2015.02急诊科急乳蛾(急性扁桃体炎)中医护理方案

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急性扁桃体炎(乳蛾,喉蛾,莲房蛾)

急性扁桃体炎（乳蛾，喉蛾，莲房蛾）【病因】主要致病菌为乙型溶血性链球菌，葡萄球菌，肺炎双球菌。

腺病毒也可引起本病。

细菌和病毒混合感染也不少见。

细菌可能是外界侵入的，亦可能系隐藏于扁桃体隐窝内的细菌，当机体抵抗力因寒冷，潮湿，过度劳累，体质虚弱，烟酒过度，有害气体刺激等因素骤然降低时，细菌繁殖加强所致。

有时则为急性传染病的前驱症状，如麻疹及猩红热等。

急性扁桃体炎往往是在慢性扁桃体基础上反复急性发作。

【症状】临床表现虽因其病理改变不同分为卡他性，隐窝性及滤泡性扁桃体炎等三型，但就诊断和治疗而言，可分为急性充血性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎两种。

(一)全身症状：起病急、恶寒、高热、可达39～40°C，尤其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡、食欲不振、便秘及全身酸困等。

(二)局部症状：咽痛明显，吞咽时尤甚，剧烈者可放射至耳部，幼儿常因不能吞咽而哭闹不安。

儿童若因扁桃体肥大影响呼吸时可妨碍其睡眠，夜间常惊醒不安。

【饮食保健】急性扁桃体炎食疗方(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)1.橄榄酸梅汤：生橄榄60克，酸梅10克，水煎去渣加白糖调味食用。

有清热解毒，生津止渴作用。

2.治急性扁桃体炎：罗汉果1个，岗梅根30克，桔梗10克，甘草6克，水煎服每日1-2次。

3.青鱼胆干粉，青黛等分，共研细末，作吹喉用，一日二三次。

4.治扁桃体炎：鲜萝卜绞汁30毫升，甘蔗绞汁15毫升，加适量白糖水冲服，每日2次。

5.组成：蜂房适量、黄酒。

用法：蜂房撕碎焙干研未，每6 小时1 次，每次1～2 克，以温黄酒30 毫升送服。

6.组成：鲜克菜30～60 克、蜂蜜或白糖适量。

用法：鲜苋菜洗净绞汁，或水煎，酌加白糖或蜂蜜调服。

7.组成：茶叶、金银花各6 克。

用法：沸水冲泡，代茶饮。

8.组成：绿茶1 克、薄荷15 克、甘草3 克。

用法：加水1000 毫升，煮沸，投入上述诸药，5 分钟即可。

少量多次温饮，炊后加开水1 000 毫升，蜂蜜25 克，再如前法饮，每日1 剂。

13.小儿急乳蛾(小儿急性扁桃体炎) 临床路径

小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为小儿急性扁桃体炎，包含急性卡他性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎，除外有合并下呼吸道感染及有心、肝、肾、脑等其他脏器并发症的住院儿科患者。

一、小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：小儿急乳蛾(TCD编码：BRY011)西医诊断：小儿急性扁桃体炎（ICD-10编码：J03.900）(二)诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考中华中医药学会制定的《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》（ZYYXH/T248-2012）及“十三五”规划教材《中医耳鼻喉科学》（刘蓬主编，中国中医药出版社，2016年出版）。

（2）西医诊断标准：参考《耳鼻咽喉头颈外科学》（田勇泉主编，人民卫生出版社，2013年，第8版）及《儿童急性扁桃体炎诊疗-临床实践指南》（中国实用儿科杂志，2017，32（3）：161-164）。

2.证候诊断参考中华中医药学会制定的《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》（ZYYXH/T248-2012）。

小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）临床常见证候：风热犯肺证风寒袭肺证肺胃热盛证（三）治疗方案的选择参考中华中医药学会制定的《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》（ZYYXH/T248-2012）。

1.诊断明确，第一诊断为小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤7天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）的患儿。

