肝胆外科常见疾病CT阅片PPT课件
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肝胆外科常见疾病阅片课件
发热：肝胆疾病常见 的症状，表现为低热、
高热等
肝胆外科常见疾病阅片
肝硬化的阅片要点
肝硬化的影像学表现：肝脏体 积缩小，表面凹凸不平，肝实 质回声增强，门静脉高压征象 等。
肝硬化的并发症：如腹水、肝 性脑病、食管胃底静脉曲张破 裂出血等，阅片时应注意观察 这些并发症的影像学表现。
肝硬化的分类：可分为代偿期 和失代偿期，失代偿期肝硬化 的影像学表现更为明显。
5
免疫治疗：使用免疫调节剂、免疫细胞治疗等方法进行治疗
6
综合治疗：根据患者病情和身体状况，采用多种治疗方法进行综合治疗
肝胆外科疾病的预后和预防
01 预后：根据疾病的严重程 度和治疗效果，预后可能 会有所不同
02 预防：保持良好的生活习 惯，如戒烟限酒、合理饮 食、适当运动等
03 定期体检：早期发现疾 病，及时治疗
药物护理：遵医嘱 按时服药，注意药 物不良反应
肝胆外科疾病的康复治疗
1
康复治疗原则：早 期介入、全面康复、
个体化治疗
2
康复治疗方法：药 物治疗、物理治疗、 心理治疗、康复训
练
3
康复治疗目标：减 轻症状、提高生活
质量、恢复功能
4
康复治疗注意事项： 遵医嘱、定期复查、 保持良好的生活习
惯和饮食习惯
肝胆外科疾病的心理护理
肝硬化的鉴别诊断：与其他肝 病如肝炎、脂肪肝、肝肿瘤等 相鉴别，阅片时应注意观察这 些疾病的影像学表现。
胆结石的阅片要点
胆结石的形态： 大小、形状、 位置
胆结石的数量： 单发或多发
胆结石的密度： 高密度或低密 度
胆结石的周围组 织：是否有炎症、 水肿、出血等表 现
胆结石与周围血 管的关系：是否 压迫血管，影响 血流
肝胆胰脾疾病CTppt课件
.
医学影像学 36
.
医学影像学 37
七、脂肪肝
•是由于脂肪在肝细胞内可逆性蓄积引起，肝脏脂肪含量超过5%。 •病因：肥胖、糖尿病 、药物 、柯兴氏综合征、肝炎、肝硬变 、酗酒 等。 •CT表现：
•平扫：分弥漫性及局限性脂肪肝；显示全肝、一叶或灶性分布 的密度减低，低于脾脏密度。（正常肝CT值＞脾） •增强：增强后病变范围和外形不变，灶形脂肪 浸润外形不规则， 无占位效应，无血管移位，密度一致。 •肝脂肪变积极治疗后可消失，（有时仅2~6天）
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医学影像学 38
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医学影像学 39
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医学影像学 40
.
医学影像学 41
八、胆石症与胆囊炎
•胆道结石多数为阴性结石（钙盐少，密度低），少数为阳性结石（钙 盐多，密度高），成分为胆色素、胆固醇、钙盐。 •胆囊结石一般继发胆囊炎（结石性胆囊炎），胆管结石常引起梗阻性 黄疸。 •CT表现：肝内外胆管或胆囊内单发或多发高密度阳性结石，阴性结石 难于显示；胆管结石可引起上段胆管扩张；急性胆囊炎表现为胆囊肿大, 壁厚超过3mm，明显强化；慢性胆囊炎则为胆囊缩小，壁厚。
.
医学影像学 6
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医学影像学 7
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医学影像学 8
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医学影像学 9
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医学影像学 10
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医学影像学 11
三、肝癌
1、大体分型 •巨块型：癌块大于5cm。 •结节型：癌灶小呈结节状，可多发,癌块小于5cm。 • 弥漫型：指多发性癌灶呈弥漫分布于整个肝脏，少见。
2、组织学：肝细胞癌、胆管细胞和混合型，以前者多见。 3、小肝癌：
•浸润型 — 多见，胆囊壁局限性增厚；若位于体部 可使胆囊呈葫芦样变形；晚期胆囊完全闭塞。
肝脏疾病的CT诊断 PPT课件
及包蟲病)→外傷→破裂、自發性破裂.
病理變化
• 被膜下破裂． • 中央破裂:可膽道大出血． • 完全性破裂:腹腔出血,受損肝臟易壞死或繼
發感染.
