临床药师专科实践中典型案例分析课件
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杨勇：呼吸专业临床药师实践内容及案例分析61页PPT
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
杨勇：呼吸专业临床药师实践内容及 案例分析
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•Leabharlann 7、心急吃不了热汤圆。•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
杨勇：呼吸专业临床药师实践内容及案例分析61页PPT
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
杨勇：呼吸专业临床药师实践内容及 案例分析
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
杨勇：呼吸专业临床药师实践内容及 案例分析
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
临床药师培训--病例讨论范例ppt课件
叶舌段脓肿形成
-
7
入院诊断
➢ 1.肺脓肿 ➢ 2.Ⅱ型糖尿病
-
8
初始治疗方案
•抗感染：
左氧氟沙星 600mg qd ivgtt
奥硝唑
1000mg qd ivgtt
•平喘：
氨茶碱 250mg qd ivgtt
•祛痰：
沐舒坦30mg+0.9%氯化钠注射液100ml
沐舒坦15mg+0.9%氯化钠注射液2ml
起止时间 用药目的
4.17-5.10 4.17-5.10
营养支持 营养支持
4.17-5.10 4.20-4.24
营养支持 营养支持
4.20-4.24 4.19-5.10 4.25-5.10 4.19-5.10
营养支持 抗感染 抗感染
祛痰止咳
胰岛素调整表
药物名称
门冬胰岛素注射液
甘精胰岛素注射液
用法用量
患者仍有口干、夜尿多，咳嗽、咳痰较前缓解 查体： T：37.5-38.2 ℃
左肺呼吸音低，可闻及湿罗音 辅查： 肝功：ALB 33g/L↓ ，PA 95mg/L↓
空腹血糖：10~15.1；餐后：14.2~20mmol/L 痰找癌细胞(-)
病情缓解
➢ D11~D15(4.26~4.30)
查体： T：38-36.2 ℃ 辅查：血常规：WBC 8.38 *109/L ，N%: 78.1%
左肺舌叶类圆形密度增高影其内可见气液平面考虑肺脓肿现病史现病史患者自觉上述症状较前加重伴左侧上胸部持续性胀痛我院急诊科给予左氧氟沙星后转入呼吸科既往史个人史药物过敏史既往史个人史药物过敏史食物药物过敏史
肺脓肿合并糖尿病
重庆医科大学附属第一医院
-
1
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入院诊断
➢ 1.肺脓肿 ➢ 2.Ⅱ型糖尿病
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8
初始治疗方案
•抗感染：
左氧氟沙星 600mg qd ivgtt
奥硝唑
1000mg qd ivgtt
•平喘：
氨茶碱 250mg qd ivgtt
•祛痰：
沐舒坦30mg+0.9%氯化钠注射液100ml
沐舒坦15mg+0.9%氯化钠注射液2ml
起止时间 用药目的
4.17-5.10 4.17-5.10
营养支持 营养支持
4.17-5.10 4.20-4.24
营养支持 营养支持
4.20-4.24 4.19-5.10 4.25-5.10 4.19-5.10
营养支持 抗感染 抗感染
祛痰止咳
胰岛素调整表
药物名称
门冬胰岛素注射液
甘精胰岛素注射液
用法用量
患者仍有口干、夜尿多，咳嗽、咳痰较前缓解 查体： T：37.5-38.2 ℃
左肺呼吸音低，可闻及湿罗音 辅查： 肝功：ALB 33g/L↓ ，PA 95mg/L↓
空腹血糖：10~15.1；餐后：14.2~20mmol/L 痰找癌细胞(-)