2.本病合并有下呼吸感染及有心、肝、肾、脑等其他脏器并发症患者，不进入本路径。

3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主证、次证、舌、脉、指纹特点。

注意发热、咽痛、喉核红肿的动态变化。

乳痈(急性乳腺炎)中医护理方案

乳痈（急性乳腺炎）中医护理方案乳痈（急性乳腺炎）中医护理方案一一、常见证候要点（一）气滞热壅证：乳汁淤积结块，皮色不变或微红，肿胀疼痛。

伴有恶寒发热，头痛，周身酸楚，口渴，便秘。

舌红，苔黄。

（二）热毒炽盛证：壮热，乳房肿痛，皮肤焮红灼热，肿块变软，有应指感。

或切开排脓后引流不畅，红肿热痛不消，有传囊现象。

舌红，苔黄腻。

（三）正虚毒恋证：溃脓后乳房肿痛虽轻，但疮口脓水不断，脓汁清稀，愈合缓慢或形成乳漏。

全身乏力，面色少华或低热不退，饮食减少。

舌质淡，苔薄。

二、常见症状/证候施护（一）疼痛1.观察疼痛性质、持续时间及伴随症状。

2.行抽脓术的患者，取半卧位或患侧卧位（以利引流），观察脓液的量、色、质、气味以及有无乳汁排出。

3.遵医嘱耳穴贴压，取胸、肝、神门、心、交感、阿是穴等穴。

4.遵医嘱中药外敷。

（二）肿胀1.观察局部皮肤有无红、肿、热、痛，是否形成脓肿或破溃。

2.遵医嘱使用排乳手法（详见附件），挤出淤积乳汁。

3.遵医嘱耳穴贴压，取胸、肾上腺、内分泌、肝、神门、阿是穴等穴。

4.遵医嘱中药外敷。

5.遵医嘱中药熏洗。

（三）发热1.观察体温变化及汗出情况，保持皮肤清洁，及时协助更换衣被。

2.遵医嘱使用中药漱口液漱口，保持口腔清洁。

3.遵医嘱穴位按摩，取合谷、曲池等穴。

按摩时选择薄荷油、生姜水等介质。

4.遵医嘱耳穴贴压，取胸、耳尖、神门、内分泌等穴。

5.遵医嘱中药泡洗。

三、中医特色治疗护理（一）药物治疗1.内服中药（详见附录1）。

2.注射给药（详见附录1）。

3.外用中药（详见附录1）。

（二）特色技术1.中药外敷（详见附录2）。

2.耳穴贴压（详见附录2）。

3.中药熏洗（详见附录2）。

4.中药泡洗（详见附录2）。

5.穴位按摩（详见附录2）。

四、健康指导（一）生活起居1.指导患者按需哺乳，哺乳后要排空剩余乳汁；高热或脓肿形成时停止哺乳。

2.使用三角巾或宽松的胸罩托起患乳，减少上肢活动。

3.保持乳房及乳头清洁，如出现乳头皲裂，可用蛋黄油、麻油或橄榄油外涂。

晓锦源：中医治疗急慢性咽炎、扁桃体炎（乳蛾）

晓锦源：中医治疗急慢性咽炎、扁桃体炎（乳蛾）乳蛾起病急骤，畏寒壮热，咽喉肿痛，甚则溃烂，一般治法，多用清热解毒，滋阴凉血。

先生认为，本病不尽属火，而以寒包火者居多，创用大黄附子细辛汤治疗，并自诩为“家方”：生大黄9克，淡附子3克，细辛0.9克，玄明粉9克，姜半夏9克，生甘草3克“举凡乳蛾，其舌苔白，舌质微红，及有其他寒包火征象者，皆可用之”。

并说“寒邪外束，非辛温不散，清凉之剂安可祛之？而阳明郁热，非硝、黄不泻，仅解毒之品，难以荡涤。

若用家方，常一服而热解，二服而肿痛皆愈矣。

”门生有问之者，则曰：“余之处方，皆有依据。

如《灵枢·经脉篇》云：足少阴肾经，循喉咙，挟舌本。

故《伤寒论》将咽痛列入少阴病中，我乃参会《伤寒论》各条，而立此方。

”查《伤寒论·少阴病脉证并治》有：“少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤”；“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”；“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之”；“少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤”等论述，先生综合上述诸治，以附子、细辛辛热善走散其寒；大黄、芒硝、苦寒咸软消其热。

