精神科的安全管理

精神病患者由于受精神症状的支配以及缺乏辨认或控制能力, 可出现自杀、自伤、伤人、互伤、冲动、毁物、外逃等行为,也可能会出现发错药、摔跌、烫伤、猝死及其他一些意外情况。这些情况的出现将危及患者及他人人身的生命安全, 同时往往也会造成医疗纠纷, 造成周围和谐环境破坏, 将给患者及家人造成极大的痛苦和给社会造成很大的影响, 同时也会对医护人员正常的日常工作带来不良影响, 甚至会对当事者造成不小的工作压力。因此精神科的安全工作尤为重要, 怎么强调也不为过。及早消除安全隐患, 确保病区安全稳定, 杜绝差错事故的发生, 精神科护士的工作从中起着举足轻重的作用, 做好安全工作也是保证医院发展的重要一环。怎样做好精神科护理安全工作,本人从事该科临床护理工作20余年,有了较为深切的体会,觉得必须着重从以下几个方面做好相应工作。

1病房的设施因素

不能仅追求美观的病室环境而忽视不安全因素的存在, 如门窗未加护栏, 或栅栏年久失修, 存在让患者易发生悬吊自缢的房柱和水箱。地面湿滑没有扶手, 室内有裸露的电线和插座。由于条件有限而未设置兴奋躁动等重症监护病房,病房内的设施、门锁、电器等损坏未能及时维修,后勤人员维修后把维修工具遗忘在病房里,都是不安全隐患发生的重要因素。在笔者工作的经历中就遇到过由于环境设施造成比较危险的后果, 曾经有一患者乘夜间如厕的机会拿被单把自己悬挂在厕所裸露的水箱上, 幸好被及时发现未造成严重的后果。有多起因地面湿滑造成病员摔跌致骨折。还曾经有一个电工在病房维修后把一把锤子遗忘在了病房, 1例患者把它揣在棉袄里面,幸亏及时被发现才避免造成严重不良后果,因此病房的设施因素是安全不可缺少的重要因素。门窗应加有防护栏,水箱、房柱最好不要裸露在外面, 地面应有防滑垫,走廊、墙壁、厕所应设有扶手,台阶不能太高。新患者、兴奋躁动、冲动激越的重患者应安排进重症监护室。平时加强精神科安全知识讲座增强各类人员的安全防范意识。维修人员进病区操作结束时要清场,病区当班者还要再次检查,相互间要协调配合。作为护士要配合病区主任与护士长做好对设施方面隐患的排查,发现问题及时报告。

2加强兴奋躁动、冲动伤人等危重患者的管理

对病情严重的患者应该进行重点监护, 随时观察病情变化, 让他们始终处在工作人员的视线里。对重点患者做到心中有数,重点观察。掌握患者活动规律,

及早发现意外先兆,采取有效措施防患于未然。对这类患者应该专人护理, 限制活动范围。探视应在指定地点进行, 并向家属宣传探视注意事项,严防将刀、剪、镜子、打火机等危险品交予患者。要仔细照顾患者的饮食起居。每日每班要重点交接病情, 发现隐患及时采取措施弥补漏洞。对住院不安心或情绪低落的患者,要加强心理护理,安慰患者,稳定情绪; 对兴奋躁动患者,要耐心细致护理,尽量舒缓激动情绪 ; 对有自杀观念和藏药企图的患者应该严格监视患者服药,杜绝

患者积存药物, 集中吞服自杀。凡有严重特殊行为的患者均应在护理人员的监视下进行活动, 对严重兴奋躁动、冲动伤人的患者应与隔离在单人病房,必要时遵医嘱给予保护约束。