病情缓解
➢ D11~D15(4.26~4.30)
查体： T：38-36.2 ℃ 辅查：血常规：WBC 8.38 *109/L ，N%: 78.1%
左肺舌叶类圆形密度增高影其内可见气液平面考虑肺脓肿现病史现病史患者自觉上述症状较前加重伴左侧上胸部持续性胀痛我院急诊科给予左氧氟沙星后转入呼吸科既往史个人史药物过敏史既往史个人史药物过敏史食物药物过敏史
肺脓肿合并糖尿病
重庆医科大学附属第一医院
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1
内分泌临床药师实践案例解读
内分泌临床药师实践案例解读病例：患者为一名45岁的女性，主诉自己近期感到疲劳、体重增加、食欲减退、经期紊乱、情绪低落等症状。
患者曾有甲亢病史，曾于2年前接受了放射碘治疗，甲状腺功能正常，现在体格检查也未发现异常。
解读：此病例中，患者的症状主要涉及内分泌系统，需要内分泌临床药师的干预和治疗。
首先，患者的疲劳、体重增加、食欲减退等症状可能与甲状腺功能异常有关。
尽管现在甲状腺功能正常，但是放射碘治疗后可能会引起甲状腺功能减退，这是一种甲状腺引起的内分泌疾病，需要药师进行评估和干预。
其次，患者的经期紊乱和情绪低落可能与性激素水平异常有关。
内分泌临床药师需要进行激素水平检查，并评估患者是否存在激素代谢异常或者其他内分泌相关的疾病。
针对这个病例，内分泌临床药师的工作主要包括以下几个方面：1.评估患者的病史和症状：了解患者的病史和症状对于确定可能的疾病原因至关重要。
内分泌临床药师需要与患者进行详细的访谈，询问相关的病史和症状，以便更好地制定治疗方案。
2.激素水平检查：对于此类涉及内分泌系统的疾病，激素水平检查是必不可少的。
内分泌临床药师需要根据患者的症状和体征，选择适当的激素检查项目进行检查，以了解患者体内的激素水平是否异常。
3.制定治疗方案：根据患者的检查结果和病情，内分泌临床药师需要制定个性化的治疗方案。
对于甲状腺功能减退，内分泌临床药师可能会推荐甲状腺激素替代治疗。
对于性激素水平异常，可能需要使用荷尔蒙替代治疗或其他治疗手段。
4.监测治疗效果和调整治疗方案：患者在接受治疗过程中，内分泌临床药师需要密切监测患者的病情和治疗效果。
如果患者的症状得到改善，内分泌临床药师可以继续维持目前的治疗方案；如果症状没有明显改善，内分泌临床药师可能需要调整治疗方案或进行进一步的检查。
内分泌临床药师的工作是与多学科医疗团队密切合作的，在整个治疗过程中发挥重要作用。
他们不仅需要具备专业的知识和技能，还需要具备良好的沟通能力和团队合作精神，以便与医生、患者和其他医疗人员进行有效的沟通和协作，为患者提供最佳的护理。
陈岷：临床药师专科实践中典型案例分析共51页
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
陈岷：临床药师专科实践中典型案例 分析
11、贞秀姿 ，卓为 霜下杰 。
13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
谢谢你的阅读
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
陈岷：临床药师专科实践中典型案例 分析
11、贞秀姿 ，卓为 霜下杰 。
13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
谢谢你的阅读
基于药学知识开展临床药师工作实践ppt课件
17
❖对PH值的不稳定性
奥美拉唑的水溶性差、不稳定
对策：改变溶液pH、加入稳定剂； – 酸性溶液：水溶性好但极不稳定，数分钟降解； – 碱性溶液: 水溶性好，稳定性可适应临床应用；
• 推注制剂(水针) & 输注制剂(粉针)
– 1)静脉滴注剂型为保证稀释后稳定性，加入缓冲碱性成 分较多
– (2)静脉注射剂型的缓冲碱性成分添加量少
2. 配制方法：将10毫升 专用溶媒注入冻干粉 小瓶内
3. 溶液PH及稳定性： pH9.0，尽早使用
为避免与大量氯化钠注射液或葡萄糖 注射液稀释时发生氧化变质而加入了 EDTA