分級
• Ⅰ級：肝包膜撕裂，表面撕裂＜1cm深包 膜下血腫直徑＜1cm，僅見肝靜脈周圍軌 跡.
• Ⅱ級：肝撕裂1-3cm深，中央和包膜下血腫 直徑1-3cm.
影像分型
Ⅰ型（單純型）：早期表現，CT上無法與 肝囊腫鑒別.
Ⅱ型（內囊分離型）：無子囊或僅有少數 子囊.
Ⅲ型（多子囊型）：常見內囊分離及鈣化. Ⅳ型（實質鈣化型）：為包囊蟲退行性壞
死的最終結果.
CT 表 現
囊型包蟲病： ⑴ 囊腫表現：單發或多發，圓形，偶見淺
分葉，囊壁光整，囊內密度均勻，CT值 約－15 ~ 25Hu，增強無強化. ⑵ 囊內囊：母囊內出現小囊，特徵性表現， 子囊密度低於母囊（形成時間短）. ⑶ 鈣化：常見，外囊壁鈣化呈弧形或蛋殼 狀，囊內容物鈣化呈無定形條、片狀.
CT表現
平 掃(低密度) • 巨塊型和結節型:單發或多發、圓形,呈膨脹
性生長,邊緣(有假包膜)清晰光滑. • 彌漫型:結節分別廣泛,境界不清． • 巨塊型:腫塊中央壞死→更低密度區．
增 強 (快進快出) • 動脈期:斑片狀、結節狀早期明顯強化. • 門脈期:腫塊密度迅速下降． • 平衡期:腫塊密度繼續下降．
• 經胃冠狀靜脈、胃短靜脈→曲張的胃底靜 脈、食管靜脈→奇靜脈、半奇靜脈 →上腔 靜脈。
• 經腸系膜下靜脈→曲張的痔靜脈→髂靜脈 →下腔靜脈。
• 經腸系膜上靜脈→曲張的腹壁靜脈→下腔 靜脈。
CT表現
• 肝臟形態輪廓的改變：肝邊緣凹凸不平，部 分肝段形態消失．
• 肝臟大小的改變：早期肝臟體積增大，中晚 期肝硬化肝葉增大和萎縮→肝葉比例失調．
病理變化
• 被膜下破裂． • 中央破裂:可膽道大出血． • 完全性破裂:腹腔出血,受損肝臟易壞死或繼
發感染.
分級
• Ⅰ級：肝包膜撕裂，表面撕裂＜1cm深包 膜下血腫直徑＜1cm，僅見肝靜脈周圍軌 跡.
• Ⅱ級：肝撕裂1-3cm深，中央和包膜下血腫 直徑1-3cm.
影像分型
Ⅰ型（單純型）：早期表現，CT上無法與 肝囊腫鑒別.
Ⅱ型（內囊分離型）：無子囊或僅有少數 子囊.
Ⅲ型（多子囊型）：常見內囊分離及鈣化. Ⅳ型（實質鈣化型）：為包囊蟲退行性壞
死的最終結果.
CT 表 現
囊型包蟲病： ⑴ 囊腫表現：單發或多發，圓形，偶見淺
分葉，囊壁光整，囊內密度均勻，CT值 約－15 ~ 25Hu，增強無強化. ⑵ 囊內囊：母囊內出現小囊，特徵性表現， 子囊密度低於母囊（形成時間短）. ⑶ 鈣化：常見，外囊壁鈣化呈弧形或蛋殼 狀，囊內容物鈣化呈無定形條、片狀.