先生之“家方”，既广伤寒之法，又创温病之治，其圆机活法，非朝夕之功所能达也。

某年除夕，先生与诸友、门生正进年夜饭。

忽然，抬来一人，高热咽痛，咽中乳蛾焮肿，且白腐而烂，口不能言，已三、四日未进饮食，病情严重，服药均不见效。

先生诊脉之后，即处大剂麻黄附子细辛汤与之。

次日泻下10余次，热减痹开，且能进食。

足见其方之神效。

此外，若见喉痹而舌红且绛，苔黄而燥，纯属实热者，先生则纯用清热解毒之剂。

对病情严重之患，不论寒包火或纯热证，每配以外治之法。

如早期乳蛾，红肿化脓时，吹以锡类散、玉钥匙（玄明粉15克，硼砂15克，朱砂1.8克，冰片1.5克，僵蚕1.5克）。

若乳蛾日久溃脓而不易收敛，则吹以月白散（月石9克，青黛3克，煅石膏15克，冰片0.9克，珍珠粉0.9克），可使早收早敛。

扁桃体发炎（乳蛾）中医辩证论治

扁桃体发炎（乳蛾）中医辩证论治乳蛾，又名喉蛾、喉鹅、双蛾风。

是因邪客咽喉，核内血肉腐败所致，以咽痛、喉核红肿、化脓为特征的咽部疾患。

以咽喉两侧喉核红肿疼痛、吞咽不利为主症，因其红肿，形状似乳头或蚕蛾，故称乳蛾。

临证有单蛾、双蛾之分，发于一侧者为单蛾，发于两侧者为双蛾。

又有急、慢性之别。

急性并有脓性分泌物者称为烂喉蛾；慢性者又称木蛾、死蛾。

乳蛾相当于西医学的扁桃体炎。

扁桃体炎与咽炎、急性喉炎、急性鼻炎等统归于上呼吸道感染。

临床上又将扁桃体炎分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。

急性扁桃体炎以发热、咽痛、吞咽困难、腭扁桃体红肿化脓为主要特点。

慢性扁桃体炎以低热、咽异物感、扁桃体上有少量脓点为特点。

本病在儿科较多见于4岁以上小儿。

一年四季均可发病。

小儿患者症状较成人患者重，常伴有高热。

若治疗得当，一般预后良好，但婴幼儿的病程较长，可迁延不愈或反复发生，如不及时恰当治疗，容易出现鼻窦炎、中耳炎、颈淋巴结炎等并发症。

偶尔可伴发急性肾炎、风湿热或风湿性心脏病。

长期不愈反复的乳蛾发生亦可形成反复呼吸道感染，降低小儿机体免疫力，影响小儿的健康成长。

因此，乳蛾虽是局部病证，也不能对其掉以轻心，必须积极防治。

乳蛾之名，初见于《儒门事亲》。

《儒门事亲·喉舌缓急砭药不同解二十一》说：“单乳蛾，双乳蛾……结薄于喉之两旁，近外肿作，因其形似，是为乳蛾。

”一谓为单，二为双也。

历代医籍有关本病的名称较多，如《普济方》之肉蛾，《杂病源流犀烛》之连珠蛾，《张氏医通》之乳鹅，《瘟疫明辨》的喉结，《重楼玉钥》的鹅风，《焦氏喉科枕秘》的死乳蛾、乳蛾核，《咽喉脉证通论》的烂头乳蛾，《梅氏验方新编》的蛾子等．多是依据临床症状及发病情况命名的。

古代医家对乳蛾的分类和治疗亦有论述。

《疡科选粹》指出了横蛾、竖蛾的区别，《医学心悟》指出：“状如乳头，生喉间。

一边生者，为单乳蛾，两边生者，名双乳蛾。

宜用韭菜汁调元明粉，灌去痰涎，吹以冰片散，随服甘桔汤，自应消散。

19个中医护理方案

附件19个病种中医护理方案（试行）目录1、胃疡（消化性溃疡）中医护理方案2、暴聋(突发性耳聋)中医护理方案3、外感发热(上呼吸道感染）中医护理方案4、哮病（支气管哮喘)中医护理方案5、消渴病肾病(糖尿病肾病）中医护理方案6、乳痈(急性乳腺炎）中医护理方案7、蛇串疮（带状疱疹）中医护理方案8、带下证（盆腔炎性疾病)中医护理方案9、肝胆管结石急性发作期中医护理方案10、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医护理方案11、肛漏病(肛瘘)中医护理方案12、肛痈（肛门直肠周围脓肿)中医护理方案13、结直肠癌中医护理方案14、痔病(外痔）中医护理方案15、骨痹（骨关节病)中医护理方案16、骨蚀（成人股骨头坏死）中医护理方案17、骨蚀（儿童股骨头坏死)中医护理方案18、胫腓骨骨折中医护理方案19、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医护理方案附录：一、中药应用注意事项二、特色技术应用注意事项三、“中医护理效果评价表”填表说明胃疡（消化性溃疡）中医护理方案一、常见证候要点（一）肝胃不和证：胃脘胀痛，窜及两胁；善叹息，遇情志不遂胃痛加重；嗳气频繁；口苦；性急易怒；嘈杂泛酸。

