喉痹、乳蛾

喉痹、乳蛾
姜志辉
北京中医医院
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目的要求
1. 掌握喉痹和乳蛾的诊断要点，鉴别诊断，各自的分型以及各型的中医内治法，外治法
2. 熟悉喉痹和乳蛾的病因病机、预防方法
3. 了解喉痹和乳蛾的概念
内容介绍
1. 喉痹
2. 乳蛾
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一、喉痹
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喉痹分为实证（风热喉痹）以及虚证（虚火喉痹）。

（一）风热喉痹
1.定义
是指由于风热邪毒而致的，以咽部红肿痛为主要症状的咽部疾病，类似于西医的急性咽炎。

2.病因病机
《重楼玉钥》曰：“夫咽喉者，生于肺胃之上…肺胃平和，则体安身泰，一有风邪热毒蕴积于内，传在经络，结于三焦气凝血滞，不得舒畅，故令咽喉诸证种种而发。

”
3.致病因素
（1）初起时风热之邪外侵，内侵于肺，肺经有热，化火循经，向上搏结于咽喉而致病。

其邪在卫表。

（2）邪热传里，肺胃热盛，火热上攻搏结于咽喉。

从发病脏腑来讲，与肺胃关系密切。

4.诊断要点
（1）主症：咽喉不适，干燥灼热，疼痛，吞咽痛，咽部红肿，喉底或有颗粒突起，喉核肿胀不明显，舌质微红，苔薄白或微黄，脉数。

（2）兼症：全身风热症状：咳嗽，有痰，发热，恶寒，便秘。

5.鉴别诊断
风热乳蛾病变在喉核；风热喉痹病变在咽。

凡红肿无形为痹，有形为蛾。

6.中医内治法
（1）症状分析
风热外侵，肺经有热，故可见咽部干燥、红肿，吞咽不利，有异物感，发热恶寒、头痛、鼻塞、咳嗽，周身不适。

邪热传里，肺胃热盛，可见咽红肿疼痛剧烈，痰涎多且黄稠，吞咽困难，咽喉梗塞感，喉底表面可有黄白色脓点，甚者有伪膜，颌下有臖核，压痛明显，高热，口干，大便秘结，小便黄赤，舌质红，苔黄，脉洪数。

（2）治法方药
治法：泻热解毒化痰，利咽消肿。

方药：清咽利膈汤加减。

荆芥、防风、薄荷、黄芩、连翘、银花、桔梗、甘草、牛蒡子、大黄、元明粉、黄连、玄参。

7.外治法
（1）吹药：如锡类散、珠黄散、冰硼散。

（2）含漱：用漱口方或中药煎水清洁口腔。

（3）含化：如铁笛丸、润喉丸。

（4）局部理疗：微波、雾化等。

（二）虚火喉痹
1.定义
虚火喉痹是指由于脏腑亏损，虚火上炎而致的以咽痒不适及咽部微红为主症的咽部疾病。

若见喉底颗粒增多，状如帘珠者，称帘珠喉痹。

2.病理病因
《丹溪心法》谓：“喉痛，阴虚火炎上，必用玄参。

”
《外科大成》曰：“慢喉者，虚火也。

其发缓，其色淡，其便利，其脉微细。

慢喉实际上是指虚火喉痹。

”
（1）内因
肺阴虚：肺主金，金主气而生津液，金能生水，反之，金伤水亏而为病。

肾阴虚：人之肾中，有水有火，水即真阴，火即真阳（即相火、龙、火），水不亏足以济火，足以制火、水一亏则火无所济，其性上炎，肾之络脉挟咽循喉系舌本，火不藏原，势必循经络浮越上冲。

（2）外因
与病后余邪未尽；粉尘、浊气刺激等职业、环境污染等因素；饮食嗜好烟酒辛辣等密切相关。

3.诊断要点
（1）反复发作，体虚，素食辛辣，受粉尘等刺激的病史。

（2）咽内不适，咽干，微痛，异物感。

常有吭咯动作。

咽痒咳嗽。

异味等可致恶心、干呕。

晨轻，午后、夜间重。

（3）检查可见咽部微暗红，喉底颗粒增生的改变。

甚者咽部干燥，黏涕附着。

4.鉴别
（1）虚火喉痹：喉核不肥大，无脓点，挤压之无溢出物。

（2）虚火乳娥：喉核肿大，挤压可以有脓性分泌物。

5.症状
自觉咽中不适，微痛，干痒，灼热感，异物感，常有吭咯的动作；因咽痒而咳嗽，易受刺激而引起恶心、干呕；晨起轻，午后夜间症状明显；咽部暗红，喉底有帘珠。

6.内治法
（1）肺阴虚
治法：养阴清肺，生津润燥，凉血解毒。

方药：养阴清肺汤加减。

麦冬、玄参、生地、丹皮、白芍、甘草、贝母、薄荷。

加减：喉底滤泡较多，加用桔梗、香附、郁金、合欢花等。

（2）肾阴虚
治法：滋阴降火，清利咽喉。

方药：知柏地黄丸加减。

熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮、知母、黄柏。

补中有泄，寓泄于补，滋阴润燥。

7.外治法
（1）含法：润喉丸、铁笛丸、清音丸、青果丸。

（2）烙法：帘珠喉痹，颗粒大者，可用本法。

8.预防
少吃刺激性食物，注意休息；风热喉痹治疗时需彻底，以预防虚火喉痹。

【我的笔记】
二、乳蛾
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（一）概念
乳蛾是指位于咽喉两侧的喉核肿大，又名喉蛾。

