实验二 常见运动损伤的鉴别诊断

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实验二常见运动损伤的鉴别诊断

【实验目的】

掌握常见运动损伤的常见症状、诊断要点,熟悉体征,初步掌握各项损伤的检查方法。

【实验器材】

诊断床,量角器,有关解剖学、运动创伤学的图片等。

【原理】见P164

【实验内容】

一、肩关节脱位

杜格氏征:患侧手掌置于健侧肩前(患肩呈现内收内旋位),正常时肘内侧能触及胸壁。患侧肘内侧不能贴于胸壁为阳性。

二、肩袖损伤

1.冈上肌损伤

痛弧试验:肩关节外展上举时,正常者无疼痛。若外展60°~120°的弧度内出现疼痛,超过120°则疼痛消失;上臂从上举位沿原路放下时,又在60°~120°之间出现疼痛则为阳性。

2.肱二头肌长头肌腱腱鞘炎

反弓试验:患侧上肢上举再后伸呈现反弓状,若出现肩部疼痛则为阳性。

肩关节内旋试验:患者主动做肩极度内旋活动,即在屈肘位,前臂置于背后,若出现疼痛者为阳性。

肱二头肌抗阻力收缩试验:令患者做抗阻屈肘和前臂外旋时,若出现肩部疼痛则为阳性。

三、肘关节后脱位

肘后三角:肘关节后脱位时,肘后三角失去正常关系。

四、尺侧副韧带损伤

前臂外展试验:肘关节伸直位微屈15°~20°下,将前臂被动外展时出现肘内侧痛,为尺侧副韧带前束损伤;屈肘90°位前臂被动外展时疼痛,则为尺侧副韧带后束损伤。若有前臂异常外展活动,则为韧带断裂。

五、肱骨外上髁炎

抗阻伸腕试验:让患者做克服阻力的伸腕动作,若肱骨外上髁疼痛为阳性。

米拉氏试验:嘱患者前臂稍弯屈,手半握拳,腕关节尽量掌屈,然后前臂突然旋前再伸直肘关节,在此过程中肘外侧突然出现疼痛为阳性。

六、桡骨茎突部腱鞘炎

芬氏征:嘱患者拇指内收于掌心握拳,检查者一手持其前臂,另一手握患拳做极度尺侧偏活动,患者腕桡侧出现疼痛为阳性。

七、腕管综合征

屈腕试验:检查者将患者腕关节极度屈曲,出现手指麻痛则为阳性。

八、腕三角纤维软骨盘损伤

腕软骨盘挤压试验:先将患者腕关节极度掌屈,并旋前尺侧偏,然后旋转挤压,不断顶撞尺骨小头。患者尺骨小头远端出现疼痛或响声为阳性。

九、腕舟骨骨折

拇指轴心挤压试验:检查者一手握住患者前臂下端,另一手捏住患者拇指,并沿拇指纵轴向腕部挤压,患者“鼻咽窝”疼痛为阳性。

掌骨头叩击试验:患者握拳,拳心向下,腕关节伸直。检查者轻轻叩击第2.3掌骨头,患者腕部桡侧疼痛为阳性。

十、掌指关节扭伤

指间关节侧搬试验:检查者一手拇、食指捏住并固定患者伤部的近节指骨,另一手拇、食指捏住伤部的远节指骨并向健侧推搬,若患侧出现疼痛则为指间关节侧副韧带扭伤;若有异常侧向活动,则为韧带完全断裂。

十一、腰部损伤

直腿抬高试验:患者取仰卧位,下肢伸直,检查者一手握患者踝部,一手扶膝使至伸直,慢慢抬高患者下肢,腿和足部出现发麻、疼痛症状,为阳性。说明坐骨神经受到压迫或刺激,腰椎间盘突出症、骶髂关节损伤、腰部软组织损伤和梨状肌损伤等。

直腿抬高勾足试验:腰椎间盘突出症

背伸抗阻试验:患者俯卧,检查者按压患者背部和腿部,令其克服阻力做背伸动作,如有腰背肌拉伤或劳损时伤处疼痛,即为阳性。

十二、大腿部运动损伤

抗阻收缩试验

十三、膝关节侧副韧带损伤

膝关节侧搬分离试验:患者仰卧,膝关节微屈(25°~30°),检查者一手握住并固定患者小腿下端,另一手放在患膝外侧,被动使膝关节外翻,若膝内侧疼痛则为内侧副韧带扭伤;如内侧关节间隙有开口感,膝外翻活动异常为阳性,提示膝内侧副韧带断裂。也可用同样的原理使膝内翻来检查膝外侧副韧带损伤。

十四、十字韧带断裂

抽屉试验:患者仰卧,膝关节屈曲90°,检查者坐于床边以臀部压住患足,双手握住

胫骨上端用力前拉、后推,双侧对比,如有异常前后错动则为阳性。胫骨上端有异常向前移动,提示前十字韧带断裂;若胫骨上端有异常向后移动,提示后十字韧带断裂。

十五、半月板损伤

艾氏磨研试验:患者俯卧,髋关节伸直,膝关节屈曲90°,检查者双手握脚,用力向下挤压并向内、外旋转,引起膝内疼痛为阳性,提示半月板损伤。

十六、髌骨劳损

髌骨软骨摩擦试验:用手掌按压患者髌骨,嘱患者屈伸膝关节或上下、左右错动髌骨,若有疼痛或粗糙的摩擦音、摩擦感为阳性,提示髌骨软骨病。

单足半蹲试验:嘱患者单足支撑,逐渐下蹲,出现膝痛、膝软为阳性,提示髌骨周围腱止装置损伤或髌骨软骨病。

抗阻伸膝试验:检查者一手在患膝后方托住大腿,另一手握患肢踝前方并给予小腿一定的阻力,令患肢由屈曲到逐渐伸直并对抗阻力,膝伸至110°~150°之间出现疼痛为阳性。

十七、踝关节侧韧带扭伤

强迫内翻试验:检查者一手握住患肢小腿下部并固定,另一手握患足外侧将踝关节内翻。若外侧疼痛,踝关节无异常活动,提示踝关节外侧韧带扭伤;若两侧对比,距上关节外侧“开口”增大,出现异常的内翻活动,则提示距腓前韧带或跟腓韧带同时断裂。

强迫外翻试验:检查者一手握住患肢小腿下部并固定,另一手握住患足内侧将踝关节外翻。若出现踝关节内侧疼痛,无关节不稳,提示内侧三角韧带扭伤;若伴有关节不稳,出现异常外翻活动,提示三角韧带断裂。

十八、跟腱断裂

捏小腿三头肌试验:检查者用手捏患肢小腿三头肌肌腹,若踝关节无跖屈活动则为阳性,提示跟腱完全断裂。

【注意事项】

1.检查时要严肃认真,科学严谨,检查体位、姿势、动作要按要求进行。

2.操作动作力求准确、规范、协调,用力和缓,切忌粗暴。

3.检查时充分裸露伤部,便于检查诊断。

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