舌质淡红,苔薄白或薄黄。

（二）脾胃气虚证：胃脘隐痛；腹胀纳少，食后尤甚；大便溏薄;肢体倦怠；少气懒言；面色萎黄；消瘦。

舌淡苔白.（三）脾胃虚寒证：胃脘隐痛，喜暖喜按；空腹痛重，得食痛减;纳呆食少；畏寒肢冷；头晕或肢倦；泛吐清水；便溏腹泻。

舌体胖，边有齿痕,苔薄白.（四）肝胃郁热证：胃脘痛势急迫，有灼热感；口干口苦;吞酸嘈杂；烦躁易怒;便秘;喜冷饮。

舌质红，苔黄或苔腐或苔腻。

（五）胃阴不足证:胃脘隐痛或灼痛；似饥而不欲食，口干而不欲饮；口干舌燥；纳呆干呕；失眠多梦；手足心热；大便干燥。

舌红少津裂纹、少苔、无苔或剥脱苔.二、常见症状/证候施护（一）胃脘疼痛1。

观察疼痛部位、性质、程度、持续时间、诱发因素及伴随症状，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分,记录具体分值.2。

2015.02急诊科急乳蛾(急性扁桃体炎)中医护理方案

急乳蛾病〔急性扁桃体炎〕中医护理方案一、常见证候要点〔一〕风热外犯证：咽痛渐渐加剧，灼热，吞咽时难过加剧；发热，微恶风，头痛，扁桃体红肿。

舌边尖红，苔薄白，脉浮数。

〔二〕热毒炽盛证: 咽痛较甚，吞咽困难。

身壮热，口渴，大便秘结。

咽部及扁桃体充血红肿，或已成脓。

舌红，苔黄，脉数。

二、常见病症/证候施护〔一〕咽部难过1.视察咽痛的性质、持续时间、发作次数、咽部肿胀状况及伴随病症。

2.遵医嘱耳穴压豆，取穴神门、咽喉、扁桃体、肺、气管、肾上腺、轮1—轮4等穴。

3.遵医嘱拔火罐治疗，取穴大椎、肺俞、风门、膈俞、大肠俞等穴。

〔二〕刺激性咳嗽1.视察咳嗽的性质、持续时间、发作次数及伴随病症。

2.遵医嘱含服润喉丸、青果丸等以清咽润燥。

3.遵医嘱耳穴压豆，取穴肺、气管、神门、肾上腺、咽喉、扁桃体等穴。

4.遵医嘱拔火罐，取穴大椎、风门、肺俞、膈腧、大肠俞等穴。

5.遵医嘱赐予穴位贴敷,取穴天突、大椎、风门、肺俞、膈俞、肾俞穴等。

〔三〕发热1.严密视察病情，监测体温的改变，汗出较多时刚好擦洗更换衣被。

2.高热时，多饮水，以增加尿量，加速细菌毒素的排出并防止脱水。

3.遵医嘱温水擦浴协助患者降温。

4.遵医嘱拔火罐治疗，取穴大椎、风门、肺俞、膈腧、大肠俞等。

5.遵医嘱耳穴压豆，取穴耳尖、神门、肺、肾上腺、扁桃体、咽喉、屏尖、轮1—轮4等。

三、中医特色治疗护理〔一〕药物治疗1.内服中药〔1〕中药汤剂宜温凉服。

〔2〕含服清热解毒利咽中药含片或丸剂。

〔3〕风热外犯者中药不宜久煎，饭后服药。

2.注射给药〔1〕中药注射剂应单独运用，与西药合用时，前后须要有间隔液，留意配伍禁忌。

〔2〕急性期予以抗生素或抗病毒药物，静脉给药后严密视察患者体温及有无过敏反响。

〔二〕特色技术1. 耳穴压豆〔详见附录1〕2. 拔火罐〔详见附录1〕3.穴位贴敷(详见附录1)四、安康指导〔一〕生活起居1.病室环境干净凉快，通风良好，温湿度相宜，光线柔软。

2.慎起居，避风寒，适寒暑，作息规律，幸免熬夜，不要高声说话。

小儿急乳蛾(小儿急性扁桃体炎)中医诊疗方案

小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）中医诊疗方案（2018 年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华中医药学会《中医儿科常见病诊疗指南•小儿乳蛾》（ZYYXH/T248-2012）［1］及“十三五”规划教材《中医耳鼻咽喉科学》（刘蓬主编，中国中医药出版社，2016 年出版）［2］急乳蛾的诊断标准。

（1）以咽痛为主症，可表现为咽痛，咽痒，或吞咽困难，咽部异物感。

喉核红肿，表面有脓点，颌下淋巴结肿大压痛。

（2）轻者可无全身症状；重者可见发热，恶寒或微恶寒，头身疼痛，咳嗽，口臭，纳呆。

（3）起病较急，病程较短。

2.西医诊断标准参照《耳鼻咽喉头颈外科学》（田勇泉主编，人民卫生出版社，2013 年，第8 版）［3］中扁桃体炎及《儿童急性扁桃体炎诊疗-临床实践指南》［4］急性扁桃体炎的诊断标准。