喉蛾相当于通俗意义上的急性扁桃体炎。

（二）分类
风热乳蛾：是因风热邪毒侵犯而致。

虚火乳蛾：脏腑亏需，虚火上炎而致。

（三）风热乳蛾
1.致病因素
（1）风热之邪外侵，“风温客热，首先犯肺，化火循经，上逆入络，结聚咽喉，肿如蚕蛾，故名喉蛾。

”偏表。

（2）邪热传里，肺胃热盛或多食炙煿，过饮热酒，脾胃蕴热，火热上攻搏结于喉核。

偏里。

2.诊断要点
主症：起病急，咽喉疼痛，吞咽痛，喉核红肿，或有黄白色脓点。

兼症：全身风热症状。

3.鉴别
（1）风热乳蛾：急起,咽痛剧，高热面潮红，舌红，脉浮数。

咽充血，喉核肿大，表面伪膜，白色，局限，易撕去，不易出血，颌下淋巴结肿大。

（2）咽白喉：较缓，中度热或高热，咽痛轻，全身症状重，面苍白，脉细数。

咽充血，伪膜灰白或奶油色，喉核咽部均有，坚韧厚，不易撕去，撕去易出血，全身淋巴结肿大。

喉关痈：症状重，张口，吞咽困难，流口水，讲话含混。

咽、喉核及一侧腭舌弓红肿隆起。

4.内治法
（1）风热外侵，肺经有热
症状：喉核及咽部红肿疼痛，吞咽困难，发热恶寒，头痛，鼻塞，咳嗽，周身不适，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。

治法：疏风清热，消肿利咽。

方药：疏风清热汤。

荆芥、防风、银花、连翘、黄芩、赤芍、玄参、浙贝母、花粉、桑白皮、桔梗、牛蒡子、甘草。

（2）邪热传里，肺胃热盛
症状：咽部红肿疼痛剧烈，吞咽困难，喉核表面有黄白色脓点，甚者有伪膜，口渴引饮，痰稠而黄，颌下有臖核，发热，口臭，腹胀，大便秘结，小便黄赤，舌红苔黄，脉洪数。

治法：泄热解毒，利咽消肿。

方药：清咽利膈汤或普济消毒饮。

清咽利膈汤（荆芥、防风、薄荷、黄芩、栀子、连翘、银花、黄连、桔梗、甘草、牛蒡子、玄参、大黄、元明粉）清上泻下，解表疏里以疏腹泄热为主。

普济消毒饮（牛蒡子、薄荷、僵蚕、升麻、柴胡、黄连、黄芩、连翘、甘草、马勃、板蓝根、桔梗、射干、瓜蒌、贝母、生石膏、天竺黄、马勃）。

5.外治法
（1）吹药：如锡类散、珠黄散、冰硼散。

（2）含漱：用漱口方或中药煎水清洁口腔。

（3）含化：如铁笛丸、润喉丸。

（4）放血疗法：取耳尖、少商、商阳穴用三棱针刺，以出血2~5滴为宜。

活血消肿，泄热透毒，通经活络。

（四）虚火乳蛾
1.病因病机
脏腑亏虚，虚火上炎而致。

以肺阴虚、肾阴虚多见。

病因多为风热乳蛾或者风热喉痹治而未愈；或温热病后，余邪未清。

2.诊断要点
喉核及喉核前后潮红，喉核上可见有黄白色脓点，或喉核被挤压时可有黄白色脓样分泌物，疼痛不甚，但经常反复发作。

3.鉴别
石蛾：多发生于小儿，喉核肥大不红，挤压之无溢出物，触之感觉质硬。

4.内治法
（1）肺阴亏虚
症状：喉核肥大，周围潮红，咽痒干咳，微痛，午后症状明显，午后颧红，精神疲惫，乏力，口咽，干燥舌红，脉细数。

治法：养阴清肺，生津润燥。

方药：养阴清肺汤加减。

麦冬、玄参、生地、丹皮、白芍、甘草、贝母、薄荷。

（2）肾阴亏虚
症状：咽喉微红微肿，微痛，哽咽不利，头晕眼花，耳鸣耳聋，腰膝酸软，虚烦失眠，舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴降火，清利咽喉。

方药：知柏地黄丸。

熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮、知母、黄柏。

虚火乳蛾
5.外治法
（1）含法：润喉丸、铁笛丸、清音丸、青果丸。

（2）烙法：喉核肥大者，可用本法。

（五）预防
调节饮食、少食油腻、刺激性食物；注意休息；彻底治疗风热乳蛾。

【我的笔记】。