加入枸橼酸调节PH的目的是避免氢 氧化钠过高的PH对血管的刺激
误用的后果
• 粉针如果用于静脉推注，由于稀释过少，PH有达 到11，其强碱性易引起局部的强烈刺激感，形成 静脉炎；
2. 本粉针剂仅适合静滴，应选用自带溶媒的剂型 （水针）。
3
我院不合理医嘱干预表（2014.5）
药品名称
药品规 格
不合理医嘱
错误类 型
万古霉素（稳可信） 500mg/支 1000mg/NS100ml 溶媒剂量
不合理理由
浓度过大，易引起不良反应
药师干预建议
NS 250ml
多索茶碱（益索）
200mg/支
• 所有口服PPI均为肠溶包衣制剂
不同奥美拉唑制剂的累积溶出浓度-pH曲线
1000
(µg.ml-1)
奥 100
美
拉 唑
10
累
积1
溶
出 浓
0.1
度
0.01
losec pH值
P<0.01
1 2 3 4 4.5 5 5.5 6 6.5 7
❖对PH值的不稳定性
奥美拉唑的水溶性差、不稳定
对策：改变溶液pH、加入稳定剂； – 酸性溶液：水溶性好但极不稳定，数分钟降解； – 碱性溶液: 水溶性好，稳定性可适应临床应用；
• 推注制剂(水针) & 输注制剂(粉针)
– 1)静脉滴注剂型为保证稀释后稳定性，加入缓冲碱性成 分较多
– (2)静脉注射剂型的缓冲碱性成分添加量少
2. 配制方法：将10毫升 专用溶媒注入冻干粉 小瓶内
3. 溶液PH及稳定性： pH9.0，尽早使用
为避免与大量氯化钠注射液或葡萄糖 注射液稀释时发生氧化变质而加入了 EDTA
加入枸橼酸调节PH的目的是避免氢 氧化钠过高的PH对血管的刺激
误用的后果
• 粉针如果用于静脉推注，由于稀释过少，PH有达 到11，其强碱性易引起局部的强烈刺激感，形成 静脉炎；
2. 本粉针剂仅适合静滴，应选用自带溶媒的剂型 （水针）。
3
我院不合理医嘱干预表（2014.5）
药品名称
药品规 格
不合理医嘱
错误类 型
万古霉素（稳可信） 500mg/支 1000mg/NS100ml 溶媒剂量
不合理理由
浓度过大，易引起不良反应
药师干预建议
NS 250ml
多索茶碱（益索）
200mg/支
• 所有口服PPI均为肠溶包衣制剂
不同奥美拉唑制剂的累积溶出浓度-pH曲线
1000
(µg.ml-1)
奥 100
美
拉 唑
10
累
积1
溶
出 浓
0.1
度
0.01
losec pH值
P<0.01
1 2 3 4 4.5 5 5.5 6 6.5 7
内分泌科临床药师实践技能与病例分析 ppt课件
PPT课件
23
经验分享（独立性）
——药学查房
• 关注用药安全性
– 患者关于药品不良反应咨询 • 沟通技巧 • 药品说明书阅读方法
PPT课件
24
经验分享（独立性）
——药学查房
• 关注用药安全性
– 常见药品不良反应监护 • 告知病人注意事项 • 严密监护
– 有精神病史者抗菌药物的使用
–Hale Waihona Puke 罕见药品不良反应评价与处理 • 氟伐他汀中枢神经反应：嗜睡 • 前列地尔上呼吸道反应：干咳
PPT课件
7
临床药师工作方法
• 主动性（actively） • 独立性（independently） • 全程性（comprehensively）
PPT课件
8
临床药师工作方法
——主动性
• 主动介入临床团队工作
– 常规工作 • 交接班；查房；病例讨论；教学……
– 寻找工作切入点 • 我们能够做什么？ • 我们擅长做什么？
– 过敏体质（例：多药过敏抗菌药物的选用） – 其他
• 既往用药依从性差者 • 无陪护的老年患者 • 合并多种疾病者
PPT课件
20
经验分享（主动性）
——工作切入点
• 参与临床教学工作
– 针对人群：临床实习医师；转科医师；研究生； 进修医师
– 形式：授课；床边教学
PPT课件
21
经验分享（独立性）
• 药学查房
• 参与医疗小组查房
– 关注用药合理性：医嘱审核 • 初始医嘱审核 • 医嘱变更审核 • 审核内容：
– 适应症；禁忌（例：炎症性肠病阿卡波糖的应用）；剂量； 给药间隔；注射剂配制方法（例：中药注射剂）
杨勇呼吸专业临床药师实践内容及案例分析PPT课件
3
案例1
2009年8月8日星期六 呼吸科电话咨询案例 妊娠期3月，因“咳