（1）临床表现：①全身症状：多见于急性化脓性扁桃体炎。

起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等。

小儿可因高热而引起抽搐、呕吐甚至昏睡。

婴幼儿可因肠系膜淋巴结受累而出现腹痛及腹泻。

②局部症状：以剧烈咽痛为主，常放射到耳部，伴有吞咽困难。

婴幼儿常表现为流涎, 拒食。

部分患儿下颌下和（或）淋巴结肿大，有时到转头不便。

扁桃体肿大较显著，在婴幼儿还可引起呼吸困难。

（2）检查：患者呈急性面容。

咽部黏膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重。

腭扁桃体肿大，在其表面可显示黄白色脓点，在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，还可形成一片形似假膜，下颌下淋巴结常肿大。

（3）实验室检查：①血常规：病毒感染者可见血白细胞计数正常或偏低。

细菌感染者白细胞计数增高，中性粒细胞增高。

②咽拭子：可查出病毒或细菌。

（二）证候诊断参考中华中医药学会制定的《中医儿科常见病诊疗指南•小儿乳蛾》（ZYYXH/T248-2012 ）［1］。

1.风热犯肺证：咽痛，渐加剧，咳嗽、吞咽加重，咽干灼热或痒，轻度吞咽困难，伴发热微恶寒，头痛鼻塞，咳嗽咯痰，喉核及周围粘膜红肿，尚未化脓，颌下淋巴结肿大压痛，舌红，苔薄黄，脉浮数。

部分急慢性扁桃体炎中医辨证治疗和验方

部分急慢性扁桃体炎中医辨证治疗和验方扁桃体炎是一种儿童时期最常见的呼吸道病变，临床表现为发热、扁桃体肿大、有或无脓性渗出物。

临床可分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。

中医称扁桃体炎为“乳蛾”，急乳蛾即急性扁桃体炎，慢乳蛾即慢性扁桃体炎。

辨证论治1.风热外侵证[证候]急乳蛾初起，咽痛，轻度吞咽困难，伴发热，恶寒，咳嗽，咳痰等症。

咽黏膜及扁桃体充血，未成脓，舌苔薄白，脉浮数。

[治法方药]疏风清热，解毒利咽。

银翘散加减。

2.胃火炽盛证[证候]咽痛较甚，吞咽困难，身热，口渴，大便秘结。

咽部及扁桃体充血红肿，上有脓点或小脓肿。

舌红，苔黄，脉滑数。

[治法方药]泄热解毒，利咽消肿。

清咽利膈汤加减。

3.肺肾阴虚证[证候]咽部干燥、灼热，微痛不适，干咳少痰，手足心热，精神疲乏，或午后低热，颧赤。

扁桃体暗红，肿大，或有少许脓液附于表面。

苔红，苔薄，脉细数。

[治法方药]滋阴降火，清利咽喉。

知柏地黄汤加减。

4.脾气虚弱证[证候]咽部不适，微痒或干燥，或有异物感，咳痰色白，面色少华，声音低怯，神疲乏力，食少，便溏。

扁桃体肿大，充血较轻或不充血，挤压时有少许脓液。

舌质淡胖，苔白润，脉细弱。

[治法方药]健脾益气。

参苓白术散加减。

经验方1.清降丸[药物组成]皂角子18.8克，板蓝根18.8克，元参18.8克，赤芍18.8克，蚕沙18.8克，麦冬18.8克，生大黄18.8克，白茅根18.8克，金银花18.8克，青连翘18.8克，生地黄18.8克，牡丹皮12.5克，青黛9克，薄荷9克，川贝母9克，粉甘草6克。

