助产学(下)

助产学（下）

10.妊娠合并症

10.1妊娠合并心脏病

主要死亡原因：心力衰竭、感染

最易心衰三个时期：32-34W、分娩时、产后3天内。

最常见合并心脏病：妊娠合并风湿性心脏病（二尖瓣狭窄最多见）

心衰诱因：感染、发热、贫血、妊高症

抗心衰药：地高辛，急性左心衰-洋地黄

可妊娠20W前2W

不可妊娠

妊28W 以上-

休息时

心功能Ⅰ-

10.2

e抗原+

HBsAg（表面抗原） + 大三阳 e抗体-

HBeAg（e抗原）-------+

HBcAb-IgM（核心抗体）+ 小三阳 e抗原-

e抗体+

妊娠合并重症肝炎的诊断：(1)消化道症状严重(2)黄疸迅速加深3)出现肝臭气味，肝呈进行性缩小，肝功能明显异常(4)凝血功能障碍，全身出血倾向(5)迅速出现肝性脑病表现(6)肝肾综合征出现急性肾功能衰竭

重症肝炎的产科处理(1)妊娠期:妊娠早期患急性肝炎，应积极治疗，待病情好转行人工流产。妊娠中、晚期给予维生素C、K并积极治疗妊高征，若经治疗病情继续进展，应考虑终止妊娠(2)分娩期:缩短第二产程。防止产道损伤和胎盘残留,分娩方式以剖宫产为宜(3)产褥期:应用对肝脏损害较小的广谱抗生素控制感染,防止病情恶化

产褥期（免疫）护理：有乙型肝炎密切接触史的孕妇，先注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），筛查HBsAg、抗-HBS 抗体、抗HBc抗体，三项均阴性注射乙型乙肝疫苗。对于HBsAg以及HBcAg阳性孕妇分娩的新生儿，应实施严格的消毒隔离制度，减少垂直传播，常规行免疫接种。（喂养）：HBsAg可哺乳，HBeAg不宜哺乳，用生麦芽或芒硝回奶。

10.3妊娠合并糖尿病

GDM应在32-34W住院，尽量在38W后分娩宫内发育不良

妊娠早期长期空腹容易患酮症酸中毒，低血糖

GDM尽早终止妊娠指症：（1）严重妊娠期高血压（2）酮症酸中毒（3）严重肝肾损害（4）恶性、进展性、增生性视网膜病变（5）动脉硬化性心脏病（6）胎儿宫内发育迟缓IUGR（7）严重感染（8）孕妇营养不良（9)胎儿畸形或羊水过多

3小时分

1h

24h内

30min

（1）遵医嘱应用抗生素，每天测体温3次，如有发热，及时通知医生

（2）观察子宫收缩以及恶露状况，预防产后出血，按医嘱补充铁剂，纠正贫血

（3）贫血者不宜母乳喂养，并教会其人工喂养常识及方法，产妇回奶可口服生麦芽或芒硝外敷乳房

（4）产妇应保证充足的睡眠以及休息，避免疲劳，并注意避孕。

11.异常分娩

11.1产力异常

影响分娩的因素：产力、产道、胎儿、母体精神心理因素头盆不称，子宫局部因素，精神因素，内分泌失调，药物病因

协调性（原发，继发）

子宫收缩乏力不协调性

子宫收缩异常急产

子宫收缩过强协调性子宫破裂或先兆破裂

不协调性强直性子宫收缩

痉挛性狭窄环

宫缩乏力孕妇？

改善全身状况+

加强宫缩

（1）改善全身状

况：保证休息，必

要时使用镇静

剂；鼓励产妇进食

易消化，高热量食

物，必要时静脉输

液纠正水电解质

2.5IU

短，髂

休息，改善全身状况（3）严密观察，发现宫缩过强，产程进展不顺利或有先兆破裂、胎儿窘迫现象的应立即停止试产，行剖宫产（4）试产中不宜使用镇静止痛剂，尤其不可使用对胎儿呼吸有抑制作用的药物，因在试产中随时可能改剖宫产（5）胎膜已破者采取抗感染措施，并适当缩短试产时间（正常2-4h）（6）胎位异常，或估计胎儿较大，存在明显头盆不称，以及合并子宫瘢痕者禁止试产。

11.3胎儿性难产

持续性枕后位临床表现：（1）协调性宫缩乏力：胎头衔接较晚导致俯屈不良，下降受阻

（2）宫颈水肿：胎儿枕部压迫直肠，孕妇产生便意，使用腹压后导致前唇水肿（3）产程延长：多发于晚活跃期或者第二产程

持续性枕横位或持续性枕后位阴道助产要点：

（1）会阴切开时切口应大，防止会阴严重撕裂

（2）枕后位一般用产钳而不用胎头吸引器，因先露部为前囟，用抬头吸引器易导致颅内出血（3）枕横位如不能徒手转成枕前位，则用抬头吸引器，方便转动胎头。

臀先露处理：1．妊娠期：矫正 (1)胸膝卧位 (2)激光照射或艾灸至阴穴 (3)外转胎位术 2．分娩期

(1)臀先露择期剖宫产的指征:狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于3500g、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等，均应行剖宫产术结束分娩

(2)决定经阴道分娩 1) 第一产程:产妇应侧卧，不宜站立走动。少做肛查，不灌肠，尽量避免胎膜破裂。足先露，当宫口扩张到4-5cm，胎足即可脱出阴道口，此时应堵外阴使产道充分扩张2) 第二产程:接产前，应导尿排空膀胱，于8min内娩出胎儿3) 第三产程:胎盘娩出后，肌注缩宫素或麦角新碱，防止产后出血

12.分娩期并发症

12.1

松；B

2

12.2

病因

12.3

12.4

Ⅳ度裂伤：撕裂累计直肠阴道隔，直肠壁及粘膜。

12.5产后出血

产后出血主要原因：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血机制障碍

产后出血的处理原则：迅速止血、补充血容量、纠正休克、预防感染。

产后出血的高危因素：多孕、多产以及曾经多次宫腔手术，高龄初产或低龄孕妇，子宫肌瘤剔除史，生殖器发育不全或畸形，妊高症，合并糖尿、血液病，宫缩乏力，助产术者。

宫缩乏力：阴道出血间歇性，血色暗红，有血凝块，宫缩加强后出血量减少。

临胎盘因素：为胎盘娩出前阴道大量流血

表产道损伤：胎儿娩出后，持续不断，血色鲜红能自凝。

凝血功能障碍：子宫大量出血或少量持续不断出血，血液不凝，不易止血。