嗽、咯痰”来门诊，初步诊断急性支气管炎。 惠非宁说明书提示禁忌无，孕妇、哺乳期妇女 慎用。为了稳妥起见，电话问药师，药师认为 不能用。
4
分析：
惠非宁的成分： 马来酸氯苯那敏; 氢溴酸右美沙芬; 盐酸伪麻黄
碱。 马来酸氯苯那敏：孕妇及哺乳期妇女慎用 氢溴酸右美沙芬：妊娠3个月内妇女、有精神 病史者及哺乳期妇女禁用；服用单胺氧化酶抑 制剂停药不满两周的患者禁用。 盐酸伪麻黄碱：孕妇及哺乳期妇女应慎用
0.1
0
12345678
22
保肝：多烯磷脂酰胆碱胶囊（易善复） + 注射用硫普罗宁
6月3日 5月30日 ：AST48u/L,ALT70u/L 6月03日 ：AST32u/L,ALT48u/L 6月07日 ：AST56u/L,ALT60u/L 6月10日 ：AST59u/L,ALT75u/L 6月17日 ：AST83u/L,ALT103u/L 6月22日 ：AST105u/L,ALT123u/L 6月26日： AST75u/L,ALT83u/L 6月29日 ：AST28u/L,ALT33u/L 6月30日 ：出院
药物调配、启动药物治疗
判断性服务 （药师）
评估疗效和ADR （医师和药师）
决定继续、调整或终止治疗方案 （医师和药师）
7
临床药师在呼吸科讲妊娠期合并呼吸系统疾病的药物选择 8
案例2
患者男，36岁，因“发热、气紧5天”于 2009年5月29日入院。 入院诊断：1、发热、胸腔积液原因待查？
2、急性上呼吸道感染
决定继续、调整或终止治疗方案 （医师和药师）
14
案例1
2009年8月8日星期六 呼吸科电话咨询案例 妊娠期3月，因“咳
嗽、咯痰”来门诊，初步诊断急性支气管炎。 惠非宁说明书提示禁忌无，孕妇、哺乳期妇女 慎用。为了稳妥起见，电话问药师，药师认为 不能用。
4
分析：
惠非宁的成分： 马来酸氯苯那敏; 氢溴酸右美沙芬; 盐酸伪麻黄
碱。 马来酸氯苯那敏：孕妇及哺乳期妇女慎用 氢溴酸右美沙芬：妊娠3个月内妇女、有精神 病史者及哺乳期妇女禁用；服用单胺氧化酶抑 制剂停药不满两周的患者禁用。 盐酸伪麻黄碱：孕妇及哺乳期妇女应慎用
0.1
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保肝：多烯磷脂酰胆碱胶囊（易善复） + 注射用硫普罗宁
6月3日 5月30日 ：AST48u/L,ALT70u/L 6月03日 ：AST32u/L,ALT48u/L 6月07日 ：AST56u/L,ALT60u/L 6月10日 ：AST59u/L,ALT75u/L 6月17日 ：AST83u/L,ALT103u/L 6月22日 ：AST105u/L,ALT123u/L 6月26日： AST75u/L,ALT83u/L 6月29日 ：AST28u/L,ALT33u/L 6月30日 ：出院
药物调配、启动药物治疗
判断性服务 （药师）
评估疗效和ADR （医师和药师）
决定继续、调整或终止治疗方案 （医师和药师）
7
临床药师在呼吸科讲妊娠期合并呼吸系统疾病的药物选择 8
案例2
患者男，36岁，因“发热、气紧5天”于 2009年5月29日入院。 入院诊断：1、发热、胸腔积液原因待查？
2、急性上呼吸道感染
决定继续、调整或终止治疗方案 （医师和药师）
14
临床药师培训-病例讨论范例(肺脓肿)课件
药物治疗过程中的监测与调整
监测病情变化
密切观察患者的病情变化，如体 温、咳嗽、咳痰等症状，以及胸
片、血常规等检查结果。
调整治疗方案
根据病情变化和药物敏感试验结 果，及时调整抗菌药物或其他治 疗药物的选择、剂量和给药途径
等。
预防不良反应
注意观察患者是否出现药物不良 反应，如过敏反应、肝肾功能损 害等，及时采取相应措施进行干
详细描述
肺脓肿患者可能需要同时使用多种药物进行治疗，因此应关注药物之间的相互作用。例 如，某些抗菌药物可能与心血管药物、抗凝药物或免疫抑制剂等产生相互作用，影响疗 效或增加不良反应的风险。因此，临床药师应密切关注患者的用药情况，及时发现并解
决潜在的药物相互作用问题。
特殊人群用药考虑
总结词