[功效]清热凉营，解毒消肿;[适应证]急性扁桃体炎。

[用法用量]共研细末，制成蜜丸，每丸重1.6克。

2.消蛾汤[药物组成]蝉衣、僵蚕、片姜黄、桔梗、山豆根、黄芩、蒲黄各10克，甘草6克，元参15克，生大黄(后下)9克。

[功效]疏风清热，凉血除湿，利咽消肿。

[适应证]急性扁桃体炎。

[用法用量]每日一剂，分两次服;病甚者3～4次。

小儿酌减。

乳蛾(急慢性扁桃体炎)优势病种中医诊疗方案

乳蛾（急慢性扁桃体炎）乳蛾是指以咽痛或异物感不适，喉核红肿，表面或有黄白脓点为主要特征的咽部疾病。

历代医家有关乳蛾的名目繁多，如“烂乳蛾”“连珠乳蛾”“死乳蛾”等，本病是临床常见病多发病之一，反复发作缠绵难愈，可成为病灶，引起局部及全身多种并发症。

我们根据历代医家对本病的研究，将本病分成以风热外袭，肺经有热；肺肾阴虚，虚火上扰；脾胃虚弱，喉核失养三种证型。

病因病机1、风热外袭，肺气不宣，肺经风热循经上犯结聚咽喉，于喉核邪毒互结，发为乳蛾。

2、肺肾阴虚，阴虚内热，虚火上炎，与邪毒互结喉核为病。

3、脾胃虚弱，气血生化不足，喉核失养或脾不化湿，湿浊内生，结聚喉核为病。

总之本病急性起病者多为风热之邪乘虚外袭，火热邪毒博结喉核而致。

若久病体弱，脏腑失调，邪毒痰湿滞留喉核，易致病程迁延，反复发作。

诊断要点1、病史常有受凉、疲劳、外感病史或咽痛反复发作史。

2、临床症状急性发作者多以咽痛剧烈，吞咽困难，痛连耳窍。

全身可伴有畏寒，高热等不适。

迁延日久者，咽干痒不适，哽哽不利或咽痛发热反复发作。

3、检查急性起病者，喉核红肿，连及舌腭弓、咽腭弓，喉核上可有黄白脓点，但不超出喉核范围，迁延日久可见喉关暗红，表面凹凸不平，挤压喉核可见黄白色分泌物自喉核隐窝口溢出。

西医诊断标准据2004年版全国高等医药学校教材、卫生部规划教材，第六版人民卫生出版社《耳鼻咽喉一头颈外科学》中“急慢性扁桃体炎”临床检查及诊断:(1)临床表现:病人常有咽痛，易感冒及急性扁桃体炎发作史，平时自觉症状少，可有咽内发干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状。

若扁桃体隐窝内储留干酪样腐败物或有大量厌氧菌感染，则出现口臭。

小儿扁桃体过度肥大，可能出现呼吸不畅，睡时打熟、吞咽及言语共鸣的障碍。

(2)检查:扁桃体和舌腭弓充血，用压舌板挤压，舌腭弓时，隐窝口有时可见黄、白色干酪样点状物溢出。

(3)诊断主要根据病史、局部检查确定，病人有反复急性发作的病史，为本病诊断的主要依据。

扁桃体炎的治疗与护理

病理改变：按其病理变化，可分三型。
病理
STEP 03
STEP 04
STEP 01
STEP 02
本病的特点是常有反复急性发作史
平时可有咽干、发痒、异物感、刺激性咳嗽或口臭
小儿可因扁桃体肥大而出现呼吸不畅、打鼾、吞咽或言语共鸣障碍
胃肠道及全身中毒症状
临床表现
扁桃体及腭舌弓呈慢性充血，隐窝口见黄、白色干酪样物；
密切观察病情，注意伤口渗血情况，术后次日鼓励患者常伸舌。术后3天体温突然升高或术后一直持续在38.5℃以上，腭弓肿大，创而不生长白膜或不均匀，咽痛加重，为感染的征象。
健康教育
1 加强身体锻炼．增强体质，预防感冒，勿与上呼吸道感染病人接触。 2 保持良好的心态，术后l 个月内避免做剧烈运动。 3 保持口腔卫生，经常用温盐水或复方硼砂溶液漱口，预防口臭及感染。 4 由于术中误咽入一些血液，术后解出黑色大便是正常现象．在4-5 天内将会恢复正常。 5 术后24 小时扁桃体窝即有白膜生成，对切口有保护作用，请勿用力擦拭。术后7-10 天白膜脱落时，口腔内分泌物带有少量血丝属正常现象，无须担心。 6 继续抗感染治疗3 - 5 天，口服消炎药或静脉输液皆可。 7 若出现体温持续不降或体温高于38.5 ℃ ，以及切口出血，请及时来院就诊。
扁桃体表面可见疤痕，凹凸不评，与周围组织粘连；
颌下淋巴结常肿大；
检查
扁桃体大小分度
度: 扁桃体在扁桃体窝内；度：扁桃体超过咽腭弓；度：扁桃体超过中线；
风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎、长期低热等
病灶性扁桃体炎
并发症
B
A
非手术疗法：抗菌治疗+免疫疗法和抗变应性措施
诊断与鉴别

急乳蛾病（急性扁桃体炎）中医诊疗方案

急乳蛾病（急性扁桃体炎）中医诊疗⽅案急乳蛾病（急性扁桃体炎）中医诊疗⽅案⼀、诊断（⼀）疾病诊断1.中医诊断标准参照《中医⽿⿐咽喉科常见病诊疗指南》（中华中医药学会主编，中国中医药出版社，2012 年）、普通⾼等教育“⼗⼀五”国家级规划教材《中医⽿⿐咽喉科学》第 2 版（王⼠贞主编，中国中医药出版社，2007 年）。

