼式穿刺 （1）定义：扣眼式穿刺法指在同一位置，穿刺针以同一角度、同一深度送 进血管 的技术 （2）第1次穿刺时使用普通锐型穿刺 针，确定穿刺针眼；第2-8次穿 刺，在隧道形 成前，要确保操作者在同一穿刺点、同一穿刺角度、 同一穿刺深度，使用普通锐型 穿 刺针进针。有条件的血管，可形 成2-3个隧道，隧道形成后，改用 14-16G钝穿刺 针。
01
内瘘伤口愈合，皮肤完好
02
血管扩张均匀、有弹性
03
内瘘处听诊杂音清晰
04
手掌心轻触内瘘处有震颤
内瘘血管血流量增加，在压力的冲 击下静脉血管壁逐渐增厚，但还难 以达到动脉管壁的厚度 和弹性，易 发生穿刺失败、血管破损，导致出 血或皮下血肿，此时病人对痛觉敏 感，处于紧张状态，增加了穿刺失 败的风险。
听
用听诊器沿着内瘘血 管听杂音大小、清晰
度、音调。
评估内容标准
吻合口愈合好，震颤良 好，无异常增强、减弱
或消失
血管壁弹性良好，可触 及震颤，无搏动增强或 减弱、消失
瘘体段静脉走行平直、 表浅、易穿刺，粗细均 匀，有足够可供穿刺的 区域和长度
内瘘血管自然血流量 >500ml/min，血管内径 ≧5mm，距皮深度 <6mm
监测
保护
肾内医生 透析护士
技师
手术医生
介入医生
病人.
建立血管通路的团队
动静脉内瘘的评估
动静脉内瘘的穿刺操作流程
动静脉内瘘的穿刺操作流程
1、备物：穿刺针一副（两根）、输液贴2条、止血带1根、根据医嘱配好的肝素、一次性疗巾、4—5条宽胶布、碘伏1瓶、棉签1包
2、操作程序：
评估患者动静脉内瘘是否通畅、血管走向
↓
洗手、戴口罩、戴手套
↓
携用物至床旁，与患者做好解释工作
↓
将一次性疗巾垫于患者手下，将穿刺针、止血带、输液贴放于疗巾内一侧，胶布贴于疗巾旁
↓
选择血管穿刺点：要求动脉内瘘与静脉两针距离8—10cm为宜，动脉内瘘至少距离瘘口5cm以上，切记在瘘口上穿刺以影响内瘘的使用寿命
↓
先穿刺静脉：确定穿刺点后扎止血带，用碘伏消毒穿刺点、范围8—10cm，向心方向穿刺静脉、角度20—30度、确认穿刺成功后将针头固定稳妥、延长管固定于手臂上
↓
根据医嘱静脉推注肝素用量
↓
穿刺动脉内瘘：尽量选择向瘘口方向穿刺，根据血管条件选择纽扣式或阶梯式穿刺，确定穿刺点后扎止血带，用碘伏消毒穿刺点、范围8—10cm，进针角度30—40度左右，确认穿刺成功后将针头固定稳妥、延长管固定于手臂上，力求一次成功
↓
向患者交代注意事项
↓
整理用物。
动静脉内瘘上机
自体动静脉内瘘上机穿刺操作规程（一）目的通过无菌穿刺技术将穿刺针刺入内瘘的动静脉血管，为血液透析提供足够的血流量和允许的静脉压，为患者达到充分透析提供保障，同时保护患者的血管延长内瘘使用寿命。
（二）范围动静脉内瘘（三）责任注册护士（四）程序1.准备：1)护士：衣帽整洁，洗手，戴口罩，戴手套，必要时戴面罩。
2)物品准备：内瘘穿刺针2根，一次性无菌治疗巾1张，无菌敷贴或者创可贴2张，5～10mL注射器1副，肝素生理盐水，碘伏和无菌棉签，专用止血带1根，一次性手套，6～8cm胶布5～6条，以上物品置于治疗盘内，每位患者一套。
2.穿刺针选择：在动静脉内瘘使用的最初阶段，建议使用小号（17G 或16G）穿刺针，并采用较低的血流量（200～250mL／min），以降低对内瘘的刺激与损伤。
使用3～5次后，再选用较粗的穿刺针(15G或16G）,并在患者耐受的情况下，尽量提高血流量（250～350mL/min）。
3. 穿刺前评估内瘘功能：首先要观察内瘘血管走向，以触摸来感受所穿刺血管管壁的厚薄、弹性、深浅及瘘管是否通畅。
