‧學生姓名：
‧學生學號：
‧入學年月：
‧原指導教授：教授
‧是否曾協助執行計畫或工作：□是(請接續填以下表格)，□否
‧更換指導教授原因：
‧若同意學生更換，有無須完成之指定工作？
□有，須於年月之期間內完成，□無所需完成工作項目：
‧原指導教授簽名：
系主任簽核：承辦人：
年月日
