动脉穿刺置管术操作技巧常规

直接动脉血压监测常规

（一）适应症

1．危重病人监测：各类严重休克、心肺功能衰竭等。

2．重大手术监测：如体外循环及其他心血管手术、低温麻醉、控制性降压、器官移植等。3．术中需要反复抽取动脉血标本作血气分析及电解质测定等。

（二）穿刺途径

常用桡动脉、足背动脉、股动脉，其次是尺动脉、肱动脉。由于桡动脉部位表浅，侧支循环丰富，为首选。股动脉较粗大，成功率较高，但进针点必须在腹股沟韧带以下，以免误伤髂动脉引起腹膜后血肿，足背动脉是股前动脉的延续，比较表浅易摸到，成功率也较高。肱动脉在肘窝上方，肱二头肌内侧可触及，但位置深，穿刺时易滑动，成功率低，并且侧支循环少，一旦发生血栓、栓塞，可发生前臂缺血性损伤，一般不用。

（三）桡动脉穿刺插管术

1．定位：腕部桡动脉在桡侧屈腕肌腱和桡骨下端之间纵沟中，桡骨茎突上下均可摸到搏动。2．Allen’s试验：用本法估计来自尺动脉掌浅弓的侧枝分流。观察手掌转红时间，正常人5～7秒，平均3秒，＜7秒表示循环良好，8～15秒属可疑，＞15秒血供不足。＞7秒者属Allens 试验阳性，不宜选桡动脉穿刺。

3．工具：

（1） 20G（小儿22G、24G）静脉留置针；

（2）开皮用18G普通针头；

（3）肝素冲洗液（2.5～5μ/ml肝素）；

（4）测压装置包括三通开关，压力换能器和监测仪等。

4．穿刺方法：有直接穿刺法、穿透法。

（1）直接穿刺法：摸准动脉的部位和走向，选好进针点，在局麻下（或诱导后）用20G留置针进行动脉穿刺。针尖指向与血流方向相反，针体与皮肤夹角根据病人胖瘦不同而异，一般为15～30°，对准动脉缓慢进针。当发现针芯有回血时，再向前推进1～2mm，固定针芯而向前推送外套管，后撤出针芯，这时套管尾部应向外喷血，说明穿刺成功。（2）穿透法：进针点、进针方向和角度同上。当见有回血时再向前推进0.5cm左右,后撤针芯,将套管缓慢后退当出现喷血时停止退针,并立即将套管向前推进,送入无阻力并且喷血说明穿刺成功。

5．电子测压方法：需压力装置、冲洗控制开关、压力传感器、管道及监测仪。穿刺前需将监测装置以无菌方法连接、排气，并要熟悉监测仪性能和操作程序，按步骤调节零点，穿刺成功后将测压管与套管针连接，即可在屏幕上出现压力波形与数据。

6．并发症防治：血栓形成、动脉栓塞的预防方法：

（1） Allen’S试验阳性及动脉有病变者应避免桡动脉穿刺插管；

（2）注意无菌操作；

（3）尽量减轻动脉损伤；

（4）排尽空气；

（5）发现血块应抽出，不可注入！

（6）末稍循环不良时应更换穿刺部位；

（7）固定好导管位置，避免移动；

（8）经常用肝素盐水冲洗；

（9）发现血栓形成和远端肢体缺血时，必须立即拔除测压导管，必要时可手术探查取出血块，挽救肢体。

(四) 并发症及处理

1.血栓形成持续冲洗装置可减少栓塞的机会；

2.局部出血和血肿形成穿刺置管成功后局部压迫止血3-5分钟；

3.感染一般保留3-4天应拔除测压套管，术后发现局部有炎症表现及时拔除。

呼吸机操作流程

（一）适应症：

1．严重吸气不足；

2．心脏呼吸骤停的抢救；

3．呼吸肌麻痹及麻醉的呼吸管理。

（二）禁忌症：

1.大咯血；

2.伴有肺大泡的呼吸衰竭；

3.张力性气胸；

（三）操作步骤：

1．着装规范，洗手

2．核对腕带，查对患者

3．评估患者生命体征（心率/律、呼吸、血压、血氧饱和度）

4．判断患者意识及瞳孔变化

5．评估患者气管插管的深度和固定情况（口述气管插管型号、距门齿的深度、固定是否牢靠）6．洗手，戴口罩

7．用物准备并核对有效期（用物包括：呼吸机管路1套，湿化瓶1个，模拟肺1个，灭菌蒸馏水1瓶，安尔碘1瓶，消毒棉签1包，瞳孔笔1支，听诊器1个，弯盘1个，网套1个，输液器1个，常规治疗车一辆）

8．携用物至床边，核对病人腕带

9．打开湿化瓶外包装，戴手套，安装湿化器

10.脱手套，速干手消毒剂洗手

11.打开灭菌蒸馏水瓶口，消毒瓶口，接输液器与湿化器口连接，打开输液器开关，加蒸馏水

至湿化器水位线以下

12．打开呼吸机管路外包装。安装呼吸机管道：用单根短管路将呼吸机送气口与湿化罐连接，将四根管路按要求连接成一呼吸回路，分别与湿化罐、呼吸机出气口相连。

13．打开模拟肺外包装，将模拟肺与呼吸机管路连接

14．将连接好的呼吸机管路置于专用支架固定

15．连接电源，打开主机开关，呼吸机进行自检

16．打开湿化器开关，调节湿化器温度至2档

17．选择呼吸机模式为同步间歇指令通气（SIMV）

18．正确设置参数：吸入氧浓度(FiO2)，潮气量(Vt), 呼吸频率（f），呼气末正压（PEEP）19．设报警参数：呼吸频率、压力、分钟通气量等参数高限和低限值

20．返回波形或参数界面

21．观察呼吸机运行情况，观察时间为2分。

22．呼吸机运行正常后，将呼吸机与病人的人工气道正确连接。

23．评估两肺呼吸音，观察呼吸动度是否一致，评估患者一般状况，及时排除呼吸机故障24．通气半小时后查血气分析，调节参数

25．严密观察患者情况及时吸痰，吸痰时选择智能吸痰模式

26. 记录呼吸机参数、气管插管深度、生命体征等

27．关机：断开呼吸机和气管插管的接口→按待机键待机→按报警复位键→关主机电源→关湿化器开关

28．呼吸机管路更换时间为72小时，湿化罐更换时间为24小时

29．呼吸机显示屏每日用75%酒精擦拭消毒，机身用0.5%有效氯擦拭消毒，呼吸机管路送供应科消毒

气管插管操作常规

(一) 适应症

（1）因严重低氧血症和（或）高CO2血症，或其他原因需要较长期机械通气，而又不考虑进行气管切开的患者。

（2）不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。

（3）下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。

（4）上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气道食管漏等影响正常通气者。

（5）因诊断和治疗需要，在短时间内要反复插入支气管镜者，为了减少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行气管插管。

（6）患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气者。

（7）外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血压手术，部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的体位等。

（二）禁忌症

无绝对禁忌症。但有喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应谨慎；喉头严重水