通畅的内瘘触诊时有较明显的震颤及搏动，听诊时能听到动脉分流产牛的粗糙吹风样血管杂音。
观察穿刺部位有否血肿、紫斑、炎症、假性动脉瘤等，如首次穿刺，可参考手术记录。
4. 穿刺方法的选择：穿刺方法可直接影响到内瘘的使用寿命，在内瘘静脉较细长时，宜先采用“区域穿刺法”穿刺，待整条静脉均匀扩张后，再采用“绳梯式”穿刺法穿刺，避免产生血管狭窄，延长内瘘的使用寿命。
固定几处穿刺点，使局部纤维组织增生，易穿刺，痛感也较轻，但引起血管狭窄或血管节段性扩张及假性动脉瘤。
有汁划地将进针点由下向上渐移，反复循环，有利于血管壁的修复和均匀地扩张，不易形成假性动脉瘤，穿刺点渗血发生较少且止血较容易。
动静脉两针穿刺点应距离8~1Ocm以上，新内瘘首次穿刺时动脉穿刺点应距吻合口5～6cm以上，不要轻易在吻合口附近穿刺和定点穿刺。
动静脉内瘘穿刺操作流程
动静脉内瘘穿刺操作流程操作前准备：1.确定操作的病人身份，核对病人的姓名、年龄以及相关的医嘱。
2.洗手，穿戴好无菌手术衣和手套，戴好口罩。
3.准备好所需的器械和药物，包括穿刺针、导管、引流器、消毒棉球、稀释剂等。
4.将病人放置在手术台上，确保舒适并方便操作。
操作步骤：1.术前准备：将手术区域暴露，并以适当的护理用品清洁皮肤，使用无菌巾将周围区域包裹起来。
2.局部麻醉：将患处局部浸润麻醉，可以选择局部麻醉药物如1%利多卡因或0.5%布比卡因。
3. 空气添加：将穿刺针连接到适当的注射器上，注入10ml左右的空气，要确保空气泡在知觉损害的区域内。
4.穿刺穿刺：选择穿刺点位，通常在上肢的桡动脉附近，用手指压迫穿刺点，以减少出血。
用穿刺针垂直插入皮肤，直到进入血管。
5.确认位置：用注射器抽取一小量血液，观察血液的颜色和流速，确保找到动脉，然后将针缓慢进入血管。
6.引线插入：将导管插入穿刺针内部，并将穿刺针缓慢退出，一旦导管插入血管内，就可以开始引流。
7.引流操作：将引流器的一端连接到导管上，并将引流器另一端放入合适的容器内收集引流液。
在引流过程中要注意控制引流的速度和压力。
8.固定导管：使用透明敷料或透明绷带固定导管，以防止移位和感染。
9.观察和护理：观察引流液的颜色和量，并记录下来。
根据需要更换引流器，保持引流通畅。
10.操作完成：操作结束后，将床单更换并清洁工作区，注意个人卫生，拆除无菌操作物品，消毒器械。
11.操作后护理：对穿刺部位进行压迫止血并敷以消毒棉球，观察穿刺部位有无出血或其他不适。
告知病人关于穿刺部位的护理，遵守医嘱。
在操作动静脉内瘘穿刺时，要注意以下事项：-操作前进行充分的准备，确保器械和药物的无菌。
-穿刺前进行局部麻醉，以减轻病人的疼痛。
-穿刺时要注意找到正确的穿刺点和方向，以防止损伤到周围组织。
-操作过程中要注重无菌操作，避免感染的风险。
-在引流过程中要控制引流的速度和压力，以免造成继续输血或阻塞血流。
血液透析操作技术——内瘘穿刺
动静脉内瘘穿刺技术---穿刺方法与适应症
扣眼式穿刺
是在每次穿刺中都在同样的穿刺部位用同一种 方式进行穿刺针置入。这意味着再每一个穿刺 的部位，都需要通过相同的隧道进入皮肤及血 管，每次进入静脉的路径都是相同的。
并最终出现假性血管瘤； 血管内膜增生 血管内血栓形成 血管阻塞和血管狭窄等并发症
Part3
穿刺点与穿刺针的选择
动静脉内瘘穿刺技术---穿刺点与穿刺针选择
动脉穿刺点
动脉穿刺点距离吻合口的距离 >3cm以上，每次穿刺点与上 次穿刺点距离>0.5cm