诊断要点：（1）病史：可有受凉、疲劳、感冒病史。

（2）临床症状：起病急，咽痛，吞咽困难。

全⾝可伴有恶寒、发热、头痛、纳差、乏⼒、周⾝不适等。

（3）局部检查：扁桃体红肿，表⾯可有黄⽩⾊脓点，重者腐脓成⽚，但不超出扁桃体范围。

下颌⾓淋巴结可肿⼤。

（4）其他检查：⾎⽩细胞总数升⾼，中性⽩细胞增多。

2.西医诊断标准参照普通⾼等教育“⼗⼀五”国家级规划教材《⽿⿐咽喉头颈外科学》第 7 版（⽥勇泉主编，⼈民卫⽣出版社，2008 年）。

全⾝症状：多见于急性化脓性扁桃体炎、起病急，可有畏寒、⾼热、头痛、⾷欲下降、乏⼒、全⾝不适、便秘等。

局部症状：剧烈咽痛为主，常放射⾄⽿部，伴有吞咽困难。

下颌下淋巴结肿⼤，有时感到转头不便。

葡萄球菌感染者，扁桃体肿⼤较显著。

体格检查：急性病容。

咽部黏膜呈弥漫性充⾎，以扁桃体及两颚⼸最为严重。

颚扁桃体肿⼤，在其表⾯可显黄⽩⾊脓点，或在隐窝⼝处有黄⽩⾊或灰⽩⾊点状⾖渣样渗出物，可连成⼀⽚形成假膜，下颌下淋巴结常肿⼤。

辅助检查：⾎⽩细胞总数及中性粒细胞增⾼。

（⼆）证候诊断1.风热外犯证：咽痛逐渐加剧，灼热，吞咽时疼痛加剧；发热，微恶风，头痛，咳嗽，扁桃体红肿。

⾆边尖红，苔薄⽩，脉浮数。

2.热毒炽盛证：咽痛较甚，吞咽困难。

⾝壮热，⼝渴，⼤便秘结。

咽部及扁桃体— 39 —急诊科中医诊疗⽅案充⾎红肿，或已成脓，或未成脓。

⾆红，苔黄，脉数。

⼆、治疗⽅法（⼀）辨证选择⼝服中药汤剂、中成药1.风热外犯证治法：疏散风热。

小儿急乳蛾中医诊疗方案

小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华中医药学会《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》（ZYYXH/T248-2012）[1]及“十三五”规划教材《中医耳鼻咽喉科学》（刘蓬主编，中国中医药出版社，2016年出版）[2]急乳蛾的诊断标准。

（1）以咽痛为主症，可表现为咽痛，咽痒，或吞咽困难，咽部异物感。

喉核红肿，表面有脓点，颌下淋巴结肿大压痛。

（2）轻者可无全身症状；重者可见发热，恶寒或微恶寒，头身疼痛，咳嗽，口臭，纳呆。

（3）起病较急，病程较短。

2.西医诊断标准参照《耳鼻咽喉头颈外科学》（田勇泉主编，人民卫生出版社，2013年，第8版）[3]中扁桃体炎及《儿童急性扁桃体炎诊疗-临床实践指南》[4]急性扁桃体炎的诊断标准。

（1）临床表现：①全身症状：多见于急性化脓性扁桃体炎。

起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等。

小儿可因高热而引起抽搐、呕吐甚至昏睡。

婴幼儿可因肠系膜淋巴结受累而出现腹痛及腹泻。

②局部症状：以剧烈咽痛为主，常放射到耳部，伴有吞咽困难。

婴幼儿常表现为流涎,拒食。

部分患儿下颌下和（或）淋巴结肿大，有时到转头不便。

扁桃体肿大较显着，在婴幼儿还可引起呼吸困难。

（2）检查：患者呈急性面容。

咽部黏膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重。

腭扁桃体肿大，在其表面可显示黄白色脓点，在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，还可形成一片形似假膜，下颌下淋巴结常肿大。

（3）实验室检查：①血常规：病毒感染者可见血白细胞计数正常或偏低。

细菌感染者白细胞计数增高，中性粒细胞增高。

②咽拭子：可查出病毒或细菌。

（二）证候诊断参考中华中医药学会制定的《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》（ZYYXH/T248-2012）[1]。

