环境影响评价公众参与调查问卷.docx

X X X项目

环境影响评价公众参与调查问卷

XXX项目位于天钢柳林城市副中心津南区范围内，涉及xxx个村。本项目四至范围为：东至xxx；南至xxx；西至xxx；北至xxx。规划总用地面积约xx公顷。主要工程内容包括道路工程、道路照明工程、给水工程、雨水工程、污水工程、海河堤岸工程、景观绿化工程等。本项目建设完成后，将极大提高区内基础设施，改善居民生活环境，提升城市环境水平。

工程施工中和运营后可能对您的生活造成一定影响，我们将通过科学合理的设计、施工和管理，将工程的影响降到最低程度。

为了使公众充分了解和认可本段工程，切实保护受影响公众的利益。我们在此采取对工程周边公众进行发放公众参与调查的形式，广泛争取公众对项目的各种看法和要求，利用公众的判断力提高环境决策的质量，从而对工程的建设发挥更好的环境和经济效益。

希望被调查公众从环保角度对工程发表自己的意见和建议。建设单位和评价单位衷心感谢各位公众的参与。

XXX项目公众参与调查表

被调查人情况

姓名性别

年龄职业

文化程

度联系方式

家庭住址或单位

名称

基本看本项目的建设是否有利于您

所在地区整体居住条件的改

善

有利□不利□无影响□

谢谢欣赏法您认为本项目的建设是否能

促进经济发展

促进作用□阻碍作用□没有影响□

您认为本项目的建设对地区景观环境影响如何严重破坏□轻微破坏□改善生态景观□无影响□

施工期影响您认为项目施工期将造成的

主要环境问题有哪些

噪声□扬尘□振动□建筑垃圾□

收入□

没有影响□其它方面□

其它指什么

项目施工对您工作和生活可

能产生哪些不利影响

休息□学习或工作□出行□收入

□

没有影响□其它方面□

其它指什么

营运期影响您认为所在区域的现状主要

环境问题有哪些方面

没有环境污染□噪声污染□水污染

大气污染其它□

其它指什么

您认为项目建成后所造成的

主要环境问题可能有哪些

噪声□大气□生态破坏□没有环境问题

□其它□

其它指什么

项目建成后可能给您哪些方

面带来有利影响

收入□居住条件□配套生

活设施□

耕作条件□没有影响□其它□

其它指什么

谢谢欣赏

您希望采取哪些措施减轻本项目可能造成的不利影响绿化□生态补偿□加强管理□其它□

其它指什么

您对本项目的整体态度是

积极支持□基本支持□反对□无

所谓□

其它意见和建议：

注：（1）在各项调查内容所选答案后方框内以“√”标识，必要时可以多选；

（2）若公众提出反对意见，请从环境保护角度提出反对的具体理由，否则视为无效。