静脉穿刺点
一般在肢体近心端，动脉穿刺 点 与 静 脉 穿 刺 点 的 距 离 > 58cm，如选择AVF的引伸静脉， 静脉穿刺点距动脉穿刺点应 >10cm以上
目录页01 动静脉内瘘评估源自04 动静脉内瘘穿刺操作流程
02 穿刺方法与适应症
05 穿刺时的注意事项
03 穿刺点与穿刺针的选择 06 动静脉内瘘穿刺常见并发症
Part1
动静脉内瘘评估
动静脉内瘘穿刺技术---首次使用内瘘评估
启用时间 内瘘手术成功后，至少需要4周，最好等待8-12周 确认内瘘血管已成熟再开始穿刺
素注射器连接到透析机肝素注射泵上；
动静脉内瘘穿刺操作流程视频
动脉穿刺： 1. 用碘伏棉签以穿刺点为中心，消毒穿刺部位3遍（采用正向，反向，正向的消毒顺序；棉签2根1根1根）
消毒范围直径≥10cm，待干至少30S） 2. 穿刺动脉，左手固定绷紧皮肤，右手持穿刺针，穿刺针斜面向上与皮肤呈15-30度进针，进针见回血后、
动静脉内瘘操作规范
自体动静脉内瘘成形术操作规程一、手术目的自体动静脉内瘘成形术是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。
二、适应证和禁忌证1、适应证适用于慢性肾衰竭需要长时间血液透析的患者。
（1）慢性肾衰竭患者肾小球滤过率＜25ml/min或血清肌酐＞4mg/dl（352μmol/L），应考虑实施自体动静脉内瘘成形术。
（2）老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及合并其他脏器功能不全的患者，更应尽早实施自体动静脉内瘘成形术。
2、绝对禁忌证（1）四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流。
（2）患者前臂ALLEN试验阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合。
3、禁忌证（1）预期患者存活时间短于3个月。
（2）心血管状态不稳，心力衰竭未控制获低血压患者。
（3）手术部位存在感染。
（4）同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。
三、术前评估1、血管条件预期选择的静脉直径≥2.5mm，且该侧肢体近心端深静脉和/或中心静脉无明显狭窄、明显血栓或邻近组织病变；预期选择的动脉直径≥2.0mm，选择上肢部位时，应避免同侧存在心脏起搏器，选择前臂端端吻合术式，患者同肢体的掌动脉弓应完整。
2、手术部位（1）原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端。
（2）可选用的血管：前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常用。
（3）血管吻合方式常选择动、静脉端端吻合。
（4）全身状态和凝血功能术前应对患者心脏、肺脏、肝脏等重要脏器功能和循环血液动力学状态进行充分评估，检测血常规、凝血指标评估患者的凝血功能。
四、操作步骤（头静脉-桡动脉端端吻合）1、患者取仰卧位或坐位，手术侧上肢外旋外展，平放于手术操作台上。
用手术画线笔或龙胆紫棉签标记动静脉血管走行。
2、常规碘伏消毒、铺巾。
3、1%利多卡因局部浸润麻醉，也可以采取臂丛麻醉。
4、在桡动脉和头静脉之间纵行切开皮肤3～4cm，切口选择应尽量能充分暴露桡动脉及头静脉，便于分离血管。