CT表現
平 掃(低密度) • 巨塊型和結節型:單發或多發、圓形,呈膨脹
性生長,邊緣(有假包膜)清晰光滑. • 彌漫型:結節分別廣泛,境界不清． • 巨塊型:腫塊中央壞死→更低密度區．
增 強 (快進快出) • 動脈期:斑片狀、結節狀早期明顯強化. • 門脈期:腫塊密度迅速下降． • 平衡期:腫塊密度繼續下降．
• 經胃冠狀靜脈、胃短靜脈→曲張的胃底靜 脈、食管靜脈→奇靜脈、半奇靜脈 →上腔 靜脈。
• 經腸系膜下靜脈→曲張的痔靜脈→髂靜脈 →下腔靜脈。
• 經腸系膜上靜脈→曲張的腹壁靜脈→下腔 靜脈。
CT表現
• 肝臟形態輪廓的改變：肝邊緣凹凸不平，部 分肝段形態消失．
• 肝臟大小的改變：早期肝臟體積增大，中晚 期肝硬化肝葉增大和萎縮→肝葉比例失調．
肝胆影像学诊断PPT课件
42
43
44
45
MRI
46
GI
47
GI
48
GI
49
食道钡餐
50
食道钡餐
51
影像使用需知
• 无创伤检查：B超、CT、MR、X线、GI 等
• 有创检查：血管造影、PTC、 ERCP等 • 特殊：T管造影——手术后
52
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
53
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
54
16
第二肝门层面
17
18
纵裂层面
纵裂层面
20
第一肝门层面
21
第一肝门层面
22
胆囊层面
23
胰腺层面
24
胰头层面
25
右肝、钩突层面
26
27
28
29
30
31
32
33
34
其它相关影像
35
X线平片
胃泡 膈顶
36
37
38
MRI
39
MRI
40
肝动脉造影
41
门静脉造影
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MRI
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GI
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GI
48
GI
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食道钡餐
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食道钡餐
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影像使用需知
• 无创伤检查：B超、CT、MR、X线、GI 等
• 有创检查：血管造影、PTC、 ERCP等 • 特殊：T管造影——手术后
52
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
53
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
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第二肝门层面
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纵裂层面
纵裂层面
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第一肝门层面
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第一肝门层面
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胆囊层面
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胰腺层面
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胰头层面
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右肝、钩突层面
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其它相关影像
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X线平片
胃泡 膈顶
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MRI
39
MRI
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肝动脉造影
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门静脉造影
肝脏常见疾病CT诊断治疗ppt模板
转移性肝癌—CT表现
五、肝血管瘤
肝血管瘤--CT表现
平扫 1、肝内低密度灶 2、轮廓清楚 3、密度均匀或病变区内有更低密度区
五、肝血管瘤CT表现
增强 ①动脉期病变边缘显著强化呈结节状 ②随着时间延长，增强幅度向病变中央推近 ③延时扫描病变呈等密度或略高密度 “早出晚归”
原发性肝癌—分型
（1）平扫 ①肝内圆形、卵圆形、不规 则型低密度灶，有分叶， 大小不等，密度不均 ②境界清楚或不清楚 ③病灶可单发，也可多发 ④常同时合并有肝硬化
原发性肝癌—CT表现
（2）增强 1、动脉期病灶迅速强化， 常为不均匀强化，高于肝 实质 2、静脉期病灶密度迅速下 降，低于肝实质 3、延迟期扫描病灶呈低密 度 “快进快出/速升速降”
肝血管瘤CT平扫呈低密度灶， 密度均匀，边缘较清。
肝血 管瘤
静脉注入造影剂后CT扫描，动脉期示：病 灶由边缘向中心结节状强化，逐渐填满，其密度 与同层腹主动脉相似。
腹主 动脉
肾
肝血 管瘤
静脉期示病灶进一步强化填充，呈密度 较均的高密度灶，显示更清楚。
肝血 管瘤
2分钟后，平衡期CT扫描示病灶仍呈较高 密度，显示清楚，表现为“早出晚归”征
肝脏常见病CT表现
一、脂肪肝
脂肪肝--病理
脂肪在肝细胞内过度沉积，又名肝脏脂肪浸润
