乳腺癌治疗

大多数患者适用化疗 根据复发危险度而异
说明
ER(-)但PR(+)可能是个假象
可应用临床试验中的定义
ER强阳性和Her-2(+)患者应用内分 泌治疗和抗Her-2治疗而不用辅助
化疗是合理的，但无客观证据 无其他选择；大多数是高危的
参加表3
a: 多数的因素是连续的，但在某个方面需要做出是否接受治疗的决定; b: <1 cm的肿块但并 无腋窝淋巴结侵犯和其他促进转移的因素(如脉管侵犯)的患者可能并不需要辅助全身治疗， 但激素敏感性的肿瘤应考虑内分泌治疗; c: 髓样癌、大汗腺癌和腺样囊性癌也为三阴性乳腺 癌，但较其他三阴性乳腺癌的预后好; ER: 雌激素受体; PR: 孕激素受体; ASCO: 美国临床肿 瘤委员会; CAP: 美国病理学院; IHC: 免疫组织化学。
乳腺癌的规范化治疗
目录
• 乳腺癌概况 • 乳腺癌综合治疗 • 乳腺癌化疗及化疗方案的比较与选择 • 乳腺癌内分泌治疗 • 乳腺癌支持治疗
乳腺பைடு நூலகம்概况
概况
全球： 2002年，约1,151,298新发乳腺癌病例被确诊； 410,712人死于乳腺癌（每小时因乳腺癌死亡48人）
中国： • 每年约有20多万新发乳腺癌病例 • 2002年全国乳腺癌年龄标化发病率18.7/100,000；死亡率
个体化 综合治疗
内分泌 治疗
雌激素受体 拮抗剂三苯氧胺、 芳香化酶抑制剂等
生物治疗 分子靶向：
曲妥珠单抗等
支持治疗
心脏毒性保护剂、 5-HT3RAs、双膦酸盐等
乳腺癌治疗进展
1960’s 1970’s 1980’s
1990’s 2000
2002～
手术
CMF
蒽环类药物 AC CAF FEC
CEF
DI
• •
Her-2阳性。 组织学分级为3级。
可手术治疗的乳腺癌辅助化疗
卫生部《乳腺癌诊疗规范》 (2011年版)
中国抗癌协会乳腺 癌诊治指南与规范
(2011版)
适应证 • 腋窝淋巴结阳性；
• 肿瘤>2 cm。
• 对淋巴结阴性乳腺癌，术后辅助 • 淋巴结阳性。
化疗只适用于那些具有高危复发 • 激素受体阴性。
风险因素的患者（患者年龄＜35 岁、肿瘤直径≥2cm、分级Ⅱ－ Ⅲ级、脉管瘤栓、HER2阳性、
1）局部扩大切除并全乳放射治疗。 2）全乳切除，视情况进行前哨淋巴结活检和乳房重建。
1）保乳手术加放射治疗。 2）乳腺癌改良根治术，视情况进行乳房重建。 3）全乳切除并前哨淋巴结活检，视情况进行乳房重建。 4）老年人乳腺癌：局部扩大切除或全乳切除，受体阳性患者需 进行内分泌治疗，视情况做前哨淋巴结活检。
乳腺癌术后辅助全身治疗
《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》(2011版)推荐：
ER(+)、Her-2(-)患者化疗和内分泌治疗的选择
乳腺癌化疗及化疗方案的选择
可手术治疗的乳腺癌辅助化疗
卫生部《乳腺癌诊疗规范》(2011年版): 对患者基本情况（年龄、月经状况、血常规、重要器官
功能、有无其它疾病等）、肿瘤特点（病理类型、分化程度、 淋巴结状态、HER-2及激素受体状况、有无脉管瘤栓等）、 治疗手段（如化疗、内分泌治疗、靶向药物治疗等）进行综 合分析，若接受化疗的患者受益有可能大于风险，可进行术 后辅助化疗。 • 中国抗癌协会指南建议：行免疫组化检测时，应该常规包 括ER、PR、Her-2和Ki67。
FEC100 Sequene
EC
紫杉类药物 生物治疗
乳腺癌治疗原则
• 乳腺癌应采用综合治疗的原则，根据肿瘤的生物学行为和 患者的身体状况，联合运用多种治疗手段，兼顾局部治疗 和全身治疗，以期提高疗效和改善患者的生活质量。
分类 非浸润性乳腺癌
小叶原位癌
导管原位癌
浸润性乳腺癌
治疗原则
绝经前他莫昔芬（三苯氧胺）治疗5年； 绝经后口服他莫昔芬或雷洛昔芬降低风险； 若不能排除多形性小叶原位癌可行全乳切除术，视情况进行乳房 重建。
——卫生部《乳腺癌诊疗规范(2011年版)》
治疗流程
——卫生部《乳腺癌诊疗规范(2011年版)》
乳腺癌术后辅助全身治疗
乳腺癌术后辅助全身治疗的重要原因是乳腺癌术后复发风险。 《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》(2011版)推荐：依据乳腺癌术后复 发风险的分组表可供全面评估患者手术以后的复发风险的高低，制定全身辅 助治疗方案。
规范化诊疗指南（试行）》 • 蒽环类药物心脏毒性防治指南 2012版
诊断流程
——卫生部《乳腺癌诊疗规范(2011年版)》
乳腺癌综合治疗
乳腺癌治疗方法
早期辅助化疗、 术前新辅助化疗、 术后辅助化疗等
化疗
放射治疗
部分乳房照射、短程 放疗、乳腺切除术后
放疗、适形调强放疗、 复发转移解救放疗等
手术
改良根治术、保乳术、 区段切除、乳房重建等
5.5/100,000 • 发病率：城市>农村 • 高发年龄段：45-50岁，>65岁
乳腺癌发病率持续上升，而死亡率则呈下降趋势， 患者晚期生活质量值得关注！
乳腺癌相关临床治疗指南与规范
乳腺癌治疗领域，最常用的指南有：
• 美国临床肿瘤学会（ASCO）乳腺癌治疗指南 • 美国国家综合癌症网（NCCN）乳腺癌治疗指南 • 欧洲肿瘤内科学会（ESMO）晚期乳腺癌治疗指南 • St Gallen共识 • 乳腺癌临床实践指南中国版（cNCCN） • 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 2011版 • 中国卫生部《乳腺癌诊疗规范》2011版和《市、县级医院常见肿瘤
治疗方法的选择
内分泌治疗 抗Her-2治疗 化疗
表2 乳腺癌术后全身辅助治疗的选择
指征
据ASCO/CAP指南，>1%肿瘤细胞的ER染色
ASCO/CAP Her-2(+)(IHC>30%完整的强染 色或FISH>2.2+)
Her-2阳性(联合抗Her-2治疗) 靶向与化疗同时应用或在化疗后序贯应用
三阴性 ER(+)、Her-2(-)(联合内分泌治疗）
a: 组织学分级/ 核分级; b: 瘤周脉管侵犯存在争议，它只影响腋淋巴结阴性的患者的 危险度分级；但并不影响淋巴结阳性者的分级; c: Her-2 的测定必须是经由严格质量 把关的免疫组化或FISH 法、CISH 法。
乳腺癌术后辅助全身治疗
参照2009 st.Gallen专家共识，《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》 (2011版)推荐。