动静脉瘘穿刺操作程序
协助患者取舒适体位，整理衣袖
查
对
做健康宣教，并交代注意事项
整理床单位及用物
按要求将污物分类处理
整
理
记
录
洗手、记录
固
定
静脉穿刺：左手绷紧皮肤，右手持针柄，针尖斜面向右侧，与皮肤成15°~30°角刺入皮下，再沿静脉走向刺入静脉，见回血，再沿静脉走行适当进针，打开穿刺针无菌帽，当穿刺针内注满血液时旋紧无菌帽并关闭夹子
固定：先用胶带固定针柄，再用创可贴覆盖穿刺点，最后将穿刺针管向下折环形固定于手臂上
为确定穿刺是否成功，必要时可输入少量生理盐水
动静脉瘘穿刺操作程序
操作前准备
准
备
操作者准备
衣帽整洁，洗手，戴口罩
用物准备
准备适宜的穿刺针，一次性换药包，无菌手套，长短适合的胶带，必要时备止血带
核对、检查
核对医嘱及设置的各项治疗参数，一次性物品的有效期及包装是否完好
评
估
携用物至患者床旁
核对医嘱（姓名、机器号、透析器型号）
了解患者病情及合作程度，询问二便
解释、告知
评估穿刺部位的皮肤及动静脉内瘘的情况
确定穿刺点，并争得患者同意
操
作
过
程
消
毒
协助患者取舒适体位，并整理好衣袖
打开一次性换药包，取出无菌治疗巾铺在穿刺手臂下
用无毒镊子夹取消毒棉球以穿刺点为中心由内向外螺旋式消毒
消毒范围：8cm×10cm，待干
备胶带待用
换药包内剩余物品善放置，待用
操
作
过
程
穿
刺
肾动静脉内瘘的基本工作流程
肾动静脉内瘘的基本工作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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动静脉内瘘穿刺操作流程
动静脉内瘘穿刺操作流程
一、用物：
治疗盘、弯盘、活力碘、棉签、胶带、创口贴 2 张、止血带、一次性治疗巾 1 张、内瘘穿刺针 2 根、一次性手套。
二、操作：
1、核对床号、姓名，向病人解释，询问需要，取得合作。
2、洗手，戴口罩，备齐用物，携至床旁。
3、协助患者取舒适的体位，穿刺侧手臂垫治疗巾。
4、评估内瘘，将手指触摸瘘口附近，感觉有无震颤和搏动，确定穿刺点。
5、再次核对，戴手套，活力碘棉签彻底消毒皮肤，由内向外做螺旋式消毒，以穿刺点为中心，直径＞10cm。
6、扎止血带，先向心方向穿刺静脉血管，固定穿刺针推注首剂肝素，创口贴加盖针眼。
7、同样方法消毒动脉穿刺点皮肤，反向穿刺动脉，固定，创口贴加盖针眼。
8、确认穿刺针妥善固定，治疗巾覆盖穿刺手臂，核对患者准备上机，整理床单位，询问患者需要。
三、注意事项：
1、穿刺动脉要尽量距离吻合口 5cm 以上。
2、动静脉穿刺点距离 8-10cm 以上。
3、避免固定穿刺点，防动脉瘤形成及血管狭窄，可交替选用穿刺部位，延长内瘘的使用寿命。
动静脉内瘘的使用与穿刺
1.动静脉内瘘使用的一般原则
• 使用时机：内瘘成熟一般至少需要4周，建议4周再 开始使用，8-12周后更为理想。如果超过3个月尚 未成熟，则认定内瘘手术失败，需考虑制作新的内 瘘。
• 穿刺血管的选择：初次使用，首先要观察内瘘血管 走向，以触摸来感受所穿刺血管管壁的厚薄、弹性、 深浅及瘘管是否通畅。
• 如果超过3个月，静脉无明显扩张，血流量 仍不充分，则认定内瘘手术失败，需考虑制 作新的内瘘。
促进内瘘成熟的护理
• 内瘘成熟前，如患者病情危重需紧 急透析时，可采用临时性血管通路 或行腹膜透析过渡。
• 内瘘成熟至少需要4周，最好等到 8-12周后再开始穿刺，以延长使用 寿命。