脂肪肝--CT表现
平扫：肝体积正常或增大，肝密度弥漫性或局灶性减低，低于脾脏密度
脂肪肝--CT表现
增强：脂肪肝增强特征与正常肝脏一致，但仍保持相对低密度；肝内血管强化显影特别清楚，走行及分布正常
脂肪肝—CT平扫
肝硬化-- CT表现
肝硬化-- CT表现
肝硬化 ①巨块型：直径≥5cm ②结节型：直径<5cm ③弥漫型：结节小，弥漫分 布全肝 小肝癌：小于3cm的单发结节或2个结节直径之和不超过3cm
五、肝血管瘤
肝血管瘤--CT表现
平扫 1、肝内低密度灶 2、轮廓清楚 3、密度均匀或病变区内有更低密度区
五、肝血管瘤CT表现
增强 ①动脉期病变边缘显著强化呈结节状 ②随着时间延长，增强幅度向病变中央推近 ③延时扫描病变呈等密度或略高密度 “早出晚归”
原发性肝癌—分型
（1）平扫 ①肝内圆形、卵圆形、不规 则型低密度灶，有分叶， 大小不等，密度不均 ②境界清楚或不清楚 ③病灶可单发，也可多发 ④常同时合并有肝硬化
原发性肝癌—CT表现
（2）增强 1、动脉期病灶迅速强化， 常为不均匀强化，高于肝 实质 2、静脉期病灶密度迅速下 降，低于肝实质 3、延迟期扫描病灶呈低密 度 “快进快出/速升速降”
肝血管瘤CT平扫呈低密度灶， 密度均匀，边缘较清。
肝血 管瘤
静脉注入造影剂后CT扫描，动脉期示：病 灶由边缘向中心结节状强化，逐渐填满，其密度 与同层腹主动脉相似。
腹主 动脉
肾
肝血 管瘤
静脉期示病灶进一步强化填充，呈密度 较均的高密度灶，显示更清楚。
肝血 管瘤
2分钟后，平衡期CT扫描示病灶仍呈较高 密度，显示清楚，表现为“早出晚归”征
肝脏常见病CT表现
一、脂肪肝
脂肪肝--病理
脂肪在肝细胞内过度沉积，又名肝脏脂肪浸润
脂肪肝--CT表现
平扫：肝体积正常或增大，肝密度弥漫性或局灶性减低，低于脾脏密度
脂肪肝--CT表现
增强：脂肪肝增强特征与正常肝脏一致，但仍保持相对低密度；肝内血管强化显影特别清楚，走行及分布正常
脂肪肝—CT平扫
肝硬化-- CT表现
肝硬化-- CT表现
肝硬化 ①巨块型：直径≥5cm ②结节型：直径<5cm ③弥漫型：结节小，弥漫分 布全肝 小肝癌：小于3cm的单发结节或2个结节直径之和不超过3cm
肝脏CT阅片方法 PPT
脂肪肝三期增强
六、病灶是否有包膜
意义
都是假包膜（肝实质受压，反应性纤维组织增生） 肝细胞癌最常见（有包膜局灶病变中，HCC占80% 以上） 肝细胞腺瘤（发生率高，但发病率低） 孤立性坏死结节 其他病变少见
方法
CT增强扫描延时期显示最好，有延时强化 光整—包膜 不光整—无包膜
病灶是否有出血
的情况下，囊肿也显示为高密度，象结节 样改变。
肝脏CT诊断分析的重点
是否有肝硬化 是实性还是富水 是富血供还是乏血供、强化模式 密度是否均匀 有无明显坏死、囊变 是否含脂 是否有出血 是否有纤维瘢痕
肝硬化
形态改变
肝脏体积缩小，或增大 表面不光滑（多为锯齿状或凹凸不平） 肝叶比例失常（右肝及左内叶缩小，左叶 及尾叶增大） 肝裂增宽，胆囊窝扩大 门静脉间隙增宽（门静脉鞘增厚）
肝脏CT阅片方法
在肝脏疾病诊断中主要掌握
疾病的影像学表现和特征，其中 尤其要重点掌握CT对各疾病的诊 断要点，个别疾病应与其他类似 病变进行鉴别诊断。
观察形态
观察肝脏外形，有无肝硬化 肝脏整体密度及其均匀度 其他脏器及器官间隙 局灶病变：部位、数目、大小、形态、边
界、密度、强化、周围情况。 如正常肝囊肿是低密度，在高度脂肪肝
肝脏体积缩小肝叶比 例失常脾脏增大
肝脏外形不规则，
体积缩小，肝裂 扩大
肝硬化
肝脏质地改变
密度不均匀 结节影，动脉期强化结节有的并不是癌 平衡期及延时期有可见网格状强化
密度不均匀门脉期平 衡期可见网格状强化
肝硬化
门脉高压及侧支循环 功能改变：腹水等 注意：影像学不一定能直接显示，
需密切结合病史
动脉期不强化 方式：低-低-低
典型病例
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• 强化CT：动脉期到静脉期再到平衡期表 现为延迟性强化
22
动脉期 平衡期
静脉期
23
动脉期
静脉期
24
平衡期
标本
25
肝局灶性增生
（Focal Nodular Hyperplasia, FNH)
• 一种错构瘤，非真性肿瘤 • 女性多见，与口服避孕药物有关 • CT表现：肝脏局限性肿块，边界清楚，
例1
8
T
平衡期
手术标本
例1
肝细胞 性肝癌
9
T T2加权像
T
T1加权像
例2
10
T
例2
11
动脉期 T
T
静脉期
例3
12
T
胆管细胞
例3
性肝癌
13
继发性肝癌
• 普通扫描：肝脏多发小病灶，大小不一 • 增强CT：病灶周围强化明显，呈环状增
强带；病灶中心密度低，称为“牛眼 征”。
14
静脉期 T
T
15
肿块中心可见低密度区。血供丰富，动 脉期明显强化。
26
T 例1
T
27
T 例1
T
28
肝腺瘤
• 常见于长期服用避孕药物的年轻女性 • 一般无肝硬化和临床症状 • CT：等密度或低密度肿块，强化时动脉期明
显增强，静脉期或延迟期呈等密度或低密度 肿块。
29
脉期
T
31
延迟期
动脉期 T
T 平衡期
16
17
肝脓肿
• 普通CT：低密度肿块，边界模糊，密度 不均，其内见更低密度区
• 强化CT：肿块周围强化带，呈炎性水肿 带，中心为非强化区，可见分隔或蜂窝 样改变。
18
治疗前
治疗后
动脉期
19
治疗前
治疗后 静脉期
20
治疗前
治疗后 延迟期
21
肝血管瘤
• 普通扫描：低密度灶，境界清楚，较大 的血管瘤中心可见不规则更低密度区
肝胆外科常见疾病影像诊断
肝胆外科
曹景玉 副主任医师
1
肝脏篇
2
3
左外叶 右前叶 右后叶
4
spleen
5
Ⅳ
Ⅱ
Ⅷ
6
原发性肝癌
• 普通扫描：肝脏低密度肿块，边界清楚， 部分有晕圈，多为单发，常合并肝硬化 表现
• 强化CT：动脉期迅速强化，静脉期强化 迅速消失，既快进快出的特点
7
动脉期 T
T
静脉期
You Know, The More Powerful You Will Be
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