对于特殊人群，如老年人、儿童、孕妇和身体虚弱的人来说，肺脓肿的治疗需要更多的用药考虑。
给药途径
通常采用静脉滴注的方式 给药，以确保药物快速达 到有效浓度。
疗程
根据患者的病情和病原体 类型，制定合理的抗菌药 物治疗疗程，一般为6-8周。
其他辅助治疗药物
祛痰药
用于帮助患者排痰，保持呼吸道 通畅。
平喘药
对于合并哮喘或慢性阻塞性肺疾病 的患者，可适当使用平喘药。
止痛药
对于疼痛明显的患者，可适当使用 止痛药进行对症治疗。
总结词
针对肺脓肿的抗菌药物选择应根据患者的病情、病原菌种类和药敏试验结果来 确定。
详细描述
肺脓肿多由细菌感染引起，常见的病原菌包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌 和厌氧菌等。在选择抗菌药物时，应考虑药物的抗菌谱、组织穿透力、不良反 应和药代动力学特点等因素。
药物剂量与给药途径
总结词
临床药师-病例分析-咖啡因心律失常
临床药师-病例分析-咖啡因心律失常
简介
本文档是一份病例分析报告，侧重于咖啡因引起的心律失常，并针对该病情提供一些建议。
案例描述
患者为一名中年女性，主诉心律不齐、心悸等症状。
根据患者的医疗历史和生活惯调查，发现患者每天摄入过量的咖啡因。
进一步进行测试，确认患者患有咖啡因引起的心律失常。
病情分析
咖啡因是一种中枢神经系统兴奋剂，可引起血压升高、心率加快等效应。
对于某些人群，咖啡因摄入过量可能导致心律失常，如心跳过速、心律不齐等症状。
在该案例中，患者过量摄入咖啡因导致了心律失常。
治疗建议
1. 咖啡因戒断：建议患者停止或限制摄入含咖啡因的饮料和食物，如咖啡、茶、巧克力等。
避免过量摄入咖啡因可以减轻心律失
常症状。
2. 调整生活惯：建议患者保持规律的作息时间，限制午睡时间
和睡眠不足，避免过度劳累和精神紧张。
良好的睡眠和生活惯对维
持心脏健康至关重要。
3. 医疗咨询：患者应咨询专业医生，进行进一步的评估和治疗。
医生会根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
结论
咖啡因心律失常是一种常见的病情，但通过合理的治疗和生活
惯的改变，可以有效改善症状并提高生活质量。
患者应遵循医生的
建议，同时在日常生活中注意咖啡因的摄入量，并保持良好的睡眠
和生活惯。
以上是对咖啡因心律失常的病例分析和治疗建议。
内分泌科临床药师实践技能与病例分析 ppt课件
临床药师的角色和职责
角色：内分泌科临床药师是医疗团队 的重要成员，负责参与患者诊断、治
疗和用药监测的全过程。
职责
为患者提供药物治疗建议和方案；
对患者进行用药教育、指导和咨询；
监测患者用药反应，及时发现并处理 药物相关问题；
与医生、护士等其他医疗团队成员密 切合作，共同保障患者安全合理用药 。
02
内分泌科临床药师实践 技能
内分泌科临床药师实践技能
• 请输入您的内容
03
病例分析
病例分析
• 请输入您的内容
04
临床药师实践技能的提 升
临床药师实践技能的提升
• 请输入您的内容
05
总结与展望
内分泌科临床药师实践技能的重要性
药物治疗管理
药物不良反应监测
内分泌科临床药师需具备药物治疗管 理技能，包括药物选择、剂量调整、 给药方式优化等，以确保患者安全有 效地使用药物。
内分泌科临床药师实 践技能与病例分析
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
• 引言 • 内分泌科临床药师实践技能 • 病例分析 • 临床药师实践技能的提升 • 总结与展望
01
引言
Байду номын сангаас
目的和背景
目的
探讨内分泌科临床药师实践技能 与病例分析的重要性，提高临床 药师的专业水平和服务质量。
背景
内分泌疾病发病率逐年上升，药 物治疗是重要治疗手段之一，临 床药师在药物治疗中扮演着关键 角色。
内分泌科临床药师需加强与其他学科的沟 通与合作，共同制定患者治疗方案，提高 治疗效果。
创新技术应用
药物经济学评价
随着医疗技术的不断发展，内分泌科临床 药师需关注并应用新的技术手段，提高药 学服务的效率和质量。