卫生宣教
• 内瘘侧肢体不宜负重。 • 睡眠时注意不要使内瘘侧肢体受压。 • 内瘘侧肢体保持清洁干燥，不能穿袖口窄、
动静脉内瘘的使用与穿刺
血液透析是慢性肾衰竭病人延 长生命的一种主要治疗手段， 而动静脉内瘘则是维持透析病 人最理想、最为常见的透析血 管通路，被认为是血液透析病
人的生命线。
动静脉内瘘成形术简单地说是 将上肢的血管动脉端和静脉端 吻合在一起，将静脉动脉化， 使静脉血流量增大，在血液透 析时血流量充足，从而进行持
谢谢
• 3.术前禁用肝素和尿激酶等抗凝和溶栓药。
术后护理—病情观察
• （1）术后出血：术后24小时内密切观察伤口 有无渗血，如渗血较少可轻压止血，压迫时注 意保持血管震颤的存在，如有较多渗血需要打 开伤口，寻找出血点结扎止血，如吻合口出血， 需补针缝合止血。在吻合口缝合严密的情况下， 伤口弥漫性渗血往往与尿毒症凝血功能障碍及 使用肝素有关，可局部使用医用蛋白生物胶止 血。
术后一般护理
• 1.术后包扎敷料时不加压。患者适当抬 高内瘘手术侧的肢体，减轻肢体水肿。
动静脉内瘘的穿刺操作流程
保持血管通畅
在穿刺过程中，要尽量避免损伤 血管内膜，以减少血栓形成的风 险。同时，要定期评估内瘘的通 畅情况，及时发现并处理狭窄或
闭塞等问题。
使用抗凝药物
对于有血栓形成风险的患者，可 以根据医嘱使用抗凝药物进行治 疗，以降低血液凝固和血栓形成
的风险。
溶栓治疗
如果已经形成血栓，可以根据医 嘱使用溶栓药物进行治疗。同时 ，要密切观察患者的病情变化，
出血的预防与处理
01
02
03
熟练掌握穿刺技术
医护人员应熟练掌握穿刺 技术，避免反复穿刺或误 穿血管，以减少血管损伤 和出血风险。
压迫止血
穿刺后如出现出血情况， 应立即用无菌纱布或棉球 进行压迫止血，并保持局 部清洁，避免感染。
使用止血药物
对于出血较多的患者，可 以根据医嘱使用止血药物 进行治疗。
血栓的预防与处理
剧烈运动、定期更换敷料等。
告知患者可能出现的并发症和应 对措施，如出血、感染等，以便
患者及时发现并处理。
安排患者进行定期随访，检查穿 刺部位的情况和患者的恢复情况 ，及时发现并处理潜在的问题。
06
总结与展望
穿刺操作流程的优化与改进
穿刺前评估
在动静脉内瘘穿刺前，应对患者的血管条件 、内瘘成熟度、血流量等进行全面评估，以
随着生物医学工程的发展，未 来可能出现新的穿刺针材料和 技术，如可降解材料、纳米技 术等，为动静脉内瘘的穿刺操 作带来更多的可能性。
04
个性化治疗方案
针对不同患者的具体情况，制 定个性化的动静脉内瘘穿刺治 疗方案，以提高治疗效果和患 者的生活质量。
感谢您的观看
THANKS
在穿刺前必须彻底清洁双手，并穿戴 无菌手套、口罩和帽子。同时，要确 保穿刺部位皮肤清洁，使用碘伏或酒 精进行局部消毒。
AVF穿刺流程
8.备胶布待用
9.含碘消毒剂以静脉穿刺点为中心，直径>10cm，分别消毒2遍，待干。
10.穿刺静脉：扎止血带，绷紧皮肤，右手持针柄，与皮肤成15°~30°角刺入皮下，再沿静脉走向刺入静脉，见回血，沿静脉走向适当进针，松开止血带。
11.蝶形交叉固定针柄。
17.脱手套，手消毒，取口罩。
18.协助患者取舒适体位并整理衣袖。
19. 整理床单位及用物，并按要求分类处理。
20．洗手，记录。
3.检查一次性用物包装是否完好及有效期。
4.药物准备：根据医嘱准备抗凝剂
操作过程
1..携用物至患者床旁。
2.核对治疗单：姓名、性别、住院号，透析器型号，治疗模式，抗凝方式.
