冠脉CTA报告书写规范

为了统一冠状动脉CT血管成像（CCTA）临床诊断报告书写的格式和内容，2009年美国心血管CT协会发布了由Raff教授牵头书写的《冠状动脉CT血管造影诠释和书写报告指南》，一份合格的CTA报告，应该包括以下内容：检查的目的（或适应证）、患者一般临床资料、图像采集信息、图像质量、扫描所见、影像解释和建议等。该指南在诊断报告的书写方面的基本内容如下：

1 图像质量和各种伪影

①各种运动，主要是冠状动脉内在的运动所致，难以诊断管腔的狭窄。

②“阶梯状伪影”：该伪影可由于呼吸和身体运动、不同采集之间患者的心率不一致等造成；表现为血管层面的错开，在横断图像上拟似为狭窄。

③金属或钙化等高密度物质产生的伪影，也称为“硬线束伪影”（Beam-hardening artifact）、“晕状伪影”（Blooming artifact）或“线状伪影”（Streaking artifact）。

④信噪比的降低和对比剂密度的不足，可因为患者过于肥胖、选择采集时相不合适、心电调制选择了不合适的管电流和管电压导致。

2 观察冠状动脉的内容

①多个层面观察各个冠状动脉节段。

②判断各种图像伪影。

③分析病变解剖结构和组织成分。

④冠状动脉狭窄程度。

3 冠状动脉解剖和病理

①观察冠状动脉起源和走行。

②观察和描述管壁异常组织和病变，即粥样硬化斑块，描述斑块时采用“钙化斑块”、“非钙化斑块”和“混合斑块”，不建议使用“软斑块”“脂核”等，因为CT对细微病理结构的识别能力有限。

③图像质量良好时，建议描述是否有“斑块溃疡”、“夹层”、“重构”和具体形态等。

4 冠状动脉狭窄的诊断

推荐的狭窄程度分级：

①正常，无斑块和狭窄（狭窄率为0％）。

②轻微：指可见斑块，狭窄<25％。

③轻度：25％－49％狭窄，但没有血流动力学意义。

④中度：50-69％，狭窄可能造成血流受阻。

⑤重度：70-99％，狭窄造成血流受阻。

⑥闭塞，100％狭窄。

5 冠状动脉搭桥血管和支架的评价

①CT评估搭桥血管通畅性与造影相比准确性很高，需要对搭桥血管的狭窄准确定位，并诊断狭窄率；需要描述固有冠状动脉病变（建议参考造影）。

②CT能够评价大多数支架的通畅性，但是对支架内再狭窄的诊断，取决于支架材料和直径。

③支架远端管腔有对比剂充盈，并不能完全肯定支架通畅，支架内对比剂的显示情况更加重要。

6 冠状动脉以外心脏结构的描述

①观察和描述心腔、心包、房间隔和室间隔、房室瓣、大血管瓣膜（主动脉瓣和肺动脉瓣）、肺动脉和肺静脉、主动脉及其分支等。

②观察和描述心肌厚度、心腔大小、心肌和心腔内异常密度影、先天性异常等的异常。如果有临床需要，还需要对左心室功能进行评估。

7 心脏外病变的描述

应该对视野中所有组织和器官进行观察，发现病变时应该加以描述，如纵隔、肺门、气管支气管、双肺、胸膜和胸壁、食管和胃、肝、脾等器官。