19个中医护理方案

附件19个病种中医护理方案（试行）目录1、胃疡（消化性溃疡）中医护理方案2、暴聋（突发性耳聋）中医护理方案3、外感发热（上呼吸道感染）中医护理方案4、哮病（支气管哮喘）中医护理方案5、消渴病肾病（糖尿病肾病）中医护理方案6、乳痈（急性乳腺炎）中医护理方案7、蛇串疮（带状疱疹）中医护理方案8、带下证（盆腔炎性疾病）中医护理方案9、肝胆管结石急性发作期中医护理方案10、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医护理方案11、肛漏病（肛痿）中医护理方案12、肛痈（肛门直肠周围脓肿）中医护理方案13、结直肠癌中医护理方案14、痔病（外痔）中医护理方案15、骨痹（骨关节病）中医护理方案16、骨蚀（成人股骨头坏死）中医护理方案17、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医护理方案18、胫腓骨骨折中医护理方案19、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医护理方案附录：一、中药应用注意事项二、特色技术应用注意事项三、“中医护理效果评价表”填表说明骨疡（消化性溃疡）中医护理方案一、常见证候要点（一）肝胃不和证：胃月完胀痛，窜及两胁；善叹息，遇情志不遂胃痛加重；暧气频繁；口苦；性急易怒；嘈杂泛酸。

舌质淡红，苔薄白或薄黄。

（二）脾胃气虚证：胃月完隐痛；腹胀纳少，食后尤甚；大便潸薄; 肢体倦怠；少气懒言；面色萎黄；消瘦。

舌淡苔白。

（三）脾胃虚寒证：胃月完隐痛，喜暖喜按；空腹痛重，得食痛减; 纳呆食少；畏寒肢冷；头晕或肢倦；泛吐清水；便潸腹泻。

舌体胖，边有齿痕，苔薄白。

（四）肝胃郁热证：胃月完痛势急迫，有灼热感；口干口苦；吞酸嘈杂；烦躁易怒；便秘；喜冷饮。

舌质红，苔黄或苔腐或苔腻。

（五）胃阴不足证：胃月完隐痛或灼痛；似饥而不欲食，口干而不欲饮；口干舌燥；纳呆干呕；失眠多梦；手足心热；大便干燥。

舌红少津裂纹、少苔、无苔或剥脱苔。

二、常见症状/证候施护（一）胃月完疼痛1. 观察疼痛部位、性质、程度、持续时间、诱发因素及伴随症状，做好疼痛评分，可应用疼痛白评工具“数字评分法（NRS ”评分，记录具体分值。

中医护理如何应对急性疾病的治疗

中医护理如何应对急性疾病的治疗在医疗领域中，急性疾病往往来势汹汹，给患者的健康带来严重威胁。

中医护理作为我国传统医学的重要组成部分，在应对急性疾病的治疗中发挥着独特的作用。

中医护理强调“整体观念”和“辨证施护”，即从患者的整体情况出发，综合考虑病因、病机、体质等因素，制定个性化的护理方案。

对于急性疾病，中医护理能够通过多种方法迅速干预，缓解症状，促进康复。

首先，中医护理中的情志护理在急性疾病治疗中具有重要意义。

当患者突发急性病时，往往会产生恐惧、焦虑等不良情绪。

中医认为，情志失调会影响脏腑功能，加重病情。

因此，护理人员要善于观察患者的情绪变化，通过耐心倾听、安慰鼓励等方式，帮助患者消除恐惧，树立战胜疾病的信心。

比如，对于急性心肌梗死的患者，在急救的同时，给予其温暖的语言支持，能使其情绪稳定，减少因紧张导致的血管收缩，有利于病情的控制。

其次，中医护理中的饮食护理也是应对急性疾病的关键环节。

根据中医的理论，不同的急性疾病有不同的饮食宜忌。

例如，急性肠胃炎患者在发病初期应禁食或给予清淡易消化的流食，如米汤、藕粉等，避免食用辛辣、油腻、生冷之物，以防加重肠胃负担；而对于高热的患者，则可给予西瓜汁、梨汁等清热生津的饮品。

合理的饮食护理不仅能为患者提供营养支持，还能辅助治疗，促进身体的恢复。

再者，中医的特色护理技术在急性疾病的处理中效果显著。

拔罐疗法对于急性腰扭伤、落枕等疾病有着立竿见影的效果。

通过拔罐可以疏通经络、活血化瘀，迅速缓解疼痛。

刮痧则能帮助排出体内热毒，对于急性上呼吸道感染、中暑等疾病有一定的治疗作用。

还有艾灸，对于寒性腹痛、腹泻等急性病症，能起到温经散寒、止痛止泻的作用。

中药的应用也是中医护理应对急性疾病的重要手段。

在急性病的治疗中，中药汤剂往往能发挥快速有效的作用。

比如，银翘散常用于治疗急性风热感冒，能清热解毒、疏风解表；安宫牛黄丸则是治疗急性热病神昏谵语的良药。

但在使用中药时，要严格遵循医嘱，掌握用药剂量和时间，注意观察患者用药后的反应。