3.手消毒、戴手套。
4.打开无菌巾包布，取出无菌治疗巾铺在穿刺手臂下。
5.评估患者透析间期有无特殊不适
6.评估内瘘：震颤、杂音、有无红肿，渗血，硬结、皮肤破损、摸清血管走向和搏动。确定穿刺点。
12.遵医嘱使用抗凝剂。
13.含碘消毒剂以动脉穿刺点为中心，直径>10cm，分别消毒2遍，待干。
14.穿刺动脉：扎止血带，绷紧皮肤，右手持针柄，与皮肤成15°~30°角刺入皮下，再沿血管走向刺入动静脉瘘内，见回血且有动脉搏动，再沿血管走行适当进针，松开止血带。
15.蝶形交叉固定针柄。
16.查对：抗凝方式、抗凝剂量，穿刺部位及固定。
动静脉内瘘穿刺流程
项目
操作步骤
要求
1.患者内瘘评估：视—有无红肿、渗血、硬结、皮肤破损；
触—摸清血管走向和搏动；
听—杂音、震颤。
2.穿刺方式：绳梯式、有序穿刺。
3.2次穿刺距离>5cm;切忌:区域穿刺。
4.消毒一个部位，穿刺一个部位。
动静脉内瘘穿刺操作流程
动静脉内瘘穿刺操作流程动静脉内瘘，简称AVF（arteriovenous fistula），是指动脉与静脉之间的直接血管连接。
这是一种经常用于肾脏透析的血管手术。
穿刺操作是透析治疗的重要环节，下面我们将介绍动静脉内瘘穿刺的操作流程。
材料准备•穿刺组（针头、钢丝导管、扩张器）•消毒用品（酒精棉球、无菌盐水、手套）操作步骤1.患者就位后，首先要检查AVF的位置和情况，以及局部皮肤有无红肿或感染。
如有异常需要及时通知医生安排。
2.在穿刺前，把针头、钢丝导管、扩张器等消毒并放到穿刺组上。
3.双手注意清洁，戴上手套，拿起针头，拆除针头保护罩（保留背面的防滑垫），摆正工作姿势。
4.穿刺部位要清洗干净，用酒精棉球消毒2-3次，接着用无菌盐水擦拭穿刺区域。
5.双手握起针头，成45度角，先扎到皮肤，当针头的尖端进入皮下时，将针头按压到皮肤上，微微上提，使之进入管腔。
6.确认针头已进入AVF，自针头出血一直观察血液流动情况，如血液回流不畅需要调整针头的方向和深度。
7.当血液回流顺畅后，将钢丝导管插入针头内，缓慢推入导管至AVF内。
8.通过导管插入后，要先进行扩张，选用大小适中的扩张器进行扩张，直到已插入AVF腔内后扩张器可以拿下。
9.完成操作后，把导管和扩张器取出，用无菌纱布最后擦干净出血点化验后进行进行包扎和固定。
注意事项1.穿刺前确保消毒严密，双手必须注意清洁，戴上手套，防止穿刺时感染。
2.穿刺过程需要注重细节和注意观察，如出现异常情况，要及时通知医生进行处理。
3.穿刺后注意观察，如出现出血、水肿、渗液等情况要及时处理。
4.如有需要，可以在操作时使用超声、X光等技术协助穿刺操作。
动静脉内瘘穿刺操作流程具有一定的技术含量，需要由专业的医护人员进行操作，避免出现意外情况。
在护理过程中，要始终注重患者的安全和健康，加强交流、沟通，尽最大的努力减少患者的疼痛和不适。
超声引导下动静脉内瘘PTA的流程和技术
超声引导下动静脉内瘘PTA的流程和技术超声引导下动静脉内瘘（AVF）PTA（穿刺血管成形术）是一种常见的介入治疗方法，被广泛应用于AVF的建立和维持。
本文将介绍在超声引导下进行AVF PTA的流程和技术。
一、术前准备在进行AVF PTA前，首先需要进行术前准备工作。
患者需接受详细的病史询问和体格检查，确定是否适合进行PTA治疗。