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碳青霉烯耐绿脓的主要机制 蛋白孔道的丢失 外排泵 碳氢霉烯酶
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
膜孔蛋白(OprD) 丢失： （亚胺培南和美罗培南） 膜孔蛋白:位于G-菌细胞壁上，通常转运碱性
氨基酸，碳青霉烯类药物应用此通道进入细菌体 内，膜孔蛋白缺失导致碳青霉烯类抗生素耐药。
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一、病历
汪**，男，54岁，住院号：815771 入院日期： 2008年8月8日因“腹部重伤后5月，突发呼吸困 难1周”入外科ICU。
入院诊断：1.挤压伤、肺栓塞。2.呼吸困难待 查。3.感染性休克。处理上给予：8月20日倍能： 1g,q8h，ivgtt抗感染治疗。
考虑：美罗培南引起的药物性肝损害。 临床提出问题：
①是否有文献确切报道过美罗培南类似不良 反应？发生率如何？
②不良反应发生是否与药物应用剂量有关？ ③给药方式？
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二、亚胺培南和美罗培南的比较
现状 化学式 作用机制 抗菌谱 耐药机制 药代动力学 药效学 不良反应 疗效系统评价 给药方案
9月2日停用倍能，加用易善复和双益健保肝，思美泰 退黄，请求血液中心进行血液透析。9月3日起肝酶和 胆红素指标逐渐下降，至9月8日，皮肤、巩膜黄染较 前好转。总胆红素：29.2umol/L ，结合胆红素： 0umol/L 。
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结合的PBP： ①亚胺培南：PBP2， PBP1a，PBP1b ②美罗培南：PBP2， PBP3 ，PBP1a，PBP1b PBP2：细菌变形为球形，初期杀菌能力强，易被巨
噬细胞吞噬。 PBP3：细菌变形为条形，初期杀菌能力不强，不易
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主动泵出系统 流出通道 (OprM)
外膜
胞浆周围间隙 连接脂蛋白 (Mex A)
胞浆膜
美罗培南 被泵出细 胞外，但 亚胺培南 不受影响
亚胺培南 和美罗培 南由此进
入
膜孔蛋白
流出泵系统 (Mex B)
美罗培南被泵出细胞外，但亚胺培南不受影响
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患者从8月26日开始出现皮肤、巩膜黄染，肝酶指标和 总胆红素，结合胆红素均高于正常值上限，并且从8月 26日至9月2日出现进行性升高，患者精神差。9月1日： 总胆红素：220umol/L（0-20） ，结合胆红素： 186umol/L（0-5） 。
以亚胺培南为代表的第１代碳青霉烯类抗生素易受肾脱氢肽酶破坏，故 需联合用药。 以美罗培南为代表的第二代碳青霉烯类抗生素因引入4位(R)甲基，从而 获得了在人体内对肾脱氢肽酶的稳定性，可以单独给药。同时在2位侧 链导入了二甲基羰基吡咯烷基，降低了该侧链的pH值，进一步改变了空 间结构和理化特性，对中枢神经系统及肾脏都很安全，还增强了其对革 兰阴性杆菌，特别是对铜绿假单胞菌的抗菌活性。
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1.现状
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2.化学式
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以亚胺培南为代表的第１代碳青霉烯类抗生素易 受肾脱氢肽酶破坏，故需联合用药。以美罗培南为代 表的碳青霉烯类抗生素因引入4位(R)甲基，从而获得 了在人体内对肾脱氢肽酶的稳定性，可以单独给药。
被巨噬细胞吞噬。