3加强危险品的管理病区危险品

包括:(1)锐利物品:刀、剪、针器等;(2)玻璃器具:杯、匙、瓶罐、注射器、镜子等; (3)绳类: 保护带、绳子、皮带、鞋带等;(4)毒性药品和医疗器械;(5)打火机、清扫工具和维修工具等。以上各类危险品,必须妥善放置,严格管理。建立台账,设置计数,定点放置。每班清点交接, 确保账物相符。一旦丢失,应立即找回。本院曾有一次患者集体洗澡时由护理人员给患者刮胡子, 全部洗澡结束清点物品时发现少了一把剃须刀, 结果病区全体工作人员几次三番将病区所有可能的地方彻底翻了个遍, 花费的人力、精力可想而知, 最终在送到洗衣房去的一只患者的鞋子里找到。所以对于危险物品使用时务必慎之又慎。在患者入院时, 接诊护士应仔细检查危险品,发现任何刀、剪、打火机等危险品,应立即交给家属带回,或登记保管。如果患者使用剪刀、针线之类应在工作人员的监护下使用。医疗器械带入病房使用时要注意保护, 防止损坏或丢失,用完后清点数目放回原处。住院期间,患者外出检查活动或会客结束后回病区时, 应注意检查危险品, 防止流入。患者不能随意进入治疗室、办公室、职工更衣室、配餐室等, 严防患者擅自取药、藏药及取其他危险品。工作人员要养成自觉关门的习惯, 尤其治疗室内有精神药品、抢救设备等,没人时务必关好门。对于病室或患者应定期进行安全检查以便及时发现危险品,杜绝安全隐患。

4加强饮食与睡眠的管理

4.1对病员饮食的管理患者服用抗精神病药物后可出现锥外系副作用而影响到吞咽功能而发生窒息现象, 笔者在工作中遇到多起病员进食面条、油条或红烧肉而发生窒息现象, 甚至1例老年痴呆患者偷食病友的干奶粉而发生窒息,幸好及时发现被抢救过来。故在患者开饭时,医护人员都要在场,一起严加

看护。尽量将食物掰碎、切成小块让患者食用,尤其对老年患者、卧床、躯体状况较差的病员以及以往有过窒息史者更应如此, 进食鱼肉必要时需帮病员剔除鱼刺或骨头。一旦发生窒息现象,应迅速采取有效的急救措施。对食欲亢进、暴饮暴食或不懂节制的患者要适当地限制入量, 必要时可单独进食, 以防发生意外。餐具以不易损坏、安全、轻便为好,本院数年前已由用筷子改为调羹。

4.2对患者睡眠的管理预防不安全因素的发生,必须保持患者良好的睡眠。睡眠的好坏常预示着患者病情的好转、波动或加剧从而影响不安全因素。有的患者可佯装入睡, 趁人不备发生意外。患者出现自弃行为往往是在夜间, 而自弃成功者更是多出现在夜间。夜间当班者一定要按制度巡视, 对病情尤其重点患者的情况做到心中有数。保证患者充足的睡眠对稳定患者的情绪、巩固治疗效果起重要作用, 因此要为患者睡眠创造良好的条件环境, 护理人员要根据病情安排病室, 以免相互干扰。重点患者及有输液等治疗的患者尽量安排在前面房间睡觉,便于观察。晚间及午睡间,工作人员要做到“四轻”:说话轻、走路轻、关门轻、操作轻, 保持环境安静,教育患者遵守作息制度,以免影响睡眠节律。夜间睡眠前避免同患者进行刺激性的谈话, 也要避免进行会引起过度兴奋的活动。晚间巡视患者时要有重点, 若发现患者蒙头睡觉、在床上辗转不安或经常去厕所应引起注意, 勤加观察。对入睡困难者采取一定的措施, 比如温水泡脚、听轻音乐、心理疏导、暗示帮助睡眠, 无效时可报告值班医生,根据医嘱用药物帮助其入睡,不可擅自给患者服用催眠药物。有的患者会有主观性失眠,实则其睡眠正常或基本正常,当班护士应注意观察并加以记录,告知床位医生与患者,让医生正确处理,也让患者自己对睡眠的真实情况有正确的认识。注意凌晨时易发生心脑血管意外,本所在病区曾有1例老年患者凌晨时出现猝死,因而这段时间也要加强观察。另外部分患者因药物影响可能会出现体位性低血压,起床上厕所容易发生摔倒,所以中夜班上要时刻注意病室内的动静,教导病员缓慢起床,必要时要搀扶病员如厕.

5加强发药管理

由于精神患者及精神药物的特殊性,其发药管理是一个及其重要的环节,直接影响患者病情的转归及安全。众所周知,精神药物是很特别、毒性较强的药物,很多药物诸如氯丙嗪、氯氮平、丙咪嗪、碳酸锂等对心血管及中枢神经系统影响很大。有些患者往往利用工作人员不注意时将药藏在自己的齿缝中,口袋里或者什么地方,过后趁隙将药吐到厕所里。有的患者藏药“本事”很大,看着他似乎把药服下了,其实还藏在口腔或喉咙内看不到的地方。尽管平时再三