此外，还需进行相关的实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等，以评估患者手术的安全性。
二、超声引导下的动静脉内瘘穿刺在超声引导下进行AVF PTA时，首先需要准确定位动静脉内瘘的位置。
医生会利用超声影像技术，找到瘘管的进入点和出口点，并确定最佳穿刺位置。
通过局部麻醉，医生会在皮肤上做一个小切口，然后将导丝和导管插入到瘘管内。
三、瘘管造影和评估一旦导管进入到瘘管内，医生会进行造影检查。
通过向瘘管内注入造影剂，可以清晰地观察瘘管的通畅度和流动情况。
医生会评估瘘管的长度、直径、弯曲程度等情况，并根据需要进行进一步的处理。
四、动静脉内瘘的扩张和成形在确定了瘘管的情况后，医生会使用球囊导管进行扩张和成形。
通过向瘘管内充气，球囊导管可以扩张瘘管的狭窄部位，恢复瘘管的通畅度。
在扩张过程中，医生会不断监测瘘管的压力和流量，确保手术进行顺利。
五、球囊导管的取出和术后处理一旦完成了瘘管的扩张和成形，医生会将球囊导管取出，并进行局部止血处理。
患者需要保持休息，避免剧烈活动，以减少出血和感染的风险。
术后患者需要定期复查，监测瘘管的通畅度和功能，确保手术效果稳定。
总结超声引导下的动静脉内瘘PTA是一种安全有效的介入治疗方法，可以帮助患者建立和维持AVF，改善血液透析的效果。
医生在进行手术时需要仔细评估患者的情况，选择合适的治疗方案，并确保手术过程安全顺利。
希望本文的介绍可以帮助读者更好地了解超声引导下的AVF PTA流程和技术。
内瘘穿刺技术透析的标准流程
内瘘穿刺技术透析的标准流程内瘘穿刺技术透析的标准流程如下：
1、操作前准备：
环境准备：确保环境清洁，室温适宜，并让无关人员离开操作现场。
操作人员准备：着装整齐，进行洗手或卫生手消毒，并佩戴一次性医用外科口罩、圆帽。
必要时穿隔离衣或防水围裙，带防护面罩或护目镜。
物品准备：准备专用治疗车、快速手消毒剂、锐器盒、检查手套等。
2、操作中：
确认治疗结束：确保所有治疗参数已达到或遵医嘱，并询问患者有无不适。
卫生手消毒并戴手套：进行卫生手消毒，并佩戴一次性使用橡胶检查手套。
穿刺与回血：进行密闭式回血，如果患者有透后药物，需在回血过程中给药。
之后，分离内瘘穿刺针和动、静脉端管路，并用小盖帽盖好穿刺针尾部。
拔针与止血：依次拔出动、静脉内瘘穿刺针，并立即将拔出的穿刺针弃入锐器盒或妥善放置。
之后，用无菌敷料覆盖并妥善压迫止血。
废液排放：按要求进行废液排放。
3、操作后：
整理与分类：整理用物，并进行垃圾分类处理。
脱手套与洗手：脱去手套，并进行洗手。
请注意，这只是内瘘穿刺技术透析的基本流程。
在实际操作中，还需根据患者的具体情况和医生的指示进行调整。
此外，由于医疗技术和设备的不断更新，建议医务人员定期参加相关培训，以确保操作的安全性和有效性。
同时，对于任何与医疗操作相关的问题，都应咨询专业医生或医疗机构的意见。
动静脉内瘘有哪些常见的穿刺方法？各有哪些优点和缺点？
动静脉内痿有哪些常见的穿刺方法？各有哪些优点
和缺点？
【答】动静脉内痿常见穿刺方法如下：
(1)锐针绳梯穿刺法：穿刺部位轮换，切记定点穿刺，沿着内疹血管走向由上至下或由下至上交替进行穿刺，每个穿刺点相隔ICn1左右，动脉端距疹口至少3cm,动脉穿刺点与静脉穿刺点相距5~8cm,避开上次穿刺点。