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肝囊肿
• 一般无临床症状 • 分为孤立性和多囊性 • 为先天性胆管谜走造成 • 多囊肝和多囊肾为遗传性疾病 • CT：一般为球形，边界清楚，密度均匀，
呈水样密度，强化CT见边界更加清楚， 囊壁一般不强化。
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T 动脉期
平扫 T
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学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
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动脉期 平衡期
静脉期
23
动脉期
静脉期
24
平衡期
标本
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肝局灶性增生
（Focal Nodular Hyperplasia, FNH)
• 一种错构瘤，非真性肿瘤 • 女性多见，与口服避孕药物有关 • CT表现：肝脏局限性肿块，边界清楚，
例1
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T
平衡期
手术标本
例1
肝细胞 性肝癌
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T T2加权像
T
T1加权像
例2
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T
例2
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动脉期 T
T
静脉期
例3
12
T
胆管细胞
例3
性肝癌
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继发性肝癌
• 普通扫描：肝脏多发小病灶，大小不一 • 增强CT：病灶周围强化明显，呈环状增
强带；病灶中心密度低，称为“牛眼 征”。
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静脉期 T
T
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肿块中心可见低密度区。血供丰富，动 脉期明显强化。
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T 例1
T
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T 例1
T
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肝腺瘤
• 常见于长期服用避孕药物的年轻女性 • 一般无肝硬化和临床症状 • CT：等密度或低密度肿块，强化时动脉期明
显增强，静脉期或延迟期呈等密度或低密度 肿块。
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脉期
T
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延迟期
动脉期 T
T 平衡期
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肝脓肿
• 普通CT：低密度肿块，边界模糊，密度 不均，其内见更低密度区
• 强化CT：肿块周围强化带，呈炎性水肿 带，中心为非强化区，可见分隔或蜂窝 样改变。
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治疗前
治疗后
动脉期
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治疗前
治疗后 静脉期
20
治疗前
治疗后 延迟期
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肝血管瘤
• 普通扫描：低密度灶，境界清楚，较大 的血管瘤中心可见不规则更低密度区
肝胆外科常见疾病影像诊断
肝胆外科
曹景玉 副主任医师
1
肝脏篇
2
3
左外叶 右前叶 右后叶
4
spleen
5
Ⅳ
Ⅱ
Ⅷ
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原发性肝癌
• 普通扫描：肝脏低密度肿块，边界清楚， 部分有晕圈，多为单发，常合并肝硬化 表现
• 强化CT：动脉期迅速强化，静脉期强化 迅速消失，既快进快出的特点
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动脉期 T
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静脉期
You Know, The More Powerful You Will Be
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
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肝囊肿
• 一般无临床症状 • 分为孤立性和多囊性 • 为先天性胆管谜走造成 • 多囊肝和多囊肾为遗传性疾病 • CT：一般为球形，边界清楚，密度均匀，
呈水样密度，强化CT见边界更加清楚， 囊壁一般不强化。
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T 动脉期
平扫 T
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学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More