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美罗培南在0.25-2MIC 值时，与PBP3亲和力较 强，在10MIC时，方与 PBP2有较强亲和力。
与美罗培南相比，亚 胺培南对大肠杆菌PBP2 亲和力较强，因而内 毒素释放最低。
亚胺培南 vs 美罗培南与PBPs的亲和力
碳青霉烯类对阳性厌氧菌的MIC值要高于阴性厌氧菌
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5.耐药机制
以铜绿假单胞菌为例： 院内获得性 呼吸机相关性肺炎的首位病因 引起的菌血症死亡率70% 所有广谱抗菌素对其耐药已升高。
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3.作用机制
共同特点： ①抗菌谱广：G+,G-,需厌氧菌均有效，对真菌无效； ②抗菌作用强：抑制细菌细胞壁上蛋白质的合成，
对G-是与PBP2，PBP3结合；对G+是与PBP1，PBP2结 合，导致细菌形成无壁球状体，迅速肿胀、溶解 而死亡； ③对多数细菌产生的β-内酰胺酶高度稳定； ④具有PAE。碳青霉烯类药物对G+,G-呈明显的浓度依 赖关系和时间依赖性。
亚胺培南 vs 美罗培南与PBPs的亲和力
4.抗菌谱 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
可
亚胺培南和多尼培南对G+抗菌活性略强
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对于G-，美罗培南强于亚胺培南。
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交叉耐药的机制：假单胞菌属
MexAB-OprM主动泵出系统可以产生对美罗培南 的耐药，是最常见的耐药机制。但亚胺培南则 不同。
通道蛋白OprD的丢失可以导致对碳青霉烯的耐 药。区别之一在于，美罗培南选择性更强。
抗生素可以导致对其他种类抗生素的耐药，也 能够影响其他种类抗生素的耐药性。 氟喹诺酮可以导致对碳青霉烯的耐药
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膜孔蛋白(OprD) 丢失： （亚胺培南和美罗培南） 膜孔蛋白:位于G-菌细胞壁上，通常转运碱性
氨基酸，碳青霉烯类药物应用此通道进入细菌体 内，膜孔蛋白缺失导致碳青霉烯类抗生素耐药。
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一、病历
汪**，男，54岁，住院号：815771 入院日期： 2008年8月8日因“腹部重伤后5月，突发呼吸困 难1周”入外科ICU。
入院诊断：1.挤压伤、肺栓塞。2.呼吸困难待 查。3.感染性休克。处理上给予：8月20日倍能： 1g,q8h，ivgtt抗感染治疗。
考虑：美罗培南引起的药物性肝损害。 临床提出问题：
①是否有文献确切报道过美罗培南类似不良 反应？发生率如何？
②不良反应发生是否与药物应用剂量有关？ ③给药方式？
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二、亚胺培南和美罗培南的比较
现状 化学式 作用机制 抗菌谱 耐药机制 药代动力学 药效学 不良反应 疗效系统评价 给药方案
9月2日停用倍能，加用易善复和双益健保肝，思美泰 退黄，请求血液中心进行血液透析。9月3日起肝酶和 胆红素指标逐渐下降，至9月8日，皮肤、巩膜黄染较 前好转。总胆红素：29.2umol/L ，结合胆红素： 0umol/L 。
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结合的PBP： ①亚胺培南：PBP2， PBP1a，PBP1b ②美罗培南：PBP2， PBP3 ，PBP1a，PBP1b PBP2：细菌变形为球形，初期杀菌能力强，易被巨
噬细胞吞噬。 PBP3：细菌变形为条形，初期杀菌能力不强，不易
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主动泵出系统 流出通道 (OprM)