优点：整条动脉化的静脉血管受用均等，降低血管的受损，有效地避免血管狭窄及假性动脉瘤的形成，延长内痿使用寿命。
缺点：对于血管条件差、动静脉内疹血管比较短的患者,则不宜使用绳梯法。
(2)钝针扣眼穿刺法
优点：相关研究显示，钝针扣眼穿刺技术可以减轻患者疼痛，降低穿刺点出血、渗血，止血速度较快，而且在一定程度上能保持内腰侧手臂的美观，降低穿刺不成功时对血管造成的血肿概率，减少对血管的损伤，还可延长内痿使用寿命，降低血管瘤等并发症的发生概率。
研究显示钝针扣眼穿刺还可以提高患者的生活质量及治疗依从性。
缺点：钝针扣眼穿刺过程中没有合适的祛痂工具会损伤扣眼周围的皮肤，在肝素化透析下可能会增加渗血的概率。
(3)区域穿刺法
优点：提高穿刺成功率。
缺点：在动静脉穿刺区域做蜂窝状穿刺，皮肤损伤大,痛苦多，局部皮肤变薄松弛，更易渗血。
在动脉血的压力下易导致内痿感染，假性动脉瘤和血管狭窄、血栓的发生，现已逐渐被淘汰。
动静脉内瘘穿刺之扣眼法穿刺步骤
动静脉内痿穿刺之扣眼法穿刺步骤
1、建立隧道期：确定合适的穿刺点位后要准备第一次的锐针穿刺，需有一名资深护士以以下原则锐针穿刺：同一护士、同一点位、同一角度、同一深度、同一力度、同一型号穿刺针进行锐针穿刺，特别强调同一角度（在20°~30°之间选择一个度）进针和拔针（这也就是要求下机后拔针的护士最好就是进行穿刺的护士）。
这样反复锐针穿刺10-20次以后形成固定的隧道。
2、钝针隧道穿刺期：钝针尖端是圆钝的，理论上是不应该具备“切割力”，每次钝针顺着建立的隧道可轻松进入血管。
由于固定一个点位扎，上一次的进针点处会形成“血性痂皮”，所以每次透析前需要对扣眼部位进行“软化去痂”，祛除隧道口愈合的“痂皮”，这是为了看清楚皮下隧道口，也是为了避免感染，所以在去痂前后都需要进行严格的消毒。
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动静脉内瘘穿刺操作流程Prepared on 21 November 2021
动静脉内瘘穿刺操作流程
(一)评估
1 视有无红肿，渗血，硬结，皮肤破损
2 触摸清血管走向和搏动
3 听杂音大小，震颤强度
（二）消毒
使用含碘消毒剂以穿刺点为中心，直径大于10厘米，分别消毒两遍。
（三）穿刺
按照扣眼式，绳梯式穿刺，避免采用局域式穿刺方法。
（四）固定
1、传统分布固定针眼和穿刺针
2、采用一体化胶贴固定针眼和穿刺针
注意事项
1、穿刺时机内瘘成熟后，经手术医生和高年资责任护士对血管流量，管径大小，血管可使用的长度等进行科学评估，并记录在病例中后，方可使用。
2、穿刺方案根据血管的条件高年资责任护士的评估后，确定穿刺方案，记录在病例中，可根据病人的血管变化随时有高年资责任护士在次评估后调整并记录。
3、2次穿刺之间距离大于0.5cm，移植物血管搭桥内瘘的穿刺部位避免在同一水平线上，护士对同一病人穿刺不能超过3次。
4、使用一体化胶贴要等到皮肤消毒液完全干燥后使用，粘贴针眼时要完全覆盖针眼，可减少针眼渗血，胶贴分叉处与针柄上缘平齐。
5、用含碘消毒剂消毒时，需要待干时间，消毒一个部位，穿刺一个部位。
滑县新区医院
二O一六年六月。