非热康谱治疗仪对老年血透患者动静脉内瘘护理体会

非热康谱治疗仪对老年血透患者动静脉内瘘的护理体会

【摘要】目的探讨非热康谱远红外线照射联合喜辽妥对老年患者动静脉内瘘的护理效果。方法收集了我院52例维持血液透析的老年患者，男35例，女17例，年龄64～86岁，平均年龄(71.4±5.2）岁。随机分观察组和对照组各26例。观察组采用非热康谱远红外照射联合喜辽妥软膏外用，对照组采取单纯喜辽妥软膏涂抹。在治疗8个月后,观察两组老年患者动静脉内瘘在血管充盈度、血流量及肿胀疼痛等并发症情况。结果发现老年患者血液透析中应用非热康谱远红外线照射联合喜辽妥有效减少动静脉内瘘血管硬结、狭窄及静脉炎的发生率，可有效延长动静脉内瘘使用寿命。结论非热康谱远红外线照射联合喜辽妥软膏外涂对老年患者动静脉内瘘保护作用较强,可有效增加血流充盈度、血流量、减少硬结、红肿、血管狭窄等动静脉内瘘并发症的发生。

【关键词】非热康谱远红外线治疗仪；老年；喜辽妥；动静脉内瘘

动静脉内瘘是目前最为理想，最为常用的透析血管通路，被视为透析患者的“生命线”［1］。随着血液净化技术的迅速发展，老年透析患者日趋增多，良好的血管通路是保证血液透析顺利进行的前提。对于老年透析患者常合并高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等疾病，导致内瘘血管条件差、穿刺困难、易破等情况，如何保护好血液透析患者内瘘非常重要。非热康谱是台湾宽谱公司生产的一种修护内瘘的远红外线治疗仪，有研究表明［2］，其通过辐射方法传递热，热量能到达深层组织从而提高皮肤血流量，其温度稳定持久，是内瘘修复最佳装置。台湾各大医院及90%以上血透净化中心采用，已造福台湾5万多名透析患者，解决了透析医疗长期以来的难题，在英国、美国、韩国、法国、瑞典、土耳其等国家投入使用，并获得高度评价［3］。我科于2014年5月引进非热康谱远红外线治疗仪，对老年患者动静脉内瘘进行远红外线照射联合喜辽妥软膏外涂护理，取得了明显的效果。报告如下。

1临床资料与方法

1.1临床资料

选2014年5月~2015年1月在我科长期维持血液透析自体动静脉内瘘老年患者，每周三次透析、每次4~4.5h。血液透析穿刺部位均在手腕部和肘部的内瘘，在有不同

程度存在穿刺部位局部瘢痕增生、血管弹性变差、血管腔变窄、透析时血流不足(<200ml)等现象。其中男35例，女17例。原发病肾小球肾炎24例，糖尿病肾病15例，高血压肾病9例，多囊肾2例，肾癌2例。随机分观察组和对照组各26例，在年龄，性别，病情等方面无显著性差异，具有可比性。

1.2方法

对照组：即喜辽妥组，嘱患者透析后24h采用喜辽妥软膏涂至动静脉内瘘局部血管周围以中食指腹顺时针方向均匀涂抹直径5cm×5cm ，避开穿刺针眼轻轻按摩>5min,每日2次完全吸附于皮肤。观察组：即非热康谱远红外线照射组，嘱患者在透析后24h用喜辽妥软膏涂局部内瘘血管在每日2次的基础上，每次来透析时使用非热康谱远红外线照射内瘘血管40min，照射部位完全暴露外面，治疗仪和皮肤距离20cm，避免低温灼伤，照射频率为强，透析治疗结束前30min停止照射，两组持续治疗8个月，并观察其疗效。

1.3评价标准

①血管充盈度：血管走行方向清晰，充分充盈为好，皮下有条索状硬结，走行不清为差；②血流量：血流量>200ml为足，血流量<200为不足; ③局部穿刺并发症：有红肿为有，无红肿为无，主要表现为沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、疼痛、硬结即为静脉炎［4］。

1.4 统计与分析：结果数据采用x2检验，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果两组内瘘血管情况见表1

2组老年患者内瘘血管护理比较例（%）

组别例

数

血管充盈度血流量穿刺局部并发症

好差充足不足有无

对照组26 15（57.7）11（42.3）18（69.2）8（30.7）10（38.5） 16（61.5）

观察组26 22（84.6）4（15.4）25（96.2）1（03.8）1（03.8） 25（96.2）

注：我科两组护理对照发现，在血液透析老年患者动静脉内瘘护理中应用远红外线照射联合喜疗妥发现观察组在改善血管充盈度、血流量及减少局部并发症方面明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

3.1 喜辽妥又名多磺酸粘多糖乳膏通过血液凝固和纤维蛋白溶解系统，刺激皮肤再生，阻止局部炎症的发展，能刺激局部血液循环，减少血栓的形成和生长，缓解疼痛，加速血肿的吸收［5］。该药物温和易吸收，对皮肤无不良刺激，耐受性良好，老年患者使用方便，安全。

3.2 非热康谱远红外治疗仪：其主要机理是低能量远红外线疗法，它放射的波段能量可被皮肤吸收，局部皮肤温度提升血循环增加，可改善透析中血流不足，有效减轻淤青、血肿及穿刺所引起的疼痛；另一方面通过非热效应的特点，释放HO-1，降低氧化压力，抗炎效应，改善内皮功能，血管扩张，内瘘血管内径和血流增加，使内瘘寿命延长［6］。非热康谱治疗仪机身符合人体功效学，使用方便，温度温和，易于人体皮肤吸收，无使用禁忌，属于非药物，非侵入性治疗。上述数据表明，长期使用非热康谱远红外线照射能够活化内皮，局部皮肤温度提升，血管扩张，减轻穿刺时的疼痛，在联合喜辽妥外涂护理下对老年患者动静脉内瘘能够起到较好的作用。

3.3 动静脉内瘘的护理：护士要有高度的责任心，穿刺前评估内瘘的使用情况，遵守无菌操作原则，定人穿刺，选择合适的穿刺部位，穿刺尽量选择阶梯式，一针见血，透析结束后，有技巧的压迫穿刺点，防止血肿的发生。加强巡视，耐心认真听取老年患者的主诉，密切观察患者动静脉内瘘穿刺部位局部有无红肿、热、痛情况。

4 体会

对于血液透析治疗的先决条件是建立和维护有效的血管通路，理想的动静脉内瘘才能获得足够的血流量，保证有效的血液透析治疗。远红外线照射联合喜辽妥对老年患者血液透析护理中能明显减少由于反复穿刺所致血管硬化、血流不足，炎症的发生，从而提高患者的生存质量和生存率。在动静脉内瘘使用期间正确护理和及时预防并发症的发生，减少穿刺带来的疼痛，减轻老年患者痛苦，减轻医务人员的工作量，因此，做好动静脉内瘘护理和维护十分重要。

参考文献

［1］林菊英，医院管理学.（护理管理分册）〔M〕.北京：人民出版社，2003：167 ［2］王葳，姜燕，王巍巍，等。血液透析患者动静脉内瘘狭窄的机制研究与防治进展［J］.中国血液净化，2012,11(10):564

［3］王晓兰，薛丽，尹晋文.喜辽妥治疗血液透析患者血管硬化及周围硬化的临床［J］中国血液净化，2006，5（3）:177