外膜
胞浆周围间隙 连接脂蛋白 (Mex A)
胞浆膜
美罗培南 被泵出细 胞外，但 亚胺培南 不受影响
亚胺培南 和美罗培 南由此进
入
膜孔蛋白
流出泵系统 (Mex B)
美罗培南被泵出细胞外，但亚胺培南不受影响
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患者从8月26日开始出现皮肤、巩膜黄染，肝酶指标和 总胆红素，结合胆红素均高于正常值上限，并且从8月 26日至9月2日出现进行性升高，患者精神差。9月1日： 总胆红素：220umol/L（0-20） ，结合胆红素： 186umol/L（0-5） 。
以亚胺培南为代表的第１代碳青霉烯类抗生素易受肾脱氢肽酶破坏，故 需联合用药。 以美罗培南为代表的第二代碳青霉烯类抗生素因引入4位(R)甲基，从而 获得了在人体内对肾脱氢肽酶的稳定性，可以单独给药。同时在2位侧 链导入了二甲基羰基吡咯烷基，降低了该侧链的pH值，进一步改变了空 间结构和理化特性，对中枢神经系统及肾脏都很安全，还增强了其对革 兰阴性杆菌，特别是对铜绿假单胞菌的抗菌活性。
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1.现状
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2.化学式
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以亚胺培南为代表的第１代碳青霉烯类抗生素易 受肾脱氢肽酶破坏，故需联合用药。以美罗培南为代 表的碳青霉烯类抗生素因引入4位(R)甲基，从而获得 了在人体内对肾脱氢肽酶的稳定性，可以单独给药。
被巨噬细胞吞噬。
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美罗培南在0.25-2MIC 值时，与PBP3亲和力较 强，在10MIC时，方与 PBP2有较强亲和力。
与美罗培南相比，亚 胺培南对大肠杆菌PBP2 亲和力较强，因而内 毒素释放最低。
亚胺培南 vs 美罗培南与PBPs的亲和力
碳青霉烯类对阳性厌氧菌的MIC值要高于阴性厌氧菌
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5.耐药机制
以铜绿假单胞菌为例： 院内获得性 呼吸机相关性肺炎的首位病因 引起的菌血症死亡率70% 所有广谱抗菌素对其耐药已升高。
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3.作用机制
共同特点： ①抗菌谱广：G+,G-,需厌氧菌均有效，对真菌无效； ②抗菌作用强：抑制细菌细胞壁上蛋白质的合成，
对G-是与PBP2，PBP3结合；对G+是与PBP1，PBP2结 合，导致细菌形成无壁球状体，迅速肿胀、溶解 而死亡； ③对多数细菌产生的β-内酰胺酶高度稳定； ④具有PAE。碳青霉烯类药物对G+,G-呈明显的浓度依 赖关系和时间依赖性。
亚胺培南 vs 美罗培南与PBPs的亲和力
4.抗菌谱 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
可
亚胺培南和多尼培南对G+抗菌活性略强
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对于G-，美罗培南强于亚胺培南。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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交叉耐药的机制：假单胞菌属
MexAB-OprM主动泵出系统可以产生对美罗培南 的耐药，是最常见的耐药机制。但亚胺培南则 不同。
通道蛋白OprD的丢失可以导致对碳青霉烯的耐 药。区别之一在于，美罗培南选择性更强。
抗生素可以导致对其他种类抗生素的耐药，也 能够影响其他种类抗生素的耐药性。 氟喹诺酮可以导致对